Nyilatkozat

a KHR-ben nyilvántartott adatok más adatszolgáltató által történő lekérdezéséhez

A 2011. évi CXXII. törvény alapján, a Központi Hitelinformációs Rendszer ún. pozitív
listájával kapcsolatosan Ön nyilatkozhat arról, hogy a hozzájárulását adja-e a KHR-ben
nyilvántartott adatainak más referenciaadat-szolgáltató által történő lekérdezéséhez.
Hozzájárulása, illetve a hozzájárulásának megtagadása egységesen vonatkozik
az Ön valamennyi, a Központi Hitelinformációs Rendszerben kezelt szerződésének
lekérdezhetőségére. A jelen nyilatkozat nem vonatkozik az ún. negatív KHR listában szereplő
adatokra. Ezt a nyilatkozatát Ön bármikor módosíthatja.

Név: _______________________________________________

Születési név: _______________________________________________

Anyja születési neve: _______________________________________________

Születési hely, idő: _______________________________________________

Állandó lakcím: _______________________________________________

Levelezési cím: _______________________________________________

Személyazonosító okmány típusa: _______________________________________________

Személyazonosító okmány száma: _______________________________________________

Elektronikus levelezési cím: _______________________________________________

Hitelügylet azonosítója: _______________________________________________

(14 számjegyű szerződésazonosító)

Hozzájárulok ahhoz, hogy a törvényben meghatározott adataimat más adatszolgáltató

lekérdezze a KHR-ből. Tudomásul veszem, hogy jelen nyilatkozatom, bármely
referenciaadat-szolgáltatónál kötött, valamennyi hatályban és érvényben lévő szerződésemre
vonatkozik.
☐Igen ☐Nem

___________________, _______ év __________ hó _____ nap

_______________________________________________
aláírás