BERITA ACARA DIMULAINYA DISKUSI ILMIAH

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAKTI UTAMA PATI

TAHUN AKADEMIK …………

Pada hari ini……………tanggal……………bulan……...……tahun…………bertempat di

Stikes Bakti Utama Pati, telah dimulai diskusi ilmiah dengan tema “Research Development
Strategy and Social Service in Facing The Industrial Revolution Era 4.0”.
1. Waktu : ………………………………………………………………..
2. Peserta Yang Hadir : ………………………………………………………………..
Kejadian-kejadian penting selama pelaksanaan diskusi di Stikes Bakti Utama Pati sebagai
berikut:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………

Demikian berita acara ini dibuat, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pati, ……………………
Narasumber Ketua Panitia

Sri Hadi Sulistiyaningsih, S.Si.T., M.Kes.

Maria Cristina R. Ramajo
NPP. 12005003
Irfana Tri Wijayanti, S.Si.T, M.Kes., M.Keb.
Mengetahui,
Ka. STIKes Bakti Utama Pati

NPP. 12005023
 BERITA ACARA PELAKSANAAN DISKUSI ILMIAH
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAKTI UTAMA PATI
TAHUN AKADEMIK …………

Pada hari ini……………tanggal……………bulan……...……tahun…………bertempat di

Stikes Bakti Utama Pati, telah dilaksanakan diskusi ilmiah dengan tema “Research
Development Strategy and Social Service in Facing The Industrial Revolution Era 4.0”.
3. Waktu : ………………………………………………………………..
4. Peserta Yang Hadir : ………………………………………………………………..
Kejadian-kejadian penting selama pelaksanaan diskusi di Stikes Bakti Utama Pati sebagai
berikut:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
……………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Demikian berita acara ini dibuat, agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Narasumber

Maria Cristina R. Ramajo

Pati, ……………………
Ketua Panitia

Sri Hadi Sulistiyaningsih, S.Si.T., M.Kes.

NPP. 12005003

Irfana Tri Wijayanti, S.Si.T, M.Kes., M.Keb.

Mengetahui,
Ka. STIKes Bakti Utama Pati

NPP. 12005023
 SURAT KESANGGUPAN SEBAGAI NARASUMBER DISKUSI ILMIAH
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAKTI UTAMA PATI
TAHUN AKADEMIK …………………

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………….……..

Tempat/Tanggal Lahir : ………….…………………………………………...…

Alamat : …………………………………………………………

: …………………………………………………………

No. Hp : …………………………………………………………

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Saya bersedia menjadi Narasumber dalam diskusi “Research Development Strategy and
Social Service in Facing The Industrial Revolution Era 4.0” yang dilaksanakan di Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Bakti Utama Pati pada:
Hari/Tanggal : ...........................................................................................

Waktu : …………………………………………………………………

Tempat: …………………………………………………………………

Demikian surat kesanggupan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan
sebagimana mestinya

Pati, ……………………
Yang menyatakan

(Maria Cristina R. Ramajo)

 DAFTAR HADIR PESERTA DISKUSI ILMIAH
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAKTI UTAMA PATI
TAHUN AKADEMIK ………………..

Hari/tanggal : ………………………
Waktu : ………………………
Semester : ………………………

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Maria Cristina R. Ramajo Narasumber 1

2 Irfana Tri Wijayanti, S.Si.T., M.Kes., M.Keb. Ka. STIKes BUP 2

3 Siti Marfu’ah, S.Si.T., M.P.H Wakil Ketua I 3

4 Uswatun Hasanah, S.Si.T., M.Kes Wakil Ketua III 4

5 Ana Rofika, S.Si.T., M.Kes. Ka. Prodi D III 5

6 Sifa Altika, S.Si.T., M.Kes. Ka. P3M 6

7 Desi Sariyani, S.Tr. Keb., M.Keb. Ka. P2M 7

Pati,……………………….
Ketua Panitia

Sri Hadi Sulistiyaningsih, S.Si.T., M.Kes.

NPP. 12005003