a MATRICULA N: POR FAVOR LLENE COMPLETAMENTE LA FECHA: /__/ SWOUIENTE ENCUEMTA CON TODOS SUS FOTO QUE ESCRIBA A LAPICERO TINTA NEGRA, CON LETRA CLARA Y LEGIBLE, DATOS PERSONALES ter. APELLIDO: 2do. APELLIDO: ter. NOMBRE: 2do. NOMBRE: Lugar de Nacimiento (culdad y estado): Fecha de Nacimiento:__/__ J EDAD: __C.IN®: RELIGION CUIDAD DONDE VIVE ACTUALMENTE: ESTADO: DIRECCION DE HABITACION (CALLE © AVENIDA, SECTOR, URBANIZACION, CASA, APARTAMENTO): TELEFONO:, CORREO ELECTRONICO: NOMBRE DEL LICEO DONDE ESTUDIO BACHILLERATO:. ‘ANO DE GRADUACION DE BACHILLERATO: ESTUDIANTE DE 5° ANO: UD. TIENE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS? (INDIQUE UNIVSERSIDAD, CARRERA QUE ESTUDIAY SEMESTRE/ANO}: DATOS FAMILIARES VIVE ACTUALMENTE SU PADRE: VIVE ACTUALMENTE SU MADRE: SI__NO__ APELLIDOS DEL PADRE: APELLIDOS DE LA MADRE: NOMBRES DEL PADRE: NOMBRES DEL MADRE: LUGAR DE NACIMIENTO: LUGAR DE NACIMIENTO: N° DE HOS: __ VARONES:_ HEMBRAS: N° DE HOS: __VARONES:_ HEMBRAS: EDAD: EDO. CIVIL: EDAD: EDO. CIVIL: PROFESION Y OF ICIO: PROFESION Y OF ICIO: OTROS FAMILIARES QUE VIVAN CON UD: NOMBRES Y_APELLIDOS EDAD PARENTESCO. PROFESION U OFICIO I INFORMACION GENERAL. LUD. HA PRESTADO SERVICIO MILITAR? (EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE UNIDAD Y CONTINGENTE}: LUD. HA PRESENTADO ANTERIORMENTE EN OTRAACADEMIAMILITAR? SI___NO__ INDIQUE DONDE: ZCUANTAS VECES HA PRESENTADO EN LA AMEB? (NDIGUEANO} 2UD. HA SIDO CADETE DE ALGUNA ACADEMIA MILITAR? (EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE ACADEMIAY AN). ePor qué SE FUE DE BAJA, {UD-TIENE ALGUN FAMILIAR MILITAR (EN CASO AFIRMATIVO INDIQUE JERARGUIA, NOMBRES, APELLIDOS ¥ PARENTEZCO} LUGAR DONDE TRABAJA: LA INFORMACION DE ESTE EXPEDIENTE ES CONFIDENCIALINTERESES Y MOTIVACIONES: (Conteste lo mas honestamente posible a cada uno de los planteamientos) 4Cudles son las razones por las que desea ingresar ala AMEB?, {Qué expectativas tiene sobre la carrera militar? {Qué conocimiento tiene sobre las actividades que se realizan dentro del medio militar? LA qué cosas le teme y porque? Mencione las cosas que le molestan o le hacen perder la paciencia: 4Cémo se comporta cuando esté molesto? {Qué hace para calmarse cuando estamolesto? En qué situacién ha dicho mentiras y por qué lo ha hecho? Yo, Cédula de identidad: CERTIFICO QUE TODA LA INFORMACION POR MI SUMINISTRADA EN ESTA ENCUESTA ES VERDADERA, SI EN ALGUN MOMENTO SE DETERMINA QUE MENTI O SUMINISTRE DATOS FALSOS ASUMO TODA LA RESPONSABILIDAD Y ACEPTO LAS MEDIDAS LEGALES PERTINENTES AL CASO. ANEXAR COPIAAMPLIADA DE LACEDULA DE IDENTIDAD. NOTA IMPORTANTE: ESTA PLANILLA ES DE USO EXCLUSIVO DE LA DIVISION DE PSICOLOGIA DE LA AMEB Art. 26: El psicdlogo debe guardar el secreto profesional Art. 53: El psicdlogo debe considerar que las pruebas psicolégicas son instrumentos auxiiares de trabajo y que por si solas no bastan para formular un diagnéstico. La entrevista psicolégica es fundamental para complementar el diagnostico psicolégico de un individuo. MATERIALES A UTILIZAR EL DIA DE LA PRUEBA (CON CARACTER OBLIGATORIO): La presentacién de la Primera Fase (pruebas psicoldgicas y la prueba psicotécnica) debe realizarse con LAPIZ DE GRAFICO, BORRADOR Y SACAPUNTA. La presente planila debe ser rellenada de manera COMPLETA, inclu la fotografia tipo camet y las huollas dactilares. Para cualquier informacién adicional escribir al siguiente correo: div.psico,ameb@amail.com PULGAR PULGAR IZQUIERDO DERECHO FIRMA DEL ASPIRANTE. LA INFORMACION DE ESTE EXPEDIENTE ES CONFIDENCIAL