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    4° PSICOLOGIA N° 64 N° COPIAS: 40 => 1,40 € La evaluacién de los trastornos de la personalidad INTRODUCCION El Area de los trastomos de la personalidad cons- fituys: uno de los retos mds importantes hoy dfa en el campo de la salud mental. El conocimiento em- pitico sobre dichos trastornos es escaso, los proble- mas ile evaluacién obstaculizan de forma importan- te un avance més rpido de dicho conocimiento y Jas dificultades para su tratamiento alcanzan por igual a todas las orientaciones teoricas. En definiti va, los pacientes con un trastoro de personalidad (PP) presentan uno de los problemas mis comple- jos y desafiantes actualmente para los clinicos. Los trastornos de personalidad (TTPP) se carac— terizin por ser patrones desadaprativos de pensa- ‘MIGHIOS, Silimiientos, pereepciones y conductas, que Soma izarrmmuy Temprafo-ema vide'y se perpettian To Taigordel tieipo ¥ a traves de diferentes situa (Gone 5 Stielew wonstituir desviaciones importantes de Toque seriax tos patronies de vida normaly, especial- Fup Socio Aunque él funicionaniiento’ ATP deteriorado, general- Fmantienen su contacto con la realidad. asi icaciGii y ef didgiidstico Ue 1OSTTPP es- tan piagados de fiumérosos problemas. Uno de ellos, Bor eienple, es rcontroversiarqueexisteatehorarde " Jniversidad de Granada (Espafa) > Universidad de Valladolid (Esp: (© Bac ones Pies Crasuc, 20! 26) Maswal 0 the pwcolsences Puede VICENTE B. CABALLO! MARIA JESUS IRURTIA® CRISTINA LOPEZ.GOLLONET gorial o bien desde una posicién dimensional. En otras, palabras, ;lo8 TPP constifiyen formas de relacio- arse diferentes a a conducia psicologicumente sia (Tate gOFTABT o, por eT cor ‘LaTaxotoinfa catego: imples y claras, pero me nos cercanas 2 la realidad, aunque es mas similar ala forma en que trabajan los clinicos, mientras que un modelo dimensional presenta informacién mas preci- sa, pero también mas compleja y dificil (Caballo, 2004a). La posicién que mantienen actualmente os, principales sistemas diagnésticos de los trastornas, ‘mentales, como el DSM-IV-TR (APA, 2000) y la CIE- 10 (OMS, 1992), es categorial. Otra cuestién es si los trastornos de personalidad deben estar en un eje se- parado del resto de los trastomos mentales. Asf, en la clasificacién multiaxial del DSM-IV-TR, mientras que los trastornos clinicos se incluyen en el Ej I, los tres- tornos de la personalidad ocupan casi en exclusiva (a excepcién del retraso mental) el Bje I. ‘Antes de adentramos en el temna de la evaluaci¢n, describiremos brevemente algunas car. finitorias de cada uno de los trastomes Sguiends ef sister (APA; 2000) y aitadienido dos trastornos exciuidos del DSM-IV-TR pero incluidos en el DSM-HL-R (APA, 1987). En latabla 17.1 se puede ver dicha clasificacién, NOU_claus 340 anual para ia evaliacén ctnica de los trastomnos psicogicos TABLA 17.1 Clasificacién de los distintos trastornas de la personalidad segtin el DSM-IV-TR (APA, 2000) cee | Trastorno paranoide de la personalidad — Patron generalizado de sospechas y desconfianza pro- fundas ¢ infundadas hacia los demés, ‘Trastorno de la personalidad por evitacion —"Patrén generalizado de inhibicién social, sentimientos de ‘nadecuacién e hipersensibilidad ante la evaluacin nega- Trastorno esquizoide de ta personalidad — Un patrén general de desapego social y un rango limit do deexpresién emocional en situaciones interpersona- les, ‘Trastorno de la personalidad por dependencia — Paurén que indica una necesidad general y excesiva de {que se acupen de uno, dependiendo en exceso de los de- is, Trastorno esquizotipico de la personalidad — Un pawn general de défict sociales e interpersonales, distossiones cogoitivas © perceptivas y excentricidades del comportamiento, Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad — Patrén generalizado de preocupacion por el orden, pr: feccionismo y el control mental e interpersonal stornos dé Ja Trastorno antisocial de la personalidad — Patron consistente de desconsideracién y violaci los derechos de los demi Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad — Patrén generalizado de actitudes de oposicién y resis: tencia pasiva ante las demandas de una adecuada actua- cign en situaciones sociales y laborales Trastorno limite de la personalidad — Patron persistente de inestabilidad de las conductas in- terpersonales, de Ia imagen de uno mismo y de los afec- 108 y presencia de una notable impulsividad, Trastorno depresivo de la personalidad PatrGn generalizado de conductas y cogniciones depre- Trastorno hisiridnico de la personalidad — Un patrén generalizado de emocionalidad y bisqueda de Trastome narcizista de la personalidad — Patron generalizado de grandiosidad (en fantasias 0 en conducia), necesidad de admicacién y falta de empatta ‘autodestructiva) Patcén patolégico de conducta autodestructiva Trastomo sédico de la personalidad (personalidad sédica) Patcén patoldgico de conducts cruel, desconsiderada y agre- siva,dirigida hacia los dems. Por su parte, la CIE-10 (OMS, 1992) incluye casi Jos mismos trastornos, exceptuando el trastomo es- quizotipico (que lo considera un trastorno del Bje 1 al lado de la esquizofrenia), el trastorno narcisista (que incluye entre los trastornos no especificados sin criterios concretos) y los trastornos depresivo, autodestructivo y sédico de la personalidad (no in- cluidos en la CIE-10) 2, OBJETIVOS DE LA EVALUACION “ - Es poco frecuente que un TP constituya el diag- rnéstico principal o que sea el objetivo central de’ tra- tamiento. Se han sefialado también las dificultades del DSM-IV para diagnosticar a la mayorfa de los pa- cientes que se tratan por problemas de personalidad (Westen y Arkowitz- Westen, 1998). Estos autores en- (© ticionesPhmide aidxa ap mpeg b{ ‘olreu09 0} 10d alg 0 osaoxa ua ugisaidxa ns Jod was uatq ‘soj[9 ap soanunsip spur so8sex soy taXminsuos pepreuosiad ey 9p Sous0) sen sound ap sajeuors0ula seonispsaroest9 Se] sojpuoisows seysandsoy (S861 WNL ase9A) pepiteuosiad ap sowioisen soy ap oun epes ap eatuy)> UigfoenuLioy vj ua “OpO> axqos “K TeUOIOUNy sISPUE [2 u9 sepezqyn souspod “(qyooz ‘omleqr 2s -29n) OwOISEA vpeD ap SarUeAdfar SPU SeAN|UTOD seo AsHoroeAED sel OpUa!SOLOD “SOpLIOgUE 495 9p UyIq “ay ‘sajqoaiasqo 198 OU *SoantuoD SowuaMLafa Sol ‘ap soyanyy “peps[euostad ej ap soworsen sayusz9p1p $0] 9p soitieaafor spit SeANIUos seoNspraroUseD Se ‘2p soundje uowuasaad os €°L1 vIquI v| UA “sareMoNP “uo9 sortiautafa oj uD apaons anb ouistur of Js an -uo uedejos 9s £ worayip peprreuossad ap sowoisen SOIUNSIP SO] ap seanluBo seonsparoeswo sey se Goo sejsandsoy “ze safeioos sauorse[ar sis a sewojqord saavi8 uowon qJ, un woo sompratput SOI ap auied 1okeu! ej anb eX ‘sa(euosradraqur sonore ~rodutoo soy vrouenrodur yerdadsa ap wos “vomit ey 2p onuap sowuaiurezodusos sosa ap sounsje 32908 oid avd wig “anuaroed jap [ea4 wpa ef ap Somuart -enioduioo sestaar je wag “eystxanua e] ap BIOY ey ' pepytan we1d ap res wopand sayenranpuoo sorta 919 SOISa “dL SoU9s9]1p So] 9p sONsHor9eIe se[ ap seundje 494 sourapod z-1 eyqen &| Ug “SOLO. -se1i So\sip ap sano 09 uedejos 2s anb ses10 owoD Jse ‘seqdoud sajenronpuos seanspsaroeseo seundje ou an pepiretostad vj ap souzoisen soj ap oun epe, sojenjonpuos seysondsoy “¢ “(epg0z ‘o1reaeD) wura|qoud oyworweLIod -woo [ap sauauoduzos somuauraya so] ap ssUOITEISay -tueut sey opucayioedse & opueituyap ‘opor a1qos “& satanoastog & samtapaoaiue awotpruapt w opuak Lpe_/ Pepreuosied e} ep souroisen 80) ep upiventens &7 spsupna sang @ -nqynio9 “omtarsed fap euraygosd Jap yeUOrDt ng StStT put [9 zezxqwar ap eioy vy ¥ peptinn.ap 29s 2 2and a1 tuolsiatp esq “awosputs opeuruusayap un ap eu ap afqesedast i -uise[a souropod ‘Oya Biba ‘salQulSUEUTA seaFou0S spl svans}iayseze9 wa sowrenag anb sourauia! orafns 19P [eqo] Owarupoduios [a IwaijipoLll Bp ETO ey v ‘21UzISGO ON “(epeTsaue voNpuOD wun e OpIqep saiuaptaae ‘ojduiofa 10d) ousoisen jap oo1dn oquarur “zyioduoo un ap vlouensasuios ows o (sooty -o1sij setayqord ua opuannoradas equov anb onun tuo9 s9ns9 9p uoioemis wun “ojdusofo sod) omzoyse ‘wistut (ap soroajo sod uatg “voIs\y payes ns wed se19 vano9suoo uaKgn S998 ¥ “SOURUIY_SONO. 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Comportamiento fro y distante con desconocides. — Biisqueda de privacidad, — Personas de habits fijos. Trastorno eseuizoide de la personalidad — Bscaso centacto ocular. — Prefieren actividades solitari. — Carentes de iniciativa — Falta de respuesta a los refuerzos habituales. Trasiomo de la personalidad por dependencia — Buscun activamente ayuda y consejo de los demés, — Pasivos, sumisos, no asertivos. — Fieles, modestos, gentiles, aritcos y conformistas — Falta de confianza (por ejemplo, postura, voz y gestos). Trastorno eseuizotipico de la personalidad = Socialmerte ineptos. — Vestimens peculiar o desalinada — Comportumientos excéntricos. — Se encueatran aislados de los dems Trastomo obsesivo-compulsivo de la personalidad — Meticulosidad y perfeccionisio extremes. — Dedicacién excesiva al trabajo. — Relaciones sociales educadas, formales y dstantes. — Planificacion continua de actividades. Trastorno anisocial de la personalidad = Comportimientos fraudvlentas o ilegales — No se inhiben ante un peligi. — Comportsmiento agresivo y temerario — Conductas impulsivas dirigidas hacia objetivos. Trastorna pasivo-agresivo de (a personalidad — Conductas oposicionistas. — Dejan las cosas «para mariana». — Poco asertivos, especialmente con la autoridad. — Verbalizan quejas continuament, Trastomo lite de la personalidad — Allos niveles de inconsistencia e iregularidad, = Comporttmientos de automutilacin 0 suiciio, — Relaciones intespersonales intensas y eadticas — Excesivanente dependientes de los dems Trastomo depresivo de la personalidad — Movimientos y lenguaje lentos y demorados. — Serios, tistes, itravertidos. — Pasivos, con poca iniciativa y espontaneidad, — Fatiga y cansancio continuos, ‘Trasiomo hisridnico de la personalidad — Apariencia sedvetora y encantadora, — Biisqued activa de atencién. — Caprichotos y exhibicionistas. — Impulsivos y extravertidos. ‘Trastomo autodestructivo de la personalidad — Excesivamente generosos con los demés. — Summisos y autosacrificadas. — Conducta aparente sencilla y cumplidora, — Su recompensa es la satisfaecién de los demas. Trastoma naveisista de la personalidad — Altes de gtandeza y superioridad. — Trata a los demas Como si fueran objetos. — Falta de tumildad y generosidad, Persistentes en aquello que les interesa ‘Trastorno sédico de ta personalidad — Comportamiento brusco, agresivo y beligerante. — Reacciones imprudentes y temerarias. — Comentarios denigrantes hacia los dems. — Usa la humillacign, a amenaza y la violencia fisica, siGn. En la tbla 17.4 podemos ver algunos de los aspectos emocionales més distintivos de los dife- rentes trastornos de la personalidad. Esta relacién de componertes emocionales puede sernos de no- table utilidad durante la entrevista con el paciente 0 al indagar en sus reacciones ante determinados estimulos en la vida real, 3.4. Aspectos ambientales Parece que el ambiente familiar que el sujeto vive cen los afios de su infaiicia-podria-estarteniendio tia c formacion de determinades Ssiilos de peisOralidad que.en.un-me nado de la adolescencia o de la vida adulta pueden 0 Esiciones Prints La evaluacién de los trastomos de la personalidad | 343 TABLA 17.3 Algunos elementos cognitivos de los trastornos de la personalidad (extraido de Caballo, 2004) Trastorno paranoide de la personalidad — Ideas persistentes de autorceferencia. — Perciben el mundo como host! y amenazante. — Temor 4 ser utilizados, humilladas o dominados, — Preocupacién por las intenciones de los dems. Trastorno de la personalidad por evitacién — Preocupacién ante la critica y temor al rechazo social. — Temor a hacer el ridfculo, a ser humillados. — Muy conscientes de sf mismos. — Baja autoestima, Trastorno esquizoide de la personalidad ~ Posee minimos intereses «humanosy. — Poco interés por experiencias sexuales y sensorisles. — Carencia de vida interior. — Carece de ambicién Trastorno de la personalidad por dependencia — Necesidad constante de consejo y reafirmacién, — Falta de confianza en si mismos, en sus capacidades, — Temor a la separacién, ala desaprobacién. — Pensamiento poco critico, Tra:tomo esquitotipico de la personalidad — Pensamiento migico, supersticioso. — Ideas de referencia, — A menudo se sientenieroales 0 perdidos. — Distors ones perceptivas Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad — Reacios a delegartareas en otras personas. — Volnerables a los cambios inesperades. — Temor al fracaso y a cometer errores — Rigider y terquedae. Trastorno antisocial de la personalidad = lncapaces de aprender de consecuencias negativas. — Creencias sin valores éticos o morales — Carencia de introspeccién. = Desprecio por las normas sociales. Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad — Ambivalencia ¢ inconsistencia cognitiva — Envidian la buena suerte de los demas. — Susceptibles,resentidos, desconfiados, = Inseguros de su propia competenci. Trastorno limite dela personalidad — Imagenes de uno mismo inestables y extremas. — Autorreproches, autacastigos y avoeriticas. — Sensaciones exénicas de vac. — Pensatriento dicatémico en relaciones sociales ‘Trastorno depresivo de la personalidad = Baja autoestima — Tendencia a la preocupacién — Catecen de sentido del humor. — Siempre esperan’que ocurra lo peor. Trartorno histribnico de la personalidad — Necesidad de aprobacisin y apoyo social — Pensatriento impulsive, vago, poco analitico. — Falta de empata, — Notable preocupacién por el atractivo fisic. ‘Trastomo autodestructivo de la personalidad — Falta de autoestima, — Creen que merecen ser humnillados y despreciados. — No toleran éxito ni placer, pero sf la labor rutin: — No se esfuerzan en progresar, Trastorno narcisisia de la personalidad — Total falta de empatia. — Cree ser especial, nico, superior a los demi. — importante necesidad de ser admirado. — Estilo cognitivo inflexible ‘Trastorno sédico de la personalidad — Total fata de empatta — Orgullosos de ser autoritarios y dominantes, — No parecen tener conciencia de sus acciones hostiles.. = Iatolerantes y con prejuicios sociales. ppasa a ser trastomas de la personalidad (por ejemplo, ‘Ta Retimacisirde 168 esquemas subyacentes a cada trastorno de la personalidad parece tener lugar en la infar cia). Experiencias con los iguales, especialmen- te la: traumdticas, pueden también estar en la base de algu ros TEP gar eeo el teastorno de ta perso nalic 3 pO{ evitaci6n)| Otras experiencia traumticas (© Btkones Pimide infantiles, como los abusos sexuales por parte de su- jjetos adultos, se han encontrado de forma muy fe- ujetos Con un ra nite Be la pr sonalidad. Es también habitual en este tipo dé yp 344 | Manual para la evaluacién clinica de los trastomos psicolégicos TABLA 17.4 Algunos elementos emocionales de los trastornos de la personalidad (extraido de Caballo, 2004b) Trastorno paranoide de la personalidad = Fécilente initables, — Tensos de forma continua. — Sin sentido del humor. — Emociones més expresadas: Ia ia y los celos. Trastorno de la personalidad por evitacién = Hipersensibles al rechazo, — Sentimientos de vacto, soledad y tristeza — Baja tolerancia al dolor fisico y psicolégico. — Ansiosos ante situaciones y personas desconocidas. Trastomo esquizoide de la personalidad — Baja activacién emocional — Deseo secual hipoactivo. — Incapaces de expresar tristeza, culpa, alegrfa, ia, — Puede tener vinculos emocionales con animales. Trastomo de la personalidad por dependencia — Inseguros y ansiosos. — Sentimienios de desamparo si se encuentran solos. — Se sienten ansiosos si tienen que actuar solos. — Sentimientas de desesperacién al acabarrelaciones. Trastorno esquizotipico de la personalidad — Ansiedad ante el miaimo desafio socal, — Afectividad restringida 0 inapropiada. — Expresién emocional sin relacién con contexto, — Sensibles ala ira Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad — Control de las emociones. — Desprecio por la gente frivola o impulsiva — Incapacidad de relajacse. — Ansiedad ante la novedad. Trasiomo antisocial de la personalidad — Impulsividad,intcanquilidad, iritabilidad, ira — Emocionsimente vacios, trios. — Ausencia de sentimientos cordialidad e intimidad, — Hostilida y agresividad facilmente activadas. ‘Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad — Baja tolerancia a la frustracién — Impacientes e irritable, se ofenden fécitmente — Inestables, con répidos cambios de humor. — Desilusionados, desanimados, pesimistas. Trastorno linite de la personalidad — Tnestabiidad emocional constante. — Suestadc de énimo no concuerda con la realidad. — Ira intensa, inapropiada y fécil de deseneadenar. — Emociones contradictorias, Trastomo depresivo de la personalidad — Constante estado de abatimiento, tristeza, vaco, — Apitcos y malhumorados, — Pesimismo, desesperanza, irritabitidad, anbedonia, Sentimieatas de inuilidad, impotencia y culpa. ‘Trastorno histribnico de la personalidad — Alteracién deamstica y superficial del estado imo. — Malestar sino son el centro de atenci, — Respuests emocionales exageradas, cambiantes. — Alta dependencia emocionat de tos demas ‘Trastoma autodestructivo de la personalidad — Felices cuando hacen algo positivo por alguien, — Sentimientos frecuentes de culpa. — Experimentan emociones encontradas. — Predispuestos ala tristeza y ala depresién, ‘Trastorno narcisista de la personalidad — Célera y envidia inapropiadas. — Relaciones superficiales, sin vinculo emocional, — Ineapaces de impresionarse. — Variaciones extremas en el estado de énimo. ‘Trastomo sddico de la personalidad — Incapacidad para sentir afect. — Sienten placer con el dolor ajeno. — Insensibles al dolor y al castigo. Explosiones emocionales sibitas y bruscas ial ela personalidad. Por otra parte, hay que seta Tar que et 4 mis v facto res propios de la cultura en-que se mueve el sujet, que los demés trastomos mentales. ‘No obstante, tenemos que sefiaar que las rela nes encontradas entre elementos ambientales y de: ‘erminados personalidad son s6lo.eso, telaciones o asociaciones, que de ninguna manera su- ponen una explicacién causa-efécta, La comprobs- ibn einpirica de elementos ambientales causantes ccoadyuvantes de los trastomos de la personalidad es algo que todavia esté por realizar. Por otra parte, algunos autores seflalan que !a ‘gente busca contextos que son congruentes con su © Ediciones Prime losiequia ul dd LE SOL 9p.U awospuss un e [owlorsen ost {9 OU 1S} ze[HUHS spUE AL P auauso}ns) upiomas 4od pepyeuosied 2 ap ouroysen [9 ua ep as (§'0 # L¢'0 a) eiauEpI0Du0D soKeui ej anb aoareg ‘sono ered anb ¢a4L1 sounsie ‘ered vioueproouo9 s0few wun eq ‘outed ei0 40g (2661 ‘Aur2d L661 “Te 19 FP[D) aay} oun apsap tt OO!UND EISIA 9p OF ‘und un apsap 1u sayqeidaoe wos ou sopexapout $210} eA Sosa anb sa saioine soystp waesnxa anb (eseua8 ugtsnyouo eT +s antia sorTetONsand soj exed go'0 ¥ 6¢'0 ap A seystaanus f soueuonsans anus sau01s Pye sel esed p5'Q & GT'0 ap UEQl sesHID sey ‘SaUOID -b[o1r09 uso seansspeiso Septpauts Se] Opuen “LZ'0 ap vIpaU Eun HOD “Zp'9 e BO'O AP ‘FAKPOr vfeq SPU ‘auuoyuIoINe ap sepIpaus & sepesMonnso sestAaNIa anua 4 'g¢'0 & 17'0 ap ‘ToUaU UNL LIA SeOTUNTD Se) -staonua £ sepeanjonsiso seistaantia anit e19tp400 “109 VY “9C'0 © SE‘0 AP LaF sepeamonnsa seisiaan ua se] vsed (sodoy) wrouepsosu09 ap saoipus so] anb uosesnuo2ue (Lg61) Kexopy K Kojsanry ‘3eI2~sodtU [5 SOTDTAPS A soxitsoyurojne Soy ‘seisinainia Soy an 19 BIOuLprOKI09 ap sarpatu sofug uup 2s anb Saaied “ais aonb aiiojutoine ap Sovuourrusur 9 svpesniaiin 80 SEisiAOUS 9p Silas Bit AISINS wuoUNEMOY epueu -ostad e| 9p ouroysenn un swonsoulTerp ap worDoaMIp | ua Bt f2n9 o| opor‘soaIUpIUISOZa Uos $0159 1S Pepyeuasiad op seurayqoad sns aD0u0a1 OU. onpiae “ur ts zondrane onb fey ayuourjendy “RPIAEL HS OTuoad opprora ey as A sagas ‘STII Tos SeWOIUIs So] 18 ILIOpIsUOD anb ACY daLL.L $0] ug ‘souoronos sajqisod sej aos SAB UOISEAEAe ey Pap Saperinorip sj & seurajqoad so] argos osuas -woo Sp Zoquy a9aIe4 “varE) Enpxe vUN uD aU19TAUOD * 28 uptoenyeas e|‘soworsen SouDIP ap soYonun ap wz -pyermeu wisi p| 10g “/55F Bsardula bun S= Ou pep euossad e| ap souro}ses) So| 2p UOLDENIEAD e] NolownIvAa 3a SodoLaW “b sopeyinisar ap eiouanaas vun aekode a1 -ruuzad sou ou wwr [9 2190s aquato4ns uproeuOyUE 9p expe 2] ‘aureisqo oN -owso}UD Te (aqUsWEPENDIp -Pu) asrenraqu ered seura[qord sournys soisa ‘opra GbE / PepYEUOsIOd w; ap sowo}se1) Soy 2p UODENIEAD eT wp supa @ -jnso1 woo 9p 0*e vusnoas osnenaa ons 4a 2p14 ap.gnsa ja anb ajqisod sq “ono ja sod ugisaud: peo isl[oyooye [2.4 ope] un sod “worarys9 Jo p pyeU “osiod v] ap OwioIseN ania awuansa45 UOIOeID. 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Bl trastorno sobre el que habfa menos concor- dancia en la evaluaci6n era el trastorno obsesivo-com- pulsivo de le personalidad (de -0,47 a 0,06) (véase Clark et a., 1997). Estos autores sefialan también el frecuente solapamiento de_los sintomas de.los distin 165 TTPP. E< frecuente que cuando a una persona se Te diagnostica un trastomo de personalidad tenga, ademés, otras TTPP. Entre un 67 por 100 y un 85 por 100 de los pacientes que satisfacfan los crterios de un ‘TP cumplfa también los criterios de al menos otro TP (Stuart et al., 1998; Widiger y Rogers, 1989). propiedades psiconiéiricas de los instruments el ‘borados para evaluar los TTPP sera también im- precisas. Por todo ello, a evaluacién de los trastor- nnos de personalidad seguir estando plagada de dificultades hasta que no se resuelvan, al menos en buena medica, las deficiencias que hemos sefialado anteriormenie. No quisiéramos acabar este apartado sin seiialar la imporaneia del andisis funcional al hora de iTuar (y tretar) Cualquier trastorno psicolégico (in cluyendo a los trastornos de personalidad). Al rea- lizar una evaluacién funcional tenemos que averi- guar las circunstancias en las que tienen lugar los problemas ¢el individuo. Debemos enterarnos de, ‘cuales son les factores predisponentes, las variables ‘esencadenantes y las de mantenimiento 0 agravan. tes con respecto a dichos problemas. Tenemos que egar a entender las interacciones de éstos y, final mente, de qué manera obstaculizan el funciona miento del sujeto en las diversas 4reas de la vida (Davison, 2602; Westen y Arkowitz-Westen, 1998), 4.1. La entrevista para los trastornos de la personalidad En el 4rea de los trastornas de la personalidad, la entrevista constituye el instrumento de eleccién para pendencia, puede, adn no ha tenido con tal de complacer al entrevistadoro ‘it paciente con tin trastomo antis validad puede falsear su,pasado y neat Ios proble=— mas para impresionar al entrevstador (Other y del entrevistador identificar este comport eiigatioso y 1 sirear su onigen, Sigien ae 198 paetehieS Coit Wastorno de la personalidad no_ tignen conciencia o la tienen muy limitada de su trastorno, por lo que no pueden dest sfa'en términos cries ‘HEY Bava SHE tind a WARTOERGs ceria Ta oheer vai. del pacinie du inte laentrevista. En la tabla 172% pueden ver algunos sintomas conductuales de los istintos trastomnos de Ia personalidad. Pero también podemos investigar variables cognitivas y emocio- nales de los trastornos. Las tablas 17.3 y 17.4 pue~ den ayudar también a la criba de estos sintomas du- rante la entrevista Existen igualmente una serie de entrevistas se- TTPP. Auiiqué buena parte de lis entrevistas © iit dpayo.empirico adecuado con respecio @ 3 fiabilidad y validez, constituyen un método habitual, y el més apropiado actualmente, para el diagnésti- co de los TTPP siguiendo los criterios del DSM.1V 0 de la CIE-10, Algunas de las entrevistas ms uti- lizadas se describen seguidamente. 1.) «Bntrevista clinica estructurada para les ~ wastoriios “dé personalidad del Eje Iwet~ DSM-IV» (Structured Clinical Interview for “DSM: Axis II Personality Disorders, Cop TF First et al., 1997). Es una entrevis- festructurada que consta de 119 pre- ‘unas y se centra en los trastornos de per sonalidad, complementando a la SCID-I, que aborda los trastornos del Eje 1. Cada item puede puntuar de 1 a 3, siendo 1 = au- sente 0 falso; 2 = subelinico, y 3 = clinicoo verdadero. Para cada criterio diagndstico se hace al paciente una o dos preguntas estén- © Esiciones Prine somagny sa 9003 @ ‘syqeouide ON = VIN ID e1 4 WSC PP SoUaILO 90] EZRA + “WSC PP SOND sO PANY « WIN | Coos1) wwe RE Kean | (Grmouosiag Jo nowsrosey poRypaepUOIS) ,,xpepieuoried wap eprZ|eanOU UpIDEN EAE see | Goon) ap (ariad A a 491 214 oprosia éaouesiag) es A-Pepirevosrad ap soos So] bred sta: NU ue, (2661) 879 104 Garagis Sayouosieg sq 20) sorsan pans nas) sex AFWSC [99 prpy(euostod ap sousonsen so] eed wpesntonus estas nua sor | C661) ye yanuN7, (Araadig Sapi05ic Gipwwsiag AE-NSG HOF 29 _2tsoudora) AINA 18 pepeeosiod ap Sowiosen 3 end ensgusEIpHsMADNL ve (Sa61) Tie | (Sv BMPEUES noWsOSEy GipoUOsIag) “Peps sp apoebn o Heo 2 oe HED popyouosiad of ap soworsoss so} ap jo1aua8 up!oonqona w vied suisieaine sv.aQ) Sul VIaVL eIqe1 e] Ug “pepreUostad e] ap ooyJsadso ouLOrseN, un aigos supenuao svisiaanua upiquiey Kast efeg aiuour -eiv)9 opusts anfis “fe1oU9S ua ‘orod “jeu10BaI09 ap Zan uo [euOISUaUIP sa UENIwAd as anb e] APSAP UOID {sod &] opuena ewwauine zapyyea wsg “efeq antawoyq -¥iou S9 dd LI. S01 uenqera onb seisiaanus sawwa19} -1p aniua aitiaiantton zaptyea vy “e19UaB ug “alqeys & opttga oporgur un zeruasaadas ap vearpor sof] Anu isa vistaanua ap oypauu 10d dd S01 2p uoden|EAa 2] ‘onsouieap ap odn asa arainbas anb ozsanys9 fap f ‘aitiaurenpispur epensturuipe sa anb ‘esiaanua pro sesed uo epsei as anb oduron rap sesod y SLT Ryger By Wa asrenuodta apand peprjeuosrad ap souzoysen soy ap oonsou -Beap (2 vand sepesmonnsaruras serstxanua ses1Q, JOU TeHoUpe vy 20d epeorignd erstaanue e epor ap Jouedsa ud upisian wun aistxg “o[9s ‘o[npow un opuesed somnutu 96 & Q9 ap s@ ACI &1 9p uorenstunupe op oduran [q “«os “[ep> © «orapepraa» odi [ap Uos oureuortsano qe seasandsaz sey ‘sose9 soquae Uy “QT-AID ZI ap o[npout ja vied suit 6S ap & AT WSC 12 ojnpou ja exed suray 77 ap opeq -H0 9p ovseuonsano un euedutoge 3] wisiAan ua &| “(2002 "TR 19 ZoUNYA) soue oaUID a1 Lbe | pepyeuosied v) ap sowso}sey 80) ap upraEnIena & -ueanp souatu te a1uasaid opeisa saqey aqap Zum o | un woo amund oun un anb Beg srapuodsar ap zedeo sa ou 0 azainb ou a1uat> vd [9 = ¢ £ ‘ajquotde ou = YN ‘ootgjomd = 7 opemuaae o operafexa = | :]eUNI0U 021 -uasne = Q.remund apand way eped “(swans £9) O1-AIO PL ans anb ono & (su9} 66) AL “WSC [? Opuaindis pupireuossad op sowior -sen Soy wpqeaa anb oun ‘sojnpou sop Yoo epemionnsatuas isiaanua wun Sa “(6661 “Buco aad] uonmupuy —Leplosiq Aypouossag Jorioirousesu)) «peplyeuosiod e] ap soitiorstin $6] ap [eiorseuraiur Die Ry» UOssey Teuoupa ey sod epestiqnd opts ey oueuOR -sano [a & eistaanua ef ap jouedso ua uptsian up “opequo ap oueuonsano [9 sed as op -ueno asitonpas apand anb odwiay ‘somurur Sb OF ap sa vistaazua by sesed Uo epze) as anb oduian [a “«0u> 0 «fs» wos o1reuonsano alsa & visandsar sey “sousio ap erouana -98 | U9 []-CIDS 1 ap uapro [2 ands & (sea -unBaid 611) Oonsouaeip onartio sod wows lun aknjaut anb “(O-11-S198 ‘24r0UoNsaRO IIIS) AIDS uEuoNsan» [9 “opeq “Ho 9p oLseuonsana tm eueduIODe af wistAaN 119 | ¥ “So|duol9 eBuod anb apid a as ‘ar -uauieaneuntye apuodsas aiuatoed ja 1g “ep © 348. / Manual para la evaluacién clinica de los trastomos psicotigicos 17.6 podemes ver algunas de estas entrevistas mas breves y concretas. Para una revisi6n mas extensa de este tipo de medidas, se puede consultar también Moreno-Fiménez y Garrosa (2004). En general, es poco practico y poco realista pa sar una entreVisia sem ida completa de 10s Ia prictica clinica.” TYPP Gus perece reflejar ef Guedtionatio (Widiser, 2002). Bste autor aboga por el uso de Ia entrevista en situaciones clinicas en las que podria poner en tela de juicic la credibilidad o la validez de la eva- luaci6n (por ejemplo, valoraciones forenses o sobre incapacidad), ya que la administracién de una en trevista asegurard y documentaré que Ia evaluacién ha sido amplia, replicable y objetiva Medidas de autoinforme Se puede utilizar un instrumento de autoinforme junto a una entrevista semiestructurada con el fin de cribar las areas de funcionamiento que no necesitan someterse a evaluaci6n sistemdtica (Widiger y Sanderson, 1995). Estos autores recomiendan que el cuestionario a utilizar no sea el que acompafia a Jas entrevistas (véase el apartado anterior), sino un cuestionario independiente que proporcione infor- macién por él mismo. Seguidamente veremos algu- nos de los cuestionarios que se utilizan para la eva- luaci6n de los trastornos de la personalidad. 1, El ednventario clinico multiaxial de Millon Wp (Millon Clinica Multiaxial Tiventory Hi; MCMI-II: Mitton et al., 1994). El MCMEIII es un cuestionario de 175 items que se contestan «verdadero» 0 «falso». Presenta cuatro escalas de control: validez, sinceridad, deseabilidad y alteracién. Para la evaluacién directa de los trastornos de la personalidad presenta diez «escalas bas cas»: 1) esquizoide, 2) evitativa, 3) depre- siva, 4) dependiente, 5) histriGnica, 6) nar cisista, 7) antisocial, 8) agresivo/sadica, 9) compulsiva, 10) pasivo-agresiva y 11) autodestructiva. A estas escalas basicas 12 aijade tres escalas de «personalidad patol6- gica»: esquizotipica, limite y paranoide. Se TABLA 17.6 Entrevistas para la evaluacién de trastomnos especificos de la personalidad «Lista de psicopatia de Hare revisada» (Hare Psychopathy Checklist-Revised, PCL-R) ‘Entrevista esteucturada» (para el TOCP) (Structured Interview) Friedman y Rosenman cgay Borderline Patients-Revised, DIB-R) “Entrevista dagndstica para pacientes limite revisada> (Diagnostic interview for Zanarini etal. (1989) | 106 “«Entevisiadiagndatca para el narcisismon (Diagnostic Inerview for Navcissiom, DIN) Gunderson etal (1990) | 105 “Entrevista Gagndstica para el trasiorno depresiva de Ia personalidad» (Diagnostic interview for Depressive Personality Disorders, DIDPD) Gunderson eal (1994) “«Enivevista pra el apego en los adultos» (para el TPE) (Adu Attachment inerview, AAI) Main y Goldwyn (1990) 20 TPE. = Trastomo de la personalidad por evitacién OCP = Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. (© Lacones Pile ws pepyeuostad wy ap soot ~r0ysen xed souevonsano soundye akn|oUY 28 §°L1 eqqei Pj ug “owo)sen j9 Ua swuELOduN ua9—red ab seonsjisqoeseo ueppeaa sono K “OL-aID tL 9p © AL “WSC 19P SoLraILI9 so] opuaIndis oWIOISEN [> WEA ena OU SonatuTUIsut SoIsa 9p sound} “PepHEUOSIod | ap soanjoadso sowioisest op uotoenyead vy eed auUOJUIOMNE op souaUNSUE UAIGUIED Uarstx pepifeuosiad v] ap souoisen soy 9p wo! -enjeaa ey ered suO;UIOINE op soIuoKNAIsUE SOHO 9p upfovjas eun sax sowapod £71 ¥[qe Yl Uy ‘prduut of ejouedse ugissan ns 9p wlouorstxaut Bf ord “aitaquaALOD spU Opis eEqey T-IAW 12P worsezin ey “(ar uy [9 tard go'9 [9 visey aprozinbsa [> vad 61°12 apsap) sowioisen anus setouaraytp sop wer wo9 “T]-TWOIN [? 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