CERTIFICADO DE ORIGEN ASOCIAGION LATINOAMERICANA DE INTEGRACION IN" CERTIFICADO: PAIS EXPORTADOR: CHILE PAIS IMPORTADOR: PERU Gen NALADISA DENOMINAGION DE LAS MERCADERIAS. a DECLARAGION DE ORIGEN DEGLARAMOS que las mercaderias indicadas en el prosenteformularo, cvrespondiente ala Factura Comers w -- cumplan con lo estableoido en las nommas de ongen del Acuerdo (2) ‘de conformidas com el siguiente desglose: Orcen NORMAS (3) a Destero baja juramento, en cumplimiento de las normas de orgen, que los datos consignados son fdedignos Irecha [Selo y firma del Representante legal del exportador 0 productor (OBSERVACIONES: CERTIFICAGION DE ORIGEN [Cerio ta veracidad de la presente declaracion, que seo y frmo‘en la cluded de aos. eee earn ‘Selby fra Eres Cando Nols (7a sew nc ren ne inn necator cc on gine cant, Encased oe ‘urease 30 eda nancon na aac genes ier do acta reo oan (En mercamra nero nema eer arpa anise ere re ron fears pi echDepartamento Asuntos Internacionales Servicio Nacional de Aduana Anexo 2 CERTIFICADO DE ORIGEN ASOCIACION LATINOAMERICANA DE INTEGRACION PAIS EXPORTADOR: a PAIS IMPORTADOR: Ne DE NATADISA, DENOMINAGION DE LAS MERCADERIAS: ‘ORDEN (1) DECLARAGION DE ORIGEN DECLARAMOS que las mercaderias indicadas en el presente formularic, correspondiente @ la Factura Gomercial NO, assesses ‘cumplen con lo establecido en las normas de origen del Acuerdo Ghee. : 1 de canformidad con el siguiante desgiose: Wo. DE NORWAS (3) ‘ORDEN (1) [Declare bajo juramento, en cumplimionto de las normas de crigen, qué 168 datos caneignados son Rdedignos. Fechs Selo fma del Representante Legal del expertadoro productor: OBSERVACIONES: CCERTIFICACION DE ORIGEN Certiico la veracidad de la presonte declaracién, que sollo y fro en la ciudad [Siem alos. Sallo y firma Entidad Certfcadora NOTAS: (1) Esta columna india e! orden en que se indldualzan las mereancias comprendidas en el presente Gertiicade. En caso de ser insufciene los numeros de orden, se continuars la Indvivalzacion elas ‘mercancias en elemplates suplomentanes de este Cerftcado, numerads crrelaivamente, (2) Especificar sie trata de un Acuetdo de alcance gio 8 de sleane® parcel, ndicande ridmoro de regio (©) Enea cota se entiars Ta noma de agen con que cumple cada metcanl inahasilanes por mera de orden, I formula no pod presentartachaduras,raspaduras 0 ermiendas. 27DECLARACION JURADA PARA EMISION DE CERTIFICADO DE ORIGEN CaPiTULO 4, anTicuLO49 : ACUERDO DE COMPLEMENTACION ECONOMICA N° 38 CHILE - PERO ‘.- NOMBRE 0 RAZON SOCIAL DEL PRODUGTOR FNAL 0 EXPORTADOR pur 2-DOWCILON LEGAL TELEFONO AIL DE CONTACTOU FAX {1 DENOWMACION DE LA MERCANCH: 1 -C0DIGO NALADIS 2 DESCRIPCIN MERCANCH: “4- VALOR UNDAD DE NEDIOA DE LA MERCANCI er tot) “11- VALOR FOB USS DE LA WERCANGIA “2. NDAD DE MEDD ‘5 ELEMENTOS DEMOSTRATIOS DE LOS ISUMCS UTILZAD0S PARA. FABRICACIONDE LA MERCANCIA A EXPORTAR. §:1- PRINCIPALES MATERIALES, COMPONENTES 0 PERTES ¥ PEZAS NACIONALES Tome DATOS GEL FRERIGANTE NALD SescrcH [RAZON SOC FOND RECO52. PRINCIPALES MATERILES, COMPONENTES VIO PARTES YPIEZAS CRIGINARIOS OE PERD era) cooieo SOBRE VALOR FOR | DescRIPCION VALOR] UNDADDE NALADISA TERT MBADPE| oc ProoucTO RNa. 52+ PRINGFALES MATERIALES, COMPONENTES V/O PARTESY PIEZAS NO ORUGINAROS, Wanna cooica ‘%800Re vaLoR Foe DESCRECION PAIS DE ORIGENT "VALOR | UNDADDE + NALADIA ‘WaoR | UNDABDE | oe pRCOUCTO FEU. 4 LAMERCANCIAA EXPORTAR, Sacra ofa FECHA DE PRESENTACION, SuINSUMOS NACIONALES (53) -suuos PERU (62) SAVALOR AGREGADO NACIONAL KINSUOS NO ORIGEUARIOS (6.3) FIRMA ¥ TIMBRE DEL PRODUCTOR FINAL O EXPORTADOR NoTas: () LADESCRECION DE LA MERCANCIA DEBERA CORICIDR CON LA QUE CORRESPONDE AL CODIGO EN NALADISA CON LA QUE SE REGSTRAEN LAFACTURA COMERCIAL, ASCOMO EN EL CERTIFKADO DE ORIEN. (2) AS DFCLARACIONES DEBERAN SER PRESENTADAS CON UNA ANTICPACIONSUFICIENTE PARA CADA SOLITUDE CERTIFICADO. ( ENFL CASOE LAS MERCANCIS 0 BIENES GUE FUERAN EXPORTADOS REGULARMENTE,¥ SIEMPRE QUE EL PROCESO Y LOS |MATERIALES COMPONENTES NO FUERAN ALTERADOS, LA DECLARACION TENORA UNA VALIDEZ HASTA DE DOS ANOS DESDE LA ECHR DE SU EaSION, (@)_SEENTIENDE POR VALOR GIF DEL SUMO, A AOUEL NDICADOEN LA DECLARACION CE MPORTACION DE ESTE (©) EL SUSCREPTOR DECLARA BAJO JURAMENTO QUE LA NFORMAGION CONTENIDA EN ESTE DOCUMENTO ES OE EXPRESION FEL DE LvER4o, POR LO QUE ASUMIE LA RESPONSABILDAD CORRESPONDIENTE PARA LOS PRODUCTOS AFEGTOS A LA NORMA DE ORIGEN DE VALOR Y OVE UTIIGEN WesUIOS "No ORKGNERIOS EN EL PROCESO DE ELABORACION, DESEN NECESARINVENTE COMPLETARSE EL. VALOR FOB DE EXPORTACIN Y {VALOR GFE LOS INSUMCS IMPORTADOS UTILZANDOLA MESA UNIDAD DE MEDIA (LO, UNIDADES,TONELADAS, ET). ©