ASSESMENT FORM 調査票

APPLICATION FOR: 申請内容

SKILLED APPLICANTS CAREGIVER
技術職 介護職

GENERAL INFORMATION 個人情報

NAME 氏名 Julie Ann D. Isip
CURRENT 1242 Tagumpay street tondo, manila
ADDRESS
現住所 Here
CONTACT NO: 09566421841 写真貼付
連絡先
BIRTHDAY July 2,1996 AGE 22
生年月日 年齢
CIVIL STATUS single GENDER female
婚姻状況 性別
HEIGHT 5'2 WEIGHT 5 klg
身長 体重
DO YOU HAVE CHILDREN? NO YES | NO IF Yes, How many? _____
お子さんはいますか？ はい いいえ はいと答えた場合人数_______

WORK INFORMATION 職業について

Are you currently employed? NO YES | NO |NO WORKING EXPERIENCE YET
現在就労していますか？ はい いいえ 今まで働いたことがありません

OCCUPATION: _____________ ______________

DO YOU HAVE PROFESSIONAL EXPERIENCE AS A CAREGIVER? NO YES | NO

今までに介護職の経験はありますか？ はい いいえ

ACADEMIC BACKGROUND 学歴について

Highest Educational Attainment: (Please Check One) 最終学歴（1 つ選択）

Graduated – 4 yr Course 4 年制大学卒業 Undergraduate – Finished 3 years 高等教育3 年修了

Graduated – 3 yr Course 3 年制大学卒業 Undergraduate – Finished 2 years 高等教育2 年修了
Graduated – 2yr Course 2 年制大学卒業 Undergraduate – Finished 1 year 高等教育1 年修了
High School Graduate 高校卒業

期間 (PERIOD) 学校名・就職先名等 (NAME OF SCHOOL*NAME OF EMPLOYMENT)

年月年月

学 歴
2013 年 − 2017
SCHOLASTIC Universidad De Manila,BSED major in biologocal science 大学
年
RECORD

2009 年 − 2013 年 Bayang magpag ong NHS 中等教育

2003 年 − 2009 年 Christian Builders School 小学校

 年 月～ 年 月
NAME OF EMPLOYMENT /COMPANY & POSITION
YEAR: (FROM-TO)
職 歴
2017 年− 2018 年 St. Marys Academy of Manila, teacher
WORKING
RECORD

続柄 年齢
氏名 NAME 出生地 PLACE OF BIRTH 職業 JOB
家族構成 Relation AGE
FAMILY 父 Dennis Isip 44 September 28,1974 vendor
ORGANIZATION
(If Married 母 Juvy Isip 46 June 14,1972 none
spouse name & 弟 John Drexler Isip 18 August 19,2000 student
children.
If single 弟 Zymon Khalix Isip 7 August 12, 2011 student
names of
yoursiblings)

現在の仕事 月収
teacher PHP
Present Job: Salary:14000
その他の技術
その Other
PASSPORT
他 Skills:Computer
literate
３年契約 （貯めたい お金）
PHP1000000
Savings Target for 3 years：

Nihongo Background: 日本語について

Have you studied Nihongo before? Yes YES | NO If Yes, how many hours? _ _
今までに日本語を学習したことはありますか？ はい いいえ はいの場合：合計時間数_ _
Have you taken JLPT before? yes YES | NO IF Yes, What Level? _
今までにJLPT 日本語能力試験を受験したとこがありますか？ はい いいえ はいの場合：___級___点

License: 資格について
Are you a REGISTERED NURSE? no YES | NO
認定看護師ですか？ はい いいえ

Are you a TESDA NC II – CAREGIVER CERTIFICATE HOLDER? yes YES | NO

TESDA NC II を所有している介護士ですか？ はい いいえ

Have you been to JAPAN before? no YES | NO IF Yes, TYPE of VISA: _______
日本への渡航経験はありますか？ はい いいえ はいの場合、ビザの種類:_______

Have you been to other foreign country before? no YES | NO IF Yes, TYPE of VISA: _______
他の国の渡航経験はありますか？ はい いいえ はいの場合、ビザの種類:_______

Do you have Family/relatives in Japan? no YES | NO

日本に住んでいる家族/親族はいますか？ はい いいえ
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NOTE: