Procedimiento N° S-PRT-GF-FNZ-020/4 ‘ANEXO | TomavsT*™A. ALTA DE CODIGO DE PROVEEDOR LOCAL (Arex i) 1 [ DaTos bet PROVEEDOR Razbn Socia 0 61 Nowsrey Arco | NEUMED SRL Asonaoo Bearer CACIQUE CHEUQUEN 1616 | CUT 30-71612504-8 Locauao }euoao _|NEUQUEN Prowmca _|NEUQUEN (céo100 Posta. e200 Pals ARGENTRNA. TELEFON +54 2904731614 Fax Eo |info@sampe.com.ar Wes www sampe.com.ar ("a T[eontactos con et ProvEtbor z Nouaes ba. cowrscro_|NADALMAY HUGO GASTON canao__ [Socio Gerente Tatrono/ease-un_| pvogeamos cam pw__| 26492280 ‘3 [ MONEDA 0& FacTURACION Pesos [X DoLaREs ora yo (exrecncan) a] SABLE a a Nowoney | ApeLLDO! Finata Fecsa |20-((-2F freune! DAO Ae may Laima de este documenio por pate de proveedor implica que resonoce haber recbdo el AnexoImposivo. '5_[ RESPONSABLE SOLICITANTE - TOTAL AUSTRAL -COMPLETAN TIPO DE PRESTACION Lafrrma de ate documenta por pare de personal dela reconace haber entegado ol Anexo Impostvo. SERVICIO ‘COMPRA MATERIALES sransfornsra [—] ALQUILER HONORARIOS PROFESIONALES PERSONA FISICA Hons PROFESIONALES PERSONA JURIDICA 15 [ RESPONSABLE SOUIITANTE-TOTAL AUBTRAL LUGAR DE PRESTACION LUGAR DE ENTREGA (EN CASO DE MATERIALES) 7 _[ RESPONSABLE SOLICITANTE- TOTAL AUSTRAL, NOWREY T pc..iD0/ Sector. Firma Fecha 8 _[ RESPor BLE DE GOICEIGTO Z (AL AUSTRAL SA TNOWBREY peo! Secton. Fecus ENVIAR ESTE FORMULARIO A: 1. Buenos Aires: Al contacto en la Empresa, 2 Distrtos: Responsable Contable dl Distt o Base. Informer estos mismos desinetari cuslauiet modicacién en los dats eriba consignados. ‘COMPLETAR CONLETRACLARA YO€ WERENT (A) Eipectcarmende Page 18 of 17