Gaano kadalas magpurga ang iyong anak?

Nabigyan ba ng Vitamin A ang iyong anak?

❑ OPV ❑ Measles ❑ MMR ❑ Kumpleto sa bakuna

Wala ❑ isang beses sa isang taon Dalawang beses sa isang taon

❑ Oo ❑ Hindi

Gaano kadalas bumisita sa mga magpatingin sa doktor ang iyong anak nang dahil sa pag-kakasakit?

❑ Isang beses sa isang linggo isang beses sa dalawang Iinggo ❑ isang beses sa isang buwan ❑ Hindi
kailan man

Hang beses na-ospital ang iyong anak sa loob ng isang taon?

❑ Hindi kailan man 1--J isang beses ❑ Dalawang beses • Tatlong beses

Ano ang kadalasang dahilan ng pagka-ospital ng iyong anak?

▪ Sakit sa baga ❑ Sakit sa tiyan o pagtatae 1:1 lbang sakit

Nagkaroon ba ng tigdas ang iyong anak nitong nakaraang taon

Gaano kadalas nagkakaroon ng pagtatae ang iyong anak?

❑ Oo ❑ Hindi

❑ 3 beses pababa kada taon ❑ Higft sa 3 beses kada taon