UPSI/IPS-1/BO03

Pind:02 m/s 1/1

BORANG PENGAMBILAN BARANG SUAI KENAL

ORIENTATION KIT FORM

MAKLUMAT PERIBADI/ STUDENT DETAILS :

NAMA :
NAME

NO. MATRIK :
MATRIC NO.

K.P / NO PASSPORT :
I.C / PASSPORT NO.

PROGRAM :
PROGRAMME

FAKULTI :
FACULTY

ALAMAT E-MEL :
E-MAIL ADDRESS

NO. TELEFON :
PHONE NO

PENGESAHAN/ CONFIRMATION :

TANDATANGAN PELAJAR : TANDATANGAN PEGAWAI (IPS) :

STUDENT’S SIGNATURE STAFF’S SIGNATURE (IGS)

TARIKH : NAMA :
DATE NAME
TARIKH :
DATE
PERINGATAN/ REMINDER:
 Pengambilan barang suai kenal tidak boleh diwakilkan/ Orientation kit can be only collected on by student
itself.
 Tuntutan barang suai kenal hanya boleh dilakukan sehingga akhir semester kedua pengajian. / The
orientation kit can be only claimed until the end of the second semester.