Pacifico Seguros INVENTARIO DE DOCUMENTOS ADJUNTOS Le solictamos consignar en fos documentos agjuntos su fima conforme a su documento de identdad y su huelacigital Para el siguiente detalle, deberdllenar el formato de nombre corresponciente * Confira titularidad de la cuenta o tarjeta registrada como pago recurrente Le solcitamos remitala informacion al correo suscriocionvi@oaciicovida compe Lima, 11 de Diciembre de 2019oO PACIFICO SEGUROS pacifico Enmienda a la solicitud de una pdliza seguros Solicitud N° Cédigo del asesor N° Yo, por la presente requiero que mi soictud de fecha de 20__., sea modiicada de la siguiente forma: Gnicamente para endosos de la compania Firmado en de 6 20. ‘Como intermediario declare que el solictantelcllente, ha frmado este decumento en mi presencia, Intermediario ‘Asegurado Contratante® CConsignar ia frma de1DNI Consign fia del ON Consignarla fra del DN Hela digital Hela dighal Hella dgial delintermediario del asegurado del contratante PACIFICO SEGUROS NO AUTORIZA A SU PERSONAL A RECIBIR SUMA ALGUNA DE DINERO EN FORMA PERSONAL. En ‘este sentido, no se hace responsable por cualquier monto entregado al asesoro a cualquier funcionario a pesar de conocer esta prohibicion, *8) el contratante es una persona jurdica es necesaro el sello de a empresa y la firma del representante legal soot de