SURAT PERNYATAAN BERSEDIA BEKERJA DAN TIDAK MENGUNDURKAN DIRI Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama ‘Tempat, tanggal lahir Jenis Kelamin Agama Pendidikan/Jurusan Tahun Lulus Formasi Jabatan yang dilamar Alamat lengkap adalah Peserta Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan, menyatakan dengan sungguh-sungguh, kejujuran, tanggung jawab serta tanpa paksaan bersedia : 1. Apabila saya dinyatakan Lulus Seleksi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan, saya bersedia dan sanggup bekerja sesuai dengan jabatan dan lokasi penempatan yang telah ditentukan serta tidak akan mengundurkan diri. 2. Saya tidak akan mengajukan pindah ke instansi lain selama minimal 10 (sepuluh) tahun masa kerja. 3. Apabila saya melanggar ketentuan sesuai dengan angka 1 (satu) dan angka 2 (dua) tersebut di atas, saya bersedia dikenakan sanksi pembayaran sebesar Rp. 100.000.000,00 (Seratus Juta Rupiah) yang akan disetor ke kas daerah Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui , Yang membuat pernyataan, Orang Tua/Wali Materai 6.000CONTOH SURAT LAMARAN DARI PELAMAR UMUM (TULISAN TANGAN) Kandangan, 11 Nopember 2019 Kepada Yth. BUPATI HULU SUNGAI SELATAN Up.Kepala Badan Kepegawaian Daerah, Diklat Kabupaten Hulu Sungai Selatan di- Kandangan Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : HANDERIANI, SE ‘Tempat, tanggal lahir : Hulu Sungai Selatan, 8 September 1992 Jenis kelamin : Perempuan Agama : Islam Pendidikan terakhir : $1 Manajemen Alamat Jalan Musyawarah No.19 RT.2 RW.S Kandangan Kalimantan Selatan Nomor telpon / HP. : (0517) 22568 / 081251025657 Alamat e-mail : handeriani.syantik@yahoo.co.id dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat kiranya diangkat menjadi CPNS di lingkungan Pemerintah Kabupaten Hulu Sungai Selatan dalam jabatan Analis Kepegawaian. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini saya lampirkan : a, Kartu/Tanda Bukti Pendaftaran CPNS Tahun 2019 (asli/printed) b. Fotocopy Ijazah yang sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang, masing- masing 1 (satu) lembar. Tidak berlaku bagi calon pelamar yang menggunakan Surat Keterangan Lulus Pendidikan. c. Fotocopy Transkrip nilai yang sesuai dengan kualifikasi pendidikan yang dibutuhkan dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang, masing-masing (satu) lembar. d. Bukti Perguruan Tinggi dan Program Studi terakreditasi dari BAN- PT dan/atau Pusdiknakes/LAM-PTKes. e. Pasfoto terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm dengan latar belakang warna merah dan sebanyak 3 (tiga) lembar. f. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik (e-KTP) yang masih berlaku sebanyak 1 lembar/Surat Keterangan Kependudukan dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil . Swafoto/selfie dengan Bukti Pendaftaran CPNS dan e-KTP. . Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang (Bagi Pelamar Tenaga Kesehatan) i. Fotocopy Ijazah/Sertifikat Profesi dan dilegalisir oleh pejabat yang berwenang bagi Pelamar Jabatan (Dokter, Dokter Gigi, Apoteker, Ners dan Psikologis Klinis). j. Bagi Pelamar dengan kriteria Disabilitas, ditambah dengan surat keterangan dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah/Puskesmas yang menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya (pelamar dengan rekriteria disabilitas hanya dapat melamar pada formasi khusu disabilitas). k, Surat Pernyataan Bersedia Bekerja dan Tidak Mengundurkan Diri bermaterai 6000. 1, Surat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data bermaterai 6000. Demikian disampaikan atas perkenan Bapak diucapkan terima kasih. Hormat saya, ttd HANDERIANI, SESurat Pernyataan Kebenaran dan Keabsahan Data Yang bertandatangan di bawah ini : Nama NIK Formasi Yang Dilamar Alamat HP/Telepon Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa semua informasi yang disampaikan dalam seluruh dokumen serta lampiran-lampirannya ini adalah benar dan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan. Apabila diketemukan dan/atau dibuktikan adanya penipuan/pemalsuan atas informasi yang kami sampaikan, maka kami bersedia dikenakan dan menerima penerapan sanksi. Demikian surat pernyataan kebenaran dan keabsahan data ini kami buat untuk digunakan secara semestinya dan atas diucapkan terimakasih. Materai Rp 6.000,- Nama Lengkap