110 Bannancos Mooney (1974-2004) freien on Odenmenvgta, Universidad de Busnos Aire Pier Ciel Abanderadd, Cielo Pritnatio, Medulia de Oro, Croke Seouidario, Madalla le Cre, Comejetes de Hetwst, Universich Mainsdnides fi Brnecter y Proteser Titular, By atarnerites de Ciperatenia Dental, F Universidad Mairndnide wilted de Onlontoleyg Prtewor Consults, Facwela de Pongrads, Ascciaeién Oderite a Argentina Fix Directed Wa evinia, Fe Seereturin y Miernitito de Comisionies, Asacineién Cientoligion Argentin Sweier Pundladr, Sowia Hneinarie: y Bx Presiderite, Sociedad de Operdtaria Dertal y Materiales Dew Fis Proteour Titular, Bn Profesor Adjumte y fx Conmejers, Pacutlad de Cdviitelogin Universielad de Huetirs Aire: Mieiiibies Purdador, Vicemesidente ¥ fix Presidente, International College af Bren Master, Past Presiden, Counetlinan y F low Henérita, fnlerational Colege of Bier Suitarnérion Mieribres Vitalici, Intertintional Assent wi fot Detital Resereh Mietnirs Honeivarie, Anerican Ae iy Uk Operative Dentistry Micmnimra Honcirativ, Ascwiacien de Fstudion « fvestigaciones Ode Fix Dteetor de ia Revista JALIA, Rain Argentina fi Bnet el Jeli, Facultad de Cronies, Univer Prueson Bneriv, ts versidad Mainn/inide Diieoton de tn Cantera dé Dietrade, Universidad Mairndnide Mitr de Niner, Acaderiin A HHettinia dé Clerielig tat Minnie: Henerariv Asticiicién Latinenn Fellow de ta Pietve Pauchiatd Acadertiy flea de Opetatotia Dewtal y Bic Ait de Tretiajs de Investigacion y Avticutine Cienuthicee \wwrw.odontologiauaplima. blogspot.comOperatoria Dental Integracion clinica 4° EDICION Julio Barrancos Mooney* io J. Barrancos Pat Odontélogo, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires ‘Titulos “School Certificate of Education”, “Subsidiary Pass” y “General Certificate of Education’, University of Cambridge, Inglaterra Ex Profesor Adjunto de la Cétedra Clinica I de Operatoria Dental, Facultad de Odontologia Universidad de Buenos Aires Ex Docente de las Catedras de Fisiologia, Biofisica y Odontologia Integral Adulto ‘Odontologia, Universidad de Buenos Aires Ex Profesor de la Esevela de Mejoramiento Profesional de la Asociaciin Odontoligica Argentina Premio “Pierre Fauchard Academy” Ex Subdirector Odontol6gico del Centro de Apoyo Tecnolégico a la Ensesanza en el Area de Ia Salud, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Ex Secretario del International College of Dentists, Distrito Argentin Miembro de 1a Sociedad de Operatoria Dental y Materiales Dentales Ex Miembro de la FederaciGn Dental Intemacional (FDI) 5, Facultad de Coordinacién editorial Pablo Agustin Varas icos, Cétedra Clinica I de Operatoria Dental, Facultad de Odont Universidad de Buenos Aires Ex Jefe de Trabajos Pricticos de la Catedra Biologia Celular, Histologia y Embriologia, FOUM Miemibro de la Comisién Directiva de la Sociedad de Operatoria Dental y Materiales Dentales (SODYMD) Jefe de Trabajos Pra EDITORIAL MEDICA, Cpanamericana > BUENOS AIRES - BOGOTA - CARACAS - MADRID - MEXICO - PORTO ALEGRE e-mail: info@medicapanamericana.com www.medicapanamericana.com ‘www.odontologiauaplima. blogspot.com,der igus ferrin 5 0 masini 1) eee weonir ‘0 euler 141,910 #1 Meson Vanameriann > * MEDICA PANAMAUKICANA ' Alans 2145 » Vues Airwe hover 64 rid he igri 20 0 ‘ie sn ane ‘Cio Sepsrnae se" faut ives, ArwenColaboradores EZEQUIEL ABERASTAIN Ex Docente de Odontologia Integral Adultos, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires Ex Jefe de Trabajos Practicos de Clinica de Operatoria, Asociacién Odontolégica Argentina DELIA ARRIGO Ex Secretaria Académica de la Universidad Maiménides: Ex Decana de la Facultad de Odontologia, Universidad Maiménides Ex Miembro de la Carrera de Investigador Cientifico del CONICET Ex Miembro del Decanato de la Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires (1986-1990) ASUNCION BARRANCOS Licenciada en Psicologia, Facultad de Psicologia, Universidad Nacional de Mar de! Plata Terapista Ocupacional, Direccién Nacional de Rehabilitacién, Universidad de Buenos Aires Miembro de la American Psychological Asso GONZALO S. BARRANCOS Odontélogo, Universidad de Buenos Aires, Diploma de Honor Ex Jefe de Trabajos Pricticos, Universidad de Buenos Aires Ex Profesor Colaborador, Universidad del Pais Vasco, Espana Practica Privada en Santander, Espana PATRICIO J. BARRANCOS Ex Profesor Adjunto de Clinica I de Operatoria Dental Facultad de Odontologfa, Universidad de Buenos Aires Ex Profesor de la Escuela de Mejoramiento Profesional, Asociacién Odontol6gica Argentina Fellow del Intemational College of Dentists Premio Pierre Fauchard Academy RICARDO BARRANCOS MOONEY Master of Science y Profesor Visitante, Universidad de Michigan, Ann Arbor, Estados Unidos Presidente del Distrito Argentino del International College of Dentists Ex Regente de la Seccién TV (Sudamérica) det International College of Dentists Fellow in Dentistry de la W. K. Kellog Foundation MARIA EUGENIA BERETTA Odont6loga Legista. Diplomada en Salud Péblica Especializacién en Management, Universidad Argentina de la Empresa, Buenos Aires Ex Docente de Posgrado de la UADE y de la Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires ENRIQUE BERJOLIS Ex Jefe de Trabajos Practicos, Cliniea 1 de Operatoria, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires Ex Profesor Ayudante, Clinica I de Operatoria, Facultad de Odontologia, Universidad Maiménides CLEBER BIDEGAIN PEREIRA Presidente del I al VII Simposio de Informatica en Ortodoncia y Ortopedia Fur Profesor Invitado de Univers Estados Unidos y Sudéirica Autor de cuatro libros editados, ademés de uno sobre Informética en Ortodoncia Editor de Informética en la SPO y en la Revista de la Dental Press International, Brasil ‘onal jades de Brasil, Argentina, NOEMI BORDONI Coordinadora Ejecutiva, Maestrfa en Salud Péblica, Universidad de Buenos Aires Profesora Titular Consulta, Odontologfa Preventiva y ‘Comunitaria, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires. Directora del Programa de Educacién Continua Odontolégica No Convencional (PRECONC-PALTEX) Docente, Investigadora y Coordinadora de Proyectos en Universidades y Agencias Internacionales RAUL G. CAFFESSE, Profesor de Periodoncia, Universidad Auténoma de Nuevo Leon, Monterrey, México Ex Profesor de las Universidades de Michigan y Texas en Houston, Estados Unidos Master of Science, Universidad de Michigan Doctor Honoris Causa (Cuyo, La Plata y Tucumdn) EDGARDO R. CARIDE, Profesor Titular de Periodoncia, Universidad Nacional de La Plata Doctor en Odontologia, Universidad Nacional de La Plata Fellow del International College of Dentists 'www.odontologiauaplima blogspot.comFAC Master of Seience on Periodonc sxas, Houston, Estados Unidos ‘Tor eh Odontologia, Universidad de Buenos Aires nto y Cadirector de Posprado de 08 Ares Universidad Nacional . Universit le De Profesor Adi Periodoncta, Profesor Adjunto de de La Plata wersidad de Bu Periodoncia, EDUARDO L. CECCOTTL Profesor Titular de Dingndstico Bucal Il, Es COdontologfa, Universidad de} Salvador/Asociacion Odontoldgica Argentina (USAL/AOA) Ex Profesor Adjumto de Estomatologia, Facultad de ‘Odontologia, Universidad de Buenos Aires Jefe Seccién Patologta Bucal, Instituto de Estudios ‘OncoKégicos Fundacién Maissa, Academia Nacional de Medicina Presidente de la Sociedad Argentina de Estomatologia, Seccional AOA sseuela de MARIELLA CHAVEZ TUNON Cirujana Dentista, Maestria en. Gerencia de Servicios de Salud; Escuela de Posgrado, Universidad Inca Garcilaso De La Vega, Peni ANA MARIA COLLET Profesora Adjunta Interina, Catedra de Anatomia Patoldgica, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires Doctora de la Universidad de Buenos Aires HUGO DAGUM Ex Profesor Titular, Diagndstico por Imagenes I y Hl, Escuela de Odontologia, USAL/AOA Miembro del Tribunal de Honor de la Asociacién Odontolsgiea Argentina Dictante, Escuela de Posgrado, Aso Odontolégica Argentina ii6n HUGO M. DAGUM (h.) Ex Profesor Adjunto, Diagndstico por Imégenes Iy Il, Escuela de Odontologfa, USAL/AOA Profesor Titular de Diagndstico por Imdgenes y Anatomia Radiolégica, Carrera de Especialisia en Ontodonecia y Ortopedia Funcional de los Maxilares, Universidad de Mordn-FundaciGn Monti Dictante, Escuela de Posgrado, Asociacién Odontolégica Argentina CoRLos ALBERTO DE SOUZA COSTA fesor c Investigador, Departamento de Fisiol Paiologta, Facultad de Ox ie Bees fs lontologia de Araraquara, Coordinador del it ae Laboratorio de Patologfa Experimental, Visitante, Universitad de Michigan Bstados Unidos JOS DOS SANTOS (hy) AeTesor Axocindo del Departamento de Oclusig, Freutad de Odontologia, Universidad se Michigan, MARTIN H. EDELBERG Profesor Titular, Ctedra de Materiales Dentaley Escuela de Odontologia, USAL/AOA Profesor Asociado, Catedra de Materiales Dentates, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos AXEL ENDRUHN Especialista en Periodoncia Profesor Adjunto de la Citedra de Periodonci, Fac de Odontologfa, Universidad Maiménides Profesor Asociado de Ia Carrera de Especialistas en Periodoncia, FOUM Docente del Posgrado de la Cétedra de Operstoria Universidad de Buenos Aires ELIAS FELDMAN! Decano Pundador de la Primera Facultad de Odontologia Privada del Pais: Facultad de Odoniologis de la Universidad Maimonides Director de la Carrera de Especi: FOUM Ex Miembro del Decanato de la Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires ( 1988-199 Ex Miembro Titular por el Claustro de Profesores del Consejo Académico, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires (1986-1990) izaciGn en Prétesis JORGE FRYDMAN Profesor en Ciencias Médicas Profesor Titular de la Catedra de Biologia Celuler Histologta y Embriologia; Facultad de Odontolog's Universidad Maiménides ROBERTO A. GONZALEZ Profesor Titular, Clinica I dhe Operatoria Dental Facultad de Odontologta, Universidad de Buenos N Profesor de ta Escuela de Posgrado, Asociacion Odontoldgica Argentina MARIA BEATRIZ GUGLIELMOTT! Profesora Titular de la Ctedra de Anatomia Patol Facultad de Odontologia, Universidad de Buetos WS Doetora en. ‘Odontologia, Universidad de Buenos Ain Especialista en Anatomia Patoligica Bucal. U" te Buenos Aires westigadora Independiente, Consejo Nacions! Investigaciones Cientificas y Tecnoldgics (CONKED blogspot.comRAPABL A, GUTIERRE Profesor Tila de Clinica Estos ontologia, Universidad Maiménides ie AAdjunto de Patologia y Clinica Bucodental I. Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires Director del Departamento de Tecnologia Laser, ‘Asociacién OdontoWigica Argentina Country Representative, Intemational Society for Laser in Demtistry ISLD fomatolégica, Facultad de JOSIMERI HEBLING Profesora e Investigadora, Departamento de Ortodonci, yy Odontopediatria, Facultad de Odentologta de Araraquara, UNESP, Brasil Profesor Visitante, Universidad de Michigan, Estados Unidos ALICIA HIDALGO DE BARRANCOS MOONEY Posgrado en Gestidn Estratégica de Servicios Odontol6gicos, Universidad Argentina de la Empresa, Buenos Aires. Posgrado en Mereadotecnia, Universidad de Palermo, Buenos Aires GUSTAVO JIMENEZ LOZANO Profesor Consulto, Facultad de Odontolog Universidad Maimonides Profesor Titular de las Cétedras V y VI de Operatoria Dental, Universidad John F. Kennedy Profesor Titular del Departamento de Operatoria Dental, Facultad de Odontologia, Universidad Maiménides Ex Profesor Regular Adjunto de Técnica de Operatoria Dental, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires JORGE A. JIMENEZ LOZANO Profesor Asociado del Departamento de Operatoria Dental, Facultad de Odontologia, Universidad Maimonides Docente Autorizado y Jefe de Trabajos Précticos, Ciitedra Clinica I de Operatoria Dental, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires SERGIO G. KOHEN Profesor Adjunto de Odontologia Integral Adultos, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires Profesor de Posgrado de la Asociacién Odontolégica Argentina y de la Universidad del Salvador LILIANA R. LEVIN Expecialista en Odontopediatria Profesora Adjunta de las Cétedras Clinica Integrada “A” y Ciinica Preventiva, Facultad de Odontologia, Universidad Maimonides : Docente Titular de la Asociacién Odontol6gica Argentina MARIA ELEONORA MACCHL ‘Odonisloga y Jefa de Trabajox Pricticos de Maseriakes Dentales, Facultad de Odontologia. Universidad de Buenos Aires Profesora Titular, Materiales Dentales, Universidad Maiménides RICARDO L. MACCHL Odontélogo, Doctor en Odontologia y Profesor 1 Materiales Dentales, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires Master of Science, Universidad de Michigan, Estados Unidos Miembro de Niimero de la Academia Nacional de Odontologia ula, PEDRO A, MACHADO BASTOS Posgraduado en Clinical Dentristry por la Tufts University, Boston, Estados Unidos Profesor Acreditado de Posgrado en Dentistica Restauradora, Facultad de Odontologfa de Baurt, Universidad de $0 Paulo, Brasil Profesor Visitante del Departamento de Biomateriales, Universidad de Alabama, Estados Unidos FERNANDO MARAVANKIN Profesor Titular de Operatoria Dental 1, Escuela de Odontologia USAL/AOA, Buenos Aires Docente Titular, Escuela de Posgrado, Asociacién Odontol6gica Argentina, Buenos Aires Especialista en Protesis Parcia Universidad de Buenos Aires Profesor Invitado de la Carrera de Especialista en Operatoria Dental, Universidad Estadual de Porto Alegre, Brasil BEATRIZ MARESCA Ex Vicedecana de 1a Universidad de Buenos Aires Ex Titular de la Cétedra de Endodoncia, Facultad de Odontologia Universisiad de Buenos Aires NICOLAS ORTIZ Docente de la Escuela de Posgrado del Colegio de Odontélogos, Provincia de Buenos Aires, Distrito Ex Docente de la Sociedad Odontolégica La Plata Miembro Colaborador en Costos de la Asociacion Odontolégica Argentina ‘Titular de la Pagina Web wurw.costosenodontologia.com.ar ww. odontotogiavaplima. blogspot.comX Cocasonapones JM OTERO MARTINEZ Maestria de Gerencia de Servicios de Salud, Universidad Nacional Mayor de San Marcos Diplomado en Marketing, Escuela de la Empress de Lima Ex Presidente de Ia Asociacién Tberoamericana de Ontodoncistas y del Colegio Odontoldgico del Peri Presidente del Instituto Panamericano de Gestién de la Salud, Pert JAIME I. OTERO INJOQUE. Diplomado en Odontopediatrfa, Universidad Peruana ‘Cayetano Heredia Macstrfa de Gerencia de Servicios de Salud, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Pert CLOVIS PAGANI ‘Maestro y Doctor en Clinicas Odontolégicas, Facultad de Odontologia, Universidad de Sao Paulo, Brasil Profesor Libre Docente de Odontologia Restauradora; Profesor Adjunto de Odontold'gia Restauradora, FOSIC, Universidad Estatal Paulista, Brasil Profesor del Curso de Posgrado (Maestrado y Doctorado), FOSIC, Universidad Estatal Paulista, Brasil ANA LUCIA PEREIRA BRANDI Posgraduada en Estética Reparadora, JEAPON yRGO ‘Curso de Estética en la EAP, APCD, Brasil LAURA MARIA PEREIRA MORAES, Posgraduada en Estética Reparadora, JEAPON Posgraduada en Endodoncia y Odontopediatria, EAP, ABORS, Brasil SUSANA PIOVANO Profesora Titular, Odontologia Preventiva y Comunitaria, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aires, ae A. RODRIGUEZ, Director del Area de Cariologia y Odontologfa Estetica, Facultad de Odontologia, Us ‘ Maimonides on Ex Profesor Titular de Clinica Preventiva, F Odontologia, Universidad Maiménidey Mt a Ex Profesor Titular de Clinica Inleprada Facultad de Odontologia, Universidad Maiménides www.odontologiauapli TR HUGO ROMANELLE Doctor en Odontologia, Universidad de Buctin jg, Curso de Posgrado en Periodoncia, UCLA Profesor Titular de la Cétedra de Periodoncis, Universidad Maiménides ORESTES WALTER SIUTTI Bx Profesor Titular de la Catedra Técnica de Operaen Dental, Facultades de Odontologia de la Universidas Buenos Aires y de la Universidad Nacional de (4 p.. Profesor Emérito de la Facultad de Odontologia ge Universidad Nacional de La Plata Miembro de Numero de la Academia Nacional de Odontologia Director de! Museo y Centro de Estudios Histéricc la Facultad de Odontologfa de la Universidad de Aires y de la Asociacién Odontolégica Argentina ALDO SQUASSI Profesor Adjunto, Odontologia Preventiva y ‘Comunitaria Director de la Clinica para Pacientes de Alto Ricsgo, Facultad de Odontologia, Universidad de Buenos Aire Advanced Training Program in General Dentistry Eastman Dental Center, Universidad de Rochester, Estados Unidos HENRIQUE TEITELBAUM Presidente de la Asociacién Brasilefia de Odontologia Especialista en Operatoria Profesor de Operatoria, Curso de Posgrado de Ia Asociacién Brasilefia de Odontologia, ABO/RS Dictante de Cursos y Conferencias ELVIO H. TROIELLI Especialista en Protesis Fellow del International College of Dentists Profesor Titular, Cétedra de Protesis 1, Facultad de Odontologia, Universidad Maiménides Profesor Titular, Especialidad de Protesis, Facultad ée Odontologia, Universidad Maiménides PABLO AGUSTIN VARAS Jefe de Trabajos Practicos, Cétedra Clinica I de Operatoria Dental, Facultad de Odonvologia, Universidad de Buenos Aires Exel de Trabajos Practicos de ta Cétedra Biloe! ae Histologia y Embriologia, FOUM imbro de 1a Comisign Dirgetiva de ta Sociedad ® Dental y Materiales Dentales (SODYM??Prologo de la cuarta edicién Es para mi un honor y un gran placer prologar la cuarta edicién de Operatoria Dental, de Julio Ba- rrancos Mooney, con quien me une una amistad de seis décadas. Sumergido en una especialidad diferente, conocia laexistencia de las distintas ediciones del libro, pero nunca habfa ido realmente mds alla de una sucinta hojeada. Ahora, compelido por la honrosa invitacién del autor, me he adentrado detalladamente en algunas partes de este magnifico libro para constatar, sin sorpresa, pero si con gran admiracién, la excelencia de la obra. Quienes conocemos a Julio Barrancos Mooney desde sus afios estudiantiles sabemos de su rigor cien- tifico, su amor al estudio, su disciplina, sus dotes orga- nizativas y su excepcional habilidad técnica, Todas estas caracteristicas, mas su gran capacidad docente y su estilo claro y didéctico se reflejan en este texto, que Ievard a la odontologfa argentina a un lugar preeminente en el mundo. Operatoria Dental. Integracién Clinica, es mucho mas de lo que su nombre indica. Abarca en forma completa y detallada la organizacién y el planea- miento de un consultorio dental, el instrumental yla tecnologia clasica y avanzada, los conceptos de his- tologfa y cariologfa y su relaci6n con otras ramas de la odontologfa, para llegar a su tema principal: las Preparaciones cavitarias y los distintos materiales de obturacién, cubriendo también desde las incrusta- Ciones metélicas y las amalgamas hasta los materia- les mas modermnos. Es digna de resaltar la coautoria del doctor Patri- Go J. Barrancos, destacado profesor de Operatoria Dental de la Universidad de Buenos Aires. Su valio- 80 aporte en Ia direccién general y en capftulos de innegable jerarquia califica excepcionalmente 4 esta obra como de suma actualidad. Merecen menci6n aparte las numerosas y excelentes ilustraciones, muchas en color, ineluidos los dibujos de Graciela Aguerre de Barrancos, que permiten acce- der a la informacién en forma répida y clara. Los diferentes capitulos no son sélo un acopio de datos y técnicas, sino una razonada presentacién de todos los aspectos cientificos y pricticos, titiles para el estudiante y el odontélogo bisoito, pero también para el especialista avezado. La organizacién bien pensada y légica, la infor- macién al dia, la minuciosa y razonada descripcién de técnicas y métodos otorgan a la obra su extraor- dinario valor. Los numerosos colaboradores, en su mayorfa desta~ cados docentes e investigadores de la Universidad de Buenos Aires, la Universidad Maimsnides y otras uni- versidades latinoamericanas, han brindado capitulos de alto nivel, que la direcci6n y orientacién general de los doctores Barrancos ha amalgamado en un texto coherente, de gran trascendencia cientifica y préctica La nueva edicién de este libro sera, como las ante- riores, una obra fundamental en e! mundo de habla hispana y a ella deberd recurrir todo profesional que quiera estar al dfa en los imprescindibles aspectos de la odontologia clinica. La traduccién a diversos idiomas serfa, sin duda alguna, un aporte de relevante importancia para los lectores de otros paises. Fermin Carranza Profesor Emérito Universidad de California, Los Angeles www.odontologiauaplima. blogspot.comProélogo de la primera edici6n Prologar un libro de Julio Barrancos Mooney es, ademds de una satisfaccin personal, una gran res- ponsabilidad, puesto que este libro pareciera ser la sintesis contempordnea de lo realizado hasta ahora en esta disciplina de la odontologia que es la Operatoria Dental. Pero no es una mera sintesis, sino un acopio de conclusiones que apuntan a una préctica desprovista de misticismos y de prejuicios y permiten encarar, con toda la idoneidad de la que es capaz el autor, el ejercicio de una disciplina que es el quehacer nato y cotidiano de la odontologia. Estas palabras no pretenden presentar al autor a sus lectores. Quien abra este libro por primera vez sabe ya que la rigidez cientifica es un patrimonio que Julio Barrancos Mooney posey6 desde el primer dia de su graduaci6n; pero una rigidez cientifica no desprovista de Ia necesaria flexibilidad que muchas veces requiere la clinica para escapar a la ortodoxia frfa y adecuarla a las cambiantes posibilidades del progreso y la evolucién de la ciencia. Pero quien abra una vez este libro seguramente no podrd ya prescindir de él si pretende que su ejerci- cio profesional esté acorde con Ia wltima palabra escrita sobre Operatoria Dental. No me lama la atencién —porque mi vinculo personal con Julio Barraneos Mooney me lo habia hecho sospechar— que las consideraciones de sus 19 capitulos sean Mucho mas que normas estrictas de la especialidad Para convertirse en normas de aplicacién en casi todas las disciplinas de la Odontologia. Desde la elemental definicién de cavidad hasta la aguda indicacién del contorno cavitario, desde su incursién en aspectos atipicos de las preparaciones hasta sus observaciones sobre las caracteristicas dentinarias, todo es enjundioso y de una claridad meridiana, manejado con una capacidad didactica poco comin. El autor ha dedicado su larga vida profesional y docente a la operatoria dental, y ésta, su primera obra publica, es seguramente el balance de més de 30 aiios de ejercicio autocritico. Si tuviera que sintetizar mi concepto personal dirfa que celebro su aparicién, pues los conceptos vertidos, las técnicas descritas, las bases sobre las que sustenta todas sus indicaciones y su incuestio- nable acervo cultural y cientffico la hacen lectura obligada tanto para el estudiante —que encontrara en ella la guia fundamental de su ejercicio profesional futuro— como para el odontélogo general y aun para el especialista de ésta y otras disciplinas, a quienes los fundamentos basicos de que se vale Barrancos Mooney en su obra les permitirén adecuar su pricti- ca a los requerimientos de la odontologia moderna. Héctor Maddalena Ex Profesor Titular de la Faculiad de Odontologia de Buenos Aires. Buenos Aires, 1981Prefacio Cuando en noviembre de 2002, Hugo Brik nos cité en Editorial Médica Panamericana para invitar- nos a escribir la cuarta edicién de nuestro libro, no tenfamos una idea exacta de cémo lo ibamos a enca- rar La respuesta inmediata fue definitivamente “si”, ‘aunque miles de pensamientos pasaron por nuestras cabezas. ;C6mo actualizar un texto que nos pareci tan completo y que ya tenfa un enorme éxito edito- rial? ;Qué temas nuevos debfan ser incorporados y, sobre todo, qué capftulos de las tres ediciones ante- riores merecjan estar nuevamente en el libro, tras, una cuidadosa seleccién y actualizacién de sus con- tenidos? En primer lugar, tomamos la decisién de compar- tirla responsabilidad de desempefiar juntos la auto- ria general de la obra, una idea que nos Ilené de emocién. Ambos teniamos una idéntica pasién por la docencia universitaria desde jéyenes, el mismo pen- samiento sobre la odontologia conservadora, inmen- sa sintonfa en las actividades cientificas que realiz4- bamos y también sentiamos el mismo amor por scribir articulos y publicaciones as{ como utilizar multimedios en la ensefianza. Luego de transcurridos veinticinco aios a lo largo de los cuales se publicaron y difundieron en Latinoamérica y Espafia nuestros primeros tres libros sobre la especialidad, que en sus comienzos \alaban exclusivamente acerca de operatoria dental considerébamos muy importante ahora incorporar diversas tematicas que permitieran integrar esta di Ciplina, la més utilizada en la prdctica diaria, con Muchas otras que desarrolla el odontélogo general en su consultorio. Un aspecto importante que debiamos contem- Plar era la necesidad de contar con un secretario de fedaccién eficiente, con dominio de la computacién, el manejo de archivos en inglés y portugués, que Uera experto en las tareas de correccién de textos y manejo de las ilustraciones. Esas funciones recaye- ron en Pablo Agustin Varas, eficaz. colaborador en las ediciones anteriores, quien ademas de cumplir con los requisitos mencionados, agregaba ahora a su curriculo el hecho de ser odont6logo, decente uni- versitario y dictante de cursos y conferencias sobre la especialidad, Una vez conformado el equipo inicial, nos aboca- mos a la tarea de definir los capftulos e invitar a par- ticipar a nuestro proyecto a distinguidos colabora- dores de Argentina, Brasil, Pera, Espana, Estados Unidos y Bélgica Finalmente la obra quedé conformada asi: se titu- la Operatoria Dental, Integracién Clinica, Cuarta edicién. Consta de 59 capitulos divididos en cuatro partes: Parte I: “El consultorio odontolégico moderno” (capitulos 2 a 13); Parte I practicas relacionadas con la operatoria dental (capitulos 14 a 27); Parte IIf: “Tratamientos, mate riales y técnicas” (capitulos 28 a 39) y Parte IV: “Restauraciones” (capitulos 40 a 59). Como preémbulo a la primera parte, el texto comienza con la Introduccién, en Ia que los autores. y Delia Arrig6 reiteran los conceptos expresados en ediciones anteriores referentes a la definicién de la disciplina; los conocimientos indispensables; las rela ciones con otras especialidades; las condiciones qu debe reunir un odontélogo; su responsbilidad frente a la comunidad; la necesidad de aprendizaje y actua- lizaci6n; el pasado, presente y futuro de la operatoria dental y el papel de las instituciones profesionales. Ya en la primera parte. “El consuitorio odontolé- gico moderno”, el texto contindéa con los capitulos que se refieren especiticamente al consultorio odon- toldgico, comenzando con una descripcién detalla~ da de las instalaciones y los equipamientos bisicos a cargo de Julio Burrancos Mooney y Pablo Agustin Varas (cap.2). Alicia Hidalgo y Gloria Silvia Martinez se ocupan Iuego, con suficiencia ¢ idonei- dad, de la administracién de un consuiltorio tipo (cap. 3), Estos conceptos se complementan con la Piencias yXVII Preracio exhaustive exposicién de Marfa Bugenia Beretta sobre el palpitante tema del gerenciamiento én odontologia (cap. 4). Avanza Ja obra con una osada incursidn en el fascinante mundo de I informatica: en el capitulo 5, Patricio J. Barrancos nos introdu- ‘ce en la era digital, con una completisima deserip- cidn de los multiples usos de la computadora en el consultorio dental, mientras que en el capitulo siguiente (cap. 6) nos ilustra sobre la obtencidn de imégenes digitales mediante camaras electronicas. Todo esto se complementa en el capitulo 7, donde ‘otro experto en el Area, Cléber B. Pereira, junto con sus hijas Ana Licia Pereira Brandi y Laura Maria Pereira Moraes, nos informa sobre la. manipulacién de imagenes clectronicas y presenta magnificos ‘ejemplos elinicos de su uso en ortodoncia y en reha- bilitacién dentaria, Cambiando de tema, en el capi- tulo 8, Asuncién Barrancos, Licenciada en Psico- logia, incursiona en el espinoso asunto de las rela- ciones entre el paciente y el profesional con énfasis en Ia primera entrevista, el cuidado del paciente ‘anciano, la relaci6n con el paciente nifio, el manejo del miedo y 1a odontofobia, En los capitulos que siguen se vuelve a los temas odontoldgicos; en el 9, los Dagum, padre ¢ hijo, hablan, con experiencia, sobre el importante campo de las radiografias en operatoria dental. En el 10, Julio Barrancos Mooney junto con Jorge Jiménez Lozano y Guillermo A. Rodriguez, describen con detalle el instrumental uusado en operatoria dental, En el 11, Rafael A, Gutiérrez aborda acertadamente 1 novisimo campo del léser enfocado a su uso en la disciplina y relata ‘con suficiencia las ventajas e inconvenientes de esta tecnologia de punta, En el 12, Ricardo Barrancos Mooney y Julio Barrancos Mooney se refieren a ergonomfa, enfatizando las consecuencias de las malas posiciones de trabajo sobre la salud de! profe- sional. Finaliza esta serie con el capitulo 13, en el que tres colegas peruanos: Jaime Otero Martinez, Jaime Ignacio Otero Injoque y Mariella Chaver, Tun6n se refieren a la bioseguridad en la prictica odontolégica, un tema que las infecciones cruzadas han puesto sobre el tapete en la actualidad, Entrando en la segunda parte “Ciencias y précti- cas relacionadas con la operatoria dental”, en el capitulo 14 denominado “Aparato masticatorio", Pacundo Caride y Edgardo R, Caride actualizan con solyencia este tema que presentamos en Ja primera edicién. Le sigue un clasico: “Histologta dentaria” a cargo, como siempre, de Jorge Frydman. A conti- nuacién, un tema nuevo: “Semiologia de la mucosa bucal”, muy necesario por el rol que debe desempe- fiar e1 odontdlogo en la deteceién de patolorgias, explicado en forma idénea por Eduardo Ceceont, un experto en la materia, En el capitulo 17, Ana Maria Collet y Beatriz M. Guglielmotti deseriben con eru- dicién las patologfas dentarias de etiologia no infec- ciosa. Los tres capitulos siguientes se ocupan de cariolo- gia, un tema fundamental; en el 18, Guillermo Rodriguez y Julio Barrancos Mooney analizan exhaustivamente los conocimientos actuales sobre esta patologfa. En el 19, Susana Piovano pone al dfa su examen y diagndstico, y en el 20, Noem{ Bordoni y Aldo Squassi hacen lo propio con la prevenei6n en cariologia, dos clisicos en operatoria En el capitulo 21, Hugo Romanelli actualiza ef importante campo de la periodoneia poniendo énfi sis en sus relaciones con la operatoria dental. En e] 22 un tema novedoso: caries de raiz, tralado con maestrfa por Axel Endruhn, mientras que en el 23 reeditamos otro clisico: “Oclusin y odontologia restauradora”, de José Dos Santos y Rati Caffesse. En Jos capitulos 24: “Campo operatorio”, de Julio Barrancos Mooney y Guillermo A, Rodrf “Principios generales de las preparacione: Barrancos Mooney, Gonzalo S, Barrancos y Orestes W. Siutti; 26: “Principios mecénicos”, de Julio Barrancos Mooney y Gonzalo S, Barrancos; 27 “Principios biol6gicos”, de Julio Barrancos Mooney y Carlos A. de Souza Costa, los autores y colubora- dores mencionados actualizan estos. importantes temas que conforman una filosofia de trabajo y constituyen la esencia del libro, Pasamos ahora a la tercera parte “Tratamientos materiales y técnicas". En el capitulo 28, Julio Barrancos Mooney se ocupa del tratamiento inte- gral; en el 29, Noemf Bordoni y Aldo Squassi ponen al dia los tratamientos preventivos en cariologs tema que se enlaza con el del capitulo 30: “Tratamiento de lesiones incipientes. Operatoria dental minimamente invasiva”, de Julio Barrancos Mooney, y con el 31: “Operatoria dental pedidtrica”, de Liliana Levin y Ricardo Barrancos Mooney. Le sigue el 32: “Proteccién dentinopulpar’”, a cargo del investigador brasilefio Carlos A. de Souza Costa ¥ su colaboradora Josimeri Hebling, y Beatriz Maresca, Ricardo L. Magchi, fiel colaborador dle todas las ediciones anteriores se ocupa de explicar os principios de la adhesion a estructuras dentarias en el 33 y actualiza el controversial tema de ta amnal- gama (35), Otto colaborador y amigo personal, ¢prasilello Pedro Américo Machado Bastos, junto con su colega Clovis Pagani, nos selecci6n del material restaurador en el capitulo 34 Martin H. Edelberg analiza el importante tema de Jos ionémeros vitreos y compémeros (36) mientras que enel 37 Maria Eleonora Macchi hace lo mismo gon los composites: tipos y seleccién, y Patricio J Barrancos nos muestra la manipulacién y comporta~ miento de los composites (38), Termina la serie de materiales y técnicas Sergio Kohen, mn a metal y otras superficies (39), Llegamos por tltimo a la cuarta parte “Restau- raciones”, que comienza con el capitulo 40, “Consideraciones estéticas en operatoria dental”, un excelente andlisis a cargo de Federico Viale. Le siguen el 41: “Modificaciones morfoldgicas”, de Julio Barrancos Mooney y Patricio J. Barrancos y el 42: “Protocolos y procedimientos comunes de las res- tauraciones adhesivas”, de Guillermo A. Rodriguez y Pablo Agustin Varas, basados en una minuciosa revi- sin bibliografica, Aqui empiezan las restauraciones propiamente dichas. En el capftulo 43: estauraciones estéticas de clase I” y en el 44: “Restanraciones estéticas de clase I”, a cargo de Julio Barrancos Mooney y Guillermo A. Rodriguez, Jos autores analizan estos dos tipos de restauraciones, Se repite ahora un cldsico: “Restauraciones de clase ML estrictamente proximales”, de Roberto Gonzélez (45). Continéa el colega Henrique Teitelbaum, incan- sable Viajero, representando siempre con honor la odontologfa brasilefia, con su tema sobre restauracio- nes de clase II medianas y grandes (46). Siguen el 47: “Restauraciones de clase IV", de Gonzalo S. Barrancos; el 48; “Restauraciones estéticas cervica- les”, de Gustavo Jiménez Lozano y Jorge Jiménez Lozano y termina la serie de restauraciones con el 49: “Restauraciones de amalgama”, de Julio Barrancos Mooney y Patricio J. Barrancos. La obra continéa con los capitulos 50; “Blan- —— Paencao KK queamiento”, de Enrique Berjolis y Ezequiel Aberastain, que se enlaza de inmediato con el 51 “Carillas estéticas”, de Julio Barrancos Mooney y Patricio J. Barrancos. Entrando en las restauraciones rigidas presenta- mos el capitulo 52: “Incrustaciones metilicas”, desarrollado por Marcelo Vinai. Cubren el campo de las estéticas, las incrustaciones de composite de Julio Barrancos Mooney y Patricio J. Barrancos (53); las restauraciones indirectas con resinas de liltima generacién (54) y las incrustaciones de por- celana, ambas a cargo de Guillermo Rodriguez (55) Concluye este tratado con el capitulo 56 “Alternativas posendodénticas”, un andlisis muy completo de las diferentes posibilidades realizado por el equipo de 1a Universidad Maiménides que integran Elfas Feldman, Elvio Troielli y Mariano Agiiero. Sigue una prolija y bien documentada eva- luacién de las restauraciones (57) por el brillante docente Fernando Maravankin, de la carrera de Odontologia de la AOA, Universidad del Salvador. Y para finalizar, los capftulos sobre Costos y de Marketing en operatoria dental a cargo de Nicolas Ortiz (58) y Patricio J. Barrancos (59). Todos los dibujos de Operatoria Dental. Cuarta Edicién, al igual que los de Ios libros anteriores, fueron realizados por Graciela Aguerre de Barran- cos Mooney, con la eficiencia y la prolijidad que la caracterizan. Tanto los autores como los colaboradores ofrece- mos esti nueva obra a los profesionales de habla his pana y portuguesa. Confiamos haber cumplido con el objetivo de realizar un aporte amplio a la difusién de esta disciplina, imprescindible para completar la for- macién de un profesional competente, Julio Barrancos Mooney Patricio J. BarrancosAgradecimientos Como en las ediciones anteriores, volvemos a ren air espetoso homenaje a los grandes maestros nicolds Parla, Araldo Ritacco, Fernando Pint, pedro Suizar, Oscar Maisto, Fermin Carranza (padre), Maria Inés Egozcue, Rodolfo Erausquin y Bemanlo Houssay, figuras ejemplares en Ia ense fanea y Wa investigacién en Hispanoamérica, y recondamos con emocidn a nuestro padre y abuelo publio B, Barrancos, quien nos ensefié a querer la odontologta, y a William Lowe y Jorge T, French, destacados profesionales de décadas pasadas en el pais, estrechamente relacionados con nuestra forma cin, En forma especial agradecemos a nuestro hijo y hermano, el Dr. Gonzalo §, Barrancos, colega, ac iualmente radicado en Espaita, por sus ideas, sus ati- nadas observaciones, su contribucién cientifica y la excelente calidad de sus casos clinicos, Queremos agradecer ademas deesta obra, prestigiosos clinicos, docentes ¢ inves: ligadores quienes, adems material de enorme valor cientifico, nos alentaron constantemente en esta tarea y nos honran con su amistad, Ellos son: Delia Arrigé, Pablo Agustin Vuras, Alicia Hidalgo, Gloria Silvia Martinez, Maria Eugenia Beretta, Cléber B. Pereira, Ana Liicia Pereira Brandi, Laura Maria Pereira Moraes, Asuncién Barrancos, Hugo Dagum, Hugo Dagam (h.), Jorge Alejandro Jiménez Lo: illermo A, Rodriguez, Rafael Adolfo Gutiérrez, Ricardo Barraneos Mooney, Jaime Otero M., Jaime Ignacio Otero 1., Mariella Chavez Tufén, Facundo Caride, Edgardo Rodolfo Caride, Jorge Frydman, Eduardo Ceceotti, Ana Maria Collet, Beatriz Guglielmotti, Susana Piovano, Noemé Bordoni, Aldo Squassi, Hugo Romanelli, Axel Endrubn, Raul Caffesse, José Dos Santos, Orestes Walter Siutti, Carlos Alberto De Souza Costa, Josimeri Hebling, Gonzalo 8. Barrancos, Liliana Levin, Beatriz, Maresea, Ricardo L. Macchi, Pedro Américo Machado Bastos, Clovis Pagani, Martin H. Edelberg, Maria Eleonora Macchi, Sergio G. Kohen, Federico Viale, Roberto A.Gonziilez, Henrique Teitelbaum, Gustavo los colaboradores de haber aportado un Jiménez Lozano, Enrique Berjolis, Ezequiel Aberastain, Marcelo Vinai, Elvio H. Troielli, Fer nando Maravankin, Nicolis Ortiz y Elias Feldn Otras personas que merecen nuestra gratitud por su valiosa colaboracién, apoyo indeclinable y cons tante aliento son: Fermin A. Carranza, autor del eiili- do prétogo, quien nos honra con su amistad de mas de medio siglo; Delia Artigé y todos los compa ros de docencia en la Facultad de Odontologia de la Universidad Maiménides. Recordamos con emo: cidn a los amigos y colaboradores de las otras edi- ciones, pero que ya se fueron: Ruth Borensztein, Enrique Bastani, Elias Feldman, Marcelo Galante, José Manuel Lueje y Dioracy Fonterrada Vii entre otros Vale nuestro agradecimiento a Sandra Rocchi y al upo de Tareas” conformado para esta edieién: Ellas son Miriam Jordanoff, Carla De Franceschi y Viviana Scandolara, quienes se encargaron de las biisquedas bibliog También por la valiosa colaboraci6n brindada por Guillermo Grimberg, Enrique Gedikian, Mariela Schiavonni, Mabel Banegas y Alejandra Calderén, amos material fotoge as y de las traducciones. por facil ico usado en la obra Agradecemos ademas al personal de la biblioteca de la Asociacin Odontoldgica Argentina; a la licen: ciada Inés Garcia Uranga, directora de la biblioteca de la Universidad Maimsnides, el aporte de infor- macién cedido para el capitulo de cariologia; a Gustavo Soria, estudiante de la carrera de Odon tologfa; a la sefiora Feger Ulrike, de la Biblioteca de la Universidad de Freiburg, Alemania; a Gustavo Garefa y Florencia Shuman, y a Ana Marfa Fontin en las biisquedas bibliogrificas, de la Biblioteca de la Asociagién Odontolégica Argentina y a su direc- tora Ana Maria Llorenz; y a la doctora Sandra Salgado, de la Hemeroteca de la Facultad de Odontologia de la Universidad de Buenos Aires, Una mencién especial al doctor Cristian Amerise de Tucumén, Argentina, por su colaboracién con informacion sobre el diagndstico 8 losis ico de las ne: Te sionesXM Agrapecimentos Reiterando Io expresado en las otras ediciones ¥ con el riesgo de omisiones involuntarias, debemos ‘agradecer, por sus contribuciones cientificas, ense- flanzas, sugerencias, propuestas, permanente y des- interesado aporte de ideas, a Guido Vanherle, de Bélgica; José Mondelli, Marfa Fidela de Lima Navarro y el equipo de Baurd, Haroldo Cauduro, Joao Carlos Gomes y sus colaboradores de Ponta Grossa, Narciso Baratieri y su equipo de Florianépolis y Wilson Garone de San Pablo, Brasil; Juan Antonio Lépez Calvo, Javier Garcia Barbero, José Jiménez Frias, Arturo Martinez Bernd, Francisco Gasca, Lorenzo Portero, Mariano Sanz, Elda Spais y Adolfo Boll, de Espaiia; Guillermo MacPherson, José Antonio Amado Rivas, Carol Rosenberg, Rubén Quintana, Aliro San Martin y Oscar Steenbecker, de Chile; David y Ana Loza, Julio Begazo, Ram6n Castillo, Manuel Flores Rubio, Mariano Flores Rubio y Gilberto Henos- troza, de Pert. ‘También a Marcos Regato R., de Ecuador; Carlos Len Diaz de Venezuela; Victor R. Vera Vierci de Paraguay; Héctor M. Dell’Acqua, de Uruguay; Carlos Borja B., Armando Caballero C, Rodolfo Flores A y Rafael Roca Hillman, de Bolivia; Rafael Mejicano Diaz, de Guatemala; Eduardo Sierra, de Panama; Emesto Acuiia, de México; José M. Heredia, de Santo Domingo; Rafael Enguelberg, Alejandro Alaluf, Samuel Leyt, Jaime Pietrokowsky y Fanny Ran, de Israel; Daryl Beach, Yojiro Kawamura, Takao Fusayama y su equipo, de la Universidad de Tokio y Fukuo Morita, O. Kimura y T. Taniguchi, de Japén, A nuestros colegas y amigos argentinos —entre muchos otros cuya involuntaria omisién no signifi- ca olvido~ Juan Carlos Fernandez, Rodolfo Ra nnazzo, Ana Pereira, Alberto Dell’ Acqua, Sergio Gamberg, Eduardo Lanata, Alfredo N. Presa, Guillermo Pisarenko, Carlos Mazariegos, Jorge Canzani, Héctor Maddalena, Alejandro Maddalena, Carlos Spielberg, Hugo Furze, Ildefonso Ishikawa, Mabel Capurro, Ernesto Garefa, José Carlos Elgoyhen, Juan Antonio Pezza, Alberto Lifschitz, Emesto Kolodzinski, Emesto Levin, Julio Grassi Rol6n, Emilia Bravo de Grassi, Eduardo Crawley, Isabel Barbeito, Julia Harfin, Francisco Brisco, Roberto Porter, Carlos E. L6pez, Edmundo Sella, Karina Cipponeri, Pablo Abate, Norberto Lombardo. y Luis Tamini Elicegui de Buenos Aires, Maximo Ledesma, Ricardo Pictromica, Lorenzo Novero y Angel Contigiani de Santa Fe; Jorge Uribe Echeverria, Norma Uribe Echeverri, », Perndndez Boclereav, Enrique Fernander p. (h) y Julio Cabral de Cordoba; Carlo, C ‘Alegre, Oscar Vinai y Blas Barletta, de 1, pi* Radl Ubieta, Guillermo Ubieta y yf Francischetti, de Mar del Plata: Emilio ¢.. Bahia Blanca; Silvia Alsina, de Corrientes Romero, de Misiones; Salomén Kancyper yy," ve dere Prevedel, de Tueumiin; Maria del Sol 4, Bariloche; Méximo Garcia Vidal, de Salty, otros mis de la Sociedad de Operatoria Den.” Materiales Dentales, de la Asociacion Odom Argentina, del Cirewlo del Nore, det c,.4) Argentino de Odontologfa, del Intemational, of Dentists y de la Asociacién Latinoamer Operatoria Dental y Biomateriales por su consng estimulo, intercambio de ideas y consulta nente sobre temas de la especialidad. Una mer especial para Zulema Targovnik, destacada dis: ra de la Revista de la Asociacién Odonvoi Argentina. Damos gracias también a Alejandro, Vilma y Jessie Stern, Eduardo Pré y Mauricio Vallese pra capacitaci6n recibida en el uso del video y la tele n como medios educativos en el smbito de kx salud y también a Ia Videoteca Cental ce Facultad de Medicina de Buenos Aires, por as zt vidades allf desarrolladas, Extendemos nuestro agradecimiento particular personal docente y administrativo de la cétein Clinica I de Operatoria Dental en Buenos Airs con quienes compartimos ricas vivencias «lo key) de muchos anos. Cabe citar a Roberto 4 Gonzalez, Carlos Gonzalez Zanotwo, Damit Basrani, Martin Buljevich, Marcela San Hilsio Leonardo Diguardi; en el turno noche a Det Goldberg, Silvia Guralnik, Ezequiel Zot Federico Ruiz, Lorena Gonzalez, Gustavo Lit'th} Laura Leal, como también Fernanda Bello, !** Marcellino y Marta Sastre, entre muchos 00! de un valioso y numeroso plantel. De tiemp? recordamos con afecto y reiteramos nucstt0 # decimiento por las actividades realizadss ju”? Tenacio Rechanik, Ramén Garate, Ange! °° Nilda Pizzorno y Maria Angélica Tarrag6, Com Pecto al personal administrativo, debemos me" far @ Sonia Oliva, Lucia Zavala, Elida Trane” Noemi Aleodoy. { Un Sincero agradecimiento a grandes ani docentes, Hemén Sncher del Roscio y €" Trussi, del Grupo Progress; Daniel B® lin iar, icaHolcer, Rita Levato, Enrique Migliarini y " i 1 Pappola, quienes viven en Espafa, y Ricardo Rivoiro, en Talia, del Ateneo de Calibracién docen- ie Ja excelente labor realizada en 1a edicién de este libro y la calidad de las ilustraciones, utilizando ja de avanzada, agradecemos muy especial- mente a Hugo Brik, Presidente de Editorial Médica Panamericana, —quien nos impulsé a escribir y dini- giresta obra— por su fe, amistad, confianza y respal- do permanentes; a sus directivos, Roberto y Daniel Brik. A Fernando Norbis, Alejandro Maveroff. Horacio Argente, Valeria Goddard, Flavia Vallejos, Gabriela Brik y a todo su personal jerarqui- co, administrativo y técnico. A nuestros familiares, Consuelo Barrancos, Ar- quitecta, Asuncién Barrancos, Licenciada en a Atnapecnainios 100 Psicologia y Milagros Barrancos Crespo y 3 nuestra familia politica, Jorge Erich Angaut, Dr Carlos Cantale, Dra. Viviana Julidn y Sandra Crespo, quie- hes con carifio nos alentaron siempre, nuestro afec- tuoso reconocimiento, Y para nuestra amada esposa y madre Graciela, autora con oficio y técnica de los centenares de dibujos que ilustran el texto, amiga y consejera, incansable en su ayuda cotidiana, siempre compren- siva y sonriente, que ha sufrido durante estos largos afios la gestaci6n de esta obra compartiendo madru- gadas y trasnochadas, y que nos ha brindado siem- pre su inestimable apoyo sin desmayos y todo su amor, nuestro total y mas sincero agradecimiento. Julio Barrancos Mooney Patricio J. BarrancosHomenaje a Julio Barrancos Mooney pn 1981, Margarita Muruzbal, directora durante muchos afios de la Biblioteca de Ia Asociacisn ‘dontoldgica Argentina y valiosa colaboradora de ja Editorial, nos pidié que mantuviéramos una entrevista con el doctor Julio Barrancos Mooney para considerar la posibilidad de escribir y publicar un libro sobre operatoria dental, 'Asf fue como Hugo Brik, por aquel entonces novel iptegrante de la empresa, concerté una cita con el profesor y se present6 una tarde de otofio en su resi- dencia de Martinez, algo ansioso por el préximo encuentro con una figura de tan reconocida trayecto- fia en el medio odontolégico de habla hispana. Ya desde ese dia, la afabilidad y humanidad del profesor y su familia rompieron el hielo del primer encuentro y lo que podria haber sido un vinculo solamente comercial pronto se convirtié en el inicio de una soli- dy reciproca amistad que durarfa hasta el reciente fallecimiento del doctor Barrancos Mooney y que daafa como resultado varias ediciones de obras de la especialidad, fruto de veinticinco afios de ininter- rumpida labor. El profesor Julio Barrancos Mooney fue un apa- sionado de la odontologia. Se consagré a través de mds de cincuenta aflos a Ja ensefianza de la ciencia de Ja operatoria dental, formando innumerables ge- neraciones de alumnos en las cétedras que presidis, en los posgrados universitarios en la Argentina, Latinoamérica, Europa, Estados Unidos y Japén. A todo lugar al que fue invitado concurrié con el honor que experimentan aquellos que comparten sus Gonocimientos de manera desinteresada. Ejercié ademas la clinica privada, asistiendo con amor y dedicacién a un gran mimero de pacientes ue se increment6 con el correr de los afios, sobre la base del reconocimiento a su entrega, su verdadero Profesionalismo, su ciencia, su experiencia, su co- Meceién y su don de gentes. Elespiritu de entrega docente y la especial vocacién del doctor Barrancos Mooney lograron que, a través de sus publicaciones con nuestra Editorial, sus Valiosos conocimientos fueran generosamente difun- tidos a toda 1a odontologia de habla hispana. Julio Barrancos Mooney, verdadero erudito en la materia, cligis hacer junto a Editorial Médica Panamericana también las tres ediciones que ante- cedieron a la presente Operatoria Dental, textos que significaron un valioso aporte y una puesta al dia de los contenidos siempre crecientes de la especialidad. Colaboré también en forma activa con nosotros en Ta evaluacién de proyectos de traducciones u obras de autores locales para su incorporacién a nuestro cada dia més nutrido catdlogo de temas odontoldgicos. “Tenemos el gran honor de presentar ahora la cuar- ta edicién, que cuenta con la colaboracién del hijo del autor, Patricio J. Barrancos, a quien su padre invitara especialmente a participar desde el naci- miento de Operatoria Dental. Integracién elfnica Patricio posee una amplia trayectoria de veintisie- te aftos de profesién en la especialidad, es elinico, profesor universitario y también un apasionado de la Operatoria y de los nuevos medios de comunica- cidn. Desde el inicio abraz6 con entusiasmo el pro- yecto de su padre, colaborando con él en cada edi- cidn con nuevos cupftulos, con un sélido aporte de investigaci6n y un ctimulo de experiencia y conoci- mientos propios. Apreciamos también la labor de toda su familia, profundamente comprometida con las ediciones de estos libros, con la conviecién de que continuardn el precioso legado de su ilustre ini- ciador. Nos complace y nos honra haber podido contar durante yeinticinco afios con Julio Barrancos Mooney como amigo y autor de nuestra casa. Tras su triste desaparici6n fisica en 2004, sentimos que ese Amigo ha dejado un maravilloso legado cientifi- co y humano. Por ello, Editorial Médica Panamericana desea agradecerle y rendirle especialmente un justo y merecido homenaje, que sabemos es compartido con miles de profesionales de todo el mundo. Muchas gracias, Julio Barrancos Mooney. Editorial Médica PanamericanaAutorizaciones Ademés de las autorizaciones que figuran en el texto de los diferentes capitulos, se agradece a las siguientes firmas comerciales, instituciones y personas haber autorizado a mencionar sus productos y sv colaboraciGn. Adolf Schweickhardt GmbH & Co Agfa Air Techniques, Inc. ‘American Academy of Periodontology American Association for Dental Research American Dental Association Analytic Technology Corp. Ansur Asociacién Odontoldgica Argentina BBS Biblioteca Nacional de la Reptiblica Argentina BBS Facultad de Medicina UBA BBS Fundacién Stern Biblioteca de la Asociacion Odontoldgica Argentina Biblioteca de la Facultad de Medicina UBA Biblioteca de la Facultad de Odontologia UBA Biblioteca Nacional de la RepGblica Argentina Biblioteca de la Universidad Maiménides Binario DOS, S.R.L, Bireme Brasseler USA. - Komet Canon Casa Bemard $.A.C.1. Codental S.A. Coltene/Whaledent Connectix Confederacién odontolégica Argentina (CORA) Corel Corp Davis Schottlander & Davis, Ltd. _ orp Dental Medrano 8. Dental Therapeutics AB, Suecis Dentsply Arg. S.A.C1. ly Limited Dialom Dis-Den Odontologia Dra. Alexandra Casas Reyes Dr. A. J. Espafia Tost Dr. D. Bratthall Dr. Eduardo Pr6 Dr. Francisco Eduardo Eraso Dr. Guido Vanherle Dr, Hugo Aguayo Dr. Luis Sufiol Perit Dr. Nicolas Ferreira Dr. Sergio Guandalini “El Ateneo”. Pedro Garefa S.A. Librerfa FDI World Dental Press Ltd. Federaci6n Dental Internacional Gebr, Brasseler GmbH & Co KG Gendex Dental Systems $.R.L. Guillermo A. Grimberg S.R.L. Hu-Friedy Mfg. Inc Hygienic Corp Implamed Argentina Intellinet Internet: ADA Online Internet: BBS Dental X Change Internet: Dental Marketing Center Internet: Dental Shopping Mall Internet; Dental Products Internet: Dental World Internet: @Dentistry Internet: DERWeb Image Library Internet: Family Dent Internet: Informed Internet: JADA Online Internet Magazine Internet: Operative Dentistry Internet: OdontomarketingXOVINE AuToniacionés Internet: PC Magazine Internet: P.R.Vademecum Internet: R.O.D.E. Internet: Teledentistry Network Newsletter Internet: The Dental Shopping Mail IOI S.A.C.1. Iomega Ivoclar North America, Inc. Ivoclar-Vivadent Jota A.G. Juan Novacek S.A. Kayo Espaiia Kerr Manufacturing Company L.M. Dental Lund University, Sweden Lycos Macrodent S.A. Maillefer Instruments S.A. 3M Argentina S.A.C.LF. L.A. Microsoft Corporation Midwest Dental Products Corp. MLL.S. Moyco Union Broach MLR.A. Associates Inc. National Library of Medicine Netscape North Bel International $.R.L. i6n Panamericana de la Salud Orion Corporation SOREDEX Waak, photographer Pan American Health Organization Armando Panasonic Panorama Odontolégico Parkell Products, Inc. Pfingst and Company Plastica Argentina LC.A.P S.A Platinum Plus Dental S.A Professional Software Solutions, Inc. Quintessenz Verlags GmbH Reality Publishing Co. Scandinavian University Press Schwert (Espada) Specialités Septodont hofu Dental Corp. Simedent S.A SPIRS Tedequim SRL. Universidad de Hiroshima, Japon Universidad Nacional de La Plata Universidad de Nagasaki, Japon. Universidad Maimonides, Argentina Universidad de Minnesota, Estados Unidos. Universidad de North Carolina, Estados Unidos. Videoteca Central Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires Ultradent Products, Incorporated Williams & Wilkins W&H Ziff-Davis Publishing CompanyPrélogo de la cuarta edicién Prologo de la primera edicién Prefacio “Agradecimientos Homenaje a Julio Barrancos Mooney Autorizaciones 1. INTRODUCCION A LA OPERATORIA DENTAL 1 Julio Barrancos Mooney; Patricio J, Barrancos y Delia Arrig6 Definicién de la diseiplina ‘Conocimientos indispensables Divisi6n de la operatoria dental Relaciones con otras especialidades Condiciones que debe reunir un odontélogo Responsabilidad del odontélogo frente a la comunidad Necesidad de aprendizaje y actualizacién Pasado, presente y futuro de la operatoria dental Papel de las instituciones profesionales Referencias PIV ADUHUUN PARTE I: EL CONSULTORIO ODONTOLOGICO, MODERNO- 9 2. CONSULTORIO ODONTOLOGICO: INSTALACION Y EQUIPAMIENTO. u Julio Barrancos Mooney y Pablo Agustin Varas ‘Generalidades u Locales o reas que integran un consultorio 2 Planeamiento y disefio de un consultorio B Instalaciones técnicas 2 Sala operatotia y especificaciones para el equipamiento 3 ‘Requisitos que deben cumplir los elementos que componen et consultorio 23 _Recepcidin det paciente Rayos Roentgen (Rayos X) Aplicaciones de la alta tecnologia en el consultorio odontol6gico Sala de esterilizacién Recepcién y sala de espera Conelusién Referencias 3. ADMINISTRACION DEL CONSULTORIO. Julio Barrancos Mooney, Alicia Hidalgo y Silvia Martinez Introduccién Recepcién del paciente Ficha clinica Movimiento de las fichas Confeccién del odontograma Manejo del libro de citas Muebles y equipos Referencias 4. GERENCIAMIENTO EN ODONTOLOGIA Maria Eugenia Beretta Introduceién Gerencia de la salud Eficacia y eficiencia Solucién de problemas Plan estratégico Calidad de la atenci6n de la salud Comunicacién Negociacién Sistema de informaci6n Costos PlanificaciOn de una empresa odontolégica Conclusion Bibliografia §, EL CONSULTORIO DIGITAL. Patricio J. Barrancos Introduccidin Actividades comunes y administrativas sssee m 35 35 36 36 37 38 41 41 4 2 esSsers 49 9 St st 22XXX {noice OO Programas de gestién dental con imégenes El consultorio dental digital sofado Consultorio ideal de alta tecnologia Centrales de alarma Programas de acceso remoto: trabaje en a PC de su consultorio desde cualquier lugar EMedicalRecs El consultorio conectado Internet El consultorio en la web Conclusiones Referencias 6, FOTOGRAFIA DIGITAL EN ODONTOLOGIA Patricio J. Barrancos Digitalizacion Gufa para la captura y el archivo de las imagenes digitales Equipamiento de cAmaras dentales digitales ‘Conclusién Referencias 7, MANIPULACION DE IMAGENES ELECTRONICAS Cléber Bidegain Pereira, Ana Liicia Pereira Brandi y Laura Maria Pereira Moraes Introduccién Ventajas de las imagenes Captura de las imagenes Manipulacién de las imagenes Un book de odontologia Legalidad de los archivos electrénicos Firma digital del paciente Fecha de autenticacién y modificacién de imagenes Legalidad de los archivos digitales hoy en dia Referencias 8. RELACION PACIENTE-PROFESIONAL, Asuncién Barrancos Introduccién Primera parte: Odontologia centrada en el paciente ‘Segunda parte: La entrevista clinica y la relaciGn paciente-profesional Conclusion. Bibliografia 55. 56 56 58 59 6 61 61 66 66 67 o 2 16 80 82 83 83 83 84 84 86 86 89) 89 89) 89. 1 a1 1 ees 9, RADIOLOGIA EN OPERATORIA DENTAL 19) Hugo Dagum y Hugo M. Dagum (h.) Introduccién 10 Consideraciones generales sobre técnica y procesado 102 ‘Téenicas intrabucales de uso en operatoria dental 3 Radiologia digital 06 Referencias. ad 10. INSTRUMENTAL es Julio Barrancos Mooney, Jorge A. Jiménez Lozano y Guillermo A. Rodriguez Introduceién lls Instrumental activo ts Instrumental cortante de mano us Instrumental rotatorio res) Aparatologia impulsora 47 Instrumental complementario 58 Instrumental para examen 159 Instrumental para preparar el campo operatorio 62 Instrumental para restauraciones 10 Instrumentos para Ievar el material de restauracién a la preparacién Atacadores y condensadores Brufiidores Talladores S Instrumental para la terminacién y el recorte de obturaciones = Referencias ae .SERES EN OPERATORIA DENTAL Rafael A. Gutiérrez Generalidades e Principios bésicos de la radiaci6n laser "a Interaccién de la radiacién laser con la materia viva ie Factores de riesgo durante el uso del léser Usos clinicos del léser en operatoria dental a Bibliografia " 12. ERGONOMIA u Ricardo J. Barrancos Mooney y Julio Barranco’ Mooney PRIMERA PARTE vwIntrouceién Principios bésicos de la odontologia “a cuatro manos” ‘Economéa de movimientos en el consultorio Concepto de puesto de trabajo Posiciones de trabajo del paciente, e] odontélogo yet asistente ‘Trastomos musculares y esqueléticos por malas posiciones de trabajo Desarrollo de la bimanualidad Predominio de la lateralidad Posiciones de los dedos Condiciones de Jos puntos de apoyo Prensién del instrumental Bandejas con instrumental preseleccionado Maniobras bdsicas en la técnica a cuatro manos SEGUNDA PARTE La filosofia de Beach sobre ergonomia Referencias 13. BIOSEGURIDAD EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA Jaime Otero Martinez, Jaime 1. Otero Injoque y Mariella Chavez Tuiién Introduccién Generalidades sobre bioseguridad Ficha de salud CClasificacién del instrumental odontolégico Enfermedades transmisibles en la practica odontolégica Medidas de higiene y seguridad en relacién con los pacientes Sistema BE.D.A. para control de infeceiones Referencias PARTE Il: CIENCIAS Y PRACTICAS. RELACIONADAS CON LA OPERATORIA. 14. APARATO MASTICATORIO Facundo Caride y Edgardo R. Caride Introduccion Descripci6n de la cavidad bucal Morfologia demtaria Piso de la boca 192 192 193 193 196 19 199 200 203 204 205 209 209 214 25 215 215 216 217 218 220 221 238 ai 243 243 244 246 247 ‘Miisculos de la masticacin Masticacién Asticulacién temporomandibular Movimientos mandibulares Otros aspectos del aparato masticatorio Relaciones intermaxilares Relaciones interdentarias Influencia de ta atricién Fisiologia de la oclusion Bruxismo Oclusion correcta Movimientos y posiciones mandibulares Referencias 15. HISTOLOGIA DENTARIA Julio Barrancos Mooney y Jorge Frydman Introduccién Esmalte; estructura Complejo dentina-pulpa Dentina: composicién quimica Pulpa Cemento dentario Tejidos calcificados y antropologia Dientes temporarios Referencias 16. SEMIOLOGIA DE LA MUCOSA BUCAL Eduardo L. Ceccotti Introduccién Labios Carrillos Lengua Paladar Piso de la boca Encia Cuello 17. PATOLOGIAS DENTARIAS DE ETIOLOGIA NO INFECCIOSA ‘Ana Maria Collet » Maria Beatriz Guglielmotti Iniroduccién Desgaste dentario Pigmentaciones dentarias Otras entidades: malformaciones dentarias Bibliografia a se18 CARIOLOGIA Julio Barrancs Mooney y Guillermo A, Rodriguez Introduccién Formacién y desarrollo de la biopelicula 0 placa dental Caries de esmalte Caries de la dentina Caries de cemento y de raiz Reacciones de defensa contra la caries Reaccién pulpar Clasificacién de caries Referencias 19, EXAMEN Y DIAGNOSTICO EN CARIOLOGIA Susana Piovano Introduceién Dingnéstico La dieta: un factor de riesgo cariogénico El examen bucal Placa dental Examen y registro dentario Saliva: un factor de riesgo cariogénieo Diagnésticos salivales Factores y niveles de riesgo Factores de riesgo en caries dental Otras propuestas referidas al riesgo de caries denial Riesgo cariogénico en nifios Resumen ANEXO El control de la infeceién en una sesion de consulta y diagnéstico Bibliografia 20. PREVENCION EN CARIOLOGIA Noemi Bordoni y Aldo Squassi Introduecién ‘Tecnologia odontol6gica para la prevenci6n de caries Medidas preventivas de aplicacion masiva ‘Medidas preventivas de aplicacién individual Bibliografia 316 328 330, 332 333 336 341 341 342 343 343 344 348 353 358 358 360 363 364 366 366 369 373 373 373 374 375 391 Introduceién: la importancia de la periodoncis en el éxito de la operatoria dental 46 Estructuras normales gingivoperiodontales % Consideraciones respecto de la salud gingivoperiodontal % Diagnéstico clinico a Diagndstico radiogritfico “ Preparacién gingivoperiodontal previa a la restauracion 1, NormalizaciGn de los tejidos periodontales 2. Preparacién de las estructuras dentarias con tejidos gingivoperiodontales sanos para la realizaci6n de la reconstruccién Correccién quirtirgica de la morfologfa gingival 4 Relacién entre operatoria dental y periodoncia —_\s Maniobras intraoperatorias que pueden lesionar los tejidos periodontales 4 Requisitos periodontales de una restauracién 2 Consideraciones finales 2 Referencias a6 22. CARIES RADICULAR = Axel Endruhn Introduccion - Cemento radicular Epidemiologta de las caries de rat Histopatologfa de la caries radicular Aspecto elfnico de las caries radiculares Diagnéstico de las caries radiculares ‘Tratamiento de las caries radiculares tf Relacién entre caries radicular y enfermedad periodontal Conclusiones Bibliografia # 23. OCLUSION Y ODONTOLOGIA RESTURADORA = José dos Santos (h.) y Raiil G. Caffesse Introduccién ce Qeclusion: protocolo de tratamiento a Referencias -Awoice XXXHI 24. CAMPO OPERATORIO Julio Barrancos Mooney y Guillermo A, Rodrigues Introduccion Objetivos y pasos Lavado y desinfeccidn Byaluacion Anestesia Analgesia Aislamiento Tipos de ais Separacin y prote 25, PRINCIPIOS GENERALES DE LAS. PREPARACIONES Julio Barrancos Mooney, Gonzalo 8. Barrancos y Orestes Walter Siutti Introduceién Cavidad 0 preparacién Restauracién Clasificacién Nomenclatura Nomenclatura de preparaciones cavitarias Factores cavitarios Tiempos operatorios Nuevo ordenamiento de los tiempos operatorios Deseripeién Referencias 26, PRINCIPIOS MECANICOS Julio Barrancos Mooney y Gonzalo S. Barraneos Conceptos generales Propiedades mecénicas de los materiales Aplicacién de los principios mecénicos al disefio yal comportamiento de las restauraciones Referencias 27. PRINCIPIOS BIOLOGICOS Julio Barrancos Mooney y Carlos Alberto de Sousa Costa Corte del esmalte Comte de la dentina Reacciones biolégicas del complejo dentina- Pulpa ante la preparaciGn cavitaria 473 473 474 474 477 491 529 583 587 592 595 597 Respuesta pulpar a kis maniobras operatorias Referencias PARTE I: TRATAMIENTOS, MATERIALES Y TECNICAS 28. TRATAMIENTO INTEGRAL Julio Barrancos Mooney Btapas de un plan de tratamiento integral ‘Tratamiento integral informatizado del paciente Gonzalo S. Barrancos 29. TRATAMI CARIOLOGIA Noemt Bordoni y Aldo Squassi TOS PREVENTIVOS EN FLUORUROS ¥ CARIES DENTAL Fundamentos para el uso preventivo y terapéutico de los fluoruros Introduceisn Mecanismos de accién del fluoruro sobre la cariogénesis Uso de los fluoruros y su impacto sobre la caries dental “TRATAMIENTO CONSERVADORES PARA LA CARIES DENTAL CAVITADA Introduecién Inactivacidn de caries dental ‘Técnica de restauracién atraumitica (TRA) ‘Tratamiento quimico de la c Prot Bibliogratia colos: 30. TRATAMIENTO DE LES INCIPIENTES: OPERATORIA DENTAL, MINIMAMENTE INVASIVA Julio Barrancos Mooney Introduceién Remineralizacién Sellado de hoyos y fisuras Restauraciones sin preparaciGn cavitaria Restauraciones con minima preparaci n eavitaria RestauraciGn preventiva en hoyos y fisuras Restauracién adhesiva en superficies libres Conclusion Referencias 604 610 613. ois. 615, 619 629 629, 629 629 630 634 640) 640 ou 643 644 644 648 651 651 652 657 661 661 662 062‘Preparacidn del nifio para las restauraciones -Restauraciones en la denticiGn primaria ‘Caries en los bebés: concepto de la “ventana de la Siesta oe th ‘ratamientos en a dentici6n primaria y mixta Caries oculta Eximenes radiogrificos Restauraciones en la denticién primaria Tratamiento de los dientes primarios anteriores Restauraciones en dientes primaries posteriores: restauraciones intermedias ‘Técnica de restauracién atraumdtica Carisolx® Clinica de las restauraciones en molares primarios Coronas de acero inoxidable El futuro de 1a operatoria dental pedistrica Referencias 32. PROTECCION DENTINOPULPAR Carlos Aiberto de Souza Costa, Beatriz Maresca y Josimeri Hebling Introduccién Causas de daio pulpar Materiales de proteccién dentinopulpar Seleccion del material de proteccién dentinopulpar Aplicacisn clinica Referencias 33. PRINCIPIOS DE LA ADHESION A ESTRUCTURA DENTARIA Ricardo L. Macchi Introduceién Tipos de adhesin Conelusiones Bibliogratia 34. SELECCION DEL MATERIAL RESTAURADOR Pedro A. Machado Bastos y Clovis Pagani 614 616 676 676 676 680 683 683 685 686 694 698 701 m1 ms 715 716 726 726 Ricardo L. Macchi Introduecién ‘La aleacién para amalgama La reaceién con el mercurio Propiedades Aspectos que deben tenerse en cuenta en la ‘manipulacién Bibliografia 36. IONOMEROS VITREOS Y¥ COMPOMEROS Martin H. Edelberg Iniroducci6n ~ Terminologia Presentacién y composicién Reaccién de endurecimiento x Propiedavles Pretratamientos dentatios ‘Usos y manipulacion ¥ Secuencia de preparacién manual ‘Técnicas para la aplicacién clinica de los ionémeros vitreos Tonémeros vitreos modificados con resinas de amtopotimerizacién 3 Compémeros 5 Bibliogratia # 37. 1 :TIPOS y sELECCION ™ Maria Bleonora MacchiAspectos de manipulacisa sb Resumen Bibtiograti ne 38, MANIPULACION ¥ COMPORTAMIENTO DE LOS COMPOSITES ae Patricio J. Barrancos Introdveci¢n oe El desarrollo generacional de tos sistemas audhesivos es Investigaciones y tendencias en desarrollo 780 Manipulacién de composites 785 Fenémenos fisicos ¥ quimicos que afectan el comportamiento y la manipulacién de lox composites 790 Otros usos: 800 Costos de composites 801 Conclusién 806 Manipulacién de las Kimparas de fotopolimerizacién 806 Conclusién 813 Referencias 814 39. ADHESION A METAL Y OTRAS: SUPERFICIES 819 Sergio Kohen Introduceién 819 Sistemas de adhesion 820 Adhesién a metal 823 Adhesién a poreelana 833 Adhesién a composite 836 ‘Adhesién de composite a otras superficies 838 Otras aplicaciones 839 Adhesign en implantes 839 Referencias 840 PARTE LV: RESTAURACIONES 841 40. CONSIDERACIONES ESTETICAS EN OPERATORIA DENTAL 843 Federico Viale Introduccién nH Posicién y alineamiento Rie Equilibrio, simetria y proporcién 845, rouse 845 Textura de superficie a Color iv Relacién de contacto ‘Tejidos periodontales y estética periodontal Conclusiones. Referencias 41. MODIFICACIONES MORFOLOGICAS Julio Barrancos Mooney y Patricio J. Barrancos, Introducci6n: Tratamiento de la sonrisia La linea de Ta sonrisa El color de los dientes Modificaciones morfolégicas Desarmonfas de tarnatio Desarmonias de posicién Desarmonfas de forma Desarmonfas combinadas. Cierre de diastemas Referencias 42. PROCEDIMIENTOS COMUNES A LAS RESTAURACIONES ADHESIVAS Guillermo A. Rodriguez y Pablo Agustin Varas Introduccion Procedimientos basicos para la atenci6n odontolégica Maniobras previas Anestesia Manejo de tejidos blando: Aislamiento del campo operatorio Preparaci6n cavitaria Limpieza de la cavidad ‘Técnicas adhesivas Relleno de la cavidad ‘Terminacién y pulido Control y ajuste oclusal Referencias 43, RESTAURACIONES ESTETICAS DE CLASEL Julio Barrancos Mooney y Guillermo A. Rodriguez Introduceién Restauracidn simple: y molares ara oclusal de premolares. (Otras localizaciones Restauraci6n compuesta Inconveniente del composite Referencias fuowce KKK 847 347 Bag) 850 851 851 852 852 856 856 858 860 864 809 871 871 871 872 883 884 885 886 892 303 904 905 909 913 217 917 917 939, 939DE CLASE Ht ae ee Julio Harrancos Mooney y Guillermo A. Rodrigues Introdcciéin Kestauracién simple (estrictamente proxiznal por neces directo) Restauraciones compuestas Restauraciones proximobucales o linguales Restuuraciones proximooctusales Restauracién compleja Referencias 45, RESTAURACIONES DE CLASE M1 ESTRICTAMENTE PROXIMALES Koberto A. Gonelles Introduceivén Reparaciones cavitarias estrictamente proximales Caracteristicas de la preparacion cavitaria ‘Técnica operatoria 46. RESTAURACIONES DE CLASE III MEDIANA ¥ GRANDE Henrique Teitelbaum a Introduceién Restauracién con composite Restauracién con otros materiales Referencias 47. RESTAURACIONES DE CLASE IV Gonzalo 8, Barraneos ‘PRIMERA PARTE: CLASIFICACION Y PREPARACION DENTARIA, A: restauraciones originadas por caries B. restauraciones originadas por traumatismos on fractura de angulo 1003 C. restauraciones de defectos del esmalte en Ja zona del Angulo D.reemplazo de restauraciones antiguas ie SEGUNDA PARTE: TECNICA PARA La RESTAURACIGN De CLASE IV 1007 ‘Técnica operatoria 1007 Referencias 1015 49, RESTAURACIONES CON AMALG ASG, Julio Barrancos Mooney y Patricio I. Baran. Introduccion Lacalizacién y etiologia Opciones del tratamiento RestauraciOn con preparaciton cavitaria PREPARACIONES PARA AMALGAMAS Preparaciones cavitarias de clase 1 1. preparaciones cavitarias de clase 1 2. preparaciones de clase en oclusal de m ¥y premolares 3. Preparaciones de clase I en caras libres de me 4. Preparaciones de clase Len lingual de dicaies anteriores es Preparaciones cavitarias de clase I Preparaciones cavitarias de clase V od RESTAURACION. TIEMPOS OpERATORIOS Preparaciones de clase I compuestas Restauracién de los otros tipos de preparaciéa de clase If Evaluacion clinica . Amalgama con adhesivo ; R is bad $0. BLANQUEAMIENTO or Enrique Andrés Berjolis y Ezequiel Aberastain alate wes Blanqueamiento de Piezas dentarias que han cambiado de color . Agentes blangu se accion lanqueadores y su mecanismo ro) Sistemas de blangueamiento Ls Blanqueamiento en gi < Ho en dientes con vitalidad pulps ox Microabrasién del esmaite z51. CARILLAS ESTETICAS Julio Barrancos Mooney » Patricio J. Barrancos Introduccion CCutittas de composite a mano alzada Téenica directa Carillas de composite sobre modelo Técnica indirecta Cerémeros Carillas de porcelana y otras cenimicas Carillas de porcelana hechas & méquina Conelusiones Referencias 52, INCRUSTACIONES METALICAS: Marcelo Vinai Introduceién Metales. Generalidades Incrustaciéin Preparaciones dentarias Prueba de colado, ajuste y acabado Cementaciéa, Conelusiones Bibliogratia 53. INCRUSTACIONES DE COMPOSITE Julio Barrancos Mooney y Patricio J. Barrancos Introducci¢n, Clasificacién, Preparacién intracoronaria Preparacién extracoronaria ‘Técnica indirecta ‘Téenica directa ‘Téenica mixta ‘Variamtes Resumen, Referencias. $4, RESTAURACIONES INDIRECTAS CON RESINAS DE ULTIMA GENERACION Guillermo A. Rodriguez Introduccion 1109 1109 wi 1120 1126 1126 1131 1133 1133 1137 1137 1138 1139 1139 1142 a 1145 1145, 1147 4147 1149 1149 1152 1155 1161 1162 1162 1163 164 1167 1167 woe XXXVI Indicaciones y contraindieaciones 1169 ‘Ventajas y desventajas 1170 Productos comerciales 1170 Caracterfsticas de las preparaciones 77 Impresiones y registros 1180 Procedimientos en el laboratorio 1180 Prueba de la restauracién 1180 Estabilizacién y polimerizaci6n final 118i ‘Terminacién, pulido y ajustes finales 1181 Reparaci6n de una prétesis 181 Referencias 1188 55, INCRUSTACIONES DE PORCELANA 1189 Guillermo A. Rodriguez Introduceién 1189 Porcelanas empleadas en la confeccién de incrustaciones 191 Indicaciones y contraindicaciones 1192 ‘Técnica operatoria: primera sesién 1194 Procedimiento de laboratorio 1197 ‘Segunda sesién 1197 CAD CAM: disefto y fabricacién de restauraciones asistidos por computadora 1199 ‘Complicaciones de las inerustaciones de porcelana 1199 Referencias 1204 56. ALTERNATIVAS POSENDODONTICAS 1207 Elias Feldman y Elvio Troielli Introduceién 1207 Alteraciones posendodnticas 1208 Anclajes 1209 Bibliografia 1219 57, EVALUACION DE RESTAURACIONES — 1221 Fernando Maravankin in de restauraciones Longevidad de las restauraciones Formas y métodos de recolecciGn de datos Criterios de evaluacién Evaluaci6n y performance clinica de las restauraciones ‘Toma de decisiones y conductas frente a dientes restauradosIntroduccién a la Operatoria dental Julio Barrancos Mooney, Patricio J. Barrancos y Delia Arrig6 el prefacio de la primera edicién de esta obra, pu- blicada en 1981, decfamos que “la operatoria dental se Seupa de la reconstruccién de los dientes afectados por enfermedades, traumatismos, defectos congénitos u otros problemas. Esta tarea, simple en su enunciado, es en esencia mucho mas compleja, pucs los dientes estan ubi- cadios dentro de un aparato masticatorio que posee carac teristicas dinicas y especiales, sumergidos en un medio bucal sumamente agresivo, alimentados por unas redes vasculares profusas y lébiles ¢ inervados por un sistema nervioso cuya exquisita capacidad para la transmisiGn de estimulos es bien conocida, Quien se dedique a esta dis ciplina deberd poseer profundos conocimientos de todas aquellas ramas de la odontologia que directa o indirecta: mente se relacionan con el diente 0 son responsables de mantener su salud e integridad”.' Mis adelante, en el capitulo 1 de dicha edicién rizontes”, expresdbamos: “La operatoria dental ideal es la operatoria dental preventiva, cuya misiGn consiste en poner en prictica, desde muy temprano, los procedimien tos 0 téenicas que tienden a evitar la iniciacién de las le- siones que Hevan a Ja destruccién de un diente. A pesar de los significativos adelantos que se han realizado en el campo de la prevencidn, todavia es una utopia pensar en a posibilidad de evitarrealmente los dafios que se produ- cena cada minuto, cada hora, cada dia, en las bocas de la poblacién mundial. Por lo tanto, el 90% de la operatoria dental es todavia hoy una operatoria dental restauradora. ‘Tratamos de reparar, tratamos de curar y tratamos de evi- tar futuros danos al diente”? Avanzando mis en el tema, en el c bir los procedimientos necesarios para la preparacién de un diente con miras a su restauracién, propusimos una nueva secuencia de tiempos operatorios. En la descrip nn del primero de ellos, denominado maniobras pre: vias, decfamos: “antes de proceder directamente a la pre paraci6n cavitaria, es de importancia fundamental para el futuro éxito de la'restauracién realizar una serie de ma niobras inspiradas en criterios terapéuticos, bioldgicos, fisiologicos y mecdnicos para lograr en definitiva una mejor armonia en el funcionamiento del one ramiento del apara torio.”/ parato 1 pitulo 10, al deseri- tiea:‘Es muy importante destacar aqui que Ia sjecvitn rrecla de las marobra previes es ano le 108 furidameniales de la restauracicn de las afecciones Jos tejidos duros dentarios y permite ampliar en forma considerable €) borizonte al contemplar ef diente Como une tnidad separada del conjunto sino como un lemento integrante de un sisteina masticatorio gue Per Tonoce a un paciente que suffe, se preocupa, ve menosea- ada su funci6a, su forma, su psiquis o su estética y Se halla afeciado por un problema que en definitiva ineide fen ¢l funcionamiento correcto del aparato masticutorio. El odonidlogo debe ofrecer soluciones al paciente y no jamente af diente. berets las maniobras previas incluidas en el tiempo operatorio nimero 1, enumerabamos: A. Observacién de la anatomia de Jas caras del diente que se va a restaurar, topografia oclusal, ete. (para restau rarlas correctamente y asegurar su juncionamiento en Ta masticacién sin causar interferencias). B. Prueba de vitalidad (diagndstico del estado de fa pul- pa dentaria y, en easo de paiologta, derivacién para proceder a la biopulpectomia parcial o total, al trata- imiento de conduetos 0, eventualmente, a la exodon- cia), radiogratia (para corroborar el diagndstico de los tejidos duros, observar el espesor del periodonto ¥ detectar posibles patologias), transiluminaciGn (para corroborar el diagndstico de lesiones interproxima- Jes), observacién de la edmara pulpar (para corroborar el diagnéstico, prevenir posibies invasiones de la pul= pu y prever la correcta proteccién dentinopulpar se- sin el espesor de la dentina remanente). C. Analisis funcional de la oclusion y determinacién de la diteccién de Ins fuerzas masticatorias (part asegu- rar a enreco fancionaiento del aparat metic: torio) D. Comeccin de las edispides del diente afectado o de las de sus antagonistas que puedan ser causa de contactos prematuros en oclusiGn (auste aclusul. para asegurar el correcto funcionamiento del aparato masticatorio), E, Observacién de la forma, el tamaito y 1a ubicacién de Ja relacion de contacto, troneras y espacios interdenta- Hos par rcomrnrfos con exact ena evar cidn y evitar datios de las estruciuras period F. Observacisn del nivel y la condieion de los sien el Periodonto, la papila gingival, Ia profundided del surco y la presencia de bolsa (para establecer el diagnastico de la condicion periodonual y adopiar las medidas ne, cesarias 0 efectuar la derivacion para su matumieno Ynormatizacién, Etnivel relacionado con la lesién ile los tejidos duros puede exigir ta realisacién de ne Singivectomta, el aumento de la corona clinica oat Simple desplacamiento del borde libre de la encta par : nar restauracién estanca y que no afeete G. Observacion de la movilidad del diente y ¢ Shamu anol el dene y one Beriodoniales por traumatismo y consolidar la piesa vi ilu causa es simplemente traumadtica) H. Detar yeliminacion de placa (es fly 1 ditar tuna bo «a limpia, sin placa mi edleulos, v tne ituir desde el comienco medidas preventn 1 dd zo medidas preventivas pare] . Anestesia y preparacidn operator mente shan canplide coneaee eas bras cliadus previament, se puede procedera reap ¥ maniohras de preparacion dentaria y restaunoeyin Indico, etn del te Puptlicadias ipo #50 obng, : fundamentales, sustentads »,, Fos cone ‘més de medio siglo de actuac nn ane 3 tamsmDiGdOS a trays de sionals yo5 y conferencias y también ralficag” eae - eee aunents denominamos Orvnary,,, wee OAL? i letar ¢; 1 ereedemos ampliar ¥ eompletar esto cy, n tres premisas esenciales. a saber, diagnsyi,, Fruamiento inmediaro y conservaciOn de los 1, fos. sin olvidar en ningtin momento un antipuc p je fa medicina todavia vigente que dice prim, ye, lo que significa que en nuestra tarea recon oh dafiar las estructuras existentes, sean dos blandos 0 duros, endodentales 0 petidenslc, salud, la estética, la psiquis 0 el bienestar de n, cientes. DEFINICION DE LA DISCIPLINA Numerosos autores han intentado definir la oper dental, una tarea nada Fécil porque la odontolog.s. da como una rama de la medicina, en el transcurys glo xx ha crecido y se ha transformado en una prof independiente debido a la complejidad de los proce bioldgicos y de los procedimientos téenicos relacions con el arte y 1a ciencia de restaurar las lesiones de la ca y sus tejidos adyacentes. G.Y. Black, el distinguido profesor estadouniders: yo texto de principios de siglo sent6 tas bases de la of. ratoria dental moderna, la define como “Las operacions sobre dientes naturales y sus tejidos blandos cones que son realizadas habitualmente por el dentista ps conservacion o para la curacién de sus eniermedades A esta afirmacién, editores posteriores de la obra & Black, como Blackwell," le agregaron el concepto dep vencion, “para mantener ef mecanismo masticatosc estado de salud”. Esta definicién, que asocia la prevencién con las m8 bras u operaciones sobre tejidos duros dentarios sn cada por autores como Gilmore.'? Schultz." Charbene Parula,"* Ritacco!*y otros. Las exigencias esietcas él vida modema han obligado a completar la definicion.©? mo lo hace Sturdevant'’ al agregar “.., la restauracion & 4a forma, fumeign y estética de los diente: Podemos definir entonces la operatoria dental com disciplina odontolégica que ensefia a prevenit, diag®® car Y curar enfermedades ast como a restaura lt siones, alteraciones 0 defectos que puede sufri? W" epee muelverte su forma, esévica y uncon de conten) Masticatorio'y en armonia con los rides ‘aLoperitoria dental es el esqueleto, ta estrus 8 el exqueleto, [a estrus ne gE Tae descansa Ta odontologia. No x 4 tados pera Meili de-una disciptina que brine ‘truce ae heantes con poco esfuerzo porque li Ssocia eon! de un elemento dentario dest Hay otrag eomtantes dificultades téenicas. a ee tal ver oe sureties . jempls is ¢1 profesional ya formado. O™ ‘Femplo a cir a ortodoncla ota promotwereciente wendencia mundial jitya pvadoa ht operatoria dental de avec valioaas que se han alejado de la diseiplina airaf- Ja cariologta u otras ramas de la in embargo, se estima que {a operstoria iis de fa mitad de las horas ee mas odontoldgicos. ps petarta CONOCIMIENTOS INDISPENSABLES Jn buen operatorista dental debe tener conocimientos colton sobre Tas diseiplnas que estudlan el comporta- niento de los materiales y su aplicacidn, sobre los tejidos {que constituyen el diente y lo sostienen, sobre el aparato tnisticatorio y su funcionamiento, sobre la biologia de Jos elementos vivos implicados y sobre muchos otros as- sto, ‘Ademés, debe adquirir la habilidad necesaria para ma- nejar el instrumental altamente especializado que se para reconstruit is piezas dentarias y poser conceptos bien definidos sobre la iniciacion de las lesiones denta- riasy su progreso dentro del diente para saber de qué ma- nera serdn restauradas y cOmo prevenir su reaparic Una operatoria dental deficiente no solo dana et dien- te que recibe e| Un operador descuidado o inhdbil que no domina las tée nicas ni pose¢ los conocimientos suficientes realiza iatro- genia odontolégica, En otras palabras, en su intento de curar una les lizard maniobras eapaces de produ- cir lesiones atin mds graves en el mismo diente, en los denies veeinos, en los tejidos blandos y en todo el apa: rato masticatorio, Otra cualidad que debe poser un buen operatorista dental es el sentido estético, porque la reconstruccién de un diente no es un procedimiento estrictamente mecéni- £0 0 biokégico sino también artstico Segiin Schultz,"*ta operatoria dental debe cumplir con cuatro requisitos; 1) amticiparse a los problemas, 2) pre: venir ls Resiones, 3) restauraro curary 4) preservaren el futuro, DIVISION DE LA OPERATORIA DENTAL, Se acostumbra dividir la diseiplina en técnica de ope- fatoria dental (preclinica) y clinica de operatoria dental La téenica o preclinica estudia tos procedimientos, las ‘écnicas, los materiales y el instrumental necesarios para feparar, restaurar 0 prevenir la. patologia en elementos dentarios defectuosos, enfermos 0 deteriorados, sobre ientes extraidos 0 simulados, montados en maniquies 0 en dispositivos que simulan el aparato masticatorio, La clinica de la operatoria dental estudia los mismos Procedimientos pero aplicados ditectamente a la prevet Gi6n, el mejoramiento, 1a curacidn o la restauracion de 'os elementos dentarios en los seres humanos. Ademas de Gonocimientos técnicos, la elinica exige un gran dominio «la biologia, la fisiologia, la patologta, la farmacolosia Inne ne se relacione con la curacién de Ei término Operaioria demcal no resulta el 0 Dido para uludir a las maniobras que debe tetiag el IWTRODUCCION A LA OrEKatonA OMIA 3 rofesional con ef finde prevenir, eurar o restaurar an Fiente enfermo, Tat vez sea mis correcte hablar de odon: tologia restauradlora, puesto que el principal objetivo de la disciplina que nos dcupa es sestaurar, pero es no» Me ‘varia a confundirnos con el campo de lt prostodoneia, el que también se restauran y reponen dientes. En otros paises se emplean distintos términos (dentiste ‘ia operatoria, dentistica, odontologfa general, odontolog(s conservadora), sin que ninguno sea aceptado universal ‘mente. Si la odontologia es la ciencia que se refiere a los dientes y restaurar significa reparar, volver una cosa a su primitiva funcién, entendemos que “odontologia conser: vadora y restauradora” es el término que expresa mejor los objetivos de nuestra especialidad. No obstante, y como el idioma no es mas que un ins- trumento que facilita Ia comunicacién, seguiremos ha blando de operatoria dental para referirnos @ este campo de la odontologta. RELACIONES CON OTRAS ESPECIALIDADES. Materiales dentales La operatoria dental esté fntimamente relacionada con que con cualquier otra diseiplina odontol6gica, La propia historia de la odontologia nos revela que los progresos de la operatoria dental se fueron produciendo si- multdneamente y muchas veces como consecuencia de los ‘grandes adelantos logrados en a investigacién y el desa- rrollo de los materiales dentales. Nadie ignora la guerra de las amalgamas, que comen- 76 en 1833 en los Estados Unidos cuando dos franceses, de apellido Craweour inirodujeron en exe pais un nuevo ‘material denominado “sustinuto mineral” con el objetivo de reemplazar el oro en Ia restauracién de dientes des- truidos parcialmente por las caries En aquella época el empirismo valfa mas que la cien- cia y los productos magicos eran esperados ansiosamen- te por la poblacién, de modo que este nuevo elemento {tuyo gran repercusion en la incipiente profesién odonto- logica de ese pais. Los hermanos Crawcour decfan que el material permitéa la curacién “répida e indolora” de la caries dental Naturalmente, esta innovacién sin precedentes gener6 a inmediata reacci6n de los profesionales establecidos, que segiin las ensefianzas de Fauchard utilizaban técnicas, Clisicas y bien conocida Los dos franceses aplicaban el material sin ningun ti- po de precaucisn: no solo rellenaban los huecos produci- dos por la caries, sino también los espacios entre dientes naturales © cualquier otto hueco que encontraran en la boca. Los odontélogos estadounidenses se enteraron rapi damenie de la composicién del nuevo producto (mercu- tio y limaduras metdlicas) y advirtieron que después de cierto lapso se endurecia en la boca, Comprendicron que se trataba de un material que ofrecia grandes posi- bilidades pero cuyo uso indiseriminado podia danar & Jos pacientes atendidos de manera tan desaprensiva. Como resultado de esta “guerra de las amalgam: surgicron los primeros investigadores que se dediearon a estudiar, probar, alterar la composicién y decidit eudles ‘eran las condiciones ideales para la utilizacién de este Producto y finalmente decidicron recomendatlo a los profesioniles de la odontologia,See et ae See eee ae ae Ademiis de Jos materiales dentales, se estudian los ins- Hrumentos, su icidn, su fabricaci6n, su resistencia Y Oltos aspectos dtiles para la profesidn. ‘Un material restaurador ideal seria aquel que se unie- ra intimamente con el tejido dentario remanente, que re- produjera sus caracteristicas fisicas y quimicas, que W- Yiera el mismo grado de translucidez asf como un color ‘aceptable, superficie lisa y durabilidad y que pudiera im- pedir o prevenir la aparicién futura de nuevas lesiones ca- paces de hacer peligrar la estabilidad de la restauracion y la biologia del diente. El odontélogo debe conocer perfectamente las propie- doves de los tenteriile Uaponibles par poder decir eudl es el mas adecuado para restaurar una lesién dentaria. Pa- raello debe basarse en los conocimientos que posee sobre las disciplinas asociadas, sobre las condiciones clinicas y técnicas del caso, sobre las fuerzas que recibird la lesién restaurada, sobre las condiciones biolégicas del diente y sobre las funciones que cumplira esa restauracion, ‘Dentro de estos aspectos, no debe soslayarse el proble- ma de la sensibilidad de los elementos dentarios y la po- sibilidad de causar dao al reconstruirlos. Por lo tanto, entre otros requisitos ideales, los materiales deberian ser capaces de inhibir 0 atenuar el dolor posoperatorio y de reducir el efecto que ejercen sobre los organismos vives Jos cambios de temperatura, Las fuerzas dle oclusion y to- do otto factor agresivo, sea mecinico, fisico 0 quimico, del medio bucal. ‘Nunca legaré a dominar la disciplina de la operato- ria dental aquel operador que tenga un conocimiento de- ficiente, errneo 0 anticuado del vaste campo de los ma- teriales deniales, Endodoncia Existe una relaci6n fntima entre la operatoria dental y la endodoncia porque esta tiltima es una rama derivada direc- tamente de aguélla, En muchas escuelas dentales se sigue censefiando endodoncia dentro del programa de Operatoria. dental y es ldgico que asi sea porque los procedimientos ‘que tienden a [a restauracién de un diente deben aplicarse sin daar esa estructura tan delicada y con un equilibrio funcional biolégico tan 1ébil como ei complejo dentina- pulpa. Sabemos gracias a las ciencias bdsicas que la den- tina y la pulpa estan intimamente relacionadas puesto que en La puipa existe una célula, el odontoblasto, cuya pro- Jongacién se halla dentro de la dentina. Por lo tanto, desde e! momento en que una procedimicntos operatorios atraviesan el esmalte y em- piezan a actwar sobre la dentina, ya se esta actuando so- bre la pulpa. Los procesos patoldgicos se transmiten por distintas vias a través de la dentina hasta los elementos celulares ubicados en la pulpa, de manera que es necesa- rio que el operador conozea perfectumente los principios biologics que rigen el funcionamiento del érgano denti- nopulpar y las medidas que debe adoptar para evitar su lesicn. ‘También es importante conocer la capacidad de repa- racién del érgano dentinopulpar. Hasta hace unos alos se consideraba que toda exposicién pulpar, aunque hubiera sido producida en condiciones accidentales y sin infec- cién, daba como resultado la destruccién del Grgano pul- par. En la actualidad, ya no se piensa de ese modo y se ‘confia bastante en la capacidad de reparacién de la pul- pa. especialmente desde que se conoce de manera més Completa ta fisiologia circulatoria y, sobre todo. la exis- tencia de un plexo linfitico dentro de Ja pulpa, lo que ha permitido asociar los fenémenos inflamatorios pulpares con los que ocurren en tejidos simikines de ottts partes del cuerpo. Actualmente también se especula sobre li capacidad del érgano dentinopulpar para formar dentins de'repars- ‘cidn Si se la estimula por medio de téenieas adecuadas, Otto aspecto que debe destacarse en relacién com la pulpa es la posibilidad de filtraciGn que existe entre las pees de una cavidad y los materiales de restauracion e sabe que la gran mayoria de los materiales de restau racién que se usan hoy en dia no permiten un cierre her mético de ta cavidad y, por ende, posibilitan que entre el material y el diente se formen brechas, huecos 0 fist- ras por donde pueden filtrarse sustancias irritantes de distinta naturaleza hasta la pulpa. De ahi la necesidad de conocer perfectamente las téenicas y los materiales, utilizados, denominados protectores dentinopulpares, para evitar las consecuencias de este fendmeno. Debs recordarse que muchos materiales que se usan en la in. dustria podrfan aplicarse en odontologia en virtud de sus cualidades mecénicas, pero no deben ni pueden ut lizarse sobre tejido vivo a causa del potencial lesivo que les confieren sus propiedades fisicoquimicas (véanse caps. 15, 27 y 32) Debido a ficas especiales y a la constitu cién compleja de los tejidos duros, la instrumentacién so- bre ellos debe Hlevarse a cabo de un modo que no lesione el complejo dentina-pulpa por transmisién de calor, eva poracin, vibracidn, traumatismo mecsnico u otros fené. menos (véase cap. 10). No hay que olvidar que la restauracién de un diente es un procedimiento biomecénico con un énfasis fundamen- tal en la parte bioidgica. Operatoria dental y ciencias basicas En odontologfa, se denomina ciencias biisicas a la ana: tomia, la fisiologia, la la patologfa, Ia micro- biologfa, la clinica y toda otra disciplina relacionada con Ja salud del cuerpo, las estructuras dentarias y el aparato masticatorio. Estas ciencias son indispensables para el ejercicio profesional, en salvaguarda de la salud de la po- blacién, Sin un conocimiento sélido y profundo de las ciencias bisicas, es imposible desarrollar actividades en cuadradas dentro de la operatoria dental Periodoncia Hasta hace unos afios no se tenian muy en cuenta las relaciones cxistentes entre la operatoria dental y la peter doncia, una de las disciplinas odontoldgicas que re en los tiltimos tiempos ha crecido hasta ocupar cl que verdaderamente debe tener en 1a odontolosia. allé de constituir una especialidad, la periodoneist ¢s par” te del quehacer cotidiano del odontélogo, que debe ‘ener presentes los tejidos periodontales en todo momento realizar sus maniobras (véanse caps. 21 y 22) os a reaccién del periodonio permite evaluar el grad0,o° exactilud del procedimiento odontolégico realizade ‘efecto, las restauraciones dentarias que pueden set protecciGn del diente lasi siona con una iritacién que Iuego ean si ee = soso patolégico tan grande como lit lesion que mo- tive la oe el odomologo 0 aun ayer Una es casa pena equ COMI s aorta det : oF ae ‘alimentos, fayorezca la etencién de flsoa bacteriana, ‘nodifique la oclusi6n e interfiera ent el Peace mamiento correeto del aparato masticatorio (Véase cap. 23). Prostodoncia rotoria dental posee estrechos lazos con. la wees Mtushos procedimientos téonicos y elini- ee que se estudian en operatoria dental se ensefian paras [eamente en prostodoncia. Algunos aspectos de las res- (gurreiones dentarias pueden ser incorporados indistinta- inente a una u_ otra diseiplina, como por ejemplo la res- {auracién individual de un diente mediante una corona o tuna inerustacién metélica colada, materiales y técnicas de impresiOn, 1a confeccién de troqueles, el perno-mu- fion, los problemas estéticos y otros (véanse caps. 51, 52, 53, 54, 55 y 56). ‘Odontopediatria, ortodoneia y radiologia Los procedimientos 0 téenicas que se ensefian en ope- ratoria dental tienen su aplicacién en otras especialidades y viveversa. En le odantopediatria se utilizan todos los Tecursos de la operatoria dental mas los aspectos psicol6- ‘gicos que requiere el tratamiento del paciente pedistrico (séanse caps. 8 y 31). En la ortadoncia se emplean técnicas de operatoris ‘en especial las adhesivas, y otras que ayudan a resolver las secuelas posoperatorias de un tratamiento ortodénti- 0, como diasiemas, migraciones, oclusién, contencién, etc. Durante el tratamiento ortoddntico se requiere un control permanente por parte del profesional response ble de la operatoria dental del paciente porque la presen- cia de handas, alambres, retenedores u otros aparatos di- ficulta la higiene bucal y toma el diente mis susceptible a la caries. La radiologta aporta elementos de indiscutible valor iagndstico para la correcta realizaciGn de las restauracio- nes en operatoria dental. Sin un examen radiografico ade- cuado, resulta bastante dificil Hegar a un diagndstico co- rreeto de fas lesiones dentarias. Las lesiones de caries i cipientes interproximales en general pasan inadvertidas ho se obtiene una radiograffa de aleta mordible © perig cal para detectar su temprana aparicidn en la boca. Con Sus procedimientos mas avanzados como la técnica del ‘ono largo. la radiologia digital, la técnica con posiciones ‘normalizadas, las ténicas extraorales. pantogrficas otras téenicas que constituyen elementos invalorables pa- ra el diagnéstico y para complementar el tratamiento, 1a radiologia es una disciplina que colabora estrechamente ‘con la operatoria dental (véase cap. 9). Semiologia y patologia bucodental ie eee ea se aan es este psn ceo no bre encias y plezas dentaras. El acceso a la abundante in- formacién disponible en medios como. Internet los Heva a ANTRODUCCION A LA OPERATORIA DENIAL, & onsultar también sobre diversas patologias de 1s muce 1 bucal que padecen o ereen padecer. La invorporacion del capitulo sobre semiologia y patologsa facilita wl prac tico general y al operatorista conocer un rapido acceso a las diferentes entidades que pueden presentarse en la ca Nidad bucal, lo que les permite efectuar un repaso gil y Rencillo de las patologias mds frecuentes (véanse cap ley 17). ie esta forma, pueden tratar algunas fesiones, respon der preguntas y tranguilizar la ansiedad de los pacientes, ‘bien derivar rpidamente a otro especialista ante una le- sidn sospechosa. Otros campos El dominio de las técnicas operatorias y el uso correc: to de los materiales dentales son titiles en cualguier otra disciplina odontol6gica, con fines de restauracion perma- nente o temporaria, para mejorar la oclusi6n, para cerrar diastemas, para fines preventivos, para la fijacton de una fractura, para ferutizar, para apoyar un retenedor y en la infinidad de circunstaneias que ocurren a diario en las boas de los pacientes. CONDICIONES QUE DEBE REUNIR UN ODONTOLOGO Las diversas situaciones que debe enfrentar un odonté- logo para poder resolver las patologfas dentarias, las di cultades técnicas que implica su restauracidn, los proble- mas derivados de fallas en el funcionamiento del aparato ‘mastieatorio o los trastornos que provocan las deficiencias dentales en el organismo han perfilado los requisitos que debe reunir un profesional dedicado a esta rama del arte de urur y que debe conocer un estudiante que aspira a seguir esta profesi6n para !uego no sentirse clecepcionado por en- contrar dificultades mucho mayores de las que suponta al iniciar su carrera. ‘Ademis de los conocimientos basicos que va adquirien- do a lo largo de su profesiGn, el odontélogo debe poser una serie de condiciones técnicas, psiquicas e incluso ar tisticas que le permitan ejercer en e} ambito adecuado, con serenidad, responsabilidad y eficacia, para poder brindar a a comunidad lo mejor de st La habilidad manual, que puede ser innata 0 adquirida, resulta imprescindible para el ejercicio de esta disciplina. Sin ella, la operatoria dental se torna realmente muy di: fieil y quien no practica operatoria dental limita mucho su campo dentro de la odontologia. El odontélogo no es {an afortunado como un ingeniero que construye un puen- te o una carretera y que puede elegir a voluntad los mate- riales que empleard y Ia maquinaria més sofisticada para el logro de sus objetivos. El odontélogo se ve limitado por infinidad de problemas y enfrenta una estrecha gama de posibilidades que reducen drasticamente el numero de ‘opciones. Uno de los mayores inconvenientes en opera- toria dental es el reducido acceso a la cavidad bucal y al diente en particular a causa de la presencia de la lengua, los carrillos, tos labios y los tejidos blandos circundantes, ‘dems de estos problemas, la boca debe ser ituminada convenientemente pero de una manera que permita que el opendor observe los detalles de lo que estt haciendo sin Interferir sobre la fuente luminosa. El aspirante a odont6- logo no dehe dejarse abatir de antemano por todas estas difcultades sino que debe esforzarse para dominar las isciplinas biisicas y adquirir paulatinamente la habilidad.© Oreraronia ventaL tKenica necesaria, pues can el tiempo llegard a pose: funciones psicomotoras adecuetlas que To lleva los. actos operatorios con fuidez y ‘sin esfuerzo, siempre bajo el estricto y severo control de una mente alerta, una vista aguda y una concien RESPONSABILIDAD DEL ODONTOLOGO FRENTE A LA COMUNIDAD. Como profesional al servicio de ta salud de ta comuni- dad, el odont6logo asume una gran responsabilidad. Si bien es cierto que la vida del paciente pocas ve estd en juego, también es verdad que la salud bucal cs fundamental para lograr el bienestar del individuo y con- vyertirlo en un elemento ttil y activo dentro de su comu- nidad. Como poder acceder a Ja ensefianza universitaria es un verdadero privilegio, el graduado debe tratar de retribuir el esfuerzo que sc ha realizado para formario como pro- fesional de la salud. Ese privilegio debe traducirse en tina mayor responsabilidad social por parte del profesional, que no debe escatimar esfuerzos para propender a mejo- rar el bienestar y la salud de la poblacién, Un individuo con malestar dental deja de producir 0 produce en condiciones deficientes porque el dolor es un factor inhibitorio de la actividad creativa, sea mental o fi- sica. El profesional, al curarlo, lo rehabilita como elemen- to util para la sociedad. Otra responsabilidad profesional includible es estudiar y aplicar los métodos preventivos necesarios para lograr que se reduzca la intensidad de las dos grandes enfermedades representadas por la caries y 1a ‘enfermedad periodontal y para que esas dos enfermeda- des sean combatidas desde sts comien7os La conciencia preventiva debe estar presente en el es- tudiante y en el profesional desde el inicio de Ia carrera para que todo aquello que emprendan Jo lleven @ cabo en funcion de ta prevencidn. Cada vez que desgasta un dien- te con el proposito de restaurarlo, el odontslogo debe re~ cordar que todo ese tejido dentario natural que esté elimi- nando solo podrd ser reconstruido con un material de condiciones infetiores a las de los materiales naturales. Para el odontslogo es ficil destruir tejido dentario pero imposible volver a construirlo. Por iiltimo, al mejorar las condiciones biomecdnicas y esiéticas de una boca puesta en suis manos el odontologo ‘generard alegria, bienestar y satisfaccidn en sus pacientes 'y cumplird eon su papel de brindar un servicio a la huma- nnidad. Esta alegria, este bienestar, esta satisfacci6n, seran su mayor gratificacién.2" NECESIDAD DE APRENDIZAJE, Y ACTUALIZACION Asi como en el mundo se habla cada vez mais de la ex- plosién demogrdfica, 0 sea, del crecimiento de la pobla- ‘cin de un modo tan yeloz como pera poner en peligro ‘Sus posibilidades de alimentacién dentro de un plazo no muy lejano, también se debe hablar de una explosion de Jos conocimientos. Esio significa que todos los conoci- mienios que Ia humanidad tard6 dieciocho siglos en ad- quirir se duplicaron en el siglo x1x. Basté un siglo para ‘que, gracias a la imprenta, la ensenianza, la investigacion, Jos periddicos y los medios de comunicacién, todo el ba- ‘gaje de conocimiento humano se duplicara. En el siglo ail, este fendmeno se acelera y los saberes tecnol6gicos, cicrafficos, artisticos y de toda otra naturaleza se vuclven « duplicar, triplicar, cuadruplicar, en lapsos cada vez ma cortos, a Causa del crecimiento demogrifico, la eficac la vez mayor de los medios de comunicacién, la en 2a masiva en todos [os niveles, el intercambio cons. ante entre los distintos centros de investigacién univer el avance tecnol6gico para almacenar y_procesay informacién, las bases de informacién, intemet, ete Como resultado ligico de esta “explosion de los cono le estar actualizado en mas de dos nuy pronto Hegaré el momento eq su vida, una persona solo podtd estar aetualizada en una sola disciplina te fenomeno mundial del que no es posible sustrae. se constituye un verdadero desafio para todos los que po- seen-una actividad intelectual desarrollada durante el pa- so por las aulas y por el estimulo del contacto diario con otros colegas. Es imprescindible continuar adquiriendy conocimientos mediante programas de ensentanza de pos. grado, cursos, asistencia a convenciones, especializacign, Investigacion, docencia o frecuentacién de todo émbito donde pueda ejercitarse la actividad intelectual.2'El pro. fesional que no hace nada para actualizar sus conoci mientos paulatinamente va olvidando lo que sabia en el momento de graduarse y, por lo tanto, constituye un pe- ligro para la comunidad porque no est en condiciones de ejercer adecuadamente su profesidn y curar a los pacien- tes derivados a su cargo, Es un deber de las instituciones profesionales velar por este aspecto vinculado con la he- bilitaci6n para ejercer. las grandes ciudades, los centros de ensefianza o ks entidades profesionales deben poseer bibliotecas espe ializadas en temas odontoldgicos en las que, ademés de los textos de consulta habitual, figuren los libros més re cientes y las revistas representativas de Las distintas dis- ciplinay en las que se ha dividido la profesidn. A este res ecto cabe acotar que, por solidaridad profesional, es més conveniente que un odont6logo done tun libro a lab blioteca de la institucién més cereana en ver de qui lo tenga en su propia casa. A este profesional le resultaria imposible adquirir todos los libros odontolégicos que publican continuamente, tanto en el exterior como e2 ‘nuestro pais. Pero si muchos siguen su ejemplo y donan libros a las bibliotecas, otros sectores de la poblacién tendran la posibilidad de acceder a ellos, Las biblioteeas especializadas poseen modernos sistemas de fichado, archivo y almacenamiento de libros, folletos, revistes. diccionatios, etc., que posibilitan su facil ubicacisn y consulta por parte de los interesados. Ademis, permite buscar informacin por computadora en lus bases de d+ tos nacionales e internacionales, En muchas bibliotecas existe el sistema de faesimil fotocopias o reproducciones que permite brindar a quiet lo solicite el trabajo que desea consultar. El correo elec trOnico, con sus infinitas facetas, posibilita el rapido 2° ceso a fuentes de informacién permanentemente actual zadas a través de Internet. ~ Las bibliotecas odontolégieas como la de la Asocis. cién Odontolégica Argentina y otras desempetan papel muy importante para la continuacion del aprenk! zaje, el mejoramiento profesional, la investigacion YF docen fe Estas institiciones merecen todo el apoyo de lt pres sign y reciben donaciones permanentes de libros, fol tos, revistas y todo otro material informative relacion con la odontologfit, Concurrir a ellas contribuye & ma nerlas activas y actualizadas.URO PASADO, PRESENTE Y FUTUE A DE LA OPERATORIA DE! toria dental es una disciplina que se desarro 1 Ope ‘ | tos acantecimicntos Uo empinicamente en el pasado tos entre los que figura la “guerra de las amalga: mas” repercutieron tanto en la profesién que determina ron la necesidad de un cambio profundo, Asimismo, los investigadores y los pensadores con visién de futuro ge n grandes avances en esta disciplina. Entre ellos, para citar solo a algunos, recordamos a Fauchard en el si- slo Xvi, a Chapin Harris, que fundd la primera escuela dental en Baltimore en cl siglo XIX, y al invalorable Black ‘a principios del siglo xx, cuya infatigable labor docente se ha proyectado hasta el momento actual, especialmen- te on el campo de la operatoria dental. partir de Black se ingresé en una era de la operato- ria dental que podemos denominar cientficisa. Las pruebas de laboratorio se fueron volviendo cada vez mas rigurosas con el fin de demostrar las posibilidades de los materiales y las técnicas adecuadas para su uso en restau- raciones dentales. Entre, 1920 y 1950, los investigadores se preocupaban més por las experiencias de laboratorio que por los resultados clinicos de 1a aplicacién de los mismos materiales en la boca, En 1950 se produjo un cambio que permite hablar de la cra de la imvestigacién clinica. La profesin compren- dié gue las pruebas de laboratorio no bastaban, pot més rigurosas y concluyentes que fueran, dado que muchas: veces las tendencias que se observaban mediante el ané- lisis matematico no tenfan correlaciGn con el comporta- miento clinico de los materiales en la boca Entonces se redoblaron los esfuerzos mediante la crea. cidn de departamentos especializados en escuelas denta les, grupos de posgrado y cursos intensivos paralelos a los cursos docentes para la realizacién de pruebas elini ‘cas normatizadas con objeto de poder comparar los resul- tados obtenidos en distintas partes del mundo, Asf comenzé a gravitar la palabra autorizada de ins- ‘ituciones como la Federacién Dental Internacional y de Jas asociaciones odontolégicas de muchos paises, como, Ja Asociacién Dental Americana, la Asociacin Dental Australiana, li Asociacién Odontolégica Argentina y ‘otras que, a través de sus departamentos de estudio de materiales y de aplicacién clinica, formulaban especifi- caciones, advertencias, consejos 0 técnieas respecto del uso clinico de los materiales en operatoria dental. En la actualidad, existe un buen equilibrio entre las, informaciones que Suministran las pruebas de laborato- no y las evaluaciones clinicas bien controladas. Cuando la informacién procedente de la investigacisn clinica de~ muestra que las tendencias observadas en cl laboratorio no se asemejan a lo que ocurre realmente en la boca, el ‘material vuelve a ser probado en condiciones diferentes para establecer las causas de este comportamiento irre gular. 1Los tltimos veinte afios han sido testigos de una pro- duccion sin precedentes de informacién cientifica inédi- a, Esta informacion ha contribuide a perfilar nuestra comprensidn de la estructura y el funcionamiemto de la Fegion maxilofacial, tanto en salud como en enfermedad, ¥Yademds ha generado mejoras significativas en las técni as diagndsticas, medidas. preventivas mas eficaces y huevos enfoques del tratamiento de las enfermedades bi sados en adelantos técnicos y conceptuales.”” Es responsabilidad de la comunidad cientifica dedica- va la investigaciGn transferir 10s frutos de sus deseubri- neraro IWIRODUCION A LA OPéRATONA DeMUA 7 mientos a la sociedad. Esto se Hama “uansterencia cien tifien" y consiste en Ja libre y fluids comunicacién de hos vances realizados cn el laboratorio @ los odonidlogos clinicos que deben mantener la salud bucal de la pobia cién mundial.” Logros de la investigacion En las dltimas décadas se ha logrado una apreciable declinaciGn de la enfermedad por caries en los jovenes, logro que ha dado como resultado menores porcentajes de desdentados entre los adultos, avances en el control de Ja enfermedad periodontal, la regeneracidin de tejidos y el neocrecimiento seo, avances en el conocimiento de la biologia pulpar y de la formacién de dentina de repara. cin y en materiales nuevos como los composites y los compémeros que estén reemplazando a la amalgama, mayor conocimiento de la biologia de los implantes, me- jor comprensin del dolor de origen dental, avances en el tratamiento de las alteraciones de la articulacién tempo: romandibular (ATM), investigacién sobre la funcién sali val, control de la infeccién, identificacion de cromoso- mas responsables de defectos maxilofaciales y avances ficativos en el campo de la adhesién. Prevencién. Cabe esperar que en el futuro la prevencién desempe- fie un papel cada vez mayor. Se estén perfeccionando las tGenicas, los instrumentos y los materiales capaces de restaurar un diente con la menor destruccidn posible de tejido dentario. Se esté experimentando en la restaura- cin de los tejidos sin instrumentaci6n. Se trabaja inten- samente para lograr ¢l objetivo maximo de la profesién, que consiste en la prevencidn total de las lesiones denta- ‘las adquiridas, especialmente la caries, Es posible predecir para un futuro no muy lejano la de~ Saparici6n total del flagelo de la caries 0, por lo menos, la atenuacién del impacto que ejerce en grandes masas de la poblacién. Cuando ello ocurra, el ejercicio profesional puede llegar a experimentar cambios notables. En efecto, cuando se reduzca la pérdida de dientes por caries y dismninuya la cantidad de restauraciones que el odontélogo debe realizar a diario, este profesional podrs dedicar todos sus esfuerzos a planificar y ejecutar téeni cas preventivas para mantener las bocas de suis pacientes en condiciones ideales. Ademss, cuando se pierdan me- ‘nos dientes a causa de las caries 0 de otras lesiones, ha- bra menos necesidad de tratamientos ortodénticos, endo- d6nticos, prostodénticos, etc. E] futuro de la odontologia eestd centrado en la prevencién.* PAPEL DE LAS INS PROFESIONALES, Es conveniente que tanto el odontélogo recién gradua do como el profesional que ya tiene algunos afos de ictica se asocien a las instituciones que agrupan a los oclont6logos en los distintos pais Estas instituciones, sean las estriciamente locales o las que tienen vigencia én el ambito nacional o intemnacio nal, cumplen una funcién may importante, En primer le ‘24r, permiten que el profesional aceeda a la ensenanza de Poserado y ast le brindan las oportunidades necesarias Pari mantenerse aectualizado en los diversos campos de su actividad especifica, En segundo lugar, por medio de eur8 Operaroria Dental 808; conferencias, revistas, publicaciones, etc., ofrecen un panorama actualizado de 1a actividad odontoldgica nacional y mundial, Por éitim®, contribuyen ala solucién de los problemas que atafien ai desenvolvimiento profe- sional al peticionar ante los poderes publicos o ante las autoridades respectivas para lograr la mejor legislacion sobre los aspectos mnencionados y la defensa de los dere- chos profesionales. ‘Con su esfuerzo monetario al pagar la cuota y con su presencia y respaldo, el profesional que se asocia a una fhstitucin colabora en las actividades que programa la entidad para que realmente sea un factor decisivo y de vanguardia en el mejoramiento de la profesi6n en todas Sus facetas, No hay ningtin justificativo para el profe- sional que una vez graduado se aparta de todos los cen- tros de ensefianza y no vuelve a vincularse con sus co- Tegas porque se convierte en un factor negativo para el progreso, a la vez que se va desactualizando cada dia mas en lo relativo a los aspectos técnicos de la tarea. La profesién esta reservada para aquellos que después del largo aprendizaje en las aulas universitarias para alcan- zar el titulo de odont6logo se preocupan por mantener- se actualizados en todas las disciplinas que han elegido para ejercer. El resto de la profesién, convertida en un foro, debe guardar celosamente las puertas que abren la oportunidad del ejercicio profesional tanto a los recién egresados co- mo a los viejos profesionales y solo debe entregar la !la- ve de esas puertas a aquellos que demuestren, mediante su capacitacién constante, que han aleanzado la habilidad y la responsabilidad necesarias para que se les pueda confiar la salud dental de la comunidad. Para terminar, y a modo de mensaje de esperanza para las nuevas generaciones de estudiantes y odontslogos, quiero volver a recordar las palabras que dejé escritas el profesor y Premio Nobel doctor Bernardo Houssay cuan- do fue separado injustamente de su cétedra por motivos politicos y que han sido y siguen siendo la gufa de un modelo de vida como la de este cientifico, que se dedic6 con pasién a la investigacién y a la docencia: “Amor a mi patria, amor a la libertad, dignidad personal, cumpli- miento del deber, devocién a la ciencia, devocién al tra- bajo, respeto a la justicia y a mis semejantes, afecto a los mis, discipulos y amigos”.”> REFERENCIAS 1, Barrancos Mooney J. Operatoria dental - Técnica y elinica. Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 1981, 2. arancos Mooney J Hoizante de a Operon dental Ea: Ope ratoria dental - Téenica y clinica, Buenos Aires, Editorial Med Panamericana, 1981. 3, Barrancos Mooney J. Op. cit, cap. 10, pg, 283. 4, Barrancos Mooney J. 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