SURAT PERNYATAAN
YANG BERTANDATANGAN DIBAWAH INI:
NAMA SILVIE DWIPUTRI ARYANTI, S.Pd.
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR : PALEMBANG, 24 JULI 1991
NO KTP & KK 167105640791 0005/ 1671051503070021
PENDIDIKAN AKHIR. STRATA I
JABATAN YANG DILAMAR 3URU IPS AHLI PERTAMA
JENIS KELAMIN PEREMPUAN
AGAMA ISLAM
ALAMAT JL. SUKAWINATAN LR. ASOKA KEL. SUKAJAYA
KEC. SUKARAMI, PALEMBANG
DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA
2
MEMILIKI INTEGRITAS YANG TINGGI TERHADAP NEGARA KESATUAN
REPUBLIK INDONESIA.
‘TIDAK PERNAH DIPIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN
YANG SUDAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM TETAP KARENA.
MELAKUKAN TINDAK PIDANA ATAU KASUS NARKOBA.
TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN HORMAT TIDAK ATAS
PERMINTAAN SENDIRI ATAU TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI
CPNS/PNS/ANGGOTA TNI/POLRUPEGAWAIL BUMN/BUMD, ATAU
DIBERHENTIKAN TIDAK DENGAN HORMAT SEBAGAI PEGAWAI SWASTA.
TIDAK BERKEDUDUKAN SEBAGAI CPNS/PNS/CALON ANGGOTA TNI/POLRT
SERTA ANGGOTA TNUPOLRI/SISWA SEKOLAH IKATAN DINAS PEMERINTAH.
TIDAK MENJADI ANGGOTA ATAU PENGURUS PARTAI POLITIK ATAU
TERLIBAT POLITIK PRAKTIS.
MEMILIKI KUALIFIKASI PENDIDIKAN SESUAI DENGAN PERSYARATAN
JABATAN.
SEHAT JASMANI DAN ROHANI SESUAI DENGAN JABATAN YANG DILAMAR.
TIDAK MEMILIKI KETERGANTUNGAN TERHADAP NARKOTIKA DAN OBAT-
OBATAN TERLARANG ATAU SEJENISNY A.
BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH NEGARA KESATUAN
REPUBLIK INDONESIA ATAU NEGARA LAIN YANG DITENTUKA PEMERINTAH.
BERSEDIA MENERIMA SEGALA KEPUTUSAN TIM PENERIMAAN CPNS
PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR TAHUN
ANGARAN 2018 DAN TIDAK AKAN MENGGANGGU GUGAT.
DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT DENGAN SESUNGGUHNYA, APABILA
DIKEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR MAKA SAYA
MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN
SAYA PADA SELEKSI CPNS PEMERINTAH KABUPATEN PENUKAL ABAB LEMATANG:
ILIR TAHUN ANGGARAN 2018 DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DI MUKA
PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL
OLEH PEMERINTAH KABUPATEN PENUKA ABAB LEMATANG ILIR.
HORMAT SAYA
(SILVIE DWIPUTRI ARYANTI)