-Promovarea somnului : fara bauturi excitante cu cateva ore inainte, atmosforatrebuie sa fie propice ‘somnului (temperatura, luminozitate, liniste), tehnici de relexare, bai calde inainte, cearsaf electric sub cel obisnuit, program regulat, eventual medicatie inductoare de somm, medicatie de scadere a durerii inainte de calcare Conservarea energiet , reducerea efortului cu Tol de a scadea senzatia de oboseala; principii de conservaré a energiei in timpul zilei sechilibra intre activitate si oditna (30 minute de activitate- 5 min odihna) *evitarea activitatilor care devin stresante ‘e recomandata pozitia sezand ( ortostatismul ereste consurmul de energie cu 25%) posturile deficitare determina cheltuieli energetice mari ‘evitarea activtatilor in pozitii prelungite ‘se recomanda schimbarea pozitiei Ia fiecare 20-30minute ‘se recomands folosirea mobilei eu inaltime corespunzatoare, suprafete de Iueru variable eu cativa em mai jos de coate , scaune inalte ‘‘adaptarea mediului ambiant : butoane, aparate electrice, manere, cadre, sari, rampe, planuri inclinate -se folosesc aparate electrice, deschizatoare de capace pedtiu borcane, aparate de decojit , tacamuri captusite, cutite speciale ete ; se olosesc ustensile putine si eficiente , pe care pacientul Ie alege , cele multe determina inhibitie psthologica =pentru evitarea purtarii de greutari se folosese carucioare, mici vagonete, obiecte care ahneca pe podea -Se toarna lichidul dintr-un vas prin inelinare, nu prin ridicare Modificarea pérceptiei durerii -tehnici de relaxare (Jacobson , Alexander) -tchnici cognitive : refocalizarea atentici, cresterea imaginatici, disociatic mentala, etichetarelrectichetare 43. Poliartrita reamatoida. Def. Boala cronica, autoinmns, caracterizata prin inflamatie nespecifica, Io nivelul articulatitlos periferice, bilateral si simetric, Cu distructie progresiva articulata si periarticulara cu sau fara manifestari generale, ~ factori endogeni © HLA DR, si HLADR,, alg, din clasa Il-a a complexului major de histocompatibilitate (© Endocini, freeventa mai mare la femei (rolul estrogenului in inhibarea Ly Th) ~~ Factori exogeni : virus Ebstein barr, fumatul (produceréa de anticorpi anti CCP Is persoanele succeptibile genetic. Eiziopatogenie, Principals modificare este sinovita inflamatorie, cxudativa. Activitatea inflamatorie se produce in 2 locuri : sinoviela articulara si cavitatea articulara In sinoviala, infiltat inflamator eu producere de Lymfocite, polimorfoniicleare, macrofage ei producerea inflamatici, cu proliferarca sinovialei > angiogeneza> neovascularizatie. 262 “)Proliferarea sinovialet si neovascularizatia dau nastere le panusul articular Proliferarea sinovialei duce la distrugerca certlajalui prin metaloproteinaze ducend in final la fibroza Exista 3 fenomene = Sinovita inflamatorie + panus articular = Distructia cartilajului prin metaloproteine — Fibroza, In cavitatea peritoneala se acumulezzea factoul reumatoid (atc, produs de plasmocite, de tip IeM, ‘mai rar IgG, IgA). FR+1gG (atctatg)-> complexe imune circulante (CIC), acestea dau fenomene de vasculita prin depunerea de CIC. ‘Vasculita sia la baza aparitici nodulilor reumatoizi. ‘Nooduli reumatoizi se gasesc la extremitati, seroase (pleura pericart), miocard, sclere, parenchim pulmonar. Clinic debutul poaie fi precedat de prodroame, astenie, fatigabilitate, scadere ponderala, poliaitralgii difuze, sdr Raynaud. Debutul- cu durere articulara, in general bilateral si simetrica la nivelularticulatiilor periferice, in special MCF, IFPRespectrea FD, dg, diferent eu ant poorszica Redoare matinala prelungita, minim o oa. —' Tumefactic, (degete fusiforme), deta de sinovita si edennul tesutalui mosle, = Limitarea miscerii prin redoare si anchiloze ~ Deformari articulare si anchiloze, deviatie ulnara a earpului, mafia cu aspect de ,spate de carnila,, degete in ,Z,,. in ,butonicra,,. — “Bvolutie centripeta cu artrita tempoio-mmandibulara si subluxatie, alanto-kxoidiana, _Ancbiloza coatelor si genunchilor cu fixare in flexie. = “Anchiloza umerilor ou fixare in Add si RI Manifestari extraarticulare — Pp, noduli reumatoizi = Mamifestaci cutanate: eritroze palmara,ischemie, si microulcersti la nivelul patului unghil si ilpei degetelor (vasculita), eritem nodes. =” Manifestari oculare:irta,iridociclita, scleromalacie performans, episclerita + Manifestari cardiace : pericardita, vasculita coronariana,insuficienta valvulara din cauza nodululor reumatoizi = -Manifestari pulmonare ; Sibroza interstitial difiza, HTP, puenmoconioza — Manitestari renale : nefritaintersitila, amilotdoza ~ Manifestari neurologice : potineuropatie, nevrite (prin vasculito vasa nervosum). —. Sdr, Felly : PR+splenomegalie + nentropenie Ancinie normocroma, normocitara, rar hipocroma ~ Factori inflamatori crescuti : VSH, fibrinogen, proteina C ~, Hipergamaglobulinemie = BR, crescut (T>1/80 ; val>60 U/ml) = Anticorpi antiCCP sunt nespecifici, pot fi prezenti si in TBC, hepatite, pot apare pana la 10 ani inaintea semnelor clinive de PR. Rx—In 1 an dupa debut ~ Pensarea spatiului articular, tumefactia partilor moi, = Osteoporoza subcondrala, eroziuni marginale (sub forma de microgeode, pseudochiste), microgeode —, Primele modificari Rx : la apofiza siloida a ulnei, MCF I, 11, 11, IFP If si IT ~_ Anchiloze — tarziu, 4 3) u 263Criterii ACR 2010 = Pacientii cu sinovita la minim 1 articulatie, san sinovita neexplicata de alta afeetiune, cu Criterii ARA afectarea a minim 1 articulatie mare si2 mici. FR sau ate anti CCP (+) Reactanti de faza acuta crescuti, ‘Simptome prezente minim 6 saptamani — Dg, clinic functions! Dg (+) minim 4 eriterii cu durata minim 6 saptemani. 1. redoare matinala minim 1 ora, 2, artrita a cel putin 3 articulatii din 14 (IFP, RC, MCF, cot, genunchi, glezna, MCF ) 3. artrita @ minim 1 artic MCF, IFP, RC 4. artritasimultana 5. FRE) 6. noduli reamatoizi 7. modificari Rx Evaluarea evolutiei: indicele DAS 28 ~ | NAD+ NAT=28 articulati = Senumara IFP, MCF, RC, cot, umar, genunchi x 2= 28 Stadializarea clinica si Rx z ‘Stadiul clinic radiologic ‘StadiulT _ | Potiartralgii difwze Fara modificari RX sau poate hi prez, ‘osteoporoza Stadiul 1M —/ Durere + Timitare de mobilitae, atrohi’ | Osteoporoza viibila + pensarea spatlulal musculare ; fara deformari articularé, +/- | articular (distructie cartilaj) nnoduli sau tenosinovite Biadiul HE | Deformar: (atrofi, sublaxatil, de | Osteoporoza + peiiarea spatialal arioular + Atrofie musculare importanta siextinsa | microgeode Nodali, tenosinovita | Stadinl WV | Anchiloza, fbroza arioulara Troziuni intinse, disparitia spatiului articular i Clasificarea Steinbrocker (Clasa 1: capacitate finctionala normala, fara handicap. Clasa 1. Jimitari.flunctionale in una sau mai multe articulatii Clasa UI : capacitate funetionala limitate, pacientul poste realiza doar‘o mice parte din aviivitatiile wzulale si de antoingrijice, Clasa EV incapeecitate finctionala importanta, pacient imobilizal, eapabil in mica masura sau deloc de autoingrijire, ‘Complicatii, visceralizare, anchiloza, impotenta functionala, Crriterii de prognostic negatiy : noduli reumatoizi, seropozitivitate, prindere extraarticulara Dingnostic diferential -LES : caractere comune- afecteaza predominant femeile,sidrom inflamator nespecific, FR pozitiv, complement serie scazut, CIC crescut ; diferente : interesarile viscerale diferte, Ae anti ADNGe si Ac anti Sm (specifci LES), artrita nu are caracter deformant si distructiv -Artrita psoriazien : asimettica, afecteaza in principal IRD, afectare pe verticala (jn PR afectare pe orizontala), fara FR, asocierea cu manif cutonate si unghiale, absenta nodulilor reumatoiri. -Spondilartropatii seronegative : mai afectti barbati, FR absent, asocierea ou HLA B27, atritele periferice sunt de regula Tocalizate la Ml si sunt asimetrice, afecteaza artic sacroiiace si coloana vertebrala. 264 spacitate functionala adaptata activitatii uzulale, cu exceptia handicapilui dureri si 43/3-Artroza : dureri cu redoare <30 de minute, accentuate dupa efort, ameliorate de repaus, modificari articulare clinice, afectare asimetrica, lipsa sdr biologic inflamator important, FR, RX modificari tipice osteofite, scleroza subcondrala, -RAA- copil, titrul ASLO -Guta- acidul urie crescut ‘Tratamentol poliartritei reumatoide = Obiective: 1. combaterea durerii si inflamatiei, 2. pastrarea mobilitatii artieulare sia tonusului muscular\ 3. prevenirea instalarii deviatiilor 4. prevenirea si amelidrarea deficitului de preheusiune, ortostatism, si mers 5. -educarea pacientului sia familie pentra adaptarea pacientlui Ii limitareastifului de viata impus de aspectele disfunctionale severe + suport psihologic Mijloace : ‘Tratament igieno-dietetic ‘Tratament medicamentos ‘Tratament fizieal ‘Tratament medicamentos : a) SMARDs (éroguri antircumatice modificatoare ale simptomelor) AINS : ca la SA : inkibitori neselectivi COX 1 si COX2 ; Selectvi (celecoxib), intial 30—80mg/K gai in 3 prize b) AIS : Prednison 0,1mg/Kg/zi cateve saplamani. Nu este niciodate indicatie de prima intentic, ©) DMARDs (droguri antireumatice modificatoare dc boala.) : Metotrexat (MIX) : oral sau im, 7,5->25me/saptamana. Hepatotoxicitate, supresie medalara Raspuns dupa 4-6 saptamani, se asociaza eu acid folie Sulfasalazina (S8Z) : 2—3g/zi: Se incepe cu 0,5e/zi in prime saptamana, se cresie cu 0,5e/ saptamana. Efecte secundate GL Anti malariee : Hidroclorochina 6—6,6mg/kg/zi, efecie adverse oculare (episclerita) Leflunomid (Arava) este.cel mai freevent folosit, 20ma/zi dupa incercare 3 zile eu 100mg. Incetineste distructia aticulara, Efecte secundare Hepatotoxicitate, supresie medulara, ad) Terapii biologice Infliximab (remicade),anticorp monoclonal anti TNFa, 3mg/ked/supt in sapt 0, 2, 6,dupa care din 8 in saptamani, In prefuzie, se asociaza cu MTX care incetineste progresia ercept 25mg s.c/2 sap, mnoterapie sau asociete cu MTX Adatinumab (Humira), 40mg s-c /2 sapt, stoparea leziunilos radiologice, bine toler Abatacept ; tinta non-citokiiiée- receptori de Ly B, complement, ‘Tratamentul igieno-dictetic : = mentinerea greutatii corporale sau scadere in greuiate , dupa eaz = -alimectatie bogata in calciu ; suplimente de mineral si vitamine, doar in eazurile eu osteoporoza, anemic - se folosese posturi corectoare si posturare in stele sau orteze, eps in pozitie fmctionale pent ‘combaterea atitudinilor vicioase Repausul Repausul este indicat in PR. mai ales in stadiul cut si subscut ; este necesar mentinetea unui echilibru intre repaus $i miscare. La serviciu : trebuie evitate eforturile fizice mari, muncile care pyesupun miseari repetitive Repausul poate fi general (8h noctumn , Th inainte si dupa masa } sau segmentar 265 wsRepausul segmentar (local ) se recomanda in pusee de activtatea boli simu trebuie sa fe de durata (maxim 2-3 sapiamani) Repausul articular in fazele initiale , amelioreaza fenomenele dureroase si inflamatorii iar in formele avansate, previne instalarea deformarlor articulare Altemania repaus~acivitate, previne instalarea obosli articular, z Postura generala -Fepaus pe pat, decubit dorsal, cu spatcle si capul sprifinte pe cateva perme, soldurile si gemunchii in extensie, fara perme sau suport de flexie sub genunchi !, eventual cu saci de nisip pe gemunchi, gleznele la 90 grade ; umeri: in semiflexe si usoara abductic , coatcle in semiflexie la 80 grade, ‘antebratul in pozitie intermediara intre pronatie si supinatie, pumn in extensie de 20-30 grade, degetete in pozitie de flexie moderata MCF, IEP, IFD ~ evitarea flexumului de genunchi si sold (evita statul prelungit pe seaun sau fotolia, pozitii precum ‘picior peste picior'), nu se fixeaza suport de flexie sub genuncki, oi saci cu nisip pe ‘ovadriceps si gambier ; soldutile: sc evita RE si abduct ; se altemeaza poritia dd eu dv pentru a se evita si flexumul de sold = evitarea flexici plantare si piciorului in var (atéle), inealtaminte corectoare ~ Ia nivelul coloanei, se pastieaza poziti care respecta curburile fiziologice, se fac exercitii de redresare a coloainei, penima coloana cervicala sul sub ceafa ; ~ . evitarea devierilor le nivelui mainit: pummul in extensie la 20-30 grade, = descareirca artculatifor portante in ortostatism si mers (baston, caja, cadru) +. atele altemante (lexie-Jextensie) perna sub exile, deeubit dorsal eu bratul pe o perma —" prevenitea aparitiei deformatilor si anchilozelor prinorteze(etele,), care sc aplica in pozitie functionala (posturi de corectie), — Se indeparteaza de 1—3 ori /zi pentru mobilizari pasive realizate de Kt; Nu se tin mai mult de 3—4 saptamani din cauza instalani anchilozelorl ; sunt atele, oreze de repaus, aliemante flexie/extensie, : ~ Pozitia functionala pentru mana :extensic pumn 10?—~15%, usoara flexie degete, police in abductie si opozitie 30°—40"; = alte atele : colac Minerva, atele gemunchi, pi ttepied, cadru) ; mijloace ajutatoare pentru mers (carja, baston, rats ical Obiective generale : 1. combaterea durerii si inflainatii, 2. . pastrarea mobilitatii articulare si a tomuswlui muscular 3. preyehirea instalarii deviatiflor articulare 4. prevenirea si ameliorarea deficitului de prehensiuine, ortostatism, si mers 5. ediucarea pacientului sia familie pentru adaptarea pacientului la Jimitarea stilului de viets impus de aspectele disfunetionale severe + suport psihologic Combater:ea durerii si inflamatiel ; se asociaza tatamenul medicamentos (AINS, antialgice) cu terapia Bical A) Electroterapia ~ Galvanizare = Joasa : CDD, TENS, Trabert, — Medie : CL = nalta : Us InJormele acute : : ~ . Galvanizare, ionogalvanizare cu ClsCa sau MgSOx = cD, Cl = Peni combatcrea hipotonici de inactivitile electrostimulare cu eurenti ca impulsuri sau CDD dinaniogen £ Fomnele cronice 266 aly~ Baie galvanica, - cpp, cl, Us (Fibrotitic) ~ Baie partiala de lumina, solux, (relaxant, antialgic) B) Hidro si termoterapia Aplicatia de caldura local sau sistemic ~se recomanda prudenta datortariscului de execerbarea ‘aprocesului congestiv !!! = Instadiul acut : compzese reci cu sulfat de magnezin, (entiflamator, antalgic, recele cveste pragul de durere si scade spasmal muscular); aplicatile eei pot ameliora durerea dar sunt mai greu de tolerat, poate cresté redoarea artculara ~ termoterapie blanda in stadiul inflamator: aplicati altemative cald rece-redue durerea si redoarea , fara sa favorizeze apariti edermulut = Baia partiala ealda pt mb. sup si inf'sau disul cold scad durerea si combat redoarea si permit programul de KT ulterior. — Insstadiul eronic : baie simpla sau de plante la 36° —37°C (sedativ, miorelaxant, ‘antialgic), generald sau partiale, Hidrokinetoterapia la 36°C pastrarea mobilitetii, dus subacval rol trofie muscular. =" In anchiloze si retract: parifina, namol. Calduira se aplica inainte de Kinetoterepic. = In perioada subacuta sau intre pusee :eplicatit de parafina, caldura uscata prin procedec electrice (US, dialermie prin unde scurte sau microunde, emisie de tadiatit, inirarosii) ~ HK -efecte antialgice, relaxare musculara, creste mecanica articulera : piscina terapeutica, whirpooluri ©) Masajul :tehniei de masaj clasie sau de drenaj — Instadiul acut ~ sedativ (efleuraj, vibratie) = Instadiul cronic— trofie(petrisaj,frictiune, percutia); troficitatea tesuturilor, vvasodilatatie aétive, imbunatatestecirculatia de intoarcere D) Kinetoterapia este precedata de evaluare clinico-functionala: examen elinie somatic pe lanturi cinematice, ‘bilant muscular, articular, exemenul coordonarii si controlului motor, examinarca gestualitatii -programul KT va solicita progresiy pacientul, in funetie de stadiul boli si de complianta lui -programul de KT este individuatizat ~electroterapia se face inaintea programului de K'T, pentru a pregatistructurile musculoarticulare Objective: 41. mentinerea aliniamentului deviatillor si deformarilor se folosese posturi corectoare si posturare in atele sau orteze, repaus in pozitie fanetionala pentri combaterea atitudinilor vicioase Postura generala = -repauis pe pal , decubit dorsal, cu spatele si capul sprijinte pe eareva per, soldurile si genunchi in extensie, fara peme san suport de fexie sub genunchi', eventual cu saci de nisip pe gentunchi, gleznele la 90 grade ; umneri: in semiflexe si usoara abduct ,coatcle in semiflexie la 80 grade, antebratul in poztie intermediara inire pronatie si supinatie, purnn in éxtensie de 20-30 grade, degetele in pozite de flexie modereta MCF, IFP, TFD = evitarea flexumului de genunchi si sold (evita staful prelungit pe scaun sau fotolin), nu se fixeaza suport de flexie sub gerunchi, ci saci cut nisip pc evadriceps si gambieri ; soldurile: se evita RE si abductia; se alterneaza pozitia da cu dv pentru a se evita ai flexurmul de sold = -evitarea flexiei plantare si piciorului in var (atele), incaltaminte corectoare nivolul coloanei, se pastreaze pozili care respecta eurburile fiziologice, se fac exerci de redresare a coloanei, pentra coloana cervicala sul sub ceafa = evitarea devierilor la hivelui mainii : pumml in extensie la 20-30 grade, =» -descarearea articulatiilor portante in ortostatism si mers (baston, carj,cadru) 2. ameliorarea mobilitati articulare, eresterea amplitudinilor de miseare woe ~ Jar si al posturilor fiziologice, prevenirea= mobilizari pasive in toate aticulatile ~ mobilizari active in toate articulatile activo-pasive, pasivo-active, ~ Exercitii de strching in cazul contracturilor si retracturilor de imobilizare ~In fazele initiale acute, cx inflamatic, edem, proliferate sinoviala este contraindicat strechingul :imobilizare si tratament medicamentos ~ mobilizari ale fecareiarticulatii in diverse grade, de 10-12 ori, pentne castigarea unghiurilor functionale nu se fac miscar fortate datorita rscului de ruptura tendinoasa sau ligamentara 3. ameliorarea tonusului muscular si a fortei musculare = exerciti izometrice cu 60 — 70% din forta maxima = In stadiuil ecut : exereitié izomettice, ~ nstadiul cronie : mobitizari pasive, exeriti active izometrice si active cu rezistenta = exervitile nu trebuie'sa determine inflamatie locala sau leziuni ~ se folosese posturi antalgice pentru exereiti pentru a mu determina avtrte si la articulatile vecine — suficienta mentinerea fortei musculare , mu trebuie incercata obtinere de forta 4 sau 5 — . Este suficient si nevesar sa realizam eu fiecare grupa musculara | contract izometsica unica de 6 secunde cu o forta de 30% din FM, pentru a se mentine forta intiala = Pentru efestere de forta sunt necesate cel putt 6 contractii izometrice/zi; se pot realiza in ppractica contract izometrice pana la aparitia dureri . ~ NB Pentru cresterea forte! musculare sunt necesare exercitii ou ineareare mare repetate de ‘putine or, iar pentru ctesterea rezistentei musculare sunt indicate exercitii eu inearcare mica, Gar repetate de multe oril ~ _exercitiile nu trebuie sa determine duresi care sa dureze mai mult de o ora dupa incetarea antrenamentului — _prescriom exerciti pentra cresterea fortei musculare, daca articulatia e nedureroasa, stabila si cu unghiuri de mobilitate fanetionala — se folosese exereitilizotonice eu rezistente mici sau vezstente crescande la final 4, cotiservarea prehensiunil, ortostatismulnt si mersului -cel mai important obiectiv al recuperari este mentinerea unui nivel functional maxim care sa permita pacientului participarea la activitatile cotidiene -exercitille terapeutice incluse in programal de KT au ca scop coreetarea disfunctiei, mentinerea unui nivel functional musculoscheletal si al activitatiifizice , care sa-iasigure pacientului independenta ~un loc special. in recuperarca PR il ocupa terapla ocupationala programe de TO+ mijloace adaptative , ajutatoare (inaltatoare de scaun, we, tacamuri ex maner adaptat) Mijloace ajutatoare pentru reatizarea ADL-urilor, Pacientul trebuie informat asupra serviciilor de TO existente ; splicarea se va face intermitent, dar de Junga durata Pariodic trebuie controlate strategtile aplicate : ortezele, educatia privind ADI-urile; deteriorarca suplimentara a conditiei medicale In fazele incipiente : ajuta Ja facilitarca modificarilor compostamentale ; ajuta la conservaréa energici si protectie articulara, ce pot incetini evolutia Sfaturile trebvie data gradat, nu trebuie sa i'se Ceara mai multe modificarisimultan In fazele avansate : se folosese echipamente ajutatoare, mijloace tehnice de adaptare la domiciliu, orleze derepaus sau dinamice, pantofi ortopedici sau sustinatori plantar, se face éonsiliere psihologica, vocationala , recreationala Exemple activitati pentru reeducare mana : scris ou inele eoredtoare, confeetioares margelé hart, rularea unei fesi sau alt material in directic radiala, imprimarea materialelor folosind stampila cu maner conic sau rulow : Proiectia articulara : objective : soaderea duresi si inflamatiei, pastrarea integrtatii articlare, scaderea deformarilor articulare Metodologie : 268 93)in fimotie de durere a.prudenta in fonctie de simptomul durere-reducérea acti ‘b.modificarea schemelor de miscare articulara crogim contolat de viata, repavs, posturari, sormn d-conservarea energiei «. gimnastica f ortezarca Modificarea schemelor de miscare -distribuirea greutatii pe mai multe articulati : folosirea unei arii maxime a palmelor peniry mentinerea ‘unui obiect , cu degete in extensie si artic RCC in pozitie neutra san extensic folosirea articulatiilor mai mari, puteice pentru anumite activi : -folosirea soldului pentru inchiderea usii sau serarului -folosirea palmei sau marginii cubitale pentru impingerea unui obiect (nu se folosesc varfurile degetelor) -folosirea prehensiuni bimanuale pentru suplinirea prehensiunii digitopalmare idicarea G folosind antebratele sau trunchiul (greutateatinuta aproape de torace) sustinerea G, amplasata pe umer, antebrate, solduri Folosirea articulatiilor in pocitile cele mai stabile si functionale anumite poziti confera eficienta si reprezinta parghiile pentru executia miscarit -majoritatea articulaiilor sunt mai stabile in extensie (pozitile in flexie si deviate crese stresul articular) -e evita flexia genunchilor -se mentine « gatul « mainii in extensie pentru a facilita prehensiunea ‘se invata tehnici corecte de ridicare -cotul in flexie la 90-100 grade —pozitie optima pentru activitate Evitarea pocitilor care favoriceaca deformarite + -evitarea presiunilor -evitarea miscarilor de forta , pensele simple sau tripulpare :cresc Iuxatia MCP -pensele de forta crese deformarilearticulaiilor éegetclor -manerele, tigaile trebie marite, captusite ; manipularile obinetelor, capacelor de borcane trebuie sa se execute cu degetele intinse sridicarea de G cu artic RCC flectata: reste subluxatia antesioara Repausul, somnul, posturarea -perioadele active “repaus : 10-12 orelzi ~trebuie promovate pozitille de repaus corecte -scaumele sa fie cv spatar inal, soldurile si genunchii la 90 grade in pozitid asezat pe seaun ; manerele trebuie sa fie rezistente pentru a fecilita trecerea in ortostatisma -patul sa fie plet,ferm, cu bare paralele lateral. -ortezele la maini trebuie sa Jase libere degetele pentru diferite activitati i: fara bauturi excitante eu cateva ore inainte, atmosfera trebuie sa fie propice somnului (lemperatura, luminozitate, liniste), tehnici de relaxare, bai calde inainte, cearsaf electric sub cel obisnuit, program regulat, eventual medicatie inchctoare de som, medicatie de scadeve a durerii inainte de culeare Conservarea energie’, reducerea efertuluis -cu rol de a scada senzatia de oboseala; principii de conservare a energie in timpul zilei echilibru intre activitate si odibna (30 minute de actvitate- 5 min odihna) sevitarea activitallor care devin stresante * e recomandata pozitia sezand (ortostatismul creste consurbul de energie et 25%) sposturile deficitare determina cheltuichi energetice mari sevitarea activitatilor in pociti prelungite ‘se recomanda schimbarea povitiei la fieeare 20-30mioute se tecomanda folosirea mobilei cu inaltime corespunaatoare, suprafete de Iucra variabile eu eativa em mai jos de conte, scaune inalte *adaptarea mediului ambiant : butoone, aparate electrice, manere, cadre, scari, rampe, planuri inclinate 30 folosese aparate electrice, deschizatoare de capacé pentru borcane, aparate de deojit, tacarnuari aptusite, cutite speciale ete; se folosese ustensile putine si eficiente , pe care pacientl le alege , ocle multe determina inbibitie psihologica «3/e 269pentru evitarea purtarii de greutari se folosesc carucioare, mici vagonete, obiecte care aluneca pe podea -se toarna lichidul dintr-un vas prin inclinare, au prin tidicare Modificarea perceptici durerii : i ~tchnici de relaxare (Jacobson , Alexandes) ~telinici cognitive : refocatizarea atentei, cresterea imaginatei, disociatie mentala, ctichetare/teetichetere Aspecte in recuperarea Initial de realizeaza um bilant functional -pentra aprecierea zonelor afectate, gradul deteriorari, tendinta la deviatii -pentna a stabili obiectivele de recuperare si mijoacele de realizare -aprecierea oportunitatiifolosiiiortezelor si mijloacelor ajutatoare -pentru a institui programul de terapie ocupationala etapizat Se face bilan! muscular, articular ; poi se apreciaza pensele : termino-terminale (prinderea uni ac), subierminale (prinderea unei foi de hartie), subtermino-terminale (prinderea unui cleste), Iatero-laterale (prinderea uneitigari), tridigitale (prinderea unci bile). Pense globale : pensa comisurala (tinerea unui zier), polidigitala (prinderea unci toarte de galeata),digitopalmara (prinderea nei cozi de mature). tionale ale mainii : ‘pumnului cubitala cel mai frecvent, unoriridiala cu luxatia anterioara a carpului xdegetele deviaza cubital, prin modificarile osteoartiulare si tendinoase . Xpolicele deviaza in « Z », prin lezaroa'capsulei MTF si distrugerea insertici m, scurt extensor deformarea degetelor « in gat de lebade » prin dezechilibral tendoanctor, deformare « in butoniera » Activitati pentru prehensiune : tesut,olarit, desenat; pict, modelat, acivitati sportive de recreere: Orteze antialgice de corectic, Adeptarea mediuluiinconjurator la necesitatiile pacientului: de la fureulits—Ia obiecte de igiena- scari autobuz ‘Tratament chirurgical : preoceduri de corectie sau substitutie Stadiile precoce : sinovectomie ( prin chirurgie artroscopica) sau interventii pentru sd. de canal carpian, rupturi tendinoase, subluxatiaallanto-axiala, chist Baker rupt, indepartare ccorpi liberi intraarticulari Stadiile tardive (cu anchiloza) :artoplastic, protezare ,artrodeza— blocheaza miscarea intt-o articulatie ‘Tratament balnear : trebuie aplicat eu prudenta ; este indieat doar la distanta de puscul acut : Geoagin, Moneasa, primavara si toamana. ORTEZARE IN POLIARTRITA REUMATOIDA - + -atele altermante (Mlexie “extensic), pera sub axila, decubjt dorsal cu bratul pe 0 psma prevenirea apavitiei defommatilor si anchilozelor prin orteze(atee,), care sc eplica in pozitie functionala (posturi de corectie). + cand articulatile Sint in pusca inflamator,atela de repaus se poate folosi 24/24h, controland integrtates tegumental =. Se indeperteaza de 13 ori /i pentru mobilizari pasive xealizate de Kt; ~ Nu se tin mai mult de 3—4 sapiamani din cauza intilarié anchilozelot, sunt atele, oxteze de repaus,altemanie Mexieiextensie ~ Pozitia fanctionala pentru mana : extensie pumn 10'—15°, usoaira flexie degete, police in i abductie'si opozitie 30°—40" ; = alte atcle : colac Minerva; atele genunchi, picior, mijlouce ajutatoare pentru mers (carja, baston, trepied, cadru), Atela—orteza de repaus ~roluti *reducerea solicitarilor mevanice, reducerea jocului articular 270 f 9*pozitionarea, mentinerea corecta a axului articular sprevenirea deformarilor sia tendintei la deviati slimitarea redorii *efect moderat analgctic prin repaus articular sameliorarea modificarilortrofice Se folosese orteze de repaus si dinamice ‘Pentru mana- orteza de repaus tip pumn-mana ~ scopul utilizari este realizarea repausului articular in pozitie functionale cu pumnol in poziti de extensie 10-15 grade, cu moderata flexie a degetelor, policele in opozitietabductic ; permite miscari in artic MCF si IFP police Objective : cfect antialgic, combaterea inflamatiei, contracturilor, deformarilor, erifei, pozitiilor vieioase, retractia tendoanelor flexorilor -se poate pura atela de repaus doar noctum -atela de repaus pentru pummn e utila mai ales Ia pactentiicu distructie articulara importanta si/sau durere gen controlabila de medicatie -atela este indicata in puseu ;pe o mana cu deformari ireductibile atela este greu suportata, snecesara intai corectia oropadico-chirurgicala Daca se dezvolta flexumul : se folosese ate seriate asociate programului kinetic ‘Tiparele trebuie sa fie specifice fiecarui bolnav, sa foloscasca un anumit tip de solicitare , sa se poata interveni si modifica sau corecta Orteza de pum: orteza statica ce euprinde palma, pumntl si 1/3 proximals a antebratuli = Imobilizaeza doar artculatie RCC, support pentru pumn, F-E degete. slimiteaza jocul articuir fin fa nivel oaselor mainit -protejeaza tendoanele extensorilor ; dupa sinoviectomii. -se aplica volar sau dorsal Orteza de deget :3 puncte de sprijin : oxteze inclae. ex : degetele deformate ‘in gat de lebada’-orteza se aplica pentru : IFP-proximal si distal, fata dorsala a degemiui, fata volara a degetului-> evita hiperextensia TFP. : deget in butoniera’ : cele 3 forte aplicateinvers fata de situatiaanterioara ou evitarea contsacturi in fexie a IFP. Onteza de police : orteza fixa -stabilizarea articulatie} carpo-metacarpiene (CMC) a policelui permite misearea MCF si IF police -se aplica pe fata volara, de la ereazta palimara spre 1/3 proximala « AB. -utila in durerile intense la nivelul articulatiei CMC a policelui Gutiern dorsala : varianta a ortezei pentru police de la vE policehii la baza falangei proxirale in instabilitatea mediala a IF -permite pensele digito-digitale. Pentra coloana eervicala : osteza (colar) Minerva in pozitie neutra nai ales in timpul sommuui sau sclivitati precum conducerea automobill Pentru membrul inferior : “cel mai freevent folosite sunt cele de genunchi si picior Pentru genunchi -realizeaza extensie completa sau deflectaze progresiva Pentru picior : corectarea pozitie’ in var sia axului gamba calcaneu'; de asemenea se pot folosi pantofi speciali pentru protectie si mers confortabil Daca se dezvols flexumu] : se folosese atele serinte esoointe programului kinetic, care sa combate progresiv contractura si deformarca, Se mai pot folosi atele seriate de tip bivalv, cu ajustare Ia 7-10 zile , sociate cia solieitare progresiva articulara -lezitmsi ale degetelor : corectic prodenta si progresiva a grifel, evtires agresiunii produse de incaltaminte, protejand pacienul de un miers disconfortant si difieil -leziuni planiare de ip hiperkeratozic :sustinatoare plantare -julburari statice asociate - sustinatoare plantare, ~ sustinator subastragalian - sustiniatoarele planiare - pentru a contiota miscarle si pozitia anormala’a membrului inferior, sustinorea completa a piciorului, pozitie si biomecanica corecta, stabilizatea bolt 432 27hplantare, corectarea deformatilor reductbie si echilibrarea picionului prints-o repertizare uniforma a presiunilor statice Degete in ciocan : deviate laterala si fixare in floxie a artic, IFP ~impun reducetea presiunilor pe zonele dureroase -syjstinerea arcului transvers ~imbunatatirea fazei de propulsie a mersului Hallux valgus: ~gradul extensiei este reglat prin benzile adezive -pozitie ajustabila @ halucelui ~mentine pozitionarea ideala a halucelui si aliniere metatarso-falangiana, cu reducerea presiumii peele -impiedica alunecarea piciorului imobilizarea primei articulatii MTF -deplasarea presiunilor Ja nivelul piciorului dinspre medial spre lateral Mijloace tehnice ajutatoare pentru mers (carja canadiana, baston uni/tri/tetra podal) : pentru descarcarea articulatiilor portante, preluarea uriei parti din greutatea corpului , facilitarea verticalizarii si mersului 44. Alte boli de colagen ecuperarea in suferintcle ratorii rew m redoare articulara, durere de tip inflamator sau mecanic, hipotrofie musculara, contractura, retrictie capsuloligementara , retractuti musculare Obiective: Lcontrolul durerii si ameliorarea fenomenclor inflamatorii articular si periarticular 2mentinerea amplitudinilor articulare functionale S,prevenirea deformarilor articulare si a atrofiilor musculare Amentinerea fortei si amplitudinii de miscare Sreducarea pavientului si a familici é.adaptarea pacientutui fa limitarca stitului de viata impus de aspectele disfunctionale severe + suport psihologie Se evalueaza : tipul de cvolutie, siadiul elinico-evolutiy si functional; etape: -anializa modificarilor patologice si biomecanice si aprecierea stadfului lezional dpdy clinico-functional analiza leziunilor etapizat: segmentar, in lant cintematie si in desfasurarea gesturilor cotidiene -organizarea programului de recuperare cu metode si tehnici pentru a preveni sau a recupers leziunile sau deformarile acticulare Indiferent de cauza, procesu! inflamator articular afecteaza membrana sinoviala, cepsula articular, teile si bursa tendonului. Ingrosarea membrane! sinoviale si excesul de lichid sinovial determina presitune srescuta intraarticular cy tensionarea structurilor erticulare si durere Spasmnul muscular reflex determina redoare pe grupele flexoare adductoare.Cronicizarea procesului inflamator determnina in timp deformare exticnlara,-distrugere cartilaginoasa, erodare eapsulara si ligementara Procesul inflamator articular evoluegza in 3 stadt stabilite in functie de durere, inflamatie, limitarea miscarii, ‘Adnstadiut aeut 272 afl3.43, TRATAMENTUL RECUPERATOR IN POLIARTRITA REUMATOIDA Obiective combaterea durerii si inflamatiei prevenirea deformarilor sia atitudinilor vicioase ‘mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare cresterea fortei musculare si rezistentei musculare cresterea coordonari neuro-muscuilare si refacerea abilitati sustinere psihologica si reinsertie socio-profesionala aveeye Mijloace terapeutice: termoterapie calda - rece, electroterapie, hidroterapie, masaj, KT, ortezare, ergoterapie, psihoterepie, terapii alternative Precoce, continuu, individualizat, adaptat std bolii, formei clinice de boala (tip deformare si restant functional), necesitatilor functionale obiective, prezentei co-morbiditatilor 1. combaterea durerii si inflamatici + termoterapie ~ in fet de std bolii: aplicatii de caldura sau rece + electroterapie: CJF, CMP, US, diatermia cu unde scurte, microunde hidroterapie- baie partiala calda, dus subacval, dus masaj ‘+masqj- teh cu rol analgetic (netezire, vibratie), decontracturant (petrisaj) urmat de intinderea gr mse si mobilizarea lenta a artic 2. prevenirea deformarilor sia atitudinilor vicioase + posturari de corectie - umar in semiflexie si usoara abduetie, cot in semiflexie 80° si pozitie intermediara de pronosupinatie, pumn in extensie 20-30", degete semiflectate + atele sau orteze - rol fundamental in prevenirea deformarilor -trebuie folosit precoce si pe scara larga, -tipuri: de repaus, de corectie, de posturare, dinamice -Scopuri: imobilizare-limitare joc articular, pozitionare si mentinere corecta a axului, antialgic, evitare-limitare redoare, combaterea aparitiei contracturilor-deviatiilor fect 3. _mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare + mobilizari pasive, autopasive, pasivo-active ‘+posturari in poz extreme altemnante ~ posturari simple in poz functionale +AKT 4scripetoterapie +terapie ocupationala 4. cresterea fortei musculare si rezistentei musculare tex de tonifiere +ex izometric de preferat celui dinamic cu rezistenta progresiva In fuzele cronice, ex izometric rezistiv va fi realizat prin apa, scripete, mana KT 4ex de relaxare + ex progresive cu rezistenta cu incarcare lent progresiva 5. eresterea coordonarii neuro-musculare si refacerea abilitatii ~ ergoterapia + recuperarea ADL te4refacerea gesticii necesitate de munca pac sau castigarea unei noi abilitati +invatarea unei abilitati trucate, adaptate restantului functional al mainii libere sau al maini ortezate, Se porneste de la gesturi simple pana la gestica elaborata Se antreneaza separat toate prizele mainii Exervitiile trebuie sa se axeze nu numai pe abilitatea stricta a mainii cat si pe integrarea mainii in intreg lantul kinetic al MS. ‘Tratamentul recuperator pe perioade 1 perioada acuta daca pace imobilizat la pat: ex respiratorii, profilaxia escarelor posturare pt prevenirea atitudinilor vicioase orteze de repaus mobilizari active asistate, blande, nedureroase in piscina — in poz suspendate isometrice cu per lungi de repaus pt mentinerea tonusului msc crioterapie ex de relaxare invatarea si aplicarea sfaturilor de economie si protectie articulara: clasa fet Steinbroker I + rol preventiv, constientiyarea gesturilor nefaste pt artic (de evitat: gesturile repetitive si purtarea de greutati) clasa fet Steinbroker Il (CF normala dar cu durere si redoare la anumite niv artic): idem I plus invatarea compensarii prin alte miscari clasa fet Steinbroker II (CF limitata); idem II plus utilizarea dispozitivelor ajutatoare, modificari adaptative ale mediului clasa fet Steinbroker IV (infirmitate): folosirea tuturor dispozitivelor ajutatoare, dispozitivelor de mers perioada subacuta mobilizari pasive blande, active fara rezi termoterapie antalgica (parafina, IR) clectroterapie antalgica: CIF, CMF, unde scurte, ultrascurte, ionizari cu CS, KI posturati pt corectia atitudinilor viciooase masaj mobilizari sub apa teh de relaxare enta srea mobilizarilor si a posturarii recuperarea tonusului si fortei mse prin ex isometrice si ex isotonice si isokinetice usoare invatare program de intretinere cotidian educarea pac (economia articulara si folosirea dispozitivelor ajutatoare) reeducare fet si ergoterapie: folosirea de atele dinamice ziua si de repaus noaptea , readapatrea la viata profesionala si la viata cotidiana 4313‘Terapia ocupationala in PR PR este 0 boald imuno-inflamatorie cronica, de etiologie necunoscuta si patogenie complexd, caracterizata prin poliartrita cronic&, distructiva, deformanta si manifesta sistemice multiple Obiective generale: + ameliorarea durerii si inflamatiei + combaterea/ ameliorarea atrofiilor musculare + ameliorarea/ compensarea limitarii mobilitatii articulare + prevenirea/ compensarea contracturilor/ retracturilor (si a altor leziuni de parti moi) + prevenirea/ compensarea deformarilor articulare + ameliorarea modificarilor circulatorii + combaterea/ ameliorarea demineralizarii osoase Tera cocupationala trebuie sa asigure > Protectie articulara > Prudenta fata de durere — reducerea activitatii in functie de intensitatea durerii > Modificarea schemelor de miscare ~ Distribuirea greutatii pe mai multe articulatii : se foloseste o arie maxima a palmelor Pentru sustinerea unui obiect, cu degetele in extensie si articulatia radio-carpiana in extensie sau pozitie neutra cu cotul in unghiuri variabile de flexie + folosirea articulatillor mari pentru anumite actiuni: se foloseste palma sau marginea cubitala pentru impingerea unui obiect (nu se folosese varfurile degetelor) » Folosirea articulatiilor in pozitiile cele mai stabile si functionale > Reducerea efortului > — Evitarea pozitiilor care favorizeaza deformarile » Conservarea energiei Scopuri urmarite: + recuperarea ADL +refacerea gesticii necesitate de munca pac sau castigarea unei noi abilitati +invatarea unei abilitati trueate, adaptate restantului functional al mainii libere sau al mainii ortezate. Se porneste de la gesturi simple pana la gestica elaborat Se antreneaza separat toate prizele mainii Exercitiile trebuie sa se axeze nu numai pe abilitatea stricta a mainii cat si pe integrarea mainii in intreg lantul kinetic al MS Deviatia cubitala a degetelor si radiala a carpului Prevenirea ei se realizeaza prin: — folosirea prehensiunii bidigitale termino-terminale — evitarea prehensiunii termino-laterale si subtermino-laterala (accentueaza deviatia) — in performarea prehensiunii polici-digito-palmare se va evita pronatia Activitati recomandate ~ Seris cu inele corectoare “5~ Confectionarea margelelor din hartie - Rularea unei fesi sau a altor materiale in directie radiala - Imprimarea materialelor folosind stampila cu maner conic sau rulou - Folosirea prehensiunii bimanuale pentru suplinirea prehensiunii digito-palmare - jocuri sportive: tenis de masa, marocco, sah, biliard Deformatia degetelor “in gat de lebad ‘Activitati recomandate: + Cusut + Brodat cu acul + Impletit cu andrelele + Crosetat Deformatia degetelor Activitati recomandate: + Insirarea margelelor pe ata + Insirarea margelelor de diferite dimensiuni + Cusut, brodat eu acul + Impletit cu andrele + Crosetat + Modelaj Deformatia policelui “in Z" ~~ aceleasi activitati ca pentru deviatia cubitala in butoniera” hisORTEZAREA IN POLIARTRITA REUMATOIDA PR este o boald imuno-inflamatorie cronica, de etiologie necunoscut& si patogenie complex, caracterizata prin poliartrita cronica, distructivé, deformant’ si manifestari sistemice multiple, Afectarea functionala in PR apare prin durere si alterarea mecanismului normal articular secundar afectarii cartilajului, dar si a suprafetelor osoase ceea ce duce la: instabilitate, deformari, mobilitate alterata/limitata, Afectarea functionala in PR, alaturi de conditiile patologice create de boala, altereaza calitatea vietii pacientului, ‘Tratamentul si planul —__recuperator in PR —_urmareste: = controlul evolutiei bolii: clinic, biologie si radiologic - _ mentinerea/imbunatatirea capacitatii functionale a pacientului - imbunatatirea vietii zilnice Ortezarea este foarte importanta in recuperarea medicala in general, deosebit de utila la pacientii cu PR in special. Definitia ortezelor = dispozitive externe aplicate la nivelul unui segment al corpului pt a preveni sau corecta disfunctionalitatile acelui segment, Obiectivele ortezarii in PR: asigura suport pt articulatie si structurile periarticulare stabilizeaza sau permit o miscare mai eficienta a articulatiilor asigura si conserva aliniamentul cerut permit pastrarea integritatii tendoanelor si impiedica deviatiile pot fi adjuvante la tratamentul chirurgical sau chiar inlocuiesc tratamentul chirurgical yaeeye Clasifiearea ortezelo 1. dupa tipul de mobilizare articulara: = Statice - roluri 1) mobilizarea sau limitarea jocului articular 2) pozitionarea si mentinerea corecta a axului articular 3) efect antialgic 4) evitarea sau limitarea redorii 5) combaterea aparitiei contracturilor musculare 6) controlul tendintei a deformari, deviatii articulare si periarticulare 7) suport nocturn sau pe toata durata zilei (in fazele acute) — Dinamice — roluri: 1) corectia progresiva a fortelor de deformare 2) intretinerea tonusului muscular si cresterea fortei musculare rye3) intretinerea calitatilor elastice ale structurilor articulare si periarticulare 4) mentinerea activitatii musculare normale 5) intretinerea schemelor de miscare II, dupa obieetivul terapeutic 1. Orteze de repaus si de protectie articulara— prin care se urmareste: - imobilizarea sau limitarea jocului articular - pozitionarea si mentinerea corecta a axului articular - evitarea sau limitarea redorii - fect antalgic - combaterea aparitiei contracturilor musculare - controlul tendintei la deformari/deviatii articulare si periarticulare - asigurarea unei maini funetionale - suport nocturn sau pe toata durata zilei (in fazele acute) 2. Orteze de corectie (rigide sau dinamice) 3. Orteze de substitutie functionala (statice sau dinamice)ORTEZAREA MEMBRULUI SUPERIOR, ORTEZA MAINIL + profilaxia mainii reumatoide = corectarea pozitiilor vicioase si a deformarilor ~ _ suport si protectie articulara/aparatului capsulo-ligamentar = combaterea durerii si inflamatiei 1. Orteza de repaus (orteza pumn-mana WHO) = orteza statica ~ se aplica volar, de la varful degetelor pana in 1/3 proximala a antebratului > Ppostureaza segmentul in pozitie functionala: pumn 20-30" extensie “si 5-10° deviatie ulnara / policele in opozitie si abductie / degetele in usoara flexie (MCF in flexie de 60-90" si IFP si IFD in flexie 0-45") ~ roluri asigura repausul articular in postura de aliniament normal combate durerea si inflamatia in perioada acuta = previne aparitia contracturilor musculare = previne aparitia deviatiei cubitale (uneori are 0 banda rigida in regiunea cubitala) ~ se poarta de obicei noaptea, dar in perioadele acute se recomanda purtarea si in timpul zilei 2. Orteza de pumn (WO): cock-up splint (splint= impiedica miscarea intr-o articulatie) - orteza statica ~ cuprinde palma, pumnul si 1/3 proximala a antebratului + imobilizeaza numai articulatia radio-cubito-carpiana (RCC) ~ limiteaza jocul articular fin la nivelul oaselor mainii si artic carpo-metacarpiene ~ se aplica la nivel volar sau dorsal (pt conservarea sensibilitatii palmei) - indicatii: in fazele cronice, dureroase dupa tenosinovectomia flexorilor (pt stabilizarea pumnului in timpul flexiei degetelor) = roluri asigura functionalitatea mainii (mentinerea diferitelor tipuri de pense in ciuda durerilor) suport pt pumn, imobilizandu-l si permitand flexia si extensia degetelor = protejarea tendoanelor extensorilor de suprasolicitari si rupturi in timpul miscarilor mainii si pumnului 3. Orteza de police - orteza fixa ~ _ stabilizeaza artic carpo-metacarpiana a policelui, permite miscarea MCF si IF 43fa?+ foarte utila in durerile intense la nivelul artic CMC a policelui - se aplica pe fata volara, de la creasta palmara pana la 1/3 proximala a antebratului Gutiera de police - este orteza tot pentru police - se extinde de la varful policelui pana la baza falangei proximale - se indica in instabilitatea mediala a IF - permite pensele digito-digitale Ortezele pentru degete (inelare) - cu3 puncte de sprijin - _utilizate pt combaterea/ impiedicarea evolutiei deformarilor degetelor mainii in PR a. pentru degetele “in gat de lebada” - _orteza inelara aplica presiune imediat proximal si distal de artic IFP, pe fata dorsala a degetului sia Ill-a forta, contrara primelor doua, pe fata volara Ia nivelul aceleiasi artic - _ se evita hiperextensia IFP b. pentru degetele “in butoniera” (flexia IFP si hiperextensia IFD) - daca este leziune acuta, se practica imobilizare continua timp de 6 saptamani - _urmatoarele 2-4 saptamani se practica ortezare discontinua, alternativ cu exer mobilizare si tonifiere si ortezare nocturna - cele 3 forte se aplica astfel: o presiune proximal si distal de IFP pe fata volara a degetului si a Ill-a forta pe fata dorsala a IFP (se combate hiperflexia IFP) c. pentru degete “in ciocan” ~ datorat rupturii tendonului extensorului terminal, responsabil de flexia [FD ~ imobilizare prelungita in orteza fixa inelara in pozitie neutra sau in usoara extensie a artic IFD timp de 6-8 saptamani, apoi ortezare nocturna inca 2 saptamani le 3)ORTEZAREA MEMBRULUI INFERIOR = combaterea durerii: orteze de repaus ~ combaterea deformarilor si deviatiilor : picior si genunchi in special - _ promovarea unei scheme de mers normale Ortezarea piciorului: = objective: corectia/profilaxia deformarilor piciorului in va ciocan”, hallux valgus = combaterea durerii realizarea unei scheme de mers cat mai normale si confortabile Tipuri de orteze: 1. Orteze acomodative: recomandate pentru deformarile degetelor de tip hallux valgus, degete “in ciocan” = seopuri = amortizarea socurilor distribuirea presiunilor in mod uniform protejarea reliefurilor osoase = reducerea frecarii suprafetei plantare - tipuri: bureti, perne pt arsuri plantare, incaltaminte speciala, adaptata, pelote pt protectia MT, MTF + pthallux valgus sunt necesare: scaderea presiunii pe prima artic MTF si pe haluce impiedicarea alunecarii anterioare a piciorului = imobilizarea primei artic MIF = deplasarea presiunii la nivelul piciorului dinspre medial spre lateral = _aceste obiective se obtin cu o incaltaminte cu: = caputa moale (partea anterioara), larga si rotunjita, cu decupaj = pelota laterala in dreptul artic MTF haluce toc jos pelota metatarsiana/sesamoida (inferioara) sustinator al arcului plantar medial ~ pt “degete in ciocan”: scaderea presiunilor pe zonele dureroase transvers si imbunatatirea fazei de propulsie - incaltamintea necesita: caputa moale si foarte larga, mai al = pelota metatarsiana -equin si a degetelor “in istinerea arcului s in dreptul degetelor modificate Orteze corective: pt modificarile intrinseci ale piciorului (corectarea varus-ului si var-equin-ului); vor modifica pozitia articulatiei subtalareOrtezarea piciorului posterior 1. se aplica inaltator lateral al piciorului posterior (se mai numeste inaltator in vale) = se maj recomanda aplicarea unui inaltator medial calcanean pt deformarile fixate (eventual) cu intarirea marginii mediale a ghetei - incaltamintea adecvata deformarii flexibile are: caramb inalt (gheata) = marginea laterala intarita (piele solida) toc cu extensie antero-laterala (toc Thomas inversat) = intarirea marginii laterale si chiar bordura laterala, care asigura un brat de parghie s = este utila sustinerea arcului medial longitudinal = este contraindicat inaltatorul lateral daca nu exista mobilitate a caleaiului pe eversie de minim 4° (calcaneul este in var rigid) 2. inaltatorul calcaneului pt corectarea equin-ului + tehnica prescrierii inaltatorului: = daca pacientul are 0° dorsiflexie, inaltatorul calcanean are o inaltime de 1,8- 2,5.em = un inaltator calcanean de pana la 1 cm poate fi purtat in interiorul pantofului este corect ca si piciorul opus sa poarte inaltator asemanator pt a evita aparitia unei diferente de lungime intre mb inferioare - inaltatorul calcanean se aplica si pentru: = diferentele de lungime a membrelor inferioare = protectia in faza acuta a tendonului achilean (tendinita achiliana) sau a artic talo-crurale si subtalare pt a permite sprijinul precoce (pt tendinita achiliana- scaderea solicitarii tendonului achilean se face cu un inaltator de 0,6-1 cm plasat in interiorul pantofului) = incaltamintea adecvata: gheata (caramb inalt) cu sireturi, de preferinta si deschidere larga (pt incaltare usoara), cu sustinator al arcului longitudinal medial si uneori 0 perna de protectie a antepiciorului, aplicata pe talpa exterioara Ortezarea genunchiului In PR se va face profilaxia si corectarea flexum-ului de genunchi in principal, dar corectarea/combaterea deformarilor gemunchiului in valg sau var. Se va indica ortezarea genunchiului postinterventii corective pt protejarea artic in timpul activitatii zilnice si combaterea durerii. Cel mai frecvent se dezvolta flexum-ul de genunchi- se vor aplica atele seriate asociate progresiv cu KT, respectiv atela seriata bivalv ajustabila, la fiecare 7-10 zile. Se pot indica orteze de repaus in fazele acute 24/48h sau numai noctum pt combaterea durerii si a redorii articulare in pozitie vicioasa. Nu se va indica pacientilor cu PR niciodata sa-si aplice un sul/perna sub genunchi in timpul repausului/noptii, ci mai degraba saculeti cu nisip pe evadriceps sau gamba, 3)Ortezarea cervicala Singurul segment al rahisului afectat de catre PR este artic alao-axoidiana (C1-C2) —> instabilitatea atlanto-axoidiana (prin ruptura/laxitatea ligamentului _atlanto-axoidian, fractura procesului odontoid cu deplasarea atlasului anterior, cel mai freevent, dar si posterior) cu rise de afectare a maduvei si tetraplegie. Se vor aplica orteze cervicale cu scopul de a: - combate durerea ~ combate instabilitatea, limitarea miscarilor de flexie-extensie, dar si rotatie ~ prezerva aliniamentul coloanei cervicale + combate contractura musculara paravertebrala Cea mai buna orteza pt segmentul C1-C2 este orteza ceryico-toracica (CTO) de tip Halo, care limiteaza foarte mult mobilitatea cervicala pe toate directiile (99% rotatia, 88-96% flexia-extensia, 90-92% lateralitatea) indicata in cazurile mai severe de subluxatie atlanto-axoidiana, Alta orteza pt segm C1-C3: orteza SOMI (sternal-occipital-mandibular-imobilizar) orteza rigida alcatuita din 3 parti = foarte utila pt controlul flexiei in artic C1-C2 si C2-C3 = se indica si postoperator, dupa interventiile chirurgicale la nivelul col vertebrale Pre si post aplicarea ortezei Halo, se indica aplicarea unei orteze simple cervical: color rigid Orteze de tip Minerva: imobilizeaza coloana cervicala cu limitarea preponderenta a flexiei (80-85%), fara limitarea rotatillor (0% limitare). yf