PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN DINAS KESEHATAN Jalan Dr. Wahidin Sudiro Husodo Nomor 57 Lamongan 62211 Telp. (0322) 321338, Fax. (0322) 321338 E-mall : Website : SURAT’ PRAKTIK KER ( SIPA ) Ke 2 ‘Nomor :19890626/SIPA/35.24/2017/2041 ‘bertanda tamgan dibawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kaiupane Lancto ene ten i Kopala inns YES! ROHMAWATI, S.Farm,Apt. Tempat / Tgl. Lahir : Lamongan, 26 Juni 1989 Alamat Rumah +Dsn. Grogol Rt. 01/01 Tri Tunggal Babat Nomor STRA + 19890626/STRA-UNAIR/2013/233032 ‘Maanerberlalou: SRA; Sepa: 26-Sumi 206 ‘Untuk melakukan praktik di: ‘Nama Tompat Praktik 3 Klinik ASY SYIFA’ Pucuk Alamat ‘Waru Kulon Pucuk Waktu Praktik : Hari Senin - Jumat Jaurt Praktik > 07.00 - 11:00 Wis ‘Masa berlaku SIPA sampai : 26 Juni 2018 ‘ketentuan sebagai berikut : 1. Penyelenggaraan pekerjaan / praktik kefarmasian di fasilitas pelayanan Kefarmasian harus selalu mengikuti standar pelayanan kefarmasian dan perkembangan ilmu pengetaiuan dan teknologi serta Kketentuan peraturan perundang~ -undangan, 2. SIPA inj batal demi bulum spebila bertentangan dengan angka J di atas dan i ‘kefarmasiun ditekukan tidak sesuai dengan yang tercantum dalam SIPA. Dikeluarkar di: Eamon gan nx Pada Tanggal : 08 Agustus 2017 MONS ==" NIPA9630702 198903 1 012 ee oe i ' i