PENGESAHAN LAIK PAKAI PEMAKAIAN PESAWAT ANGKAT DAN ANGKUT (EXCAVATOR) Merk : Komatsu PC.200-8 i. | | Untuk CV INDOTRACO JL. Pramuka No.28 Kemiling Bandar Lampung | | d Dikeluarkan oleh DINAS TENAGA KERJA KOTA BANDAR LAMPUNGPEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG DINAS TENAGA KERJA JL Pangeran Diponegoro No. 52 Bandar Lampung ‘felp. (0721) 253180 Kode 35214 PENGESAHAN LAIK PAKAI PEMAKAIAN PESAWAT ANGKAT & ANGKUT NO: 7/2 IPA&ANTIPKKI2016 Kepala Kantor Dinas Tenaga Kerja Kota Bandar Lampung: Membaca — : Surat Permohonan Pengesshan/Izin Pemakaian Pesawat Angkat & Anglct dati Nama Perusahaan : CV Alamat + J, Pramuka No.28 Kemiling Bandar Lampung Mengingat 1. Undang-Undang No.1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja. 2. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RI No. Per-05/MEN/1985 ‘tentang Pesawat Angkat dan Angkut. 3. Peraturan Menteri Tenaga Kerja RINo. Per-01/MEN/1989 tentang Xaulifikasi dan Syarat -Syerat Operator Pesawat Angkat dan Angat. 4“ Rezauran Menteri Tenaga Kerja RI No. Per-03/MEN/1999 tentang SyaratSyarat ‘qecelamatan dan Kesehatan Kerja Lift Menyangkut Orang dan Barang, 5. Kepmenakertrans RI No. Kep.75/MEN/2002 tentang Pemberlakuan Standar Psional Indonesia (SND) No. SNI-04-0225-2000 mengenai Persyaratan ream Instalasi Listrik (PUIL-2000) di Tempat Kerja Memperhatikan : [fPoran Hasil Pemeriksaan dan Pengujian Pesawat Angkat & Angkut oleh Pegawai Pengawas. MEMUTUSKAN Memberi Pengesahan/Izin Pemakaian kepada: Nama Perusahaan CV INDOTRACO Alamat Ji, Pramuka No.28 Kemiling Bandar Lampung ‘Untuk memakai pesawat Angkat & Angkut Jenis EXCAVATOR Merk KOMATSU PC.200-8 Tempat Pembuatan > Jepang ‘Tahun Pembuatan > 2013 Daya > 20ton Wama Kuning ‘Tempat pemakaian dalam CV INDOTRACO, J. Pramuka No.28 Kemiling Bandar Lampung sentes samt pemerksaan sebagnimana dimaisad pada Lampiran Bent $A sons ee emeriksaan, dan Pemeriksaan/pengujian berkala dilakukan sesuai dengan Undang-Undang No.1 ‘Th.1970 yang berlaku, DIKELUARKAN DI : BANDAR LAMPUNG PADA TANGGAL : 28 Desember 2016 — Es UNAS TENAGA KERJA B LAMPUNG rasan,‘AH KOTA BANDAR LAMPUNG DINAS TENAGA KERJA ii Zt Pangeran Diponcgoro No. 52 Bandar Lampung Telp. (0721) 253180 Kode 35214 Bentuk 54a KAT & ANGKUT ‘ARAT PE! N PESAWAT Je : EXCAVATOR Nomor Lp %¥2 IPA-A/2016 1. Pemilik/penguras salt mentaati semua ketenuan keselamatan dan keschatan kerja sesuai dengan peraturan yang berlaku, i kan pesavat angkat dan angkut melebihi kapasitas ‘maksimum ‘yang dijinkan. 3 eek Peg snakt dan angat haus mel Sura in Operator ($10) cr Sua dan ean Now Kescamatn dan Ketan ka dengan ne sesuai dan masih berlaku. TL SYARA’ 1 Sebelum Pesawat Angkat dan Anglo ini dioperasikan, semua komponen / Perlengkapan harus diperiksa atau dicek telebih dahul, Jenis : EXCAVATOR Merk KOMATSU PC.200-8 ‘Tempat Pembuatan 2 Jepang ‘Tahun Pembuatan 2013 Daya 20 ton Wama Ki cuning Prosedur perawatan dan pengoperasian yang aman harus sesuai dengan Bui Petunjuk Pabrik Pembuat. Operator harus mampu serta mengerti tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja dan selalu diberikan Pembinaan / Pengarahan tentang K3. + Pesawat Angkat dan Angkut jenis EXCAVATOR ini setiap pindah tempat kerja / Kec Pema hss melapor ke Dinas Tega Kj! Papen Keselamatan dan Kesehatan Kerja Spesialis Mekenik ‘setempat atau Abli K3 Spesialis Pesawat Angkat untuk dilakukan Pemeri i i Undang-Undang Nomor ! tahun 1970 Yang berlaku, paling lambat 1 (satu) tahun sekali. ne 108 198603 1 O10DINAS TENAGA KERJA | PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG : KOMATSU PC.200-8 ‘Tempat Pembuatan 2 Jepang ~ ‘Tahun Pembuatan 2 2013 - Daya + 20ton Warna 2 Kuning . Gambar konstruksi No: Te ? f . : ‘Terlampir tanggal Hiasil Pemeriksaan dan Pengujian Pemeriksaan fuaeal 28 Desember 2016 secara visual dan lainnya Dengan hasil BANK. Pengujian Dilaksanakan berdasarkan UU No.1 tahun 1970 dan ‘raturan Menaker No.0S/Men/1985 dengan been penuh, dengan hasil BANK. 1. Dipergunakan dj CV INDOTRACO 1. Pramuka No.28 Kemiling Bandar Lampung Pees ont ta san Pee Aga & Ahr ent dpe Pengesahan pemakaian, Dengan syarat-syarat sebagai berikut: | FESAWAT ANGKAT DAN ANGKUT (EXCAVATOR) hanya boleh dioperasikan dlilayani oleh operator yang telah ‘memiliki SIO dari Departemen Tenaga Kerja dan 2. PESAWAT ANGKAT DAN ANGKUT (EXCAVATOR) ‘Supaya dilakukan Pemeriksaan: bulanan sesuai anjuran pabrik 3. PESAWAT ANGKAT DAN ANGKUT (EXCAVATOR) supaya diadakan Pemeriksaan borkala sesuai dengan Undang, No.l Th.1970 yang terlaku paling. lama 1 (atu) tahun sekali Bandar 28 Desember. 2016 Pegawai Pengawas yang memeriksa, \ I