ASSESMENT FORM 調査票

APPLICATION FOR: 申請内容

SKILLED APPLICANTS CAREGIVER
技術職 介護職

GENERAL INFORMATION 個人情報

NAME 氏名 Joyce Anne I. Treño
CURRENT Blk 26 Lot 4, 5, & 6 Recomville 2 Bagumbong Caloocan City
ADDRESS Here
現住所 写真貼付
CONTACT NO: 09672759486
連絡先
BIRTHDAY June 11,1997 AGE 22
生年月日 年齢
CIVIL STATUS Single GENDER Female
婚姻状況 性別
HEIGHT 5'4 WEIGHT
身長 体重
DO YOU HAVE CHILDREN? NO YES | NO IF Yes, How many? _____
お子さんはいますか？ はい いいえ はいと答えた場合人数_______

WORK INFORMATION 職業について

Are you currently employed? NO WORKING EXPERIENCE YET YES | NO |NO WORKING EXPERIENCE YET
現在就労していますか？ はい いいえ 今まで働いたことがありません

OCCUPATION: _____________ ______________

DO YOU HAVE PROFESSIONAL EXPERIENCE AS A CAREGIVER? NO YES | NO

今までに介護職の経験はありますか？ はい いいえ

ACADEMIC BACKGROUND 学歴について

Highest Educational Attainment: (Please Check One) 最終学歴（1 つ選択）

Graduated – 4 yr Course 4 年制大学卒業 Undergraduate – Finished 3 years 高等教育 3 年修了

Graduated – 3 yr Course 3 年制大学卒業 Undergraduate – Finished 2 years 高等教育 2 年修了
Graduated – 2yr Course 2 年制大学卒業 Undergraduate – Finished 1 year 高等教育 1 年修了
High School Graduate 高校卒業

期間 (PERIOD) 学校名・就職先名等 (NAME OF SCHOOL*NAME OF EMPLOYMENT)

 年月年月

2012 年 − 2016
学 歴 Our Lady of Fatima University 大学
年
SCHOLASTIC
RECORD 2008 年 − 2012 年 Escuela de Sophia of Caloocan, Inc.中等教育

2008 年 − 2001 年 Escuela de Sophia of Caloocan, Inc. 小学校

年 月～ 年 月
NAME OF EMPLOYMENT /COMPANY & POSITION
YEAR: (FROM-TO)
職 歴
年− 年
WORKING
RECORD

続柄 年齢
氏名 NAME 出生地 PLACE OF BIRTH 職業 JOB
Relation AGE
家族構成
FAMILY 父 Alan Treño 49 Naga, Zamboanga Ship Crew
ORGANIZATION
母 Catherine Treño 53 Manila Entrepreneur
(If Married
spouse name & 弟 Chris John Treño 18 Quezon City student
children.
If single 弟
names of
yoursiblings)

現在の仕事 月収
PHP
Present Job: Salary:
その その他の技術
PASSPORT
他 Other Skills:
３年契約 （貯めたい お金）
PHP1000000
Savings Target for 3 years：

Nihongo Background: 日本語について

Have you studied Nihongo before? Yes YES | NO If Yes, how many hours? _ _
今までに日本語を学習したことはありますか？ はい いいえ はいの場合：合計時間数_ _
Have you taken JLPT before? yes YES | NO IF Yes, What Level? _
今までに JLPT 日本語能力試験を受験したとこがありますか？ はい いいえ はいの場合：___級___点

License: 資格について
Are you a REGISTERED NURSE? no YES | NO
認定看護師ですか？ はい いいえ

Are you a TESDA NC II – CAREGIVER CERTIFICATE HOLDER? yes YES | NO

TESDA NC II を所有している介護士ですか？ はい いいえ
Have you been to JAPAN before? no YES | NO IF Yes, TYPE of VISA: _______
日本への渡航経験はありますか？ はい いいえ はいの場合、ビザの種類:_______

Have you been to other foreign country before? no YES | NO IF Yes, TYPE of VISA: _______
他の国の渡航経験はありますか？ はい いいえ はいの場合、ビザの種類:_______

Do you have Family/relatives in Japan? no YES | NO

日本に住んでいる家族/親族はいますか？ はい いいえ
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NOTE: