UNIT PUSAT SETEMPAT

MAJLIS DAERAH TAPAH

JALAN STATION, 35000 TAPAH
PERAK DARUL RIDZUAN
TEL : 05- 4011326 FAKS: 05- 4011328
E-MAIL : mdt@mdtapah.gov.my

SENARAI SEMAK PERMOHONAN PELAN BANGUNAN - SESEBUAH

No. Rujukan Fail : M.D.T (OSC)/

Nama Pemohon :

No. Telefon :

Nama Arkitek/ :
Pelukis Pelan

No. Telefon : No. Faks :

Alamat E-mel :
Tajuk Permohonan :

Tandakan (√) Untuk

Bil. Dokumen Yang Diperlukan Diisi oleh Kegunaan
Pemohon Pejabat

1. 1 salinan Borang A – Perakuan Pelan-pelan Bangunan/ Struktur,

Undang-undang Kecil Bangunan Seragam 1984.

2. 8 set pelan bangunan (termasuk 1 linen)

Sekurang-kurangnya 4 set berwarna.

3. 1 salinan hakmilik yang disahkan oleh PTG/ 1 salinan carian rasmi

terkini.

4. 1 salinan resit cukai taksiran terkini.

5. 1 salinan resit cukai tanah terkini.

6. 1 salinan Kad Pengenalan

CATATAN
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT:

LENGKAP

TIDAK LENGKAP

Tandatangan Pegawai Penerima : ..................................................................

Nama dan Jawatan : ..................................................................
Tarikh UNIT PUSAT ..................................................................
: SETEMPAT
MAJLIS DAERAH TAPAH
JALAN STATION, 35000 TAPAH
PERAK DARUL RIDZUAN
TEL : 05- 4011326 FAKS: 05- 4011328
E-MAIL : mdt@mdtapah.gov.my
 SENARAI SEMAK PERMOHONAN PELAN BANGUNAN - TAMBAHAN/ UBAHSUAI

No. Rujukan Fail : M.D.T (OSC)/

Nama Pemohon :

No. Telefon :

Nama Arkitek/ :
Pelukis Pelan

No. Telefon : No. Faks :

Alamat E-mel :
Tajuk Permohonan :

Tandakan (√) Untuk

Bil. Dokumen Yang Diperlukan Diisi oleh Kegunaan
Pemohon Pejabat

1. 1 salinan Borang A – Perakuan Pelan-pelan Bangunan/ Struktur,

Undang-undang Kecil Bangunan Seragam 1984.

2. 6 set pelan bangunan (termasuk 1 linen)

Sekurang-kurangnya 4 set berwarna.

3. 1 salinan hakmilik yang disahkan oleh PTG/ 1 salinan carian rasmi

terkini.

4. 1 salinan resit cukai taksiran terkini.

5. 1 salinan resit cukai tanah terkini.

6. 1 salinan Kad Pengenalan.

7. 1 salinan surat kebenaran/ persetujuan jiran (kiri dan kanan).

CATATAN
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT:

LENGKAP

TIDAK LENGKAP

Tandatangan Pegawai Penerima : ..................................................................

Nama dan Jawatan : ..................................................................
Tarikh : ..................................................................