FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama 1
2 NIP 2
3 Pangkat/Gol.Ruang 3
4 Jabatan 4
5 Unit Kerja 5

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

1 -

2 -

3 -

4 -

5 -

6 -

7 -

8 -

Pejabat Penilai,

0
0
JA

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
TARGET

KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 Bulan -

100 12 Bulan -

100 12 Bulan -

100 12 Bulan -

100 12 Bulan -

100 12 Bulan -

100 12 Bulan -

100 12 Bulan -

Cirebon, ……………………….
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
0
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 30 Desember 2018
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 0 - 0 0 100 12 Bulan - - 408 0 80 12 Bulan -

2 0 - 0 0 100 12 Bulan - - 2 0 79 12 Bulan -

3 0 - 120 0 100 12 Bulan - - 119 0 79 12 Bulan -

4 0 - 47 0 100 12 Bulan - - 45 0 80 12 Bulan -

5 0 - 2 0 100 12 Bulan - - 2 0 81 12 Bulan -

6 0 - 189 0 100 12 Bulan - - 185 0 82 12 Bulan -

7 0 - 1 0 100 12 Bulan - - 1 0 83 12 Bulan -

8 0 - 1 0 100 12 Bulan - - 1 0 84 12 Bulan -

Nilai Capaian SKP

Sumber, 30 Desember 2018

Pejabat Penilai,

0
0
 NILAI
PENGHITUNGAN CAPAIAN
SKP persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24
13 14

#DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

#DIV/0! #DIV/0! 0 0 0 #VALUE! #DIV/0! 79 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

254.17 84.72 1 84.72222222 0 #VALUE! 99.1666667 79 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

251.74 83.91 1 83.91489362 0 #VALUE! 95.7446809 80 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

257.00 85.67 1 85.66666667 0 #VALUE! 100 81 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

255.88 85.29 1 85.29453263 0 #VALUE! 97.8835979 82 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

259.00 86.33 1 86.33333333 0 #VALUE! 100 83 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

260.00 86.67 1 86.66666667 0 #VALUE! 100 84 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

85.43 6
(Baik)

Sumber, 30 Desember 2018

Pejabat Penilai,

0
0
RB>24

#VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! 0.0000 #VALUE! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#VALUE! 254.1666666667 0.0000 #VALUE! 254.166667 254.166667
254.1667
#VALUE! 251.7446808511 0.0000 #VALUE! 251.744681 251.744681
251.7447
#VALUE! 257 0.0000 #VALUE! 257 257
257
#VALUE! 255.8835978836 0.0000 #VALUE! 255.883598 255.883598
255.8836
#VALUE! 259 0.0000 #VALUE! 259 259
259
#VALUE! 260 0.0000 #VALUE! 260 260
260
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
85.43 x 60% 51.26

1. Orientasi Pelayanan 78 (Baik)

2. Integritas 78 (Baik)

3. Komitmen 78 (Baik)

4. Disiplin 91 (Sangat Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77 (Baik)

6. Kepemimpinan - -
Tanggal, ……………
7. Jumlah 402

8. Nilai rata – rata 80.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 80.40 x 40% 32.16

83.42

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ……………
8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTA
PEGAWAI NEGER

SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIREBON
1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2018
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
KARTO, S.Sos
19640905 198703 1 004 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10 DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2019
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan
YOGI YOGASWARA, SKM
0
e. Unit Organisasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2019
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

dr. Hj. NENENG HASANAH
19730323 200312 2 005
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
APAN PEJABAT PENILAI
EBERATAN

Tanggal, ………………….

USAN ATASAN PEJABAT

I ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

IAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

ESEHATAN KABUPATEN CIREBON BULAN : 01 Januari s/d 31 Desember 2018
G DINILAI

ama YOGI YOGASWARA, SKM

IP 0

angkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk. I / III b

abatan/Pekerjaan 0

nit Organisasi 0

ABAT PENILAI

ama KARTO, S.Sos

IP 19640905 198703 1 004

angkat, Golongan ruang, TMT 0

abatan/Pekerjaan 0
nit Organisasi 0

SAN PEJABAT PENILAI

ama dr. Hj. NENENG HASANAH

IP 19730323 200312 2 005

angkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

abatan/Pekerjaan Sekretaris

nit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Cirebon