4/1/2019 D.El.

Ed-2019

01-Apr-2019 [12:11] Re-Print - D.El.Ed. Registration Form Page 1/2

Pre D.El.Ed. Examination,2019

ार क िश ा म िड ोमा (सामा / सं ृ त) वेश परी ा, 2019

(Formerly Known as B.S.T.C)

Form No : 19558025 Form Filled : 01-Apr-2019 12:09
: 400/-, 01/04/2019
Token No : 201909100431281 Amount, date
12:11:10
District For Examination Centre
Perference -1:113 - JAISALMER
Perference -2:112 - JAIPUR ROLL NO.
1. Course Appearing
D.El.Ed. (GEN) YES
D.El.Ed. (SANSKRIT) NO
Total Fees 400

2. Name of Candidate: MAMTA DEVI KUMAWAT

3. Father's Name: SUJA RAM KUMAWAT
4. Mother's Name: MANGLI DEVI
5. Marital Status: UNMARRIED
6. Husband's Name: --
7. Gender: FEMALE
8. Date of Birth: 05-Jan-1996
9. Aadhar: 760915637260
10. Permanent Address 11. Correspondence address
PRITHVIPURA, KHANDEL, , PRITHVIPURA, KHANDEL, ,
JAIPUR, RAJASTHAN 303604 JAIPUR, RAJASTHAN 303604 kummahendra007@gmail.com
Phone No:
Mobile No: 8426819426
12. Category: OBC NON CREAMYLAYER 13. Belongs to Tribal Area: NO
14. Minority: NO 15. Type of Minority: --
16. Widow: NO 17. Divorced: NO
18. Parityakta: NO 19. Defence Personnel Ward: NO
20. Divyang : NO 21. Type of Handicapness: --
22. State of Bonafied : RAJASTHAN 23. Dist. of Bonafied : JAIPUR
24. Apply for Alpbhasha : NO SR. SEC.:
25. Qualifying Exam: SR. SEC. PASSED 26.Sanskrit in Sr. Sec.: NO

Please Open a Bank Account in Your Name/Father's/Guardians Name for paticipating in Counseling
27. Educational Qualification:
Exam Board/University Year Max. Marks Marks Obt. Percentage
BOARD OF SECONDARY EDUCATION,
Sec./Equivalent 2012 600 289 48.17
RAJASTHAN, AJMER
BOARD OF SECONDARY EDUCATION,
SR. SEC. 2014 500 265 53.00
RAJASTHAN, AJMER

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Pre D.El.Ed. Examination,2019

ार क िश ा म िड ोमा (सामा / सं ृ त) वेश परी ा, 2019

(Formerly Known as B.S.T.C)

App No.
19558025 आवेदक ारा घोषणा

म MAMTA DEVI KUMAWAT पु /पु ी/प ी ी SUJA RAM KUMAWAT घोषणा करता /करती ँ िक
1. मने ी डी.एल.एड. (सामा ) / ी डी.एल.एड. (सं ृ त) परी ा, 2019 से स त िनयमों के िलए िनधा रत सामा िनदशों का अ यन कर िलया
है |
2. म िकसी भी थित म शु लौटाने के िलये नहीं क ँ गा/क ँ गी |
3. मुझे िकसी भी आपरािधक कृ के िलए िकसी भी ायालय ारा कभी द त नहीं िकया गया है |
4. (अ)िकसी गलती या िववाद िक थित म पहले म करण संबंधी पूण व ु थित के साथ ार क िश ा म िड ोमा (सामा / सं ृ त) वेश
परी ा, 2019 कायालय म ितवेदन भेजूंगा/भेजूंगी और 60 िदवस म मामले का िन ारण न होने के प ात ही ायालय से ाय हे तु कायवाही
क ं गा/क ं गी| िकसी िविधक वाद िक थित म ाियक काय े केवल बीकानेर थत ायालय का ही होना मुझे ीकार है |
(ब) यिद मने अकारण अथवा वा िवक त ों को तोड़-मरोड़ कर सम यक कायालय के िव ायालय म कोई वाद दायर िकया तो सम यक
को समुिचत मुआवजा दे ने को बा होऊंगा/होउं गी |
(स) ायालय म दायर सभी िववादों के िलये ाियक अिधकार बीकानेर शहर थत ायालय का ही होगा|
5. अ िपछड़ा वग एवं अित िपछड़ा वग के स म जारी माण प एक वष के िलये मा होगा | ीमीिलयर म नहीं होने का शपथ प दे ने पर
माण प आगामी वष म भी मा होगा तथा ऐसा अिधकतम 3 वष तक ही िकया जा सकेगा |
6. आवेदन प म कमी, ुिट होने, त िछपाने, गलत त दे ने िक वजह से आवेदन प को िकसी भी र पर िनर िकये जाने हे तु मेरी सहमित है |
7. मै ंय परी ा वेश प वेबसाईट www.education.rajasthan.gov.in/elementary अथवा www.bstc2019.org से डाउनलोड क ं गा/क ं गी |
8. मेरे मूल द ावेजों का अंितम स ापन वेश दे ने वाली सं था ारा िकया जाएगा | यिद इसम िकसी भी कार िक ुिट या कमी अथवा कोई त
गलत पाया जाये तो इसकी स ूण िज ेदारी मेरी यं की होगी |
9. मेरे ारा ऑनलाइन ाथना म दी गई जानकारी को मेरे द ावेजों से सावधानीपूवक िमलान / जाँ च कर सही पाया गया है |
10.म इस त से भलीभां ित अवगत ँ िक मेरे िकसी भी द ावेज का इस परी ा से पूव स ापन नही िकया गया है | सम वां िछत मूल द ावेज
वेश के समय वेश दे ने वाली सं था के सम ुत कर दू ँ गा/दू ं गी |
11. काउं सिलंग म आवंिटत अ ापक िश ा सं थान / सं था म वेश नही लेने पर मेरी वेश पा ता त: िनर हो जायेगी |

िदनां क................................. अ थ के ह ा र ..............................

फोन नं. मय कोड ...................................
मोबाइल नं. ...........................................

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