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    Odonto | CONSULT mT APLICACAO DOS SISTEMAS NA ODONTOLOGIA RESTAURADORA Fernando Esgaib KAYATT Flavio Domingues das NEVES sagas INFRAESTRUTURAS CAD/CAM SOBRE IMPLANTES Gustavo Mendonga, Ibrahim Duqum, Ingeborg De Kok e Lyndon Cooper Introdugao ‘Computer-assisted design (CAD) e computer-assisted manufacturing (CAM) tem sido utllizado em implantedontia para o desenho confeccao de infraestruturas ¢ pilares protéticos. Varias vantagens dessa técnica tém sido identificadas, incluindo uma melhor qualidade e precisdo através do controle do proceso de fabricagdo, uso de software especifico para determinar as dimensdes necessérias baseadas nas propriedades fisicas, fe mecanicas do material; uso de um material mais consistente e homogéneo; neces sidade de um inventario reduzido; permite comunicagao e colaboracao remota entre Cirurgides-dentistas, técnicos em protese e outras pessoas envolvidas; ¢ o potencial de reduzir 0 custo do tratamento.! Tabela 9.71. Vantagens ¢ desvantagens do sistema CAD/CAM para confeccio de estruturas sobre implantes Vantagens Malor qualidade e preciso d process de abiario da Intsetture inane eauipamento ‘bzesons as propredadesfscas e mecincas do material |” consantenatecnologa deesaha altavs de parimtos d vatnare Whiorconsitinca ehomageneiside do materal utlzado | Caror de manutens esualzagio do cuparento ‘Comuniasio« coaboraio remota eire ‘igune materi nda wo eatvamentenovor ‘Crurgae-deristas, ences em pdtese as ‘ecautam deals etd clas pessoaeervohidat Posibldade de pesonalaare adaptor aesuviu Inventive reid Polen resto do cto de Water Para cirurgides-dentistas que necessitam de componentes com alto nivel de perso- nalizagao, 0 sistema CAD/CAM pode ser considerado a primeira opgao de tratamento. Da mesma maneira, quando o material de escolha da infraestrutura é titanio ou zir- Ona, CAD/CAM novamente é a primeira opcao. Entretanto, a curva de aprendizado necesséria para a utlizagao dessas tecnologias requer que tanto o cirurgido-dentista quanto 0 técnico em prétese dentaria passem por um treinamento especifco antes da implementacao do sistema, Além disso, arépida progressao dessas tecnologias necesita treinamento constante para garantir um resultado ideal, e devido ao alto investimento inicial, 6 recomendado que ususrios tenham um bom entendimento das necessidades de manutencao e controle do equipamento de escolha.” 269 Capitulo 9 270 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Novas tecnologias tém sido desenvolvidas muito rapidamente e pesquisas clinicas dos sistemas de CAD/CAM disponiveis atualmente para a confeccdo de infraestruturas e pilares sobre implantes sao necessérias.?+ Cirurgides-dentistas e Lécnicos em protese dentaria também precisam estar cientes de que novos materiais e tecnologias estao agora sendo combinados de maneira que nao havia ainda sido documenta." Uma vez que estas novas tecnologias ainda ndo possuem acompanhamentos clinicos de longo pprazo, recomenda-se que os profissionais sejam cautelosos quando da aplicacao clini- «a dessas tecnologias. O propésito deste capitulo 6 apresentar/discutir 0 uso das tec rnologias de CAD/CAM na confeccao de infraestruturas sobre implantes. A ultilizagao, de tecnologias de CAD/CAM na confeccao de pilares protéticos é discutida em outros, capitulos deste livro e, portanto, nao serd discutida neste capitulo. Sistemas CAD/CAM para Confecgao de Infraestruturas sobre Implantes A tecnologia CAD/CAM inclui a usinagem de infraestruturas a partir de blocos sélidos ‘e homogéneos de materials metalicos (titanio e suas ligas e também outras ligas como cobalto-cromo) e zirconia. A partir de 1980 essa tecnologia tem sido usada para usinar Infraestruturas unitarias em titanio;* ea partir do final dos anos 1990, tem sido utiliza da para a produgao de infraestruturas de casos miltiplos usinados a partir de blocos homogéneos de titanic. Estruturas CAD/CAM podem ser desenhadas em software CAD antes da usina- gem, ou padrdes de cera/resina podem ser confeccionados. Esses padrdes sao entao digitalizados por meio de um escaner e o desenho 6 enviado ao CAM para confecca0, de uma infraestrutura de titanio que reproduz as dimensdes da infraestrutura mes- tre ou padrao de cera com grande precisio. Esse pracesso é chamado copy milling & 6 diferente da tecnologia CAD/CAM que nao inclui a confeceao de padroes de cera antes do processo de usinagem,’ Na tecnologia copy milling uma réplica exata do pa- drao de cera/resina é criada virtualmente ao digitalizar a imagem do padrao, obtida pelo escaner. Esses dados sao entao usados para programar a maquina de usinagem e cconfeccionar a infraestrutura final no material de escolha.* Ortorp e colaboradores?"® compararam infraestruturas usinadas em sistemas CNC (computer numerically con- trolled) confeccionadas pelo proceso convencional de fundicao da cera perdida, e ‘observaram que as estruturas desenhadas e usinadas pelo computador tiveram adap- tacao em andlogos de implantes em um modelo mestre tio bom quanto ou melhor do que as infraestruturas fundidas."" Infraestruturas de Titanio Titanio ¢ ligas a base de titanio s4o adequadas para utilizagao em odontologia clini- ca devido a sua excelente resistencia a corrosdo, excelente biocompatibilidade, balxo custo, e também possui propriedades mecanicas similares a ligas dureas. Entretanto, titanio e ligas a base de ttanio sao diffceis de fundir e nao apresentam adesao ideal aos materials ceramicos."? Infraestruturas de Cobalto-cromo Ligas a base de Cobalto-cromo (Co-Cr) como uma alternativa para ligas Sureas devido a0 alto custo do ouro demonstrou sua longevidade e eficiéncia em reabilitagses proté- ticas."} Atualmente, ligas a base de Co-Cr so uma alternativa as limitagSes do titanio com relagao a adesao ideal aos materiais ceramicos."2"> Infraestruturas de Zircénia Zircénia estabilizada com fro (Y-TZP) tem sido utiizada em odontologia restauradora ‘omo um material cerdmico substituto de infraestruturas metalcas ¥TZP é um material Capitulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes ceramico monofésico formado pela sinterizaao direta dos crstais sem nenhum tipo de matriz, formando uma estrutura policrstalina densa, trio € adicionado a zirconia para estabilizar e manter as propriedades fisicas do material em baixas temperaturas. A re- sisténcia flexural de materiais de zirconia tem sido relatadas entre 900 e 1.100 MPa."* Zirc6nia parcialmente sinterizada ¢ nao sinterizada (ou em “estado verde") so mais ‘macias e mais eficientes para usinar. Apés a usinagem, as infraestruturas de zircdnia so sintetizadas em fornos a 1.350 a 1.530°C. O processo define a forma final, resistencia € propriedades fisicas obtidas. Infraestruturas de zircénia parcialmente sinterizada 40 usinadas 20% a 25% maiores que 0 tamanho final da infraestrutura para permitir a contragdo do material durante o processo de sinterizacao."* Atualmente, varios sistemas CAD/CAM esto disponiveis para utiizago com im- plantes dentarios. Os sistemas discutidos a seguir sio alguns exemplos relatados na literatura, Alguns sistemas permitem a usinagem nao s6 de infraestruturas, mas tam- bém de pilares sobre implantes. Neste capitulo sdo discutidos somente os sistemas para fabricagao de infraestruturas sobre implantes. Informagées para a Gonfecgaéo de Infraestruturas sobre Implantes Draco and Howell descreveram algumas informagoes para a confeccao de infraes- truturas de protese hibridas. Neste capitulo essas informages foram modificadas para incluira confeccao de infraestruturas em outras situagdes clinicas Deve existr uma adaptacio passiva entre a infraestrutura e os implantes e/ou pilares, Infraestruturas confeccionadas com os sistemas CAD/CAM propiciam uma melhor adaptacao do que as infraestruturas fundidas e também com menos de- feitos."° Ainfraesirutura deve resist as forcas de tensdo e compressao associadas a mastiga- «40 e habitos parafuncionais. A espessura da inraestrutura depende do tipo de material, processo de fabricacao usado em cada sistema especfico, do ntimero comprimento dos implantes, a qualidade do osso suporte e o tipo do arco antagonista (oclusao)."* As infraestruturas necessitam de uma adequada espessura/largura horizontalmente (sentido vestibulolingual) e verticalmente. As usinadas nos sistemas CAD/CAM podem ter dimensoes ligeiramente menores do que as infraestruturas fundidas (as dimensbes recomendadas para as barras fundidas s4o de aproximadamente 7 mm de altura e 6 mm de espessura),1€ 0 sistema CAM StructSURE (Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL) especifica que a altura minima das barras usinadas deve ser 2,5 mm. (© desenho da infraestrutura tem que ser compativel com a localizacao dos den- tes Para as proteses hibridas, as infraestruturas clevem ser desenhadas com um espaco adequado para os materiais estéticos (1,5 a2 mm): resina acilica/tesina composta/ ‘materiais poliméricosreforcados e devern também incluir elementos de retencao para a resina e dentes.'* Retences extras para oacrilco podem ser feitas com protuberdncias, arcos ou retencées colocadas aleatoriamente ao longo da infraestrutura. Essas reten- {Ges devern ser colocadas de maneira que nao interfiram com a localzacao dos den- tes. As linhas de acabamento entre metal eresina também devern possuir retencoes."¢ Cirurgiées-dentistas devem determinar a localizacdo aproximada dos dentes artfciais previamente ao desenho da infraestrutura no software, Para paciente desdentado, uma prétese total em cera deve ser confeccionada e digitalizada antes do desenho da infra- estrutura. Esse processo faciitaré a localizacao dos dentes arifciais em conjunto com a confeccao da infraestrutura (Figuras 9.1 a 9.9) A extensio do cantilever deve ser compativel com o tipo de material para a con- fecgéo da infraestrutura, nGmero e localizagio dos implantes. Inraestruturas com ligas dde metais basicos so mais flexiveis do que com ligas nobres ou zircénia. A extensao do cantilever pode ser até 1,5x da distancia anteroposterior dos implantes — implante mais anterior até o implante mais posterior. an Capftulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Figura 9.1. Enceramento prévio da prétese para Figura 9.2. [nceramento prévio da protese para avaiacio avaliagio da localizagio dos dentes. Vista lateral da local zagio dos dentes. Vista oclusal Figura 9.3. Infraestrutura gerada no software levando em considleragao 0 enceramento prévio. ‘vista lingual Figura 9.4, Infraestrutura gerada no software levando em consideracao o enceramento prévio, Vista lateral Figura 9.5. Infraestrutura gerada no software levando em consideragdo o enceramento prévio. Vista lingual Capitulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Figura 9.6. Infraestrutura gerada no software levanda em consideracio & tenceramento prévio. Vista vestibular. Figura 9.7. Prova da infraestrutura na boca, Vista vestibular, Figura 9.8. Prova da infraestrutura na boca, Vista oclusal Figura 9.9. Prétese hibrida (tipo protecole) Instalada, Vista vestibular. 273 Capitulo 9 274 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Alguns dos Sistemas Comercialmente Disponiveis Procera Préteses sobre implantes estdo disponives em zirconia etinio. Préteses parciais Pro- cera séo aparafusadas e estao disponiveis para uma grande variedade de sistemas de implantes. As infraestruturas de zirconia esta disponiveis apenas no nivel do implante, tenquanto as infraestruturas de titanio existem sobre implantes ou pilares. No sistema Procera, uma estrutura de resina acrilica € confeccionada diretamente sobre cilindros temporérios sobre os implantes.© A infraestrutura de resina é, entio, escaneada a laser ea infraestrutura é usinada em uma maquina CNC de cinco eixos.*!7 CAM Structure Barras usinadas de precisdo estao disponiveis no formato Hader ¢ Dolder para overden- tures e também para protesesfixas hibridas (do tipo “protocolo”). Com esse sistema, 0 técnico de prétese nao precisa fazer 0 padrao de cera/resina da infraestrutura (Figuras 9.10.a9.29). 0 desenho é feito diretamente no software com um programa especifco.” Figura 9.10. Implantes instalados na maxila com pilares UniAbutment (Astratech, Suéca), Vista oclusal Figura 9.11. Implantes instalados na mandibula com pilares UniAbutment (Astratech). Vista clusal Capitulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Figura 9.12. Moldagem dos pilares na maxi Figura 9.13. Moldagem dos pilares na mandibula Figura 9.14, Infraestrutura da maxila gerada no software levando em consideragao o enceramento prévio. Vista lingual Figura 9.15. Iniraestrutura da maxila gerada no sortware levando em consideragao 0 enceramento prévio, Vista lateral 275 Capftulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Figura 9.16, In‘raestrutura da maxila igerada no software levando em consideragio enceramento prévio, Vista oclusal Figura 9.17. In‘raesirutura da mandibula sgerads no software levando em cansideragio O enceramento prévio. Vista lingual Figura 9.18. Iniraestrutura da mandibula igerada no software levando em consideragdo © enceramento prévio, Vista lateral Figura 9.19. iniraestrutura da mandibula igerada no software levando em consideragio © enceramento prévio, Vista oclusal 276 Capitulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Figura 9.20. Infraestrutura confeccionada ppara a maxila sobre o modelo. Vista oclusal Figura 9.21. Prova da infraestrutura confeccionada pata a maxila, Vista oclsal Figura 9.22. Prova da in(raestrutura ‘confeccionada para a mavila, Vista vestibula. Figura 9.23. Prova da infraestrutura confeccionada para a mandbula Vista oclusal Capftulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Figura 9.24. Prova da infraestrutura confeccionada para a rmandibula, Vista vestibular Figura 9.26, Montagem de dentes. Vista aclusal da mandibula, Figura 9.29. Sorrso do paciente. Capitulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Capitulo 9 280 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes BioCad Este sistema também confecciona barras usinadas e permite a confeccdo de barra para {a maioria dos sistemas de implantes. Essas barras sao feitas de gas de titanio grau rirgico usinadas em maquinas industriais. Barras do sistema Biocad estéo disponivies fem formatos Hader, Dolder, para préteses fixas ¢ arredondadas, Etkon Este sistema confecciona infraestruturas de até 16 elementos em uma variedade de ‘materiais, incluindo titanio e zirconia."* ZirkonZahn Infraestruturas em zircOnia séo usinadas a partir do escaner da infraestrutura do padrao de resina, Essas infraestruturas sao utilizadas também em reabilltagdes de arcos com- pletos (Figuras 9.30 a 9.34). Figura 9.30. Vista oclusal dos implantes inst Figura 9.31. Prova e ajuste da prétese confecclonada em zircBnia. Vista frontal Capitulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Figura 9.32. Vista aproximada mostrando a estética obtida utlizande Figura 9.34. Radiogratia da infraestutura de zircnia instalada Capitulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Cagenix CCagenix possui um sistema patenteado ¢ produz uma infraestrutura para préteses hibridas na qual a barra de titinio é recoberta com uma cabertura para melhorar a estética © nao aparecer através da resina, Essa barra também possui uma superficie microrretentva Everest Este sistema da Kavo também permite a usinagem de infraestruturas em titanio e dife- rentes tipos de zircénia, além de blocos de cobalto-cromo (Co-Cr). Consideragées Finais A tecnologia CAD/CAM utilizada para usinar infraestruturas implanto-suportadas eli- mina a necessidade de enceramento, fundigao, soldagem (convencional ou a Jase) € as dificuldades associadas com esses procedimentos.'? Em uma das técnicas, prOteses totais em fase de cera e prova séo convertidas em padrées de resina. Esse padrao é, entdo, reduzido para permitirespaco para confeccdo de coroas metaloceramicas. Esse padrio de resina é entdo digitalizado, e o modelo digital gerado € utiizado para pro-

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