ARTIKEL ASLI
MEDICINA 2019, Volume 50, Number 1: 85-89
Departemen/KSM Kesehatan THT-
KL Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/Rumah Sakit Umum
Pusat Sanglah Denpasar Alamat
korespondensi: Jl. Diponegoro,
Denpasa
*
Corresponding to:
Richard P. Simbolon, Departemen/
KSM Kesehatan THT-KL Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana/
Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah
Denpasar Alamat korespondensi: Jl.
Diponegoro, Denpasa
euxgles@gmail.com
Diterima: 2018-06-05
Disetujui: 2018-07-09
Dipublis:
Distribusi penderita otitis media efusi berdasarkan
beberapa faktor risiko pada siswa Sekolah Dasar di
Kabupaten Karangasem, Propinsi Bali
Richard P. Simbolon,* Komang Andi Dwi Saputra
ABSTRACT
Otitis media with effusion (OME) is a middle ear inflammation
characterized by presence of fluid in the middle ear cavity with intact
tympanic membrane without any signs of acute infection. To know the
distribution of OME on primary school students in Karangasem regency.
This study uses cross-sectional descriptive method. The samples were
all OME patients from 4 primary schools in Karangasem regency who
conducted ENT health checks on July 23rd and August 20th, 2016.
Total of 1217 students from all four primary schools,with 14 male
students and 9 female students. Most children with OME are 7 years
old, 7 students, while the least is 11 years is 1 student. Most children
with poor economic status are 16 students (69.57%). Obtained 21
Keywords: otitis media with effusion, ome, hearing impairment
Cite This Article: Simbolon, R.P., Saputra, K.A.D. 2019. Distribusi penderita otitis media efusi berdasarkan beberapa faktor risiko pada siswa
Sekolah Dasar di Kabupaten Karangasem, Propinsi Bali. Medicina 50(1): 85-89. DOI:10.15562/Medicina.v50i1.371
ABSTRAK
Otitis media efusi (OME) adalah peradangan telinga tengah yang
ditandai dengan adanya cairan di rongga telinga tengah dengan
membran timpani intak tanpa disertai dengan tanda-tanda infeksi
akut. Untuk mengetahui distribusi penderita OME pada Siswa SD
di Kabupaten Karangasem. Penelitian ini merupakan penelitian
deskriptif dengan menggunakan rancangan potong lintang (cross
sectional). Sampel penelitian adalah seluruh penderita OME dari 4 SD
di Kabupaten Karangasem yang dilakukan pemeriksaan kesehatan
THT-KL pada tanggal 23 Juli dan 20 Agustus 2016. Dari total 1217
siswa dari keempat SD tersebut didapatkan sampel sebanyak 23 siswa
penderita OME, yaitu 14 siswa lelakidan 9 siswa perempuan. Penderita
OME terbanyak berusia 7 tahun yaitu 7 siswa, sedangkan yang paling
sedikit adalah 11 tahun yaitu 1 siswa. Berdasarkan status ekonomi,
Kata kunci: Otitis media efusi, ome, gangguan pendengaran
Cite Pasal Ini: Simbolon, R.P., Saputra, K.A.D. 2019. Distribusi penderita otitis media efusi berdasarkan beberapa faktor risiko pada siswa Sekolah
Dasar di Kabupaten Karangasem, Propinsi Bali. Medicina 50(1): 85-89. DOI:10.15562/Medicina.v50i1.371
PENDAHULUAN
Otitis media efusi (OME) adalah peradangan telinga
tengah yang ditandai dengan adanya cairan di rongga
telinga tengah dengan membran timpani intak tanpa
disertai dengan tanda-tanda infeksi akut.1 Beberapa
P-ISSN.2540-8313, E-ISSN.2540-8321
CrossMark
students (91.30%) who received exclusive breastfeeding from their
mothers for at least 6 months. Six students (26.09%) were having
URTI, while 15 students (65.22%) had adenoid hypertrophy. Based on
nutritional status, most have good nutrition status that is 15 students
(65.22%). Obtained 15 students (65.22%) who experience exposure
to cigarette smoke in the neighborhood where they lived. Based on
hearing impairment, most OME sufferers are bilateral mild hearing loss
were 12 students (52.17%). The OME distribution were more prevalent
in males of 7 years of age, poor economic status, history of exclusive
breastfeeding, adenoid hypertrophy, history of exposure to cigarette
smoke and bilateral mild hearing loss.
didapatkan16 siswa (69,57%) dengan status ekonomi miskin.
Didapatkan 21 siswa (91,30%) yang mendapat ASI eksklusif selama
minimal 6 bulan. Sebanyak 6 siswa (26,09%) sedang mengalami
ISPA, sedangkan 15 siswa (65,22%) mengalami hipertrofi adenoid.
Berdasarkan status gizi, paling banyak memiliki status gizi baik yaitu
15 siswa (65,22%). Didapatkan 15 siswa (65,22%) yang mengalami
paparan asap rokok di lingkungan tempat tinggalnya.Berdasarkan
adanya gangguan pendengaran, paling banyak mengalami tuli derajat
ringan bilateral yaitu sebanyak 12 siswa (52,17%). Distribusi penderita
OME lebih banyak lelaki dengan usia 7 tahun, status ekonomi miskin,
riwayat mendapatkan ASI eksklusif, mengalami hipertrofi adenoid,
riwayat terpapar asap rokok dan mengalami gangguan pendengaran
tuli derajat ringan bilateral.
faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya OME
yaitu umur, jenis kelamin, ras, genetik, lingkungan
dan lain-lain. OME merupakan penyakit yang sering
diderita oleh bayi dan anak-anak.2
85
ARTIKEL ASLI
Penderita OME jarang memberikan gejala
sehingga pada anak-anak sering terlambat
diketahui. Gejala OME ditandai dengan rasa
penuh dalam telinga, terdengar bunyi berden-
gung yang hilang timbul atau terus menerus,
gangguan pendengaran dan rasa nyeri yang
ringan.3 Diagnosis ditegakkan dengan anamnesis
yang cermat, pemeriksaan fisik dan pemerik-
saan penunjang yang tepat. Pada pemeriksaan
fisik perlu dilakukan pemeriksaan otoskopi,
timpanometri, audiometri dan kadang diperlu-
kan tindakan miringotomi untuk memastikan
adanya cairan diteling atengah.4 Diagnosis dan
pengobatan sedini mungkin memegang peranan
penting. Keberhasilan dari penatalaksanaan
ditentukan dengan mencari factor penyebab
dan mengatasinya guna mencegah akibat lanjut
penyakit tersebut. Pengobatan pada OME
meliputi pengobatan konservatif dan tindakan
operatif.5,6
Penelitian ini mendeskripsikan jenis kelamin,
umur, status ekonomi, riwayat mendapatkan ASI,
adanya ISPA, adanya hipertrofi adenoid, status
gizi penderita, paparan asap rokok dan adanya
gangguan pendengaran. Tujuan penelitian adalah
untuk mengetahui distribusi penderita OME pada
siswa SD di Kabupaten Karangasem berdasarkan
beberapa faktor risiko, diharapkan hasil peneli-
tian dapat menjadi data dasar untuk penelitian
selanjutnya.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif
dengan menggunakan rancangan potong lintang
(cross sectional). Penelitian dilakukan di 4 SD
di Kabupaten Karangasem yaitu: SDN 2 Abang,
SDN 3 Bunutan, SDN 1 Pertima dan SDN 4
Subagan. Penelitian dilaksanakan pada tanggal
23 Juli 2016 dan 20 Agustus 2016.Sampel pene-
litian adalah seluruh penderita OME dari 4 SD
di Kabupaten Karangasem (dari kelas 1 sampai
kelas 6) yang dilakukan pemeriksaan kesehatan
THT-KL yang datang pada saat pelaksanaan bakti
sosial. Pengambilan sampel dilakukan dengan
cara consecutive sampling yaitu setiap penderita
yang memenuhi kriteria inklusi penelitian dima-
sukkan dalam sampel penelitian. Kriteria inklusi
yaitu penderita yang didiagnosis dengan OME
Tabel 1  Distribusi penderita OME berdasarkan jenis kelamin
Jenis kelamin n %
Lelaki 14 60,87
Perempuan 9 39,13
Jumlah 23 100
86
berdasarkan pemeriksaan telinga dan tes penden-
garan. Kriteria eksklusi yaitu penderita dengan
catatan kuisioner tidak lengkap yang meliputi
informasi tentang semua variabel yang diteliti.
Hasil penelitian ditampilkan secara deskriptif
dalam bentuk tabel dan narasi.
HASIL
Distribusi penderita OME pada siswa SD di
Kabupaten Karangasem berdasarkan jenis kelamin
dapat dilihat pada Tabel 1.
Berdasarkan jenis kelamin, dari 23 siswa pender-
ita OME didapatkan 14 siswa lelaki (60,87%) dan 9
siswa perempuan (39,13%).
Distribusi penderita OME pada siswa SD di
Kabupaten Karangasem berdasarkan umur dapat
dilihat pada Tabel 2.
Berdasarkan umur, dari 23 siswa penderita OME
didapatkan 4 siswa berumur 6 tahun (17,39%),
7 siswa berumur 7 tahun (30,43%), 6 siswa beru-
mur 8 tahun (26,09%), 3 siswa berumur 9 tahun
(13,04%), 2 siswa beumur 10 tahun (8,70%) dan 1
siswa berumur 11 tahun (4,35%).
Distribusi penderita OME pada siswa SD
di Kabupaten Karangasem berdasarkan status
ekonomi dapat dilihat pada Tabel 3.
Berdasarkan status ekonomi, didapatkan 16
siswa dengan status ekonomi miskin (69,57%) dan 7
siswa dengan status ekonomi tidak miskin (30,43%).
Distribusi penderita OME pada siswa SD di
Kabupaten Karangasem berdasarkan riwayat
mendapatkan ASI dapat dilihat pada Tabel 4.
Berdasarkan riwayat mendapatkan ASI, didapa-
tkan 21 siswa yang mendapatkan ASI eksklusif dari
ibunya selama minimal 6 bulan (91,30%) dan 2
siswa yang tidak (8,70%).
Distribusi penderita OME pada siswa SD di
Kabupaten Karangasem berdasarkan adanya ISPA
dapat dilihat pada Tabel 5.
Berdasarkan adanya ISPA, didapatkan 6 siswa
yang mengalami ISPA (26,09%) dan 17 siswa yang
tidak (73,91%).
Distribusi penderita OME pada siswa SD di
Kabupaten Karangasem berdasarkan adanya hiper-
trofi adenoid dapat dilihat pada Tabel 6.
Berdasarkan adanya hipertropi adenoid, didapa-
tkan 15 siswa yang mengalami hipertropi adenoid
(65,22%) dan 8 siswa yang tidak (34,78%).
Distribusi penderita OME pada siswa SD di
Kabupaten Karangasem berdasarkan adanya status
gizi dapat dilihat pada Tabel 7.
Berdasarkan status gizi, didapatkan 5 siswa
dengan status gizi kurang (21,74%), 15 siswa dengan
status gizi baik (65,22%) dan 3 siswa dengan status
gizi lebih (13,04%). Tidak ada siswa dengan status
gizi obese.
Medicina 2019; 50(1): 85-89 | doi: 10.15562/Medicina.v50i1.371
 ARTIKEL ASLI

Tabel 2  Distribusi penderita OME berdasarkan umur Distribusi penderita OME pada siswa SD di
Kabupaten Karangasem berdasarkan paparan asap
Umur n %
rokok dapat dilihat pada Tabel 8.
6 4 17,39 Berdasarkan adanya paparan asap rokok,
7 7 30,43 didapatkan 15 siswa yang mengalami paparan asap
8 6 26,09
rokok (65,22%) dan 8 siswa yang tidak (34,78%).
Distribusi penderita OME pada siswa SD di
9 3 13,04
Kabupaten Karangasem berdasarkan gangguan
10 2 8,70 pendengaran dapat dilihat pada Tabel 9.
11 1 4,35 Berdasarkan gangguan pendengaran, dari 23
Jumlah 23 100 siswa penderita OME didapatkan 7 siswa dengan
tuli derajat ringan kiri (30,43%), 2 siswa dengan
tuli derajat ringan kanan (8,70%), 12 siswa dengan
Tabel 3  D
 istribusi penderita OME pada berdasarkan status tuli derajat ringan kanan dan kiri (52,17%), 1 siswa
ekonomi dengan tuli derajat ringan kanan / derajat sedang
kiri (4,35%) dan 1 siswa dengan tuli derajat sedang
Status ekonomi n %
kanan / derajat ringan kiri (4,35%).
Miskin 16 69,57
Tidak miskin 7 30,43
DISKUSI
Jumlah 23 100
Pada penelitian ini, perbandingan penderita OME
lelaki dengan perempuan adalah 1,6 : 1. Menurut
Tabel 4  D
 istribusi penderita OME berdasarkan riwayat beberapa literatur, tidak ada perbedaan yang
mendapatkan ASI signifikan mengenai jenis kelamin yang paling
Riwayat ASI n % banyak menderita OME, tetapi insiden paling
banyak biasanya pada anak lelaki.7 Karena belum
Ya 21 91,30
ditemukan adanya faktor yang mempengaruhi
Tidak 2 8,70 perbedaan jenis kelamin pada OME, kemungkinan
Jumlah 23 100 pengaruh populasi dalam suatu penduduk dapat
dikaitkan dengan dominasi jenis kelamin tertentu
terhadap kejadian OME.
Tabel 5  Distribusi penderita OME berdasarkan adanya ISPA Penderita OME paling banyak adalah berusia 7
ISPA n % tahun yaitu sebanyak 7 siswa (30,43%). Diagnosis
Ya 6 26,09 OME paling sering pada anak-anak yang lebih
muda dari 15 tahun, terutama usia sekolah dan pra
Tidak 17 73,91
sekolah. Sebuah penelitian di Malaysia menyebut-
Jumlah 23 100 kan prevalensi usia penderita OME paling banyak
adalah antara 6-7 tahun, sedangkan di Inggris seti-
Tabel 6  D
 istribusi penderita OME pada berdasarkan adanya daknya 25% anak mengalami minimal 1 episode
hipertrofi adenoid OME sebelum usia 10 tahun dimana insiden tert-
inggi (50%) terjadi pada usia 5-7 tahun.8 Hal ini
Hipertrofi adenoid n %
sesuai dengan penelitian ini dimana usia penderita
Ya 15 65,22 OME terbanyak adalah 7 tahun.
Tidak 8 34,78 Berdasarkan status ekonomi, paling banyak
Jumlah 23 100 siswa (69,57%) berasal dari keluarga dengan status
ekonomi miskin. Leach AL, dkk7 menyebutkan
bahwa faktor sosio-ekonomi berpengaruh terh-
Tabel 7  Distribusi penderita OME berdasarkan adanya status gizi adap kejadian OME pada anak, hal ini dikaitkan
Status gizi n % dengan kondisi kemampuan ekonomi orangtua
untuk membawa anak yang menderita OME bero-
Kurang 5 21,74 bat.Status ekonomi yang rendah akan mempen-
Baik 15 65,22 garuhi pola hidup sehari-hari, selain itu keadaan
Lebih 3 13,04 lingkungan tempat tinggal, higienitas yang tidak
Obese - 0 mendukung akan mempengaruhi faktor penjamu
(host) sebagai penyebab gangguan fungsi tuba
Jumlah 23 100
Eustachius yang akan menyebabkan OME.

Medicina 2019; 50(1): 85-89 | doi: 10.15562/Medicina.v50i1.371 87

ARTIKEL ASLI

Tabel 8  Distribusi penderita OME berdasarkan paparan asap rokok
Paparan asap rokok n %
Ya 15 65,22
Tidak 8 34,78
Jumlah 23 100
Tabel 9  D
 istribusi penderita OME berdasarkan gangguan
pendengaran
Gangguan pendengaran
Kanan Kiri n %
normal ringan 7 30,43
ringan normal 2 8,70
ringan ringan 12 52,17
ringan sedang 1 4,35
sedang ringan 1 4,35
Jumlah 23 100
Pada 23 siswa SD penderita OME didapatkan
21 siswa (91,30%) yang mendapatkan ASI eksk-
lusif selama minimal 6 bulan. Sebuah penelitian
oleh Uhari M, dkk8 menyebutkan anak yang
mendapatkan ASI eksklusif selama minimal 6
bulan akan mengurangi sebanyak 13% insiden
terjadinya OME. Bila jumlah anak yang tidak
mendapatkan ASI jumlahnya lebih banyak,
kemungkinan penderita OME akan lebih banyak
pula.
Pada penderita OME terdapat 6 siswa (26,09%)
yang sedang mengalami ISPA. Infeksi saluran nafas
bagian atas merupakan penyakit yang cukup sering
diderita anak-anak usia sekolah, hal ini dapat
berkaitan dengan terjadinya OME pada anak.
Proses infeksi bakteri pada ISPA merupakan faktor
penting dalam patogenesis terjadinya OME. Selain
bakteri, infeksi virus di saluran nafas atas juga
dapat menginvasi telinga tengah dan merangsang
produksi sekret dan menyebabkan pembengkakan
oleh karena proses inflamasi pada mukosa tuba
Eustachius yang akan menyebabkan OME.4,9 Pada
penelitian ini, jumlah penderita yang mengalami
ISPA sedikit, kemungkinan disebabkan karena
proses infeksi saluran nafas yang sudah membaik
dan hanya memberikan akibat berupa OME pada
penderita.
Sebanyak 15 siswa (65,22%) mengalami hiper-
trofi adenoid. Hipertrofi adenoid merupakan salah
satu penyebab gangguan fungsi tuba Eustachius
yang dapat menyebabkan mekanisme aerasi ke
rongga telinga tengah terganggu serta drainase
dari rongga telinga ke rongga nasofaring juga
terganggu. Akibat gangguan tersebut rongga
telinga tengah akan mengalami tekanan negatif.
Tekanan negatif di telinga tengah menyebabkan
peningkatan permeabilitas kapiler dan selanjutnya
terjadi transudasi. Selain itu terjadi infiltrasi popu-
lasi sel-sel inflamasi dan sekresi kelenjar. Akibatnya
terdapat akumulasi sekret di rongga telinga tengah
dan menyebabkan OME.10,11 Jumlah siswa yang
mengalami hipertrofi adenoid pada penelitian ini
cukup signifikan mengingat hipertrofi adenoid
merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya
OME akibat gangguan fungsi tuba Eustachius.
Berdasarkan status gizi, rata-rata memiliki status
gizi yang baik yaitu sebanyak 15 siswa (65,22%).
Gizi yang buruk atau kurang juga merupakan salah
satu faktor yang dapat meningkatkan angka keja-
dian OME. Dengan status gizi yang kurang maka
menyebabkan penurunan daya tahan tubuh dan
mempermudah terjadinya infeksi di saluran nafas
yang mengakibatkan terjadinya OME.9 Pada pene-
litian ini didapatkan mayoritas siswa dengan gizi
yang baik, kekurangan zat gizi dari makanan dapat
mempengaruhi daya tahan tubuh terutama terha-
dap penyakit akibat infeksi tersebut
Didapatkan 15 siswa (65,22%) yang mengalami
paparan asap rokok di lingkungan tempat ting-
galnya. Paparan asap rokok merupakan faktor
penting yang mempengaruhi terjadinya OME, hal
ini disebabkan karena paparan asap rokok dapat
menyebabkan kerusakan silia dan sistem mukosil-
iar saluran nafas. Gangguan ini akan menyebabkan
gangguan fungsi tuba Eustachius yang berperan
penting dalam patogenesis OME. Iversen E, dkk7
dalam penelitiannya mendapatkan bahwa 60%
anak-anak dengan OME berada dalam lingkungan
perokok, dimana sepertiganya merupakan pender-
ita OME yang berusia 6-7 tahun. Sebuah penelitian
menyebutkan, perokok pasif pada anak-anak beru-
sia 0-14 tahun sebesar 58,8% dan prevalensi pero-
kok pasif di lingkungan rumah bersama orangtua
yang merokok adalah 40,5%.8 Berdasarkan hal
tersebut dapat dilihat bahwa paparan asap rokok
merupakan faktor penting yang dapat mempen-
garuhi prevalensi terjadinya OME.
Berdasarkan adanya gangguan pendengaran,
dari 23 siswa SD penderita OME paling banyak
mengalami tuli derajat ringan bilateral yaitu seban-
yak 12 siswa (52,17%). Anak-anak dengan OME
biasanya datang berobat bersama orang tua dengan
keluhan adanya gangguan penurunan penden-
garan, selain itu dikeluhkan juga telinga kadang
terasa penuh dan nyeri. Di sekolah guru biasanya
melaporkan bahwa anak dengan OME mempu-
nyai gangguan pendengaran dan mengalami
kemunduran dalam pelajaran di sekolah. Menurut
Timmerman AA, dkk11 gangguan pendengaran
lebih sering ditemukan pada pasien OME dengan
cairan yang kental (glue ear). Menurut Pang KP,

88 Medicina 2019; 50(1): 85-89 | doi: 10.15562/Medicina.v50i1.371


dkk12 penurunan pendengaran yang terjadi rata-
rata gangguan pendengaran yang terjadi pada
penderita OME adalah 30 dB. Dari beberapa pene-
litian, tuli konduksi sering berhubungan dengan
OME dan berpengaruh pada proses mendengar
kedua telinga, lokalisasi suara, persepsi bicara dalam
kebisingan.13 Penurunan pendengaran yang dise-
babkan oleh OME akan menghalangi kemampuan
awal berbahasa. Beberapa literatur mengatakan
bahwa rata-rata penderita OME mengalami tuli
konduktif derajat ringan (25-40 dB).3 Penurunan
pendengaran merupakan komplikasi OME yang
paling awal terjadi terutama tuli konduktif, hal ini
seringkali tidak terdeteksi karena anak-anak belum
dapat menyampaikan keluhannya. Untuk mengh-
indari komplikasi tersebut, diperlukan deteksi dini
berupa pemeriksaan pendengaran sederhana pada
anak-anak.
SIMPULAN
Pada anak usia SD di Karangasem didapatkan jenis
kelamin yang paling banyak menderita OME adalah
lelakiyaitu 14 orang (60,87%). Berdasarkan umur
penderita yang paling banyak adalah berusia 7
tahun yaitu 7 orang (30,43%). Dari status ekonomi,
yang paling banyak adalah penderita OME dengan
status ekonomi miskin yaitu 16  orang (69,57%).
Berdasarkan riwayat mendapatkan ASI, sebanyak
21 orang (91,30%) penderita OME mendapatkan
ASI eksklusif selama minimal 6  bulan. Penderita
OME sebagian besar tidak sedang mengalami
ISPA yaitu 17 orang (73,91%), sedangkan yang
mengalami hipertropi adenoid sebanyak 15
orang(65,22%).Berdasarkanstatus gizi,sebagian
besar penderita OME dengan status gizi baik yaitu
15 orang (65,22%) dan sebanyak 15orang (65,22%)
juga mengalami paparan asap rokok di lingkun-
gan tempat tinggalnya.Berdasarkan gangguan
pendengaran, dari 23 siswa penderita OME paling
banyak mengalami tuli derajat ringan bilateral yaitu
12 orang (52,17%).
Medicina 2019; 50(1): 85-89 | doi: 10.15562/Medicina.v50i1.371
ARTIKEL ASLI
DAFTAR PUSTAKA
1. Casselbrant ML, Mandel EM. Otitis Media with Effusion.
Dalam: Bailey’s Head & Neck Surgery–Otolaryngology.
Edisi ke-5. Lippincott Williams & Wilkins, New York;
2014. h. 1482-501.
2. Munawaroh S. Insiden dan karakteristik otitis media efusi
pada rinitis alergi anak, Departemen Ilmu Kesehatan
Anak Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Sari Pediatri.
2008;10(3):212-8.
3. Zakrzewski L, Lee DT. An algorithmic approach to otitis
media with effusion. JFam Pract. 2013;62(12):700-6.
4. Inglis AF. Gates GA. Acute Otitis Media With Effusion.
Dalam: Cummings, Otolaryngology Head and Neck
Surgery. Edisi ke-4. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005.h.
200-1.
5. Bull PC, Barrow H, Davies GJ, Fonseca S, Haggard M,
Hart J, dkk. Surgical management of otitis media with effu-
sion in children. National Collaborating Centre for Women’s
and Children’s Health. London: RCOG; 2008. h. 28-44.
6. Choung YH, Shin YR, Choi SJ, Park KH, Park HY, Lee JB,
dkk. Management for the children with otitis media with
effusion in the tertiary hospital. Clin Exp Otorhinolaryngol.
2008;1(4):201-5.
7. Dhooge I, Desloovere C, Boudewyns A, Van Kempen M,
Dachy JP. Management of otitis media with effusion in
children. B-ENT. 2005;1:3-15.
8. Shekelle P, Takata G, Chan LS, Mangione-Smith R,
Corley  PM, Morphew T, dkk. Diagnosis, natural history,
and late effects of otitis media with effusion. Evid Rep
Technol Assess (Summ). 2002 Jun;(55):1-5.
9. Cohen H, Friedman EM, Lai D, Pellicer M, Duncan N,
Sulek M. Balance in children with otitis media with effu-
sion. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;42:107-115.
10. Healy GB, Rosbe KW. Otitis media and middle ear effu-
sions. Dalam: Ballenger’s Otorhinolaryngology Head
and Neck Surgery.Edisi ke-16. BC Decker Inc. Hamilton,
Ontario; 2003. h. 249-60.
11. Timmerman AA, Anteunis LJ, Meesters CM. Response
shift bias and parent-reported quality of life in children
with otitis media. Arch Otolaryngol Head and Neck Surg.
2003;129:987-91.
12. Pang KP, Ang AHC, Tan HKK, Otitis media with effusion:
an update. Med J Malaysia. 2002;57(3):376-82.
13. Gravel JS, Karma P, Casselbrant ML. Recent advances in
otitis media: Diagnosis and screening. Ann Otol Rhinol
Laryngol Suppl.2005;194:104-13.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution
89