You are on page 1of 2

KARTU BANTU HASIL PEMERIKSAAN KARTU BANTU HASIL PEMERIKSAAN

HARI/TGL : /0 /2020 HARI/TGL : /0 /2020

NAMA LANSIA : NAMA LANSIA :

UMUR : TAHUN UMUR : TAHUN

ALAMAT : DS. SATIUNG RT. ALAMAT : DS. SATIUNG RT.

BB : Kg BB : Kg

TB : cm TB : cm

TD : / mmHg TD : / mmHg

SUHU : , ⁰C SUHU : , ⁰C

𝐵𝐵 (𝐾𝑔)𝑥 100 𝐵𝐵 (𝐾𝑔)𝑥 100


IMT : 𝑇𝐵2 (𝑐𝑚)
IMT : 𝑇𝐵2 (𝑐𝑚)

KARTU BANTU HASIL PEMERIKSAAN KARTU BANTU HASIL PEMERIKSAAN

HARI/TGL : /0 /2020 HARI/TGL : /0 /2020

NAMA LANSIA : NAMA LANSIA :

UMUR : TAHUN UMUR : TAHUN

ALAMAT : DS. SATIUNG RT. ALAMAT : DS. SATIUNG RT.

BB : Kg BB : Kg

TB : cm TB : cm

TD : / mmHg TD : / mmHg

SUHU : , ⁰C SUHU : , ⁰C

𝐵𝐵 (𝐾𝑔)𝑥 100 𝐵𝐵 (𝐾𝑔)𝑥 100


IMT : 𝑇𝐵2 (𝑐𝑚)
IMT : 𝑇𝐵2 (𝑐𝑚)
KARTU BANTU HASIL PEMERIKSAAN KARTU BANTU HASIL PEMERIKSAAN

NO. KMS : NO. KMS :

CHOLEST : CHOLEST :

ASAM URAT : ASAM URAT :

GULA DARAH : GULA DARAH :

ST. EMON : ST. EMON :

𝐵𝐵 (𝐾𝑔)𝑥 100 𝐵𝐵 (𝐾𝑔)𝑥 100


IMT : 𝑇𝐵2 (𝑐𝑚)
IMT : 𝑇𝐵2 (𝑐𝑚)

KARTU BANTU HASIL PEMERIKSAAN KARTU BANTU HASIL PEMERIKSAAN

NO. KMS : NO. KMS :

CHOLEST : CHOLEST :

ASAM URAT : ASAM URAT :

GULA DARAH : GULA DARAH :

ST. EMON : ST. EMON :

𝐵𝐵 (𝐾𝑔)𝑥 100 𝐵𝐵 (𝐾𝑔)𝑥 100


IMT : 𝑇𝐵2 (𝑐𝑚)
IMT : 𝑇𝐵2 (𝑐𝑚)

You might also like