I/22.

tétel

Anyagcserekrízisek

A diabetes mellitusról általában

Definíció
A diabetes mellitus anyagcsere-betegség, amelynek középpontjában a szénhidrát-anyagcsere zavara áll. A kórfolyamat
következményesen érinti a zsír-és a fehérje-anyagcserét is. A cukorbetegség alapvető oka, az inzulin viszonylagos, vagy
teljes hiánya, illetve az inzulinhatás elmaradása.

A DM patomechanizmusa
- inzulin hiány van → emiatt a glükóz nem tud belépni a zsír és izomsejtekbe → emiatt a sejtek éheznek ==>
==> fokozott glikogegnolízis és glüköneogenezis a májban → aminosavakat használ fel (izomfehérjék bontása,
neg. N egyensúly)
==> polifágia lesz
==> fokozódik a lipolízis → ketogenezist eredményez (acetecetsav, béta-hidroxi vajsav, aceton keletkezik) →
ketonuria és ketoacidózis fog kialakulni
- inzulinhiány van → a glükóz nem tud belépni a zsír és izomsejtekbe ==> hyperglicaemia lesz
==> a vér hiperozmotikussá válik, emiatt szomjúság lesz → polydipsia
==> glükózuria (a szűrlet ozm. koncentrációja nő, csökkent a vízvisszaszívás), ozm. diurézis lesz → polyuria

A DM klasszikus klinikai tünetei

- polyuria, polydipsia - homályos látás (hyperosm. csarnokvíz miatt)
- mással nem magyarázható fogyás - nőkön pruritus vulvae, ffin balanitis
- fáradtság - visszatérő, nehezen gyógyuló infekciók
- hányinger, hányás (ketosis) - vádligörcs, kézujjak zsibbadása jelentkezhet

A DM típusai

I. típusú DM:
- def.: A B-sejtek károsodása olyan DM létrejöttét eredményezi, ahol az érintett életben maradásához inzulin szükséges,
nélküle ketoacidotikus kóma, majd halál köv.
- ált 35 év előtt manifesztálódik
- gyakran kimutathatóak autoantitestek
- klin. kép gyorsan progrediál (kivéve LADA - lassú kialakulású)
- esetenként más autoimmun betegség is társul (Basedow-Graves, Hashimoto-thyreo)

II. típusú DM:

- def.: leggyakoribb forma, melyet az inzulin elválasztás és inzulinhatás károsodása jellemez, ezek közül vmelyik kórtani
folyamat az adott esetben meghatározó lehet. Típusos esetben, klasszikus tünetek nélkül, elhízáshoz társulóan 35 év
felett jelenik meg.
Metabolikus eltérések a II. típusú DM-ben
- inzulinrezisztencia: szigetsejt-disfunkc., máj fokozott glükózleadása, szirszöv lipolízise
- atherogen dyslipidaemia: hypertrigliceridémia, alacson HDL, magas sdLDL
- emelkedett ic. Na és Ca koncentráció - szimpatikotónia - foly.retenció
- RAAS aktiváció - angiotenzin II és katekol iránti érzékenység fok.!

Gestációs diabetes
- def.: a szénhidrát agcs. zavara, melyet terhesség alatt fedeznek fel első alkalommal. Szülés után ált. megszűnik, de
nagy a valsége, h később megint kialakul. Gyakoriság: terhesek 3%-a!!!
- szövődmények:
- anyai preeclampsia veszéle fokozott, gyakoribbak a húgyúti fert-ek, hydramnion, császármetszés
- magzati: embriofötopátia diabatica, 4500 g feletti születési súly, macrosomia, IRDS, postpartum hypoglic,
hyperbilirubinémia, hypokalcémia

Egyéb DM típusok
B-sejt műk./inzulinhatás zavara, pancreas exocrin részének megbetegedéséhez társuló forma, endocrinopathiahoz
társuló, gysz. és kémiai ag. ált. kiváltott DM, infekció okozta DM, egyéb sy-k kapcsán kial. DM