Reading Listening, Speaking,Writing, Talking About Head To Toe Assessment Nursing

Nurse : Hi, my name is Mary Ann and I;m gonna be your nurse today.

Patient : Hmm, yes

Nurse : Can you please tell me your name and date of birth

Patient : Nicole Gomez, May 8 1980

Nurse : Okay I’m going to be doing a head-to-toe assessment and it requires me listening

and also putting my hands on you okay

Patient : yes.

Nurse : So I am going to draw the curtain to provide you with some privacy
I’m just going to raise the bed up.

Patient : Mmm hmm, okay

Nurse : I have a few questions to ask you. Do you know what day it is today?

Patient : May 7 2012

Nurse : And do you know where you are kept?

Patient : The community college nursing facility

Nurse : Do you know why you’re here?

Patient : To get a physical

Nurse : OK, I’m going to shine a light into your eyes what I need. You to do is I need

you to look straight a head ok?

Patient : OK

Nurse : Okay very good so now what I need you to do is I need you to follow this light

this pen light .

Patient : OK

Nurse : Now I’m going to put my hands on your head and I’m going to inspect for

anything out of the ordinary.

Any pain no?
Patient : No

Nurse : I’m going to have you grab both my hands and I’m going to have you squeeze

them really tight at the same time are you doing this well I’m doing this to check
your neuro status its to just make sure that you have equal strength on both
hands and that you’re not having any visual changes. Okay good nice and equal
on both sides okay I’m just going to have you tuck your chin up, a little bit and
I’m just going to feel for your neck feel for any bumps can you swallow?

Patient : Okay nurse

Nurse : Okay, I’m just also going to feel for your pulse your carotid pulse abd I’m just

making sure that your pulse is nice and strong and regular and now I’m going to
feel for the other one

Patient : Of course

Nurse : I’m also going to listen your heart. So I will need to unbutton your Johnny and

what I’m going to do is I’m you’re just going to feel for the right spot and I’m
just going to go down five intercostals spaces right in between your sternum and
your clavicle here right in the middle of your clavicle.

Patient : Okay nurse

Nurse : I’m just going to listen for a minute. Let me just button this back up. I’m going

to feel for your pulses this is your radial pulse and it’s nice and strong and
regular. I’m just going to feel to see if your other pulse is just as strong and
regular okay. I need to uncover your legs.

Patient : Of course nurse

Nurse : I’m just going to lift your leg here. And just feeling for a pulse again to make

sure it’s strong and regular this is your pedal pulse and I’m going to go right
around this ankle bone for your post tibial pulse. Now I’m just going to be
pressing on your shinbone here to check for any type of swelling have you ever
had any swelling in your legs just checking your other foot and the pulse seems
just as strong and equal to the first foot that I checked. I’m just going to listen to
your lungs I need to unbutton your Johnny once again
What I’d like you to do is take some nice deep breaths nice and slow.

Patient : Okay nurse

Nurse : Very good nice and clear have you had any coughing or any phlegm do you ever

experience any shortness of breath.

Patient : No

Nurse : Do you smoke?

Patient : No

Nurse : I’m going to have you sit up, so I can listen to your lungs again but I’m going to

listen this time from behind let me help you up. Now once again deep breaths in
and out nice and slow

Patient : Okay

Nurse : You can lay back down now?

Patient : Yes, sure. Thank you

Nurse : So next what I’m going to do is I’m going to look at your stomach okay

Patient : Okay

Nurse : Just going to lift your gown up and I’m going to take a listen. Okay I’m just

inspecting. Now I’m going to put my hands on your stomach and I’m just going
to feel okay please let me know if there’s any pain at all that you’re
experiencing. How’s your eating habits, you couldn’t eat three meals a day
would you say you have a good appetite how about your bowel movements are
they regular yep good everyday

Patient : Okay

Nurse : Okay, now do you drink a lot of water during the day?

Patient : Probably about six to eight glasses of water.

Nurse : And are you passing your water voiding regulary?

Patient : Yes

Nurse : Any burning or frequency?

Patient : No, who comes there.

Nurse : Have you noticed the color of your urine or any strange odor?
Patient : It’s usually yellow and clear I don’t smell any order.

Nurse : I’m just going to move your arms around here a bit and I want you to tell me

have you been experiencing any joint pain at all

Patient : Well, I had some knee pain a few times after running but it went away

Nurse : Okay, any swelling ever in the joints?

Patient : No

Nurse : Okay, I’m going to have you move your other arm. Now I’m going to have you

just move your legs ass well. Okay bend your knee any knee pain at this moment
can you flex your ankle here and then just the other leg and flex your foot. Do
you exercise regularly?

Patient : I usually run or walk at least three times a week

Nurse : Now the last thing I’d like you to do is if you can roll over to the side I’d like to

inspect your skin

Patient : Okay

Nurse : And I’m just checking for any areas of redness or any open areas or rashes have

you had any problems with areas that open easy or bruise easy?

Patient : No

Nurse : You know any rashes or tender spots

Patient : No

Nurse : Okay, you can roll back. Do you drink?

Patient : Not, too much only socially

Nurse : Do you have any hobbies?

Patient : I run and spend time with my friends

Nurse : Any added stressors to your life lately

Patient : No

Nurse : How would you say your support system is?

Patient : Really good I have a lot friends and family and they’re always there when I need

them

Nurse : And how do you feel in general?

Patient : Overall I feel good

Nurse : Okay, do you have any questions for me at all?

Patient : No

Nurse : All right I’m going to take my findings and I’m going to document so that the

physician can come in and see you they should be in shortly

Patient : Okay

Nurse : Okay, just going to lower this bed. Now in order to operate the bed you have

some buttons here on the side rail if you want your head to be adjusted up or
down and if you need anything at all here is the call bell if you push this red
button we’ll hear it at the nurse’s station and someone will be in ok

Patient : Thank You

Nurse : Ok, it was nice meeting you

Patient : With me sweetie, thank you

Terjemahan :

Mendengarkan Membaca, Berbicara, Menulis, Berbicara Tentang Keperawatan Asesmen Kepala

hingga Kaki

Perawat : Hai, nama saya Mary Ann dan saya, saya akan menjadi perawat Anda hari ini.

Pasien : Hmm, ya

Perawat : Bisakah Anda jelaskan nama dan tanggal lahir Anda

Pasien : Nicole Gomez, 8 Mei 1980

Perawat : Oke, saya akan melakukan penilaian langsung dan mengharuskan saya

mendengarkan dan juga meletakkan tangan Anda pada Anda, oke

Pasien : ya.

Perawat : Jadi saya akan menggambar tirai untuk memberi Anda privasi

Saya hanya akan mengangkat tempat tidur.

Pasien : Mmm hmm, oke

Perawat : Saya punya beberapa pertanyaan untuk ditanyakan. Apakah Anda tahu hari apa

hari ini?

Pasien : 7 Mei 2012

Perawat : Dan tahukah Anda di mana Anda disimpan?

Pasien : Fasilitas keperawatan perguruan tinggi

Perawat : Apakah Anda tahu mengapa Anda ada di sini?

Pasien : Untuk mendapatkan fisik

Perawat : Oke, saya akan menyinari apa yang saya butuhkan. Yang harus Anda lakukan

adalah saya ingin Anda kelihatan baik-baik saja?

Pasien : Oke

Perawat : Oke sangat bagus jadi sekarang yang perlu saya lakukan adalah saya ingin Anda

mengikuti cahaya pena ini.

Pasien : Oke

Perawat : Sekarang saya akan meletakkan tangan saya di kepala Anda dan saya akan

memeriksa apa pun yang tidak biasa.

Adakah yang sakit?

Pasien : Tidak

Perawat : Saya akan membuat Anda memegang kedua tangan saya dan saya akan membuat
Anda meremasnya dengan sangat erat pada saat yang sama Anda melakukan ini
dengan baik, saya melakukan ini untuk memeriksa status neuro Anda untuk
memastikan bahwa Anda memiliki kekuatan yang sama di kedua tangan dan Anda
tidak mengalami perubahan visual. Oke bagus bagus dan setara di kedua sisi oke
saya hanya akan membuat Anda melipat dagu Anda, sedikit dan saya hanya akan
merasakan leher Anda merasakan ada benjolan yang bisa Anda telan?

Pasien : Oke perawat

Perawat : Oke, saya juga akan merasakan denyut nadi Anda. Denyut karotis Anda. Saya

hanya memastikan bahwa denyut nadi Anda baik dan kuat dan teratur, dan
sekarang saya akan merasakan yang lain

Pasien : Tentu saja

Perawat : Saya juga akan mendengarkan hati Anda. Jadi saya perlu membuka kancing

Johnny Anda dan apa yang akan saya lakukan adalah saya hanya akan
merasakan tempat yang tepat dan saya hanya akan turun lima ruang intercostals
tepat di antara tulang dada dan tulang dada Anda klavikula di sini tepat di
tengah-tengah klavikula Anda.

Pasien : Oke perawat

Perawat : Saya hanya akan mendengarkan sebentar. Biarkan saya tekan tombol ini

kembali. Saya akan merasakan denyut nadi Anda, ini adalah denyut nadi radial
Anda dan bagus, kuat, dan teratur. Saya hanya akan merasa untuk melihat
apakah denyut nadi Anda yang lain sama kuat dan teratur. Saya perlu membuka
kaki Anda.

Pasien : Tentu saja perawat

Perawat : Saya hanya akan mengangkat kaki Anda di sini. Dan merasakan denyut nadi lagi
 untuk memastikannya kuat dan teratur, ini adalah denyut nadi pedal Anda dan
saya akan langsung memutari tulang pergelangan kaki ini untuk denyut nadi post
tibial Anda. Sekarang saya hanya akan menekan tulang kering Anda di sini
untuk memeriksa segala jenis pembengkakan apakah Anda pernah mengalami
pembengkakan di kaki Anda hanya memeriksa kaki Anda yang lain dan nadi
tampaknya sama kuat dan sama dengan kaki pertama yang saya periksa . Saya
hanya akan mendengarkan paru-paru Anda, saya perlu membuka kancing
Johnny Anda sekali lagi

Apa yang saya ingin Anda lakukan adalah mengambil napas dalam-dalam yang
menyenangkan dan lambat.

Pasien : Oke perawat

Perawat : Sangat bagus, bagus dan jelas, apakah Anda pernah mengalami batuk atau

dahak, apakah Anda pernah mengalami sesak napas.

Pasien : Tidak

Perawat : Apakah Anda merokok?

Pasien : Tidak

Perawat : Saya akan membuat Anda duduk, jadi saya bisa mendengarkan paru-paru Anda

lagi, tetapi saya akan mendengarkan kali ini dari belakang, biarkan saya
membantu Anda. Sekarang sekali lagi napas dalam dan luar bagus dan lambat

Pasien : Oke

Perawat : Anda bisa berbaring sekarang?

Pasien : Ya, tentu. Terima kasih

Perawat : Jadi selanjutnya yang akan saya lakukan adalah saya akan melihat perut Anda

baik-baik saja

Pasien : Oke

Perawat : Hanya akan mengangkat gaun Anda dan saya akan mendengarkan. Oke, saya

baru saja memeriksa. Sekarang saya akan meletakkan tangan saya di perut Anda
dan saya hanya akan merasa baik-baik saja tolong beri tahu saya jika ada rasa
sakit sama sekali yang Anda alami. Bagaimana kebiasaan makan Anda, Anda
tidak bisa makan tiga kali sehari, apakah Anda akan mengatakan bahwa Anda
 memiliki nafsu makan yang baik, bagaimana dengan buang air besar yang
teratur, ya, setiap hari

Pasien : Oke

Perawat : Oke, sekarang apakah Anda minum banyak air di siang hari?

Pasien : Mungkin sekitar enam hingga delapan gelas air.

Perawat : Dan apakah Anda melewati air Anda dengan peraturan yang tidak berlaku?

Pasien : Ya

Perawat : Ada terbakar atau sering?

Pasien : Tidak, siapa yang datang ke sana.

Perawat : Pernahkah Anda memperhatikan warna urin Anda atau bau aneh?

Pasien : Biasanya berwarna kuning dan cerah saya tidak mencium bau perintah apa pun.

Perawat : Saya hanya akan sedikit menggerakkan lengan Anda di sini dan saya ingin Anda

memberi tahu saya apakah Anda pernah mengalami nyeri sendi sama sekali

Pasien : Ya, saya mengalami sakit lutut beberapa kali setelah berlari tetapi hilang

Perawat : Oke, ada pembengkakan di persendian?

Pasien : Tidak

Perawat : Oke, saya akan membuat Anda menggerakkan lengan Anda yang lain. Sekarang

saya akan meminta Anda untuk menggerakkan kaki Anda dengan baik. Oke,
tekuk lutut Anda. Nyeri lutut apa pun saat ini dapat Anda tekuk pergelangan kaki
di sini dan kemudian hanya kaki lainnya dan tekuk kaki Anda. Apakah Anda
berolahraga secara teratur?

Pasien : Saya biasanya berlari atau berjalan setidaknya tiga kali seminggu

Perawat : Sekarang hal terakhir yang saya ingin Anda lakukan adalah jika Anda dapat

berguling ke samping. Saya ingin memeriksa kulit Anda

Pasien : Oke

Perawat : Dan saya hanya memeriksa area kemerahan atau area terbuka atau ruam apakah

Anda memiliki masalah dengan area yang mudah atau mudah memar?
Pasien : Tidak

Perawat : Anda tahu ada ruam atau bintik-bintik lembut

Pasien : Tidak

Perawat : Oke, Anda bisa mundur. Apa kamu minum?

Pasien : Tidak, terlalu banyak hanya secara sosial

Perawat : Apakah Anda punya hobi?

Pasien : Saya berlari dan menghabiskan waktu bersama teman-teman saya

Perawat : Apa saja yang menambah stres dalam hidup Anda belakangan ini

Pasien : Tidak

Perawat : Bagaimana menurut Anda sistem pendukung Anda?

Pasien : Sangat bagus saya punya banyak teman dan keluarga dan mereka selalu ada

ketika saya membutuhkannya

Perawat : Dan bagaimana perasaan Anda secara umum?

Pasien : Secara keseluruhan saya merasa baik

Perawat : Oke, apakah Anda memiliki pertanyaan untuk saya?

Pasien : Tidak

Perawat : Baiklah, saya akan mengambil temuan saya dan saya akan mendokumentasikan

sehingga dokter dapat datang dan melihat Anda bahwa mereka harus segera

Pasien : Oke

Perawat : Oke, turunkan saja kasur ini. Sekarang untuk mengoperasikan tempat tidur Anda

memiliki beberapa tombol di sini di sisi rel jika Anda ingin kepala Anda
disesuaikan ke atas atau ke bawah dan jika Anda memerlukan apa pun di sini
adalah bel panggilan jika Anda menekan tombol merah ini kita akan
mendengarnya di stasiun perawat dan seseorang akan baik-baik saja

Pasien : Terima kasih

Perawat : Ok, senang bertemu dengan Anda

Pasien : Bersama saya sayang, terima kasih