One: PEMERINTAH KOTA SEMARANG DINAS KESEHATAN ROVERS % SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER / DOKTER GIGI No. 33747.50126/DS.231/03/449,1/0230/1X/2016 Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 2052 / Menkes / Per / X / 2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran, yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang memberikan Izin Praktik pada : dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, FINASIM, MH.Kes. ‘Tempat / tanggal lahir Pati, 21 Maret 1960 SE38: ISS 5 x ORO R Omen OnOnOn 566 Pada Tanggal - 1 0 OCT 2016 C eamngows KESEHATAN Ke SEMARANG. Be OX | Alamat Jl. Taman Ketapang Barat No.2 Pedurungan, 3B 5S serena 6; BSH stamat Tempat Praktik RSIA Kysuma Pradja “ Ye IL Bugangan Raya No.3-5 Semarang 4 £@> || Nomor STR 33.1.1.401.3.16.024501 B axe Beriaku sid 21 Maret 2022 BK 38) Nomor RekomedasiOP : 516/IDI/CabKotaSmg/R/IX/2016 & 6 Untuk Praktik sebagai ©: dectetege / dr. Spesialis bdeg-Spesictie Bye dengan kewenangan klinis :_ Dokter Spesialis Penyakit Dalam aK 59% Ditetapkan di : Semarang a % se © we Cry “SO Bebina Utama Muda NIP. 19630809 198901 1 001 BORORORE: ‘Tembusan : 1. Menteri Kesehatan 2. Ketua Konsil Kedokteran Indonesia 3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah 4. Organisasi Profesi SIAL 005 Ox <0 RORERERERE ORCS ONO Oe eon eneRexe: