Neonatal hipotermia adalah tantangan global yang meluas terkait dengan peningkatan risiko

morbiditas dan mortalitas

WHO:
suhu tubuh di bawah kisaran normal (36,5 ̊C – 37,5 ̊C)
hipotermia dibagi menjadi tiga kategori: ringan (36,0 ̊C – 36,4 ̊C), sedang (32,0 C
̊ – 35,9 ̊C), dan
berat (<32,0 ̊C)

Setelah melahirkan, penyebab utama kehilangan panas untuk bayi baru lahir adalah
penguapan cairan ketuban, yang dapat diperburuk oleh pendinginan konvektif dan konduktif
jika bayi yang baru lahir terkena suhu ruangan yang relatif lebih dingin atau ditempatkan pada
permukaan dingin.

Bayi aterm yang baru lahir tidak dapat menghasilkan panas yang cukup untuk mencegah
penurunan suhu tubuh, terutama pada hari pertama kehidupan, dan dapat mengalami
penurunan suhu tubuh yang cepat pada 0,2-1,0 ̊ C per menit setelah terpapar suhu kamar
setelah melahirkan.

Hipotermia dapat memiliki dampak kesehatan yang serius; suhu saat masuk ke unit
perawatan intensif neonatal (NICU) berbanding terbalik dengan angka kematian, di mana satu
penelitian besar menunjukkan peningkatan 28% mortalitas per 1 ̊ C penurunan suhu masuk.

Meskipun risiko ini diakui, hipotermia tetap merupakan masalah yang meluas, dengan sekitar
17 juta bayi baru lahir mengalami hipotermia setiap tahun di fasilitas kesehatan dengan
sumber daya rendah.

Di beberapa bagian Afrika sub-Sahara, tingkat insidensi setinggi 60-85% telah

didokumentasikan.

Bayi prematur berisiko tinggi mengalami hipotermia karena berbagai alasan, termasuk luas
permukaan tubuh yang lebih tinggi terhadap rasio berat badan, stratum korneum yang tidak
berkembang, cadangan lemak subkutan rendah, dan respons vasomotor yang tidak stabil
yang mencegah vasokonstriksi yang cukup.

Hipotermia juga dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan pernapasan berat, dan di
negara-negara berpenghasilan tinggi, lebih dari 50% bayi yang lahir pada usia kehamilan 31
minggu mengalami RDS.

Pencegahan hipotermia dan manajemen RDS diakui oleh WHO sebagai komponen penting
dari perawatan bayi baru lahir, dan merupakan dua dari intervensi utama untuk bayi kecil dan
sakit.

Di fasilitas kesehatan dengan sumber daya memadai, RDS paling sering dirawat dengan
menyediakan Continuous Positive Airway Pressure (CPAP); Namun, banyak fasilitas kesehatan
dengan sumber daya terbatas yang tidak memiliki alat untuk menerapkan CPAP.
Baru-baru ini, beberapa penelitian telah membahas mengenai penggunaan CPAP di fasilitas
kesehatan dengan sumber daya terbatas. Meskipun hipotermia adalah umum di fasilitas
kesehatan sumber daya terbatas, belum ada penelitian yang meneliti dampak hipotermia
pada prognosis untuk bayi prematur yang dirawat dengan CPAP.

Sebagaimana dijelaskan lebih lanjut di bagian metode, di sini kami menganalisis secara
retrospektif dampak hipotermia pada penelitian prospektif, non-randomized yang
membandingkan oksigen nasal dan bubble positive continuous airway pressure (bCPAP)
dengan biaya rendah untuk merawat penyakit pernapasan yang dilakukan di Rumah Sakit
Queen Elizabeth Central di Blan- ban, Malawi.

– Neonates admitted with severe respiratory distress, weighing at least 1,000 grams
who were breathing spontaneously, viable, and identified by the treating clinician as
appropriate for bCPAP treatment were eligible to participate.
– As previously described, a prospective, non-randomized controlled study, conducted
from January to October of 2012 at Queen Elizabeth Central Hospital was carried out
to evaluate the efficacy and safety of a novel, low-cost bCPAP device to treat neonatal
respiratory illness in a low-resource setting [24].

Neonatus yang dirawat inap dengan distress pernapasan berat, dengan berat lebih dari sama
dengan 1,000 gram yang bernapas spontan, viable, dan dianggap layak oleh klinisi untuk
perawatan dengan bCPAP

BACKGROUND

Dua perangkat bCPAP berbiaya rendah dipasang di bangsal

data dikumpulkan

Neonatus diobati dengan bCPAP (kelompok perlakuan) jika sistem bCPAP dan staf klinis
terlatih tersedia;

jika tidak neonatus menerima standar perawatan lokal, oksigen hidung (kelompok kontrol).

neonatus pada kelompok kontrol dialihkan dari oksigen hidung ke pengobatan bCPAP
setelah memasuki penelitian ketika perangkat bCPAP menjadi tersedia.

Perangkat bCPAP memberikan campuran udara ruangan bertekanan dan oksigen dari
konsentrator (Airsep, New Life Intensity, 10 LPM) untuk bayi melalui garpu Hudson binasal
yang melekat pada topi stockinette. Perawatan anak-anak dengan bCPAP meliputi
penyedotan dua kali sehari untuk membersihkan saluran udara lendir, dan pemberian tetes
hidung setiap empat jam untuk mengurangi pengeringan mukosa.

Neonatus pada kelompok kontrol menerima oksigen nasal yang dikirim dari konsentrator
oksigen melalui kanula nasal standar.
Pengobatan diberikan sampai terapi yang ditentukan oleh klinisi tidak lagi diperlukan.
Dengan pengecualian dukungan pernapasan, semua perawatan pasien lainnya adalah
identik untuk bCPAP dan kelompok control.

Tanda-tanda vital diulang satu jam setelah perekrutan (kelompok kontrol) atau setelah
memulai bCPAP (kelompok perlakuan), dan dua kali sehari sesudahnya sampai debit atau
kematian.

Neonatus dimonitor untuk kemajuan dan komplikasi.

Setiap peserta ditugaskan diagnosis primer akhir sesuai dengan kriteria klinis standar. Co-
morbiditas, termasuk sepsis dan ikterus, juga dicatat.

Data yang dikumpulkan dari 87 neonatus, termasuk hasil dan tanda-tanda vital, memenuhi
syarat terdaftar dalam penelitian, dimana 65 didiagnosis dengan sindrom gangguan
pernapasan (RDS).

Dari 65 didiagnosis dengan RDS, 17 berada di kelompok kontrol oksigen hidung dan 48
dalam kelompok pengobatan bCPAP, termasuk 9 yang awalnya diobati dengan oksigen
hidung tetapi dialihkan ke bCPAP ketika salah satu menjadi tersedia.

Berat badan dicatat setiap hari, dan tanda-tanda vital lainnya dicatat dua kali sehari selama
masa pengobatan. Rata-rata, neonatus didiagnosis dengan RDS adalah 1,2 hari usia setelah
pendaftaran studi.
Sebuah analisis sebelumnya menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup untuk rawat
jalan secara signifikan lebih tinggi untuk neonatus yang diobati dengan bCPAP dibandingkan
dengan oksigen hidung (p = 0,018), dengan tingkat perbaikan terbesar (p = 0,006) untuk bayi
prematur yang menderita sindrom gangguan pernapasan (RDS).

Dalam analisis asli, regresi logistik dilakukan untuk mengidentifikasi kovariat demografi dan
klinis yang berkorelasi dengan kelangsungan hidup; lima kovariat berkorelasi dengan
kelangsungan hidup, termasuk diagnosis utama RDS, morbiditas sepsis, berat badan lahir,
berat lahir di kisaran berat lahir yang sangat rendah, dan usia kehamilan. Meskipun
beberapa tanda vital (tingkat respirasi, denyut jantung, saturasi oksigen) dimasukkan dalam
analisis asli, suhu neonatal tidak termasuk.

Di sini, kami menganalisis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini untuk meneliti lebih
lanjut peran kovariat klinis dan demografi, termasuk suhu dan adanya hipotermia, pada
hasil untuk 65 neonatus yang didiagnosis dengan RDS yang diobati dengan oksigen hidung
atau bCPAP. Tabel 1 merangkum data yang dikumpulkan untuk setiap neonatus yang
terdaftar dalam studi asli dan dimasukkan dalam analisis ini.

METODE
Suatu pendekatan melalui pohon klasifikasi digunakan untuk mengembangkan model
prediksi apakah subjek yang didiagnosis dengan RDS akan bertahan hidup untuk dapat
dipulangkan. Pohon klasifikasi memiliki keuntungan menjadi nonparametrik, kuat untuk
outlier, kuat untuk data yang hilang dan menyediakan struktur penting hirarkis untuk variabel
prediksi. Variabel prediksi yang termasuk dalam penelitian ini adalah: kelompok perlakuan,
jenis kelamin, usia kehamilan, berat lahir, berat badan awal pada pendaftaran penelitian,
lokasi kelahiran, lajang dan kelipatan ganda, pengobatan dengan ventilasi tas dan masker
sebelum pendaftaran penelitian, status HIV, pencegahan penularan dari ibu-ke-bayi (PMTCT),
suhu awal, denyut jantung awal, laju pernapasan awal, saturasi oksigen awal, suhu rata-rata,
rerata denyut jantung, rata-rata laju pernapasan, saturasi oksigen rata-rata, berat badan rata-
rata, dan diagnosis sepsis. Tanda-tanda vital awal diambil setelah pendaftaran studi; nilai
rata-rata dihitung sebagai rata-rata pembacaan harian untuk setiap tanda vital selama masa
pengobatan. Pohon klasifikasi dilengkapi dengan secara rekursif mempartisi dataset ke dalam
sub-grup berdasarkan variabel prediksi, dimana pada setiap split, algoritma memilih variabel
yang menghasilkan perbedaan terbesar dalam survival antara dua sub-grup. Metodologi
pohon klasifikasi diimplementasikan dalam R [25] dengan paket rpart [26].
Pohon klasifikasi yang cocok diperoleh dengan menggunakan validasi silang 10 kali lipat
dengan indeks perolehan informasi dan tidak dipangkas; opsi rpart ditetapkan ke nilai
defaultnya dengan pengecualian jumlah minimum pengamatan pada setiap node yang harus
ada untuk split selanjutnya untuk dicoba, yang ditetapkan ke 10. Validasi model prediksi
dilakukan melalui bagging, rata-rata beberapa pohon, masing-masing berdasarkan sampel
bootstrap (resampling dengan penggantian) dari dataset asli. Seratus pohon bootstrap
dihasilkan, menghasilkan 100 prediksi untuk masing-masing 65 subjek. Untuk mencegah bias
karena overfitting, prediksi out-of-bag digunakan: probabilitas kelangsungan hidup untuk
setiap subjek diperkirakan dari pohon bootstrapped yang dibangun tanpa pengamatan itu.
Seperti yang dijelaskan dalam hasil, analisis pohon regresi menunjukkan bahwa hipotermia
memainkan peran penting dalam hasil untuk neonatus didiagnosis dengan RDS, terlepas dari
apakah mereka menerima pengobatan dengan bCPAP atau oksigen hidung. Untuk lebih lanjut
meneliti peran hipotermia pada hasil, kami membandingkan kelangsungan hidup untuk debit
untuk neonatus dalam kelompok perlakuan dan kontrol, dikelompokkan berdasarkan suhu
rata-rata, dengan suhu awal, dan dengan fraksi waktu suhu neonatus lebih besar dari atau
sama dengan 35,8 ̊ C. Ketika diindikasikan, perbedaan dalam kelangsungan hidup antar
kelompok dinilai menggunakan uji eksak satu sisi Fisher, dan perbedaan antara variabel
kontinu menggunakan uji t dua sisi untuk kesetaraan alat (varians yang tidak sama
diasumsikan). Hasil untuk semua analisis dianggap signifikan pada tingkat 5%.