PEDOMAN PENGKAJIAN KLIEN PADA

PERIODE POSTPARTUM / NIFAS

A. BIODATA
Istri Suami
Nama Klien : .................................................. .........................
Umur Klien : ................................................. ........................
Alamat : ................................................
Status Perkawinan :
Agama :
Suku :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Diagnose Medic :
Tgl, MRS : Jam :
No,RM :
Tanggal Pengkajian :
Keluhan Utama saat ini :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………….………………………………………………………………………
Riwayat Kehamilan dahulu :
……………………………………………………..………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……..………………………………………………………………………………………..
Riwayat persalinan dan kelahiran saat ini: G……………….,P…………………A…………….
HPHT :……………………………….HPL :…………………………………
Keadaan Psikologis Ibu :
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Riwayat penyakit keluarga

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Riwayat Ginekologi :
Riwayat Obstetric
Tempat
Komplikasi
Jenis Cara Persalinan BB Keadaan Saat
No Selama Proses Umur
Kelamin Lahir Dan Lahir Ini
Persalinan
Penolong

Pemeriksaan Fisik (head to toe) post partum

Penampilan umum :……………………………………………………………………………

BB :
TB :
TTV :
PEMERIKSAAN FISIK :
(Data Fokus)
Komponen Review of system Pemerikssan fisik
Panyudara

Abdomen

Genitalia
Ekstremitas
Medikasi

Tanggal Jenis Terapi Rute terapi Dosis Indikasi pemberian Konsiderasi perawat
Analisa Data

Data - Data Etiologi Problem

Asuhan Keperawatan

Diagnosa Keperawatan 1 : ………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Kriteria Hasil Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
Diagnosa Keperawatan 2 : ………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Kriteria Hasil Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
Diagnosa Keperawatan 3 : ………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Kriteria Hasil Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi