ODONOEIOMATOLOGIA RELACION FONOAUDIOLOGIA ODONTOESTOMATOLOGIA Docent postgrado de oredoncia CEO. Enatas tres ttimas décadas sea avanzadoen el estudio dela interrelacidn entre la fonoaudiologia yy la odontologiaademés cada dia los profesionales de la salud somos mas conscientes que parael con- trol de factores de riesgo y la atencién oportuna del paciente se tendra un mayor éxito gracias al trabajo interdisciplinario. La fonoaudiologia, es una disciplina que estudia la comunicacién humana normal y patol6gica, con tes ramas de trabajo que son: audiologia, aspecto que estudia los procesos de la via auditiva que Hevan las onda sonoras hasta la corteza cerebral; el lenguaje que es la funcién del ser humano por la cual puede relacionarse entre si, voz y habla siendo la primera ‘unaemisién sonorizaca ylasegundael complemento desta aticulando dicho sonido con los Grganos de ta fonacicin;éste timo aspecto lo gue interesaen el estudio de las dos disciplinas ya que se preocupan porel estudio de aspectos en comin. Respecto al area de vor, son cada vez més los studios que demuestran que trastornos como las disfonias puedencausar una pérdida en el balan- ce muscular suprahioideo, distuneiones en Ia A.TM. y alteraciones postulares. De igual forma en el habla, intervienen todos los 6rganos fonoarticuladores y si éstos Hegan a presentar alteraciones anatomofisiolégicas ocasionarin alteraciones en los procesos de deglucién, ariculacién y resonancia, También la persistencia de habitos orales o inadecuados patrones de articulacién, deglutacién y resonancia casionan mal funcionamiento y cambios en las estructuras de la c en Jacorrecta organizaciGn dental widad oral que podran influir Sulma Milena Suérez Caldas Fonoaudiéloga U. Rosario UALNG. Es importante recordar que el sistema estomatognitico tiene funciones importantes en el desarrollo de la musculatura orofacial y el crecimiento craneomandibular como son la sucei6n, respiraci6n, deglucién, masticacién y habla, La primera y la mas importante, que se hace presenie, en el momento en que el feto se pone en contacto con el exterior, es la deglucién ya que el nifio “raga” una cierta cantidad de aire que va también a alojarse en los pulmones establecigndose también la funcién respiratoria y a medida que se va produciendo Ja maduracién del S.N.C. tienen lugar las otras funciones como |, masticacién y habla las cuales tendrén s progresivos de acuerdo a la maduracién y desarrollo de todas las. estructuras estomatogniticas y de factores extemos como el tipo de alimentacién recibida y los estfmulos rales. Es allfdonde entra el trabajo de la func Fingual que participa de modo directo mediante el geniogloso en el mantenimiento del espacio aéreo faringeo y en las funciones de deglucién y masticacién. Adems estructuras como maxilar superior, mandibula, ejidos blandos y duros, mu- cosa, encia, periodonto, sistema glandular, nervios, tejido éseo alveolar y basal y ATM. estan todas presentes en el trabajo y son de comiin interés en el estudio odontolégico fonoaudiol6gico. Por lo descrito anteriormente es esencial el ‘conocimiento de algunos signos o manifestaciones de alerta que orientan al odont6togo en el reconocimiento de alteraciones que influyen en la organizacién dental, asf como en algunas funciones estomatognaticas: MWRelacién fonoaudiologia-odontoestomatologi: —+ ——_ Respiracién oral —+ — Posicién lingual que puede presentarse como interposicién empuje —+ __Limitaciones del movimiento lingual que se presentan cuando existe un frenillo lingual corto, 0 un aleance deficiente hacia el paladaro fuera de Ta boca —+ Disminucién de 1a fuerza labial cuando existe una incompetencia falta de selle en 1os labios. —+ Arcos muy estrechos. —+ — Rugas palatinas muy definidas y gruesas. —+ _Interposicién labial, presente en pacientes clase II con aumento de overjet —+ —Tensién muscularen el cuello visible cuando la persona habla. —+ —_ Desarmonfa en la configuracién fa- cial, que sugiere algtin sindrome 0 alteraciones anatémicas. —+ _ Deglucidn atipica, definida como la alteracién en la actividad neuromus- cular, en la fase oral por el mal funcionamiento lingual, labial ode la musculatura orofacial. —+ __Dislalias, que son las alteraciones en laproduccién de fonemas en el habla, que se puede presentar en uno 0 varios de éstos haciendo el lenguaje ininteligente. De lo contrario surge la relacién entre dos disciplinas aparentemente inconexas y la necesidad de una colaboracién mis estrecha centre ambas; en la especialidad de ortodoncia es fundamental tener en cuenta Ta persistencia de habitos orales 0 el imbalance muscular orofacial ya que puede producir efectos contrarios a los que se desean durante el tratamiento o recidivas en los pacientes; de al forma en los tratamientos de rehabilitacién oral porque en ocasiones los desajustes constantes en las prétesis 0 fallas en la adaptacién de éstas son producidas por alteraciones en el funcionamiento orofacial, ademas algunas sfntomas auditivos como tinitus 0 acufenos se relacionan con el funcionamiento de la A.T.M. Lo importante es normalizar el equilibrio muscular, bucal y peribucal, reeducar los aspectos que se puedan encontrar alterados, todo con un buen trabajo interdisciplinario y en beneficio de los pacientes. En la fundacién C.LE.O. se han explorado las relaciones entre fonoaudiologfa y ortodoncia, realizando investigaciones interdisciplinarias como las siguientes. Dos trabajos sobre deglucién normal y atfpica, el primero hecho por Fernando y Guillermo Castro y Roberto Garefa 1990, quienes compararon métodos de diagnéstico para la deglucién atipica cestudiando las caracteristicas mas importantes, de la deglucién y su relacién con posibles maloclusiones que puedan presentarse para ella. ‘Se realiz6 énfasis en los métodos de diagndstico de la deglucién espectficamente la Técnica de Payne y la Videocineradiografia; siendo 1a primera una prueba que mide Ta fuerza anterior y lateral que produce Ia lengua cuando hace contacto con la denticién y la segunda una prueba complementaria de visualizacién completa de In posicién de Ia lengua desde el pice hasta el dorso de ésta, ¢! movimiento ve- Tar, la posicién de los labios, la nasofaringe, y la regién subglética, El trabajo de Lifiana Jara y E, Noguera en 1993, enel cual se realizé cl andlisis dinmico mediante un ec6grafo, que permite registrar y valorar claramente los nueve tiempos de la deghicién de Ja fase oral y Ia anatomia y fisiologiade la lengua ¥ piso de Ia boca, detectando la capacidad de 12 teogtueingestiGn, formaci6n, propulsion y rasposte del bolo alimenticio visualizando alteraciones del ‘movimiento lingual ¢ indicando si se realizaba de forma completa 0 no, sitviendo como complemento diagnéstico y un examen de alta confiabilidad para este tipo de estudios. El excelente trabajo de Viviana Charris ~ Liliana Guardiola en 1992 “Anilisis del espacio faringeo cen pacientes clase Il y II esquelética”, estudio individuos sanos sin ningén tipo de obstruccién nasal, rnitis, hdbitos de respiraciGn oral ocualquicr factor en la historia clinica que afectara las estructuras; se concluy6 que no existe una relacion clara entre las dimensiones anteroposterior de la fringe y las clases esqueléticas Hy lsencontrando dems que no existe diferencia entre laclase Ly IL ni ILy III cuando se compara la medida END-AT- LAS y por ditimo se evidenci6 que las medidas de nnasofaringe fueron significativamente diferentes y mayor en Is else HL. Elestudio realizado por Adriana Labrador y Sonia O’Meara en 1994: “Cambios en cl céndilo ‘maxilofacial en pacientes con hipertrofia adenoidea” donde se analizaron las caracteristicas dentales, esqueléticas y de tejidos blandos en pacientes con hipertrofiaadenoideaen un grupo controlcon edades entre 6 y 12 afios, encontrando que Ios suetos con hipertrofia adenoidea se caracterizaron por una mayor frecuencia de retrognatismo mandibular to- tal, reroinetinacién mandibular, mordida abierta cesquelética, hipergonio y ningdn cambio dental. ‘Ademas la obstrucci¢n rinofaringea no parece ten der a generar una clase molar ni prognatismos alveolares y Ta mayor incidencia fue de clase Ten amos grupos, existendo tendencia de crecimiento vertical en pacientes con hipertrofiaadenoidea y sin existir una relacién entre 1a respiracién oral ocasionada por hipertrofia adenoidea y el prognatismo alveolar. Adriana Hurtado, Maria Consuelo Luque y Hammid Said en 1995, realizaron un estudio de Relacidn fonoaudiologia-odontoestomatologia interrelacién entre dislalia y oclusién, en pacientes entre 5 y 12 afios aplicando el test de barabara W. Hoodsosn, siendo la oclusién mas frecuente Ta clase I canina seguida por la clase II mixta molar. Se encontré mayor presencia de dislalia en larelacién canina II y II, sobremordida hori- zontal y vertical, apifiamiento superior ¢ inferior, no se observé ninguna diferencia significativa; la dislalia mas comiin encontrada fue la del fonema estridente /s7 y de esta forma se coneluyé que Jas dislatias funcionales no tienen una relacién directa con las maloclusiones pero sfindirecta ya que la distribucién de los sujetos con distalia por ‘aloclusiones no fue igual a a esperada por azar yviceversa, Finalmente, en 1999 Liliana Paramo: Alexandra Savovie y Javier Rico compararon la fonacién con dos placas de contencién. (C.LE.O., 1999) Por lo anterior serfa importante continua con més estudios e investigaciones que aportaran las dos disciplinas, teniendo en cuenta reas como la ‘odontopediatria, periodoneia, endodoncia y cirugfa oral, las cuales se asocian de una w otra forma con la fonoaudiologéa, para lograr de esta forma un trabajo verdaderamente interdisciplinario aplicable a nuestro trabajo diario, BIBLIOGRAFIA 1. SEGOVIA Maria Luisa, Interretaciones entre fs Ondootoestomatolat y I Foroansilogs. Eaioral Med a Panamericana 2 Edicin. 1997 GARLINER Daniel. Myofunctonel Therapy in Dent Practice, 1983, 3. OKESON Jeffrey. Management of Temporomandibular Disordersand Osclsion Second Eston 1989 4. RAKOSI Thomas, IRMTRAD Jonss. Atlas de Onopadi Manila Ding. Euiciones ciemitieas 3 tnicas S.A, S. PROFIT William. Oriodoncia Tosca y Prisca. Editorial “Mostoy Dosis 198, 6, MONGINI Franco. The Stomatognshic Stem. Quintessence Publishing Co. 1984, Encuenro freracional de Insstigasiinen Fisiologia Ort, Oniopedis Masilary Mioteapia, XIV Congreso Nacional de ‘Gnopedis Masia, Sanafé de Bogot. Colombia 1999 Hoo 13