Stase Keperawatan Anak

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa :………....................

NIM :……………………
Ruangan :……………………
Tanggal Pengkajian : ………...................
I. BIODATA
A. Identitas Klien
Nama :…………………………………............................
TTL :……………………………………………………
Usia :……………………………………………………
Agama :……………………………………………………
Pendidikan :……………………………………………………
Alamat :……………………………………………………
Tanggal Masuk Rs :……………………………………………………
Diagnose Medik :……………………………………………………
Rencana Terapi :……………………………………………………
B. Identitas Orang Tua
1) Ayah :……………………………………………………
Nama :……………………………………………………
Usia :……………………………………………………
Pendidikan Terakhir :……………………………………………………
Pekerjaan :……………………………………………………
Agama :……………………………………………………
Alamat :……………………………………………………
2) Ibu
Nama :……………………………………………………
Usia :…………………………………………………....
Pendidikan Terakhir :…………………………………………………....
Pekerjaan :……………………………………………………
Agama :……………………………………………………
Alamat :……………………………………………………

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

3) Identitas Saudara Kandung

No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

II. Keluhan Utama :

………………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………………….........
III. Alasan Masuk RS :
…………………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………………….
IV. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
………………………………………………………………………...………
……………………………………………………………………...…………
…………………………………………………………………………….…..
…………………………………………………...……………………………
…………………………………………………………………………...……
……………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………...……
……………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………..….…
………………………………………………………………………...………
…………………………………………………………………………...……
.…...………………………………………………………………………...…
……......….……………………………………………………………………
………...…………………………………………............................................

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

B. Riwayat Kesehatan Lalu

1. Prenatal Care
Pemeriksaan kehamilan : ……………………………………...........
Keluhan selama hamil : ………………………………………..….
……………………………………...……
Perawatan selama hamil : ……...……………………………………
………...…………………………...…….
Kenaikan BB selama hamil : ………………...…………………………
Imunisasi TT : …...………………………………………
Golongan darah ibu : ………………………...…………………
Golongan darah ayah : …...………………………………………
2. Natal
Tempat dilahirkan : …...………………………………………
Lama dan jenis persalinan : …...………………………………………
…………...……………………………….
Penolong Persalinan : …………………………………………...
Cara memudahkan persalinan : …………………………………………...
……………………………………….......
Komplikasi waktu Lahir : …………………………………………...
3. Post Natal
Kondisi bayi : …………………………………………...
Kondisi pada saat lahir : …………………………………………...
…………………………………………...
Problem menyusui : …………………………………...............
Kestabilan BB : …………………………………………...
Penyakit yang dialami : …………………………………………...
…………………………………………...
Kecelakaan yang dialami : …………………………………………...
Riwayat Alergi : …………………………………………...
Komsusi obat-obatan bebas : …………………………………………...
Perkembangan Anak : ……………………………………….......

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Penyakit Anggota Keluarga :
………………………………………………………………………….………
……………………………………………………………………………….…
……………………………………………………………………....…….……
…………………………………………………………………………….…....
2. Genogram
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………….......................................................................................................

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

V. Riwayat Imunisasi
No Umur (Bulan) Jenis Imunisasi Reaksi Setelah Pemberian

VI. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
Berat Badan : ……………………………………………….......
Tinggi Badan : …………………………………………………...
Waktu Tumbuh Gig : …………………………………………………...
B. Perkembangan Tap Tahap
Usia anak saat
Berguling : …………………………………………...............
Duduk : …………………………………………...............
Merangkap : …………………………………………...............
Berdiri : …………………………………………...............
Berjalan : ………………………………………...................
Senyum kepada orang lain : …………………………………………...............
Bicara pertama kali : …………………………………………...............
Berpakaian tanpa bantuan : …………………………………………...............
VII. Riwayat Nutrisi
Pemberian ASI
Pertama kali disusui : ……………………………………………….......
Cara Pemberian : …………………………………………...............
Lama pemberian : …………………………………………...............

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
 Stase Keperawatan Anak

Pemberian Susu Formula

Alasan pemberian : ……………………………………………….......
…………………………………………………...
…………………………………………………...
Jumlah pemberian : …………………………………………………...
Cara pemberian : ……………………………………………….......

C. Pola Perubahan Nutrisi Tiap Tahap Usia Sampai Nutrisi Saat Ini
No Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

1. 0 – 4 Bulan

2. 4 -12 Bulan

3. Saat Ini

VIII. Riwayat Psikososal

1. Tempat tinggal anak : ……………………………….......
2. Lingkungan berada : ……………………………...……
3. Akses yang dekat dari rumah : ………………………………...…
4. Hal yang dapat membahayakan : …………………………………...
5. Ruangan bermain yang dimliki : …………………………………...
6. Hub. dengan orang tua : …………………………………...
7. Pengasuh anak : …………………………………...
IX. Riwayat Spiritual
1. Support sistem dalam keluarga : …………………………………...
…………………………………...
…………………………………...
2. Kegiatan keagamaan : …………………………………...
X. Reaksi Hospital
A. Pengalaman Keluarga Tentang Sakit Dan Rawat Inap
1. Mengapa ibu membawa anaknya ke RS ?
……………………………………………………………………...………
.……………………………………………………………………..………

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

.………………………………………………………………...…...………
……………...................................................................................................
2. Apakah dokter menceritakan kondisi anak ?
……………………………………………………...………………………
……………………………………………………………………………..
3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini ?
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
4. Apakah orang tua selalu berkunjung ?
…………………………………………………………………….………..
……………………………………………………………………………...
5. Siapa yang tinggal dengan anak ?
………………………………………………………………………….......
......................................................................................................................
B. Pemahaman Anak Tentang Sakit Dan Rawat Inap
1. Mengapa keluarga / orang tua membawa kamu ke RS ?
………………………………………………………………………………...
...........................................................................................................................
2. Menurutmu apa penyebab kamu sakit ?
…………………………………………………………………………….......
...........................................................................................................................
3. Apakah dokter menceritakan keadaanmu ?
…………………………………………………………………………….......
...........................................................................................................................
4. Bagaimana rasanya dirawat di RS ?
…………………………………………………………………………….......
...........................................................................................................................

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

XI. Aktivitas Sehari – Hari

A. Nutrisi
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera Makan
2. Menu Makan
3. Frekuensi Makan
4. Makanan Pantangan
5. Pembatasan Pola Makan
6. Cara Makan
7. Kebiasaan Saat Makan

B. Cairan
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis Minuman
2. Frekuensi Minum
3. Kebutuhan Caiann
4. Cara Pemenuhan

C. Eliminasi (BAB / BAK)

No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. BAB(Buang Air Besar)
1. Tempat Pembuangan
2. Frekuensi
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obat Pencahar
2. BAK(Buang Air Kecil)
1. Tempat Pembuangan
2. Frekuensi
3. Warna Dan Bau
4. Volume

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

D. Istirahat Tidur
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam Tidur
1. Siang
2. Malam
2. Pola Tidur
Kebiasaan Sebelum Tidur
4. Kesulitan Tidur

E. Olahraga
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olahraga
2. Jenis
3. Frekuensi
4. Kondisi Setelah Olahraga

F. Personal Hygiene
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
1. Cara
2. Frekuensi
3. Alat Mandi
2. Cuci Rambut
1. Frekuensi
2. Cara
3. Gunting Kuku
1. Frekuensi
2. Cara
4. Gosok Gigi
1. Frekuensi
2. Cara

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
 Stase Keperawatan Anak

G. Aktivitas Mobilitas Fisik

No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan Jadwal Harian
Alat Bantu Aktivitas
4. Kesulitan Pergerakan Tubuh

H. Rekreasi
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan Saat Sekolah
2. Waktu Luang
3. Perasaan Setelah Rekreasi
4. Waktu Senggang Keluarga

XII. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum Klien : ……………………………………………………….......
B. Tanda – Tanda Vital
1. Suhu : …………………………………………………………...
2. Nadi : …………………………………………………………...
3. Respirasi : ……………………………………………………….......
4. TD : …………………………………………………………...
C. Antropometri
1. Tinggi Badan : …………………………………………………………...
2. Berat Badan : …………………………………………………………...
3. Lila : …………………………………………………………...
4. Lingkar Kepala : …………………………………………………………...
5. Lingkar Dada : …………………………………………………………...
6. Lingkar Perut : …………………………………………………………...
7. Skin Fold : …………………………………………………………...
D. Sistem Pernafasan :
…………………………………………………………………………….…...………
…………………………………………………………………………..…..…………

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………...
E. Sistem Cardiovaskuler
………………………………………………………………….……………....…
………………………………………………………………….…………………
………………………………………………………………….…………………
………………………………………………………………….…………………
………………………………………………………………...…………………..
…………………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………….………
F. Sistem Pencernaan
………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………….…
..………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….…
………………………………………………………………………………….…
G. Sistem Indra
…………………………………………………………………………...…………
……………………………………………………………………………...………
………………………………………………………………………………...……
…………………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………..

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
H. Sistem Saraf
1. Fungsi Cerebral
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………....
2. Fungsi Cranial
.………………………………………………………………………………..
.………………………………………………………………………………..
...………………………………………………………………………………
...………………………………………………………………………….…...
………………………………………………………………………………...
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
3. Fungsi Motorik
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………...……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
4. Fungsi Sensorik
………………………………………………………………………...………
…..…………………………………………………………………….………
…………………………………………………………………………...……
…………………………………………………………………………...........
5. Fungsi Cerebellum
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….....
6. Refleks
…………………………………………………………………………...……
……………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………...……
……………………………………………………………………...................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

7. Iritasi Meningen
……………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………….......
8. Sistem Muskuloskletal
……………………………………………………………………………...…
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...…
………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...…
………………………………………………………………………………..
9. Sistem Integuman
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………...

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

10. System Endokrin

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………....
11. Sistem Perkemihan
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
12. Sistem Reproduksi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
13. Sistem Imun
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………...…………………………………………………
………………………………………………………………………………...
14. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
……………………………………………………………...…………………
…………………………………………………………………...……………
….......………………………………………………………...………….……
……………………………………………………………………………...…
……………………………………………………………………………...…

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

……………………………………………………………...…………………
…….………………………………………………………………………..…
...………………………………………………………………………………
...………………………………………………………………………………
…...……………………………………………………………………………
…....……………………………………………………………………….......
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

XIII. Terapi Saat Ini (ditulis dengan rinci)

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

XIV. Pemeriksaan Penunjang

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018