Dental Journal

(Majalah Kedokteran Gigi)

2018 December

Research Report

PAPARAN POLUSI TERHADAP KEJADIAN GINGIVAL LEAD

LINE PADA ANAK JALANAN DI SDN KOTA LAMA 5 MALANG
Komang Fenny Gita Triesnanda1, Satiti Kuntari 2, Ardianti Maartrina Dewi 3
1
Undergraduate Student of Faculty of Dentistry, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2
Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
3
Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dentistry, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia

ABSTRACT
Background: Lead (Pb) is an element that is released into the air due to the imperfect combustion and disposal process within
vehicle engines. One form of lead poisoning is the formation of a gingival lead line. Street children often carry out activities on the
streets which causes them to be exposed to lead at a much higher rate than the average person. Apart from being found in exhaust
gases and motor vehicle batteries, lead can also be present in cigarette smoke. The high frequency of street children being exposed to
different sources of lead will make them more at risk of developing gingival lead lines. Aim : To analyze the effect of exposure to lead
pollution on street children in SDN Kota Lama 5 Malang with the occurrence of gingival lead line. Method : This research is an
observational analytic research with a cross sectional approach. The research samples are street children from SDN Kota Lama 5
Malang, with a total of 30 children. The data obtained were the results of direct measurements of the upper anterior gingiva (canines,
central incisors, right and left lateral incisors). Results : Exposure to pollution, especially lead, in street children from SDN Kota Lama
5 Malang is dominated by street children with the criteria of "seldom" being in the street by 63.3%. A 2nd degree description of gingival
lead line is found to be the most prevalent, with a percentage of 53.3% of 30 street children having it, furthermore every street child
who lives in the street for 7–12 months was found to have either a 2nd degree or a 3rd degree description of gingival lead line. The
longer the child is in the street, the higher the number of children affected by a 2nd degree or a 3rd degree description of gingival lead
line, followed by another risk factor such as their smoking habits. Conclusion : There is a relationship between the level of exposure
to pollution, especially lead, in street children on their gingival lead line value, which means that pollution exposure on street children
affects the incidence of gingival lead lines, such as the amount of time the children are in the street, the intensity of their eating habits
while in the street, their smoking activities and their use of protective masks for themselves.

Key words: exposure, lead, gingival lead line, street children.

Correspondence: Type the name of corresponding author, Affiliation, Address including city and country, Email address, Phone
number.

PENDAHULUAN paling pesat, kota berikutnya yang memiliki tingkat

Menurut Jurnal Pendidikan Kewarganegaraan (2016),
anak jalanan adalah anak yang menghabiskan sebagian
waktunya untuk mencari nafkah atau berkeliaran di
jalanan atau tempat-tempat umum lainnya. Berdasarkan
data dari Pusat Data dan Informasi Kementerian Sosial,
pada tahun 2015 jumlah anak jalanan berkurang menjadi
33.400 anak. Meskipun terjadi penurunan pada jumlah
anak jalanan tiap tahunnya tetapi masih tetap menjadi
masalah dalam lingkup kesehatan rongga mulut terutama
pada anak jalanan 1. Di Jawa Timur selain kota Surabaya
sebagai kota dengan pertumbuhan anak jalanan yang
permasalahan anak jalanan yang kompleks yaitu Kota
Malang. Kota Surabaya memiliki jumlah anak jalanan
yang pesat tetapi sedikit akan jumlah anak jalanan
daripada anak jalanan di Kota Malang yang masih dapat
ditemui pada pusat-pusat keramaian kota 2.
Kota Malang yang termasuk kota besar di Jawa Timur
memiliki persoalan dengan anak jalanan. Jumlah anak
jalanan di Kota Malang tahun 2012 sebesar 227 jiwa.
Anak jalanan di Kota Malang memadati pusat-pusat
keramaian kota untuk mencari nafkah seperti pada
perempatan jalan, pusat perbelanjaan ,dan alun-alun Kota
Malang dari pada anak jalanan pada Kota Surabaya. Pola
kerja anak jalanan dapat dilihat dari cara mereka bekerja,
lokasi kerja, dan jam kerja. Jenis pekerjaan sebagai
pengamen, sebagian besar laki-laki, bekerja rata-rata
sendiri, berdua atau berkelompok, jumlah jam kerja enam
jam / lebih dari enam jam per hari, dan lokasi kerja di
angkutan umum dan bus 3.
Pergaulan sangat mempengaruhi seseorang begitu
pula halnya dengan kebiasaan merokok. Kebanyakan
perokok dan pengguna tembakau ini mulai melakukan
kebiasaan tersebut sebelum mereka dewasa. Data statistik
menunjukkan bahwa diantara para remaja yang merokok
tersebut, hampir 25% merokok pertama kali sebelum
berusia 10 tahun 4.
Selain terdapat pada gas pembuangan dan accu
kendaraan bermotor, Timbal/plumbum merupakan unsur
berbahaya yang juga terdapat di dalam kandungan asap
rokok. Unsur-unsur logam pada rokok terdistribusi dalam
asap sebanyak 3-79%. Asap dari rokok kretek
mengandung logam berat/timbal yang jauh lebih tinggi
dari asap rokok filter 5. Aktivitas merokok tersebut dapat
menyebabkan keracunan timbal yang bermanifestasi pada
rongga mulut terutama pada bagian gingiva yang
menyebabkan terjadinya gambaran pigmentasi berwarna
biru keabu-abuan hingga hitam yang disebut sebagai
gingival lead line6.
Percepatan perkembangan dan kemajuan transportasi
tampak dengan semakin meningkatnya jumlah dan jenis
kendaraan bermotor. Salah satu dampak negatif yang
diperoleh adalah tingginya tingkat polusi udara di
lingkungan kota, sebagai hasil emisi gas pembuangan
kendaraan bermotor. Timbal adalah salah satu unsur
berbahaya yang terdapat pada emisi gas pembuangan dan
accu kendaraan bermotor 7. Kadar timbal dalam kategori
normal adalah <40 mg/100ml, keracunan timbal dapat
timbul apabila seseorang memiliki kadar timbal dalam
darah >45ug/dl. Partikel timbal dapat meracuni tubuh
melalui rantai makanan, inhalasi, maupun penetrasi
melalui kulit. Salah satu tanda keracunan timbal yang
dapat diamati sejak dini adalah terbentuknya gambaran
gingival lead line atau garis timah pada gingival margin 8.
Menurut Suciani (2007) pada sistem pencernaan efek
toksik timbal dapat menyebabkan seperti mual, muntah,
nafsu makan berkurang, kerusakan sistem saraf pusat dan
saraf tepi seperti tremor, sakit kepala, leher terasa kaku,
demam, menurunya kecerdasan, kejang, akumulasi cairan
cerebrospinal dalam otak jika konsentrasi timbal dalam
darah terlalu tinggi.
Chahaya, dkk (2005) dalam penelitiannya di
Pematang Siantar mendapatkan bahwa, semakin lama
seseorang menjadi tukang becak mesin maka semakin
terpapar dengan bahan pencemaran timbal di udara dan
semakin tinggi pula akumulasi kerja timbal dalam
spesimen darah. Faktor lain yang menyebabkan tingginya
kadar timbal yaitu lama paparan terkena timbal, dosis
timbal yang masuk dan kebersihan rongga mulut.
Menurut Peraturan Pemerintahan Republik Indonesia
No 32 pasal 14 tahun 1999 menyatakan bahwa setiap
narapidana dan anak didik pemasyarakatan termasuk anak
jalanan berhak memperoleh pelayanan kesehatan yang
layak. Sehingga dokter gigi sebagai tenaga kesehatan
hendaknya memperhatikan permasalahan tersebut.
Banyak anak jalanan yang tidak dapat mengakses fasilitas-
fasilitas publik yang mendasar, seperti kesehatan. Di Kota
Malang terdapat program Kelas Layanan Khusus yaitu
untuk mempersiapkan anak SD yang putus sekolah atau
yang belum bersekolah karena alasan geografis dan
ekonomi agar dapat melanjutkan hingga ke jenjang
pendidikan SMP seperti di SDN Kota Lama 5 Malang.
Berdasarkan latar belakang di atas, penelitian perlu
dilakukan untuk sarana informasi pemerintah Kota
Malang untuk merencanakan kebijakan kesehatan yang
lebih baik untuk anak jalanan, selain itu penelitian ini
dilakukan untuk mengetahui pengaruh antara paparan
polusi timbal pada anak jalanan di SDN Kota Lama 5
Malang terhadap kejadian gingival lead line.
MATERIAL DAN METODE
Penelitian dilakukan di SDN Kota Lama 5 Malang
pada bulan Juli 2018. Sampel yang digunakan adalah anak
jalanan di SDN Kota Lama 5 Malang yang memenuhi
kriteria penelitian dengan rata-rata bekerja di jalanan lebih
dari 6 jam/hari, tempat lokasi kerja di pinggir jalan
perkotaan yang padat akan kendaraan serta dengan rentan
usia anak jalanan 6-12 tahun. Persetujuan kelaikan etik
penelitian ini telah diberikan oleh Health Research
Ethical Clearance Commission (HRECC) Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Airlangga
(149/HRECC.FODM/VII/2018).
Melakukan pemeriksaan pada sampel yang memenuhi
kriteria. Kemudian sampel yang sudah terkumpul diberi
pengarahan akan penelitian yang akan dilakukan dan
Informed Consent kepada orang tua sampel sebelum
dilakukan penelitian. Pembagian kuisioner yang berisi
tentang waktu serta lama anak berada di jalan selama 1
tahun, 24 jam, pola makan anak di jalan, tingkah laku anak
di jalanan, dan kebiasaan buruk seperti merokok anak
jalanan. Pemeriksaan keadaan rongga mulut dilakukan di
tempat dengan penyinaran menggunakan senter.
Dilakukan pengukuran langsung secara visual pada
gingiva bagian anterior atas (kaninus, insisivus central,
insisivus lateral kanan dan kiri atas). Pemeriksaan gingiva
lead line di lakukan dengan menghitung jumlah garis biru
ke abu-abuan hingga hitam pada margin gingiva.
HASIL PENELITIAN
Diagram 1. Jumlah anak jalanan di SDN Kota Lama
Malang
 bulan mengalami paparan gingival lead line derajat 0 dan
20
derajat 1. Kemudian anak jalanan yang hidup di jalan
18
selama 2-6 bulan mengalami paparan gingival lead line
16 lebih variatif yaitu derajat 0, derajat 1, derajat 2 dan derajat
14 3. Sedangkan untuk anak jalanan yang hidup di jalan
12 selama 7-12 bulan mengalami paparan gingival lead line
JUMLAH ANAK JALANAN

10 derajat 2 dan derajat 3.

8
6 Tabel 3. Tabel Uji Spearman’s
4
2
Correlations
0
NO Gingival Lead
Laki- LakiPerempuan Spearman’s rho Line

JENIS KELAMIN Sig. (2 tailed)*

Diagram 1 menunjukkan bahwa responden yang Lama anak jalanan berada

1 0,03
digunakan dalam penelitian ini sebagian besar terdiri dari di jalan dalam 1 tahun
laki-laki yaitu sebanyak 18 anak dan perempuan sebanyak
12 anak jalanan. Lama anak jalanan berada
2 0,00
di jalan dalam 24 jam
Data yang telah diperoleh kemudian diolah dan
dianalisa untuk mencari analisis hubungan paparan polusi Intensitas anak jalanan
timbal pada anak jalanan dengan kejadian gingival lead 3 makan/jajan di pinggir 0,039
jalan dalam 1 hari
line dengan membagi menjadi 4 kriteria, yaitu derajat 0,
derajat 1, derajat 2 dan derajat 3 menggunakan program
Jenis tempat/pembungkus
SPSS metode Spearman
makanan beli yang
4 0,663
Tabel 1. Distribusi Derajat Gingival Lead Line digunakan oleh anak
jalanan
Gingival Lead Line
Anak Jenis tempat/pembungkus
Jalanan
Derajat 0 Derajat 1 Derajat 2 Derajat 3 bekal makanan yang
5 0,819
digunakan oleh anak
Jumlah 4 6 15 5 jalanan

Present Kebiasaan anak jalanan

13.3% 16.7% 53.3% 16.7% 6 0,00
ase seperti merokok

Intensitas anak jalanan

Data hasil penelitian menunjukan bahwa gingival lead 7 0,00
merokok dalam 1 minggu
line dengan derajat 2 sebagian besar terdapat pada anak
jalanan SDN Kota Lama 5 Malang yaitu sebanyak 50%. Penggunaa alat pelindung
8 seperti masker pada anak 0,00
Tabel 2. Jumlah paparan timbal pada anak jalanan dalam jalanan
1 tahun.
*Keterangan : Signifikan bila nilai p-value 0,05.
Jumlah anak Lama menjadi
Gingival Lead Line Selanjutnya dilakukan uji signifikansi antar variabel
jalanan anak jalanan
dengan Uji Spearman’s untuk melihat hubungan antar
7 orang < 1 bulan D0 dan D1 variabel.

19 orang 2-6 bulan D0, D1, D2 dan D3 Menurut uji hubungan didapatkan hasil dari uji
spearman menunjukan hasil yang signifikan antara lain
4 orang 7-12 bulan D2 dan D3 yaitu lama anak berada di jalan selama 1 tahun dengan
nilai p-value 0,03, kemudian lama anak berada di jalan
selama 24 jam didapatkan nilai p-value 0,00, intensitas
Data penelitian didapatkan hasil dengan anak jalanan
anak makan di jalan dalam 1 hari dengan nilai p-value
SDN Kota Lama 5 Malang yang hidup di jalan selama <1
0,039, kebiasaan merokok pada anak jalanan dengan nilai
p-value 0,00, intensitas anak merokok dalam seminggu
dengan nilai p-value 0,00 dan penggunaan alat pelindung
seperti masker dengan nilai p-value sebesar 0,00. sehingga
dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara lama
anak berada dijalan dalam 1 tahun, 24 jam, intensitas anak
makan dijalan, kebiasaan merokok dan penggunaan alat
pelindung dengan kejadian gingival lead line.
Untuk uji hubungan yang tidak signifikan antara lain
yaitu penggunaan tempat pembungkus makanan beli dan
bekal makanan dengan nilai p-value sebesar 0,663 dan
0,819 yang berarti nilai tersebut lebih besar dari 0,05 yang
artinya tidak ada hubungan antara tempat pembungkus
makanan beli dan tempat pembungkus bekal makanan
dengan kejadian gingival lead line rongga mulut.
PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh
antara paparan polusi timbal pada anak jalanan di SDN
Kota Lama 5 Malang dengan kejadian gingival lead line.
Pemeriksaan dilakukan dengan menghitung jumlah garis
berwarna biru ke abu-abuan hingga hitam pada margin
gingiva gigi anterior atas (kaninus, insisivus central,
insisivus lateral kanan dan kiri atas) dengan subjek
penelitian rata-rata berada/tinggal di jalanan dan menjadi
anak jalanan selama 7–12 bulan. Anak yang sejak kecil
/dalam proses pertumbuhannya, hidup dan tinggal
bersama dengan orang tua mereka yang juga bekerja di
jalan dengan mata pencaharian seperti tukang parkir, kuli
bangunan, atau tukang becak menyebabkan anak tersebut
hidup di jalan relatif lebih lama. Hubungan antara lama
anak berada di jalanan dengan kejadian gingival lead line,
ditunjukan dari anak jalanan yang hidup di jalan selama 7-
12 bulan mengalami gingival lead line yang derajatnya
lebih parah dari pada anak jalanan yang hidup di jalan
selama <1 bulan dan 2–6 bulan dikarenakan rata-rata
mereka memiliki kebiasaan buruk seperti merokok serta
hidup di jalan untuk bekerja.
Hasil penelitian dari aktivitas anak jalanan SDN Kota
Lama 5 Malang didapatkan semakin lama anak tersebut
berada di jalan maka anak akan lebih sering terpapar oleh
paparan timbal dan peningkatan derajat gingival lead line
juga akan semakin bertambah. Didapatkan responden
dengan derajat gingival lead line paling banyak derajat 2
dengan intensitas waktu yang berbeda, untuk anak jalanan
SDN Kota Lama 5 Malang yang hidup di jalan selama <1
bulan didapatkan paling banyak anak terkena gingival
lead line derajat 0 dan 1. Kemudian untuk anak jalanan
SDN Kota Lama 5 Malang yang hidup di jalan selama 2-
6 bulan yaitu sebagian besar terkena gingival lead line
derajat 0, derajat 1, derajat 2 dan derajat 3 serta untuk anak
jalanan SDN Kota Lama 5 Malang yang hidup di jalan
selama 7-12 bulan yaitu sebagian besar terkena gingival
lead line derajat 2 dan derajat 3. Sehingga semakin lama
anak tersebut berada di jalan maka anak yang terkena
derajat 2 dan 3 juga akan semakin banyak.
Lama anak jalanan berada di jalanan sangat
mempengaruhi kejadian gingival lead line pada rongga
mulut mereka. Hal ini sejalan dengan penelitian dari
Cecillia (2009) yang menjelaskan bahwa gingival lead
line merupakan ciri khas keracunan timbal yang dapat
timbul apabila seseorang memiliki kadar timbal dalam
darah sebanyak >45ug/dl selama sekitar 2 bulan. Hal ini
sesuai dengan temuan yang didapatkan pada anak jalanan
SDN Kota Lama 5 Malang, hasil penelitian menunjukan
bahwa 15 anak dari 30 subjek penelitian terdapat gingival
lead line derajat 2 pada gingiva mereka. 15 anak tersebut
semuanya mengaku berada di jalanan selama sekitar 1
tahun belakangan ini. Hasil ini juga sejalan dengan
penelitian dari Chahaya (2005) dalam penelitiannya di
Pematang Siantar yang menyatakan bahwa, faktor yang
menyebabkan tingginya kadar timbal yaitu lama paparan
terkena timbal, dosis timbal yang masuk dan kebersihan
rongga mulut.
Dalam penelitian ini kebiasaan merokok anak jalanan
dibagi menjadi beberapa kali dalam setiap minggunya.
Sebagian besar anak jalanan merokok sebanyak 1–3 kali
dalam seminggu. Sebagian besar aktivitas merokok anak
jalanan termasuk dalam kriteria “kadang-kadang”
merokok berjumlah 11 anak dari 30 anak (36,7%). Hal ini
disebabkan karena kebiasaan hidup mereka sangat bebas
dan juga pergaulan mereka sangat berdampak pada suatu
kebiasaan yang mereka lakukan tiap harinya. Hasil ini
sesuai dengan data statistik dari Badan POM (2018) yang
menunjukan bahwa hampir 25% perokok dan pengguna
tembakau pada orang dewasa mulai melakukan kebiasaan
merokok pertama kali sebelum berusia 10 tahun. Rokok
juga mengandung timbal (Pb) dan dapat terbawa oleh asap
rokok serta terhirup oleh perokok aktif maupun pasif.
Aktivitas merokok dengan kejadian gingival lead line
menunjukan adanya hubungan antara merokok dengan
kejadian gingival lead line. Kebiasaan merokok dapat
menjadikan resiko memiliki gingival lead line yang lebih
parah sebesar 2 kali lipat dari anak jalanan yang tidak
merokok 9. Selain itu tingkat merokok dianggap
mempengaruhi keparahan pigmentasi gingiva atau
gingival lead line pada anak jalanan 10.
Penggunaan masker sebagai alat pelindung diri untuk
mengurangi paparan dari limbah pabrik atau mengurangi
paparan dari luar seperti asap kendaraan bermotor.
Menurut hasil penelitian sebagian besar anak jalanan SDN
Kota Lama 5 Malang tidak pernah menggunakan masker
selama berada di jalan yang menyebabkan terjadinya
gingival lead line. Ada beberapa anak yang tidak
mengenal adanya disposable surgical mask/masker satu
kali pakai. Hal ini menyebabkan kurang pedulinya anak
jalanan akan kesehatan mereka sendiri sehingga terdapat
hubungan antara penggunaan alat pelindung seperti
masker dengan kejadian gingival lead line. Oleh karena
itu hubungan paparan polusi timbal pada anak jalanan
yang mempengaruhi kejadian gingival lead line dapat
dilihat dari 4 hal. Keempat hal tersebut adalah: waktu dan
lama anak di jalanan, pola makan anak di jalan, tingkah
laku anak di jalanan, dan kebiasaan buruk seperti merokok
anak jalanan. Hal–hal tersebut masing-masing
mempunyai peranan penting untuk mempengaruhi
kejadian gingival lead line pada rongga mulut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Prasetia, A., Yuliwar, R., & Dewi, N. (2018). Hubungan
pola pemenuhan nutrisi dengan kadar hemoglobin pada
anak jalanan di kota Malang. Nursing News, 3(1).
2. Afandi, A. S. (2012, Oktober 31). SDN 5 kota lama
Malang dipercaya tampung anjal. Retrieved from
https://mediacenter.malangkota.go.id/2012/10/sdn-5-
kotalama-malang-dipercaya-tampung-anjal/
3. Suhartini, T. (2008). Strategi bertahan hidup anak
jalanan kasus: anak jalanan di kota Bogor. Bogor:
Institut Pertanian Bogor.
4. Badan POM. (2018). Remaja, tembakau dan rokok.
Jakarta: Sentra Informasi Keracunan Nasional.
5. Hasanah, U. (2011). Kajian model pemajanan asap
rokok terhadap kadar logam berat produk pangan
gorengan berlapis tepung. Bogor: Institut Pertanian
Bogor.
6. Padmaningrum, R. T. (2007). Rokok mengandung Zat
Adiktif Yang Berbahaya Bagi Kesehatan. Universitas
Negeri Yogyakarta.
7. Prehati. (2005). Dampak pemakaian bensin bertimbal
dan kesehatan. Jakarta: KPBB (Komite Penghapusan
Bensin Bertimbal).[cited November 2009].
8. Hoffman, R. S. (2007). Goldfrank’s manual of
toxicologic emergencies. North America: McGraw Hill.
9. Sarilaksmi, N. (2014). Gambaran Gingival Lead Line
Pada Polisi Lalu Lintas Polrestabes Surabaya.
Universitas Airlangga.
10. Regezi J A., Sciubba JJ. (2008). Oral Pathologi Clinical
Pathologic Corelations. pp. 146-147.