Perinal : Permohonan Surat Izin Praktik Perawat (SIPP) Kepada Yth Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Tangerang di-Tigaraksa Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap Tempat/Tanggal Labir «..... QS... Alamat JA Bh.. Bory ibn clepH - [. Vs, Borory - kee clyop Jenis Kelamin No. Telp/tip Tahun Lulusan se ARON Nomor STRP so PIQNIZNE Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Perawat(SIPP) VSIA Sclares Kee os Ds RTO sc -ctkeo lath. TerOrory , pada ... Tha... o¥A..S4'Er9. (sebut nama fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik dan alamat).Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan : Foto Copy Izin Operasional Sarana Fasyankes Fotokopi ijazah Fotokopi KTP. Fotokopi STRP Surat keterangan schat dari dokter yang memiliki Surat izin Praktik; Surat keterangan dari sarana pelayanan keschatan tempat Pas foto terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah Rekomendasi dari Organisasi Profesi (PPNI); Foto kopi SIPP pertama/kedua (SIP yang sudah dimiliki) PRI AWRYWH Demikian atas pethatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih ap reurunian