PATOLOGIA

GASTROINTESTINALA LA
COPIL (I)

DR. IOANA ARDELEANU

Stomatite
Inflamatii ale mucoasei bucale
Etiologie
Virala - stomatita aftoasa (vezicule si ulceratii care
impiedica alimentatia, febra, sialoree, adenopatie loco-
regionala)
Micotica – stomatita albicans produsa de Candida
(muguet) (depozite albe fine cu extensie variabila, care
impiedica suptul/produc jena la alimentatie)

DR. IOANA ARDELEANU

Regurgitatii
 apar la sugari (max la 3-4 luni) prin disfunctia sfincterului
esofagian inferior (dispar fara tratament la 12-14 luni la 95%)
 eliminarea unor mici cantitati de continut gastric pe gura,
insotite de eliminarea aerului inghitit in timpul mesei
(eructatie) ce apar la scurt timp postprandial, fara efort
 nu influenteaza curba ponderala
Tratament
 pozitionarea copilului in pozitie verticala dupa masa pentru
favorizarea eliminarii aerului si apoi plasare in pozitie decliva
(la 30-450), cu evitarea pozitiei culcat/sezanda
 evitarea manevrarii bruste a sugarului imediat dupa
alimentatie
 ingrosarea laptelui, eventual o formula de lapte antireflux
 mese mai dese si mai mici cantitativ

DR. IOANA ARDELEANU

Varsaturile
Act reflex ce consta din expulzia fortata a continutului
gastric prin gura dat de inchiderea pilorului, relaxarea
cardiei si aparitia undelor antiperistaltice gastrice
Acute
ocazionale (greseli alimentare, supraalimentatie,
alimente alterate)
secundare in afectiuni medicale/chirurgicale
digesive/nedigestive
Cronice (SHP, RGE, boli metabolice, psihogene, ciclice
acetonemice)

DR. IOANA ARDELEANU

Hematemeza

Varsaturi ce contin sange proaspat/ digerat (in zat

de cafea)
Cauze
 sange inghitit
 boala hemoragica NN
 esofagita/gastrita/ulcer peptic
 HTP cu ruperea varicelor esofagiene

DR. IOANA ARDELEANU

Boala de reflux gastroesofagian
La sugar
 Manifestari digestive (varsaturi, dureri
abdominale, meteorism abdominal, inapetenta,
curba ponderala stationara/descendenta
 Manifestari respiratorii (tuse cronica, wheezing
recurent, crize de apnee, pneumonii repetate)
 Tulburari neurologice (agitatie, plans incosolabil,
tulburari de somn)

DR. IOANA ARDELEANU

Boala de reflux gastroesofagian
La copil mare
Esofagita (pirozis, disfagie, odinofagie, varsaturi
care pot fi sanguinolente)
Anemie prin deficit de fier
Pneumonie cronica/ recurenta
Wheezing recurent, crize de astm
Raguseala cronica
Carii dentare

DR. IOANA ARDELEANU

 Boala de reflux gastroesofagian
Diagnostic
 Ecografie esofagiana
 pH-metrie esofagiana (frecventa si durata refluxului acid)
 Endoscopie digestiva superioara (prezenta leziunilor)
Tratament
 Dietetic
 Medicamentos
 antagonistii receptorilor H2 (scad productia de acid – ranitidina)
 inhibitori de pompa de protoni (blocheaza productia de acid
Omez, Nexium)
 antiacide (neutralizeaza acidul gastric – efect de scurta durata)
 Chirurgical (in caz de complicatii severe/esecul tratamentului
medicamentos)

DR. IOANA ARDELEANU

Ulcer peptic esofagian
Apare in esofagite cronice de reflux/pe insule de mucoasa gastrica
Clinic
Durere retrosternala cu caracter de arsura
Regurgitatie acida
Hemoragii
Disfagie (cand se instaleaza stenoza)
Dg radiologic/endoscopic
Tratament
Medical (conservator)
Chirurgical (cand tratamentul medical esueaza/instalare de stenoza)

DR. IOANA ARDELEANU

 Ulcer gastric si duodenal
Leziune a mucoasei gastrice/duodenale, cu pierdere de
substanta, care poate interesa in evolutie si celelalte straturi
ale peretelui gastric/duodenal
Afectiune cronica, cu perioade de acutizare

DR. IOANA ARDELEANU

Factori favorizanti
infectia cu Helicobacter pylori (in special in UD)
hiperaciditatea
regim alimentar defectuos (pauze mari intre
mese, masticatie insuficienta, alimente iritante,
consum crescut de alcool, tutun, cafea)
medicamente ulcerogene (AINS, corticosteroizi)
stress

DR. IOANA ARDELEANU

Ulcer gastric si duodenal
Manifestari clinice Complicatii
Durere Hemoragii oculte, hematemeza
sau melena
in regiunea epigastrica,
Perforatii → abdomen acut
de intensitate variabila,
Stenoza pilorica → varsaturi
apare periodic, legat de orarul
meselor
calmata (in UD)/agravata (in UG)
de ingestia de alimente

DR. IOANA ARDELEANU

 Ulcer gastric si duodenal
Diagnostic prin evidentierea nisei ulceroase:
 endoscopie digestiva superioara (permite vizualizarea
directa a leziunilor si prelevarea de fragmente bioptice)
radiografie cu substanta de contrast

DR. IOANA ARDELEANU

Sangerarea rectala

Eliminarea prin scaun de sange proaspat

(rectoragie)/ digerat (melena)
Cauze:
diverticul Meckel
sange inghitit
fisuri anale
EUN
trombocitopenii
hernie strangulata
parazitoze
invaginatie intestinala
dizenterie
alergie la proteinele
LV
ulcer

DR. IOANA ARDELEANU

 Constipatia
Eliminarea rara a materiilor fecale, de consistenta
crescuta (<2/sapt, durata>2 sapt)
Cauze
 Aport lichidian redus
 Aport redus de fibre
 Sedentarismul/imobilizare indelungata
 Cauze organice (malformatii ano-rectale, b.
Hirschprung, fibroza chistica, hipotiroidism)
 Factori psihici (abuz fizic/sexual, grup sanitar
impropriu, frica de defecare in caz de fisuri
anale)
DR. IOANA ARDELEANU
Constipatia
Manifestari clinice
Dureri abdominale
Meteorism abdominal
Refuzul alimentatiei
Scaune de consistenta
crescuta, uneori cu striuri
sanguinolente
DR. IOANA ARDELEANU
Diaree paradoxala (scaune moi,
abundente aparute prin
descompunerea materiilor fecale
acumulate in rect)
Tulburari de crestere
Infectii urinare recidivante
Tulburari de comportament
 Constipatia
Masuri generale de combatere
 Aport crescut de lichide
 Ameliorarea dietei (cresterea cantitatii de fibre, reducerea
aportului de LV/dulciurilor rafinate)
 Exercitii fizice
 Educarea mersului la toaleta dupa un program, incurajarea si
recompensarea copiilor
 Psihoterapie
Tratament curativ
 Golire intestin (clisme cu ser fiziologic, supozitoare cu glicerina)
 Substante care reduc consistenta scaunului (laxative osmotice –
lactuloza, hidroxid de Mg, lubrifiante – ulei de parafina)
 Probiotice
 CI medicamentele care cresc motilitatea intestinala (laxative)

DR. IOANA ARDELEANU

 Adenita mezenterica
Inflamatia ganglionilor mezenterici in cadrul unei infectii
virale/bacteriene
Clinic: febra, durere in flancul si fosa iliaca dreapta,
greturi, varsaturi, uneori diaree
Dg. diferential cu apendicita ac (durere mai difuza,
fara aparare musculara)
Tratament: echilibrare hidro-electrolitica, antitermice,
antibiotice (in infectii bacteriene)

DR. IOANA ARDELEANU

 Stenoza hipertofica de pilor
Boala ereditara cu debut la 2-4 saptamani de viata
B>F
Varsaturi in jet dupa fiecare masa, “albe” (fara bila), uneori
cu striuri sanguinolente
Senzatie permanenta de foame
Scaune reduse cantitativ
Oligurie
Deshidratare
Alcaloza metabolica
Curba ponderala stationara/descendenta

DR. IOANA ARDELEANU

 Stenoza hipertofica de pilor
Clinic: palpare oliva
pilorica, unde peristaltice
vizibile, distensie epigastrica,
semne de deshidratare
Tratament: chirurgical
(piloromiotomie)

DR. IOANA ARDELEANU

Dureri abdominale recurente
>3episoade dureroase in 3 luni
Mecanism: spasm musculatura neteda, distensie, inflamatie,
compresie, ischemie
Cauze
Digestive (ulcer, apendicita cr, tumori absominale,
megacolon congenital, parazitoze, cauze hepato-biliare,
pancreatice)
Extradigestive (genitorenourinare, metabolice, neurologice,
intoxicatii)
Psihogene mai frecv la copii 6-16 ani (difuze, cu intensitate
maxima periombilical, fara legatura cu orarul meselor, nu
trezesc copilul din somn, asociate cu o situatie stresanta,
examen clinic si paraclinic in limite normale)
DR. IOANA ARDELEANU
 Boala diareica acuta
Unul din cele mai comune simptome la copil
Manifestare izolata/in alte afectiuni
Malabsobtie temporara a apei si electrolitilor, cu
implicarea unor principii alimentare (mai ales
dizaharide si grasimi), cu evacuarea accelerata a
continutului intestinal

DR. IOANA ARDELEANU

Mecanisme de aparare ale gazdei
 Aciditate gastrica
 Imunitate locala (IgAs)
 Motilitate intestinala
 Secretia de mucus
 Flora saprofita intestinala
Colonizare intestin cu agenti patogeni➩ invazia
mucoasei/ eliberarea de toxine ➩ inflamatie
acuta (hiperemie, edem, hipersecretie)

DR. IOANA ARDELEANU

Boala diareica acuta
Debut acut, precedat de stagnare ponderala, anorexie, varsaturi
Scaune frecvente, de consistenta scazuta/cu elemente
patologice (mucus, puroi, sange)
Alte semne si simptome:
 febra,
 colici,
 tenesme,
 eritem fesier
Consecinta – SDA (hipersecretie, aport redus, acumulare
molecule osmotic active in intestin)

DR. IOANA ARDELEANU

Boala diareica acuta
Agenti etiologici:
 Virusuri (rotavirus, norovirus, adenovirusuri)
 Bacterii enteropatogene/din focare
extradigestive
Investigatii obligatorii
 coprocultura
 coprocitograma
 teste rapide (rotavirus, adenovirus, norovirus,
campylobacter)

DR. IOANA ARDELEANU

Tratament BDA usoare/medii
Absorbtia de Na+ si H2O ramane nealterata in
prezenta unei solutii de glucoza 2%
Inlocuirea pierderilor - cu solutii HE cu adaos de
glucoza (GESOL) 50-100 ml/kg
Regim dietetic cu produse dietetice
delactozate/continuarea alimentatiei naturale (LM
scade durata si severitatea diareei)
Inlocuirea preparatului dietetic cu formula de
baza – dupa 5-7 zile, progresiv

DR. IOANA ARDELEANU

Tratament BDA usoare/medii
simptomatice care normalizeaza tranzitul intestinal fara a
interfera cu peristaltismul intestinal
CI medicamentele care scad motilitatea intestinala (imodium)
probiotice (micoorganismele microflorei intestinului:
lactobacili, bifidobacterii)
Indicatiile antibioterapie:
 Agent etiologic izolat in coprocultura
 Aspect sugestiv pt diaree bacteriana
 Context epidemiologic
 Varsta mica
 Malnutritia
 Conditii socio-economice precare

DR. IOANA ARDELEANU

 Gastroenterocolita acuta grava
Factori de risc
 Varsta mica <3 luni
 Prematuritatea
 Malnutritia
 Alimentatia artificiala
SDA>10%
 Hipertona - pierderi predominante de apa, valori mari Na+
seric deshidratare intracelulara (senzatie de sete, convulsii
hiperNa)
 Hipotona (pierderi predominante de sare, valori scazute ale
Na+ seric hiperhidratare celulara colaps hipovolemic,
semne neurologice prin ECA)

DR. IOANA ARDELEANU

 Gastroenterocolita acuta grava

Manifestari clinice
Scadere ponderala >10%G
Stare generala alterata
Facies imobil, incercanat, ochi infundati, buze uscate
FA deprimata
Pliu cutanat persistent
Polipnee, respiratii superficiale
Tahicardie, puls filiform, extremitati reci, cianotice, hTA
Tulburari neurologice (convulsii, coma)

DR. IOANA ARDELEANU

 Gastroenterocolita acuta grava
Tratament
Rehidratare parenterala
 Solutii macromoleculare pt reumplere rapida pat
vascular si combatera IRA functionale
 Solutie de glucoza 5-10%
 Solutii saline (K – administrat dupa reluarea diurezei)
 Bicarbonat de Na (pt combatere acidoza metabolica)
Antibioterapie iv
Corectarea altor dezechilibre (hipoproteinemie/anemie
severa)
DR. IOANA ARDELEANU
Boala Hirschprung (megacolon congenital)
Boala genetica rara
Absenta congenitala a celulelor ganglionare
parasimpatice din plexul mezenteric al colonului distal
(sigmoid terminal si rect) → absenta miscarilor
peristaltice (obstructie functionala), cu imposibilitatea
evacuarii materiilor fecale→ distensie cronica si
hipertrofia musculaturii colonului supraiacent
Dg
biopsie rectala (aganglionoza)
examen radiologic cu substanta de contrast
DR. IOANA ARDELEANU
 Boala Hirschprung
Clinic
Absenta eliminarii meconiului in primele 24-48 ore de la
nastere
Distensie abdominala prin meteorism
Varsaturi postprandiale
Constipatie cronica
Rect gol la tuseu
Tulburari de crestere, malnutritie
Episoade de diaree mucosanguinolenta si purulenta (prin
suprainfectie)
DR. IOANA ARDELEANU
 Boala Hirschprung
Complicatii
Malignizare
Perforatie colica cu peritonita secundara
Stenoze colice segmentare

Tratament
Medical
doar la debut, nu vindeca boala
pt obtinerea remisiunilor evolutive (corticoterapie, imunosupresoare,
antibioterapie)
Chirurgical
rectocolectomie (de preferat in perioade de remisiune)

DR. IOANA ARDELEANU

DR. IOANA ARDELEANU
 Boala Crohn
Afectiune cr inflamatorie ce afecteaza toate straturile peretelui tractului
digestiv (mai ales ileon terminal si colon)
Cauza necunoscuta
Caracterizata prin pusee de exacerbare si perioade de remisiune
Semne si simptome
dureri abdominale recurente
Diaree cronica
sangerari rectale → anemie
tulburari de crestere si dezvoltare, denutritie
oboseala
febra uneori
DR. IOANA ARDELEANU
Boala Crohn
Complicatii
Ocluzie prin tesut cicatricial postinflamator
Ulcera i → fistule
Alterarea functiei imune, cu afectarea pielii, oculara, hepatica,
articulara
Denutritie severa
Obiective tratament
Controlul inflamatiei
Ameliorarea simptomelor (diaree, duree, sangerare)
Mentinere status nutritional

DR. IOANA ARDELEANU

Boala Crohn
Tratament
antiinflamatorii (sulfasalzina, corticoterapie)
imunosupresoare (azatioprina,
mercaptopurina,metrotrexat, ciclosporina)
anticorpi monoclonali impotriva citokinelor proinflamatorii
antispatice
sedative
antibiotice
suplimente de vitamine si Fe
Interventie chirurgicala
DR. IOANA ARDELEANU
 Invaginatia intestinala
patrunderea unei parti a intestinului subtire/ gros in intestinul
vecin→telescoparea anselor intestinale, care blocheaza tranzitul
intestinal
Factori favorizanti
Varsta (frecvent la copii < 3 ani)
Sexul (B>F)
Malformatiile/tumori intestinale
Diversificarea alimentatiei cu cresterea peristaltsmului intestinal
Viroze cu adenita mezenterica
Gheme de ascarizi
Antecedente de invaginatie intestinala (copiii care au avut un episod
de invaginatie au un risc mai mare de a repeta episodul

DR. IOANA ARDELEANU

 Invaginatia intestinala
Manifestari clinice
durere abdominala survenita brusc, in plina stare de sanatate care
determina agitatie marcata, apare la un interval de 15 – 20 de minute,
pentru ca apoi sa dureze mai mult si sa devina paroxistica
Scaun cu mucus sau sange
Varsaturi (alimentare-bilioase-fecaloide)
Sugar palid, refuza biberonul
Diaree
Febra

DR. IOANA ARDELEANU

Invaginatia intestinala
Obligatoriu - tuseu rectal →
sange pe degetul explorator
Ecografic - sediul si
dimensiunea tumorii
Tratament
Clisma cu bariu/aer
Interventie chirurgicala (in
cazul in care intestinul este
perforat/esecul clismei)

DR. IOANA ARDELEANU