mints =0 8 ee PUSAT DATA DAN INFORMASI KEMENTERIAN KESEHATAN RI SITUASI ee FILARIASIS Fliminasi Di INDONESIA SN TAHUN 2015 PUSDATIN 2016Kesehatan merupakan salah satu indikator dalam Indeks Pembangunan Manusia (1PM) yang dapat menggambarkan tingkat kesejahteraan masyarakat di suatu negara. Konsep kesehatan tidak hanya diartikan sebagai ketiadaan suatu penyakit atau kecacatan, namun memperhatikan segala aspek mencakup keseimbangan fisik, mental, sosial dan spiritual, sehingga seseorang menjadi produktif dan ‘mampu meningkatkan kualitashidupnya, Indonesia saat ini menghadapi permasalahan pengendalian penyakit menular (emerging infection diseases) dengan munculnya kembali penyakit menular lama (re-emerging disease) dan penyakit menular baru (new emerging infection diseases), serta adanya kecenderungan meningkatnya penyakit tidak menular (degeneratif) yang disebabkan oleh gaya hidup. Hal tersebut menunjukkan terjadinya, transisi epidemiologi penyakit, sehingga Indonesia menghadapi beberapa beban (multiple burden) pada waktu yang bersamaan. Salah satu penyakit menular yang masih menjadi masalah kesehatan ‘masyarakatdi Indonesia adalah penyakit filariasis atau kaki gajah, Filariasis adalah penyakit menular yang disebabkan infeksi cacing filarial yang ditularkan melalui sigitan berbagai jenis nyamuk. Penyakit ini tersebar luas di perdesaan dan perkotaan serta dapat ‘menyerang semua golongan tanpamengenal usia dan jeniskelamin. Pada tahun 2014 kasus filariasis menyerang 1.103 juta orang di 73 negara yang berisiko filariasis. Kasus filariasis menyerang 632 juta (57%) penduduk yang tinggal di Asia Tenggara (9 negara endemis) dan ‘410 juta (37%) penduduk yang tinggal di wilayah Afrika (35 negara enderis). Sedangkan sisanya (6%) diderita oleh penduduk yang tinggal di wilayah Amerika (4 negara endemis), Mediterania Timur (3 negara endemis) dan wilayah barat Pasifik (22 negara endemis). Sejak tahun 2000, telah diberikan dana 5,6 miliar ke seluruh dunia untuk mengeliminasi filariasis. Pada akhir tahun 2014, 62 dari 73 negara endemis telah melaksanakan Mass Drug Administration (MDA) dan 18 negara telah berhasil menghentikan penularan filariasis (WHO 2016, http://www.who.int/gho/neglected_diseases/lymphatic_filariasis/en/), Di Indonesia, filariasis dilaporkan pertama kali oleh Haga dan Van Eecke pada tahun 1889. Dari ketiga Jenis cacing filaria penyebab filariasis, Brugia malayi mempunyai penyebaran paling luas di indonesia. Brugia timori hanya terdapat di Indonesia Timur yaitu di Pulau Timor, Flores, Rote, Alor dan beberapa pulau kecil di Nusa Tenggara Timur. Sedangkan Wuchereria bancroftiterdapat di Pulau Jawa, Bali, NTB ddan Papua, Distribusi spesies cacing filaria dilndonesia tampak pada gambar di bawah in, Gambar 1. Distribusi Spesies Cacing Filaria di Indonesia Sumber: Subalt Floris dan Keeaciagan, DirektoratPencegahan danPengendalian Penyaki Tur Vektor danzZocnotk Dalam perkembangannya, saat ini di Indonesia telah teridentifikasi ada 23 spesies nyamuk dari S genus yaitu : Mansonia, Anopheles, Culex, Aedes dan Armigeres yang menjadi vektor filariasis. Distribusi vektor filariasis menurut lokasi spesies mikrofilaria ditemukan di berbagai wilayah seperti gambar di bawahini.Gambar 2. Peta Distribusi Vektor Filariasis dan Spesies Microfilaria Tahun 2008 Sumber: Subait Floris dan Keeacinga,DirektoratPencegahondanPengendain PonyakiTulrVektordonzZoonotk Filariasis menyebar di seluruh wilayah Indonesia, di beberapa daerah mempunyai tingkat endemisitas yang cukup tinggi. Berdasarkan data yang dilaporkan oleh dinas kesehatan provinsi dan hasil survei di Indonesia, kasus kronis filariasis dari tahun 2002 hingga tahun 2014 terus meningkat. Pada tahun 2015, asus filariasis menurun menjadi 13.032 kasus dari 14.932 pada tahun 2014. Kondisi ini disebabkan karena beberapa provinsi pada tahun 2015 melakukan validasi terhadap data kasus kronis dan dilaporkan beberapa penderita dilaporkan meninggal dan dilaporkan tidak berada di tempat lagi serta rekonfirmasi diagnosis kasus kronis dari laporan tahun-tahun sebelumnya. Gambar 3. Kasus Klinis Filariasis per Tahun di Indonesia Tahun 2010 - 2015 Sumber: Subdithilbraisdan Keesinga,DirektoratPencegahon dan Pengendalin Penyakit Tul VektorsonzZoonotit Dari gambar berikut ini menunjukan kasus Kiinis filariasis di Indonesia tersebar di34 provinsi. Provinst dengan jumlah kins filariasis terbanyak dan terendah pada tahun 2015 sama seperti pada tahun 2014. Provinsi dengan kasusKlinis filariasis terbanyak yaitu Nusa Tenggara Timur (2.864 orang), Aceh (2.372 ‘orang) dan Papua Barat (1.244 orang), sedangkan provinsi dengan kasus klnis filariasis terendah yaitu Kalimantan Utara (11 orang), NTB (14 orang) dan Bali (18 orang). Diperkirakan data ini masih belum. menggambarkan data sebenarnya karena masih banyak kasus kronis yang belum dilaporkan atau ditemukan karena masih ada stigma di masyarakatGambar 4. Kasus Klinis Filariasis per Provinsi di Indonesia Tahun 2015 aan LUAIIES TS ASS A eid, Lp pagepeegeas LOU “yp Vis Di Indonesia pada tahun 2016 dilaporkan sebanyak 29 provinsi dan 239 kabupaten/kota endemis filariasis, sehingga diperkirakan sebanyak 102.279.739 orang yang tinggal di kabupaten/kota endemis, tersebut berisiko terinfeksi filariasis. Jumlah kabupaten/kota endemis filariasis pada tahun 2016 turun dari tahun sebelumnya karena beberapa kabupaten/kota telah menyelesaikan tahapan eliminasinya dan dapat menurunkan prevalensinya sehingga menjadi daerah yang tidak endemis lagi Dengan rata-rata prevalensi mikrofilaria pada tahun 2015 sebesar 4,7%,jika penularan filariasis di daerah endemis tidak ditangani maka penderita kaki gajah akan bertambah dari 13,032 orang menjadi sebanyak 4.807.148 orang yang akan terinfeksi filariasis dan berkembang menjadi penderita penyakit kakigajah. Filariasis dapat menimbulkan kecacatan seumurhidup serta stigma sosial berupa pengucilan, kegiatan sosial terganggu, tidak bisa menikmati waktu rekreasi dan rasa tidak nyaman bagi penderita dan keluarganya bila telah menimbulkan pembengkakan pada tangan, kaki, payudara, dan skrotum. Keadaan ini juga membawa dampak beban ekonomi yaitu biaya berobat, hari produktif yang hilang, karena sakit, dan hari produktif anggota rumah tangga lain yang hilang karena harus merawat orang, yang sakit (Kemenkes Rl, 2010). Dalam penelitian Ascobat Gani dkk tahun 2000 ditemukan bahwa kerugian ekonomi filariasis yang diakibatkan karena kehilangan jam kerja dan biaya-blaya yang ditanggung selama pengobatan, adalah sebesar Rp.735.380,00 per penderita per tahun atau setara dengan 17,8% dari seluruh pengeluaran keluarga atau 32,32 dari biaya makan. Secara nasional, diperkirakan kerugian sebesar Rp.4,6 triliun per tahun (Tutu dkk, 2008). Saat ini penyakit filariasis telah menjadi salah satu penyakit yang diprioritaskan untuk dieliminasi. Hal ini diperkuat dengan keputusan WHO pada tahun 2000 yang mendeklarasikan “The Global Goal of Elimination of lymphatic Filariasis as a Public Health Problem by the Year 2020”. Indonesia sepakat untuk melakukan Program EliminasiFilariasis yang dilaksanakan secara bertahap dimulai tahun 2002. Strategi yang digunakan untuk Eliminasi Filariasis yaitu dengan melaksanakan Pemberian Obat Pencegahan Massal (OPM) filariasis di kabupaten/kota endemis filariasis dan penatalaksanaan kasus kinis filariasis. Satuan pelaksanaan (Implementation Unit) eliminasi filariasis adalah kabupaten/kota, yaitu seluruh penduduk yang tinggal di kabupaten/kota endemis filariasis harus minum obat pencegahan filariasis. Obat yang efektif digunakan untuk POPM filariasis adalah kombinasi DEC/Diethylcarbamazine Citrate dan Albendazole (Kemenkes Rl, 2010). Pemberian Obat Pencegahan Massal filariasis dilaksanakan sekali setahun selama 5 tahun berturut- ‘turut agar penyebab filariasis dapat diberantas dan tidak terjadi reinfeksi filariasis. Adapun tujuanprogram eliminasi filariasis adalah memutus rantai penularan filariasis di setiap kabupaten/kota endemis dan mencegah serta membatasi kecacatan karena filariasis (Kemenkes RI, 2010), Dalam tahapan program eliminas! filariasis, dilakukan monitoring dan evaluasi, seperti yang dapat dilihat pada gambar dibawah ini. Gambar 5. Tahapan Program Eliminasi Filariasis ae Fatara \ Franaes\ [rman « fsa, ) ena | ere fins )| See” ) Be terre” /[Be,_ / [os sone / (iu, eee ‘Surmber: bait Farias dan Keeacingan, DrettratPencegahan dan engendalian Pooyakt Tua Vetor dan Zoonote Proses monitoring dan evaluasi yang dilakukan diawali dengan memetakan endemisitas suatu kabupaten/kota dengan angka prevalensi melalui mikrofilaremia (Mf) atau antigenemia (Ag) > 1%. Setelah itu cakupan di setiap putaran POPM dipantau untuk menentukan apakah tercapai sekurang- kurangnya 65% dari total penduduk minum obat di setiap kabupaten/kota endemis yang melaksanakan POPM filariasis. Evaluasi dampak di sentinel dan spot-check dilakukan setelah lima tahun putaran POPM efektif (Pre TAS). Jika kriteriaeligibilitas tercapai maka dilakukan Transmission Assessment Survey (TAS). POPM dapat dihentikan jika kabupaten/kota endemis tersebut “lulus” TAS Kemudian dilakukan pengulangan TAS dua kali selama surveilans pasca POPM untuk memastikan dan mengkonfirmasieliminasi Gambar 6, Monitoring dan Evaluasi Program Eliminasi Filariasis Tau Sumber: Subit lariasis dan Kecacingan,DirekteatPencegahan dan Pengendalian| Penyakt ular VektordanZaoncti Hingga pada tahun 2015, situasi program eliminasi filariasis yaitu dari 514 kabupaten/kotadi Indonesia terdapatnya 239 kabupaten/kota endemis filariasis, hanya 132 kabupaten/kota yang melaksanakan POPM Filariasis dan masih ada 58 kabupaten/kota endemis yang belum melaksanakan POPM filariasis, dikarenakan berbagai kendala. Terdapat 48 kabupaten/kota telah selesai melaksanakan POPM filariasis selama 5 tahun berturut-turut, akan tetapi hanya 26 kabupaten/kota yang ulus tahap evaluasi (TAS) dan 22 kabupaten/kota gagal dalam tahap evaluasi, sehingga harus melaksanakan POPM tambahan selama 2 tahun berurut-turut untuk selanjutnya dilakukan evaluasikembali eraton ed Ac [SSS 55 Pru ns) 58 xy orurnisn SEES (26 on For 22cm an PoP Sumber: Subat Flarisisdan Kecainga,DrektoratPencegahan dan Pengendalin Peyakt Tolar Vektor dan Zoonotik