12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Join

Care Redeign   Leaderhip   New Marketplace   Patient ngagement

Patient ngagement

Da pent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Article · Novemer 4, 2016
Adam C. Gro , MD, MA , Carrie H. Colla, PhD & Thoma H. Lee, MD
Dartmouth Intitute for Health Polic and Clinical Practice 
AYADA Home Health Care 
Pre Gane Aociate

00:00 00:00

Interview with Dr. Thoma Lee on meaure of health care qualit that are mot important to
patient.

 
Mot meaure of the qualit of health care deliver focu on what health care provider do,
not what patient want. If “high­value, patient­centered care” i to e more than rhetoric,
health care organization need to meaure outcome that matter to patient. Onl when the
do o will care e deigned and organized in wa that improve thoe outcome.
To undertand how thi approach di仩er from uine a uual, conider “da pent at home
in the lat 6 month of life.” The map how the mean numer of da pent at home 
http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 1/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Medicare eneÍciarie who died in 2012 or 2013,  hopital referral region (HRR). HRR are
regional health care market a deÍned on the ai of hitorical hopital­uage pattern.
“Da at home” wa calculated a 180 da minu the numer of inpatient da in an acute
care facilit, an inpatient rehailitation facilit, a killed nuring facilit, or an inpatient
hopice unit.

Mean Numer of Da pent at Home in the Lat 6 Month of Life,  Hopital Referral Region, for Medicare
ene ciarie Who Died in 2012 or 2013. Click To nlarge.

A the map ugget, there i utantial variation in the amount of time ding patient in the
United tate pend at home. The mean wa jut 120 (of 180) da in Lo Angele and Miami
and 122 in McAllen, Texa, and Chicago. In Maon Cit, Iowa, ding patient pent an average
of 146 da at home. In Grand Junction, Colorado, the average wa 143; in Rocheter,
Minneota, 142. (A upplementar Appendix providing the mean numer of da for each
HRR i availale at NJM.org.)

If ‘high­value, patient­centered care’ i to e more than rhetoric, health care
organization need to meaure outcome that matter to patient.”

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 2/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Reducing hopital­readmiion rate i a laudale goal, ut not exactl the ame thing a
tring to maximize the amount of time that frail and ding patient pend at home. Do a few
more week at home in the lat 6 month of life matter? After all, the ultimate clinical
outcome wa the ame, ince all the patient included in the anali died. Furthermore, there
are man patient who prefer not to e at home when the are ick and ding, and for whom
da pent at home are da during which the have le­than­complete relief of dicomfort.
eing home at the end of one’ life will never e a univeral goal, ut our experience and
academic reearch ugget that, all ele eing equal, patient would rather e at home than in
health care facilitie. When urveed aout their preference for dealing with a terminal
illne, mot people (86%) indicated that the would prefer to e at home in their Ínal da. In
addition, the would not want to e on a ventilator in order to gain an extra week of life, and
the are not oppoed to drug that could improve mptom ut potentiall horten life.
Thee preference are highl conitent acro region of the countr and people’
ocioeconomic tatu.1 Depite thi conitenc in end­of­life preference, there i wide
regional variation in the intenit of, expenditure on, and location of care provided during
the lat 6 month of life.2

When urveed aout their preference for dealing with a terminal illne, mot
people (86%) indicated that the would prefer to e at home in their  nal da.”

Our interet in “da at home” a an outcome meaure wa timulated  a comment from
one peron — a famil memer of a patient with a dialing condition, who decried hi
emotion a he and the patient entered the front door of their home after a 6­week
hopitalization. “Jut to ee familiar photo on the wall made u feel like we could reathe
again,” he aid. Like man patient and familie, the wanted to maximize the numer of da
the patient could e at home.
A imilar meage emerged from focu group conducted  the Camden Clinical
Commiioning Group (CCG) in the United Kingdom, which aked frail elderl patient and
their caregiver, “What i mot important to ou?” The priorit that emerged wa “time pent
at home,” and when the CCG group decided to organize it clinical and communit reource
around that ingle clear goal, the reult included lower ue of hopital and emergenc
department, etter patient experience, and higher clinician morale.3
http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 3/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Relationhip etween Numer of Da with Home Health or Home Hopice ervice in the Lat 6 Month of
Life and Total Numer of Da pent at Home in Thoe 6 Month. Click To nlarge.

An important meage from the Camden CCG experience and from deeper anale of
Medicare data on da at home i that there i a di仩erence etween doing more activitie that
make good ene and organizing around a goal. One might expect that greater ue of home
health and hopice ervice would correlate with more da at home, ut a the graph
how, the oppoite i true. In region where patient had more da on which the received
home health ervice, hopice ervice, or oth, the pent fewer total da at home
(correlation coe핂�cient, –0.53).

Outcome meaure that re ect what trul matter to patient can de ne
performance in wa that increae the engagement of patient, clinician, and
provider organization in the redeign of care.”

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 4/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

In hort, when provider did more of one thing, the did not do le of another. There i a
di仩erence etween doing more and doing etter. The Camden CCG experience indicate,
however, that when health care provider and communit group collaorate with the goal of
increaing da pent at home, progre can e made.
There are man other important quetion to explore regarding da pent at home in the lat
6 month of life. For example, what ocioeconomic, geographic, cultural, and other
nonmedical contriutor drive preference for pending da at home? Would further anali
how that home hopice care i e仩ective at increaing the numer of da pent at home
when evaluated within a narrower time frame, uch a in the lat 30 da of life? Furthermore,
alternative tpe of pament contract for health care provider ma a仩ect the numer of da
patient pend at home, o the e仩ect of new pament incentive hould e monitored.
Ultimatel, eliciting patient’ preference and organizing care to accommodate individual
patient’ goal i what matter mot.
Health polic often tumle when there i uncertaint aout what we are tring to maximize
in health care. It i clear that one goal i to minimize cot, ut there hould e
counteralancing meaure to e maximized. Mortalit i not a u핂�cient meaure to deÍne
excellence in care; in fact, no ingle performance metric will u핂�ce. Outcome meaure that
reôect what trul matter to patient can deÍne performance in wa that increae the
engagement of patient, clinician, and provider organization in the redeign of care.

OURC INFORMATION

From the Dartmouth Intitute for Health Polic and Clinical Practice, Leanon, NH (A.C.G.,
C.H.C.); aada Home Health Care, Mooretown, NJ (A.C.G.), and Harvard Medical chool,
oton (T.H.L.); and Pre Gane, WakeÍeld (T.H.L.) — oth in Maachuett.
1. arnato A, Herndon M, Anthon DL, et al. Are regional variation in end­of­life care
intenit explained  patient preference? A tud of the U Medicare population. Med Care
2007;45:386­393. 
CroRef | We of cience | Medline
2. Wennerg J, Cooper M. The Dartmouth atla of health care. Leanon, NH: Dartmouth
Intitute (http://www.dartmouthatla.org).
3. aer C. “Time pent at home” — a patient­deÍned outcome. NJM Catalt. April 26, 2016
(http://catalt.nejm.org/time­pent­at­home­a­patient­deÍned­outcome).
Thi Perpective article originall appeared in The New ngland Journal of Medicine.

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 5/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Adam C. Gro , MD, MA
Chief Medical O cer, AYADA Home Health Care; Aitant Profeor of urger
and the Dartmouth Intitute, Dartmouth Intitute for Health Polic & Clinical
Practice, Geiel chool of Medicine

Carrie H. Colla, PhD
Aociate Profeor, Dartmouth Intitute for Health Polic & Clinical Practice, Geiel
chool of Medicine

Thoma H. Lee, MD
Chief Medical O cer, Pre Gane Aociate, Inc.; Memer of the ditorial oard,
The New ngland Journal of Medicine

DICU

+ ADD A RPON

HAR

   
TOPIC

Medicare   Patient-Centered Care   Qualit Management   Value aed Care

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 6/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Have an Article Idea   for NJM Catalt?

hare It With U

Connect

A weekl email newletter featuring the latet
actionale idea and practical innovation from
NJM Catalt.

FIRT NAM*

LAT NAM*

MAIL ADDR*

PROFIONAL CATGORY*

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 7/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Pleae elect the profeional categor that
et decrie our primar role.

- Pleae elect -

TYP OF ORGANIZATION*

- Pleae elect -

NAM OF ORGANIZATION

COUNTRY*

- Pleae elect -

ta Informed

LARN MOR »

More From Patient ngagement

martlit for Patient: The Next Frontier for ngagement?
ARTICL    AAD LATIF, ADIL HAIDR & PTR PRONOVOT

Patient-centered checklit, or “martlit,” o er the hope of improved outcome and value to
oth patient and clinician.

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 8/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

A Patient and Famil Advior Council for Qualit: Making It
Voice Heard at Memorial loan Kettering Cancer Center
ARTICL    KAT NIHAU, CARYN PTIN, LARIA TMPL & KNT PKOWITZ

Though PFAC model aound, metric on et practice are lacking. One prominent hopital
ma have found the anwer: let thoe who are the expert at eing patient and caregiver lead
the wa.

Hard Time or Hopital Treatment? Mental Illne and the
Criminal Jutice tem
ARTICL    CHRITIN MONTRO

When pchiatricall ill people exhiit mptom out of keeping with ociet’ norm, hould
the e taken to a place whoe primar oligation i therapeutic or one whoe primar
oligation i ecurit?

Patient Innovation — mpowering Patient, haring olution,
Improving Live
ARTICL    HLNA CANHÃO, PDRO OLIVIRA & LID ZJNILOVIC

Patient and their caregiver routinel devie innovation oth imple and complex to make
their live eaier and ometime even improve their health. upporting and dieminating
thoe innovation can help make life etter for everone.

OpenNote: How the Power of Knowing Can Change Health Care
ARTICL    IGALL K. LL, TOM DLANCO & JAN WALKR

The OpenNote initiative i engaging patient through hared clinical note. What have we
learned ince it deut, and how will open acce continue to change the health care
landcape?

M Favorite lide: Health Care tart with Patient Acce
LOG POT    GRIFFIN MYR

How inurance coverage option a ect acce and pament ailit.

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 9/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Appling ehavioral Inight to Improve Health and Health Care
ARTICL    MICHAL HALLWORTH & DAVID HALPRN

Make it ea, attractive, ocial, and timel: thee imple inight can help to enure that deired
change in health ehavior occur.

Improved Patient xperience through xpanion of Pediatric
Outpatient Pharmac ervice
CA TUDY    AHAY . PATL, JFFRY L. WAGNR & LARRY H. HOLLIR, JR.

How Texa Children Hopital’ “Med to ed” program ued outpatient pharmac to provide
dicharge precription and achieve a 100% “ver ati ed” reult from patient and their
familie.

Increaing Vaccination Without Changing elief
ARTICL    GRTCHN CHAPMAN

ducational intervention that a rm the afet and e cac of vaccine are not ver ucceful

at increaing vaccination rate. Find out what kind of intervention reall do work to encourage
immunization.

ocial Determinant of Health: How Much Do We
Undertand?
INTRVIW    DAMON FRANCI & NAMITA . MOHTA

I our igget arrier that we don’t know what to do, o we don’t do anthing?

Connect

A weekl email newletter featuring the latet
actionale idea and practical innovation from
NJM Catalt.

FIRT NAM*

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 10/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

LAT NAM*

MAIL ADDR*

PROFIONAL CATGORY*

Pleae elect the profeional categor that
et decrie our primar role.

- Pleae elect -

TYP OF ORGANIZATION*

- Pleae elect -

NAM OF ORGANIZATION

COUNTRY*

- Pleae elect -

ta Informed

LARN MOR »

Topic

Patient A Cutomer

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 11/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

53 Article

Patient­Provider Con ict: The Perfect nvironment
CLIP    FRANÇOI D RANT, PATRICK H. CONWAY & THOMA R. GRAF

We mut improve how patient perceive the tem if we want health care to improve.

Population Health Management

60 Article

Health Reform and the Changing afet…
ARTICL    DAV A. CHOKHI, JI . CHANG & RO M. WILON

How the coverage proviion of the ACA are a ecting afet-net health tem,
repone of thee…

Patient ngagement Technolog

37 Article

martlit for Patient: The Next Frontier…
ARTICL    AAD LATIF, ADIL HAIDR & PTR PRONOVOT

Patient-centered checklit, or “martlit,” o er the hope of improved outcome and
value to oth patient…

Inight Council

Have a voice. Join other health care leader e☍�ecting

change, haping tomorrow.

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 12/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

Appl Now

  N D   M    N  J M   C ATA LY  T   C O N N  C T    Y    M A I L :

MAIL

mdricoala@ahoo.com.mx umit

        

THM

 R OW 

I N  I G H T   CO U N C I L

 V  N T

AOUT

NJM Catalt i a product of NJM Group, a diviion of the Maachuett Medical ociet.  
Copright ©2016 Maachuett Medical ociet. All right reerved.

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 13/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 14/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 15/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 16/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 17/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 18/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 19/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 20/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 21/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 22/23
12/11/2016 Days Spent at Home — A Patient­Centered Goal and Outcome

http://catalyst.nejm.org/days­spent­at­home­patient­centered/ 23/23