BIODATA PENERIMA INSENTIF MUBALLIGH

BIRO KESRA SETDA PROVINSI KEPRI

TAHUN ANGGARAN 2020

1. NAMA : …………………………………………………………………
2. TEMPAT / TGL. LAHIR : …………………………………………………………………
3. TEMPAT TUGAS : …………………………………………………………………
4. MULAI BERTUGAS : …………………………………………………………………
5. JENIS KELAMIN : …………………………………………………………………
6. PENDIDIKAN TERAKHIR : …………………………………………………………………
7. JABATAN DALAM TPQ/DTQ : …………………………………………………………………
8. ALAMAT
A. RUMAH : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………

B. TPQ/DTA : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
9. KECAMATAN : …………………………………………………………………
10. KABUPATEN : …………………………………………………………………
11. NIK : …………………………………………………………………
12. NPWP : …………………………………………………………………
13. NO. HP/TELP. : …………………………………………………………………

Tanjung Balai Karimun, 27 Januari 2020

Guru TPQ ………………………..

3X4

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