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दशमो र छा वृ ि व शु ितपू ित (नवीनीकरण) हे तु ऑनलाइन आवे दन प का िववरण स - 2019-20

(िश ण सं थान म जमा करने हे तु)
छाप तारीख:-11/10/2019
रिज े शन िववरण
जनपद का नाम: LUCKNOW
िश ण सं थान का नाम : BABA SAHEB BHIMRAO AMBEDKAR UNIVERSITY
रिज े शन सं ा: 270090511900898
छा / छा ा का नाम: ASHENDRA PRATAP SINGH
िपता / पित का नाम: RAKESH KUMAR SINGH
माता का नाम: SATYAWATI SINGH
धम: Hindu

वग/जाित समूह: सामा वग

ज ितिथ: 04/07/1997
िलंग: MALE
मोबाइल, दू रभाष नं 0: XXXXXX3383 ,
ईमेल ashendrapratap4797@gmail.com
हाई ू ल बोड UP BOARD हाई ू ल उ ीण करने का वष 2012
िव िव ालय/सँ था का नाम व पता,
हा◌इ ू ल बोड का अनु मांक 1447394 S V I C RAIPUR DUDHWAN RAIBARELI
जहाँ से हाई ू ल उ ीण की हो

शै िणक िववरण
1-पा म / ां च का नाम: MASTER OF SCIENCE (ZOOLOGY)
2-पा म का कार: िनयिमत 3-क ा का वष एवं अविध: 2,2
4- वे श ले टरल(Lateral) इं टी के आधार पर है NO 5-आवासीय / िदवा छा : िदवा छा
6-हाई ू ल का ा ां क 499 7-हाई ू ल का पूणाक : 600
8-पा म के थम वष म वेश ितिथ: 24/07/2018 9-पा म के वतमान स म वेश ितिथ: 11/07/2019
10-िव िव ालय/बोड म पं जीयन मां क 236/18 11-िव िव ालय/बोड का नाम: bbau
12- ा वसाियक पा म म वेश क ा 12 के अंको/मे रट के अ◌ाधार
NO 13-पा म की पा ता:
पर अ◌ा है :
UP
(i)-इं टर अनु मां क: 1100254 (ii)-इं टर का बोड:
BOARD
(iii)-इं टर का ा ांक: 418 (iv)-इं टर का पूणाक: 500
(v)-इं टर उ ीण करने का वष: 2014
15-AKTU कॉउं िसिलं ग रिज े शन नंबर/
14- ा वेश AKTU की कॉउं िसिलं ग से अ◌ा है NO
अनु मांक
16-AKTU कॉउं िसिलं ग वष

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िनजी िववरण
17-उप जाित:
SECTOR 5 HOUSE NO 409 - RAJNI KHAND SHARDA NAGAR LUCKNOW UP
18-आवासीय थायी पता:
226002
SECTOR 5 HOUSE NO 409 -RAJNI KHAND SHARDA NAGAR LUCKNOW UP
19-प वहार का पता:
226002
20-िवकलांगता कार (यिद िवकलां ग
हो):
21-िवकलांगता % 22-िवकलां गता भ ा( 0 म):

जाित एवं आय िववरण

23-जाित माणप मां क - 24-जाित माणप जारी करने की ितिथ: -
25-जाित माण प आवेदन फाम सं ा:
26-छा / छा ा के प रवार की सभी ोतों से आय ( 0): वािषक36000 27-आय माणप . 284181015083
28-आय माणप जारी करने की ितिथ: 18/08/2018 29-आय माण प आवेदन फाम सं ा: 181580010080588

बक िववरण
30-बक का नाम: CANARA BANK 31-जनपद का नाम: Lucknow
31- ांच का नाम: BBA UNIVERSITY, LUCKNOW 32-बक खाता सं 0: XXXXXXXXX0755
33-आई०ऍफ़०एस० कोड: CNRB0002900 34-बक खाते का नाम: ASHENDRA PRATAP SINGH

शु स ंिधत िववरण
35(i)-अनुमोिदत वािषक नान रफ े िबल अिनवाय शु : 4400
35(iii)-वािषक नान रफ े िबल अिनवाय शु म से छा ारा आनलाइन
35(iv)-छा /छा ा ारा कॉले ज म जमा िकये गये
आवेदन के समय तक िश ण सं था म जमा िकया गया शु की धनरािश 8200 18311
शु की रसीद सं ा:
( 0 म):
35(vi)-अवशेष वािषक नान रफ े िबल अिनवाय
35(v)-छा ारा जमा शु की रसीद िदनां क: 11/07/2019 3800
शु जो छा ारा जमा िकया जाना शेष है ( 0 म):

गत वष का िववरण
36-गत वष म ा छा वृि की धनरािश:
(क)-अनु र ण भ ा
5830 (ख)-शु ् ( 0): 10000
( 0):
37(i)-गत वष का 37(ii)-गत वष की परी ा
PROMOTED से मे र णाली
परी ाफल: णाली:
37(iii)-गत वष की अं क सीo जीo पीo एo
सं था ारा अंिकत पू णाक 10
णाली: णाली
37(iv)-गत वष का पू णाक 10.00 37(v)-गत वष का ा ां क 6.00
37(vi)-गत वष का 37(vii)-िश ण सं थान का BABASAHEB BHIMRAO AMBEDKAR
60.00
ितशत नाम UNIVERSITY LUCKNOW

घोषणा प 38BDDD59CB91799EA9A854D613D8366C

मै ए द ारा यह घोषणा करता / करती हॅू िक उपरो त िवि यां / सूचनाएं सही है व मे रे ारा ही भरी गयी है , मु झे िकसी अ य ोत से दू सरी छा वृि ा त नही ं हो रही है तथा म कही भी से वारत नही हॅू । यिद सेवारत हॅू
तो मे री व मेरे माता-िपता अथवा अिभभावक की कूल वािषक आय 0 2.00 लाख से कम (अनुसूिचत जाित/अनु सूिचत जनजाित के िलये 0- 2.50 लाख से कम) है । मे रे माता-िपता ारा आयकर िवभाग म वािषक
िववरणी दा खल नही िकया गया है । मै ने इस सं था के अित र त िश ा स म अ य कही वे श नही िलया है । मै सं थान के शै ि क िनदशों एवं छा वृ ि एवं शु क ितपू ित हे तु िनधा रत यूनतम उप थित 75 ितशत
का समुिचत अनु पालन क ं गा / क गी ।
आवे दन प म दी गयी कोई सू चना एवं सं ल न िनवास व आय माणप के साथ-साथ यिद मे रे माता-िपता की वािषक आय 0 2.00 लाख (अनु सूिचत जाित/अनुसूिचत जनजाित के िलये 0- 2.50 लाख) से अिधक
होगी व अ य अिभलेख गलत पाये जाय तो छा वृि एवं शु क ितपू ित की धनरािश 18 ितशत वािषक याज सिहत वापस कर दू ं गा / दू ं गी। यिद ऐसा करने म मै असफल होता / होती हॅू तो िवभाग मुझे ा त धनरािश
को राज व दे यों की भां ित वसू ली करने हे तु एवं मे रे िव िविधक कायवाही हे तु वतं होगा।

िदनांक : ................................ थां न : .................................

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माता/िपता के ह ा र/अंगूठा िनशान छा /छा ा के ह ा र

(माता/िपता की मृ ु की दशा म अिभभावक)

ा रसीद-स -2019-20  - वग - सामा वग

प रिश ट– ‘ च ‘
रिज े शन सं ा:- 270090511900898
38BDDD59CB91799EA9A854D613D8366C

दशमो तर छा वृ ि एवं शु क ितपूित हे तु आवे दन प की ा रसीद

ी/ ीमती/कु0/ ASHENDRA PRATAP SINGH पु /पु ी/प नी ी RAKESH KUMAR SINGH
संसथान BABA SAHEB BHIMRAO AMBEDKAR UNIVERSITY पा म MASTER OF SCIENCE (ZOOLOGY)
से दशमो तर छा वृि एवं शु क ितपू ित हे तु आवेदन प के साथ िन न अिभलेखों की मूल/ व- मािणत ितयां ा त िकया गया।
(शै िणक सं था के कायालय ारा जां च कर िटक िकया जाय)
  1- आवेदक के माता/िपता /अिभभावक के आय माण प की छाया ित (िनधा रत ा प पर) ।
  2- आवेदक के जाित माण प की छाया ित (िनधा रत ा प पर) ।
  3- सं था म जमा की गयीर शु क के माण व प रसीद की छाया ित। अनु सूिचत जाित एवं जनजाित के िलये आव यक नही ं
।
  4- यिद दो क ाओं के बीच गै प हो तो तद् आशय का व मािणत शपथ प ।
  5- यिद छा हा टल म आवािसत है तो हा टल ारा दान की गयी शु क की रसीद/ माण प की ित ।
  6- आवेदक के बक खाता के पासबुक की छाया ित िजस पर खाता सं या एवं आई0एफ0एस0 कोड अंिकत है ।
  7. हाई कूल के अंक प / माण प की छाया ित।
  8. िपछली परी ा उ तीण करने का माण प ।
1. अंक प की छाया ित।
2. माण प की छाया ित।
(आवे दन प ा त करने वाले शै ि क सं था के अिधकारी/कमचारी के ह ता र)
नाम:
पदनाम:
िदनांक:
सं था की मुहर सिहत।

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