CAPITULO 1 La angustia, la ansiedad y el Acompafamiento Terapéutico La Angustia y la Ansiedad Aprincipios de siglo xx, Sigmund Freud fue el primero en introducir el concepto de angustia de manera técnica. Utiliz6 el término aleman Angst para referirse a un estado de 4nimo, con afecto negativo, con la consecuente activaci6n fisioldgica y, lo mas importante, basado en algo indeterminado, es decir, sin objeto conocido o definible. Este concepto fue traducido al inglés como anxiety yen espajiol fue traducido con un doble significado: ansiedad y angustia. A partir de aqui se podria entender que los dos conceptos aparecen como sinénimos, en ambitos no clinicos, hasta la actualidad, utilizados para describir un estado psicofisolégico desagradable, que cursa con gran inquietud, intranquilidad, desasosiego ante peligros imprecisos y/o que generan un miedo exagerado y desadaptativo para la vida diaria. A pesar que se utilizan como sinénimos de manera coloquial, en el ambito clinico actual aparece la diferen- ciacién entre angustia y ansiedad. La herramienta mas extendida a nivel internacional para la clasificacion de trastornos mentales es el DSM-V (Manual diagnéstico y estadistico de los trastornos mentales), donde se incluye un apartado dedicado a los trastornos de ansiedad. 21stia como ata a la angu: un al is ‘ansiedad. En este sentiqy istort b > subtipo de los bons ‘eomo lo que Se conoce comtinment, sgedefine Ia angustia’™”, slicado como un episodio qe fomo tataque a es me poca auracién. Por el contrarig, miedo intenso Wa aun estado que permanece mg Jn ansiedad se ref en el HiemP® ara la psiquiatria, es una emocién y eg le ora Jerta ante situaciones que la persona puede ial de al i aaa ‘amenazante, por ejemplo, la ansiedad ante un examen, un nuevo trabajo, ete ho iL foncién de la ansiedad es poner en movimiento a] organismo; es estar en alerta y poder reaccionar ante Tos resgos para evitar el peligro; es la que nos hace huir, ataear, adaptarnos ante lo que se vive como riesgo vital, Esta ansiedad es funcional, pero hay casos en que la misma, paraliza, ineapacita y es fuente de suftimiento, Se trata entonces de la ansiedad patolégica. ‘Los trastornos de ansiedad como tales, son un grupo de enfermedades que presentan preocupacién, temor excesivo, tensién, alterando muchas veces la vida cotidiana de la persona En el caso del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG), la ansiedad se vive como una sensacién difusa de angustia y deseo de huir, sin que quien la sufre pueda ‘dentificar claramente el peligro o la causa de este senti- miento. _ Esta ansiedad patolégica es resultado de cémo Se la persona sus experiencias cotidianas. Una eae ade de ansiedad no siempre es patol6gica, le titania a es ‘muy adaptativa, Por ejemplo, cuando Ppa ay w_brovca requiere una fuerte reaccién sranconventrecn ete Pala accién (gi se exige una ‘nuna tarea para la que se necesitan 2 La angustia, laa wisi T0ansicdad y el Acompatansient Terapetico muchos recursos de la aten activacin a nivel fsiclgie (por mas los misculos, bombeay 1 Pas ntfon tek Daas Nina de ane, responder mejor ante esta situacign, td aud & En cambio, la ansiedad patolgicasepin Spictherger (1972): “Bs un estado emocional displacentere, anne rizado por sentimientos subjetivos de tensin, aprensién 0 proocupacién y por activacién del sistema norvinen auténomo”, La Asociacién Psiquistriea Americana ln define como “Aprensin, tensién o dificultad que surge por la anticipacién de un peligro cuya fuente es deseo. nocida” (DSM-IV-TR, 2001), nte es desco i requiere una gran ie se necesita tensar F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada A. Ansiedad y preocupacién excesivas (expectacién aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos 0 actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan mas de 6 meses, de constante preocupacién. C. La ansiedad y preocupacién se asocian a tres (omés) de los seis sintomas siguientes (algunos de los cuales han persistido mas de 6 meses). Nota: En los nifios s6lo se requiere uno de estos sintoma: 1. inquietud o impaciencia 2. fatigabilidad facil 3. dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4. irritabilidad 5. tensién muscular 6. alteraciones del suefio (dificultad para conciliar 0 23,gp, 0 sonsacion al despertarse 4 le cagad y de la preccupacign o ons trastorno; por eiempl as yacenretereDS a pos eocupacion” is de angustia (como en a mal en publico (como ¢, ti aa enfermedad (COmo eng compulsive), estar lejos de casa o de (como en a (eomo en la anorexia nerviosa), e multiples sintomas fisicos (como en o| cién) 0 padecer una enfermedad ‘ylaansiedad y la preogy. pacién no aparecen eaclusivamente en el transcurso de Ain trastorno por estrés postraumatico, La ansiedad, la preocupacién 0 los sintomas fisicog provocan malestar clinicamente significativo o deteriora toca laboral ode otras reas importantes de la actividad del individuo. F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiol sgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, farmacos) oa una enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo), yy no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de 4nimo, un trastorno psicético 0 un trastorno generalizado del desarrollo. fener quejas de mt trastoro de somatiz traveler en aioe Hay enfermedades que pueden cursar con sintomas de ansiedad, como por ejemplo: bs Fotrmias endocrinas y metabélicas 1 Enfermedades cardiovasculares 1 falemmeiades respratorias Enfermedades infamatorias eltrastorno de ansiedad po, | ‘ba angusta, a ansiede y el AcompasiamientoTerapéutioo * Trastornos neurolégicos ae ansiedad inducida Por intoxicacién de « Cafeina * Alcohol « Anfetaminas Cocaina Inhalantes Alucinégenos Cannabis CIE-10 y la ansiedad Si recurrimos al CIE-10 (Clasificacién interna- cional de enfermedades, décima versién) se plantea en el diagnéstico de Trastorno de ansiedad generalizada (300.02) que el sintoma principal es la presencia casi constante de preocupacién o tensién, incluso cuando no existen causas objetivas que lo motiven. Las preocupa- ciones parecen flotar de manera continua, expresado como conflictos familiares, dificultades en las relaciones interpersonales, preocupaciones en lorelativo alolaboral, al dinero y la salud, Incluso siendo consciente de que sus preocupaciones son més intensas de lo necesario, una persona con trastorno de ansiedad generalizada atin tiene dificultad para controlarlos. Los sintomas psicolégicos son: preocupacién crénica y exagerada, agitacién, inquietud, tensién e irritabilidad més intensas de lo que seria razonable en esa situacion en particular. La gente que la padece también puede tener problemas de concentracién y dificultades para onciliar ‘el suefio o tener un suefio no reparador ni satisfactorio. 25a Turati ae | S058 serio .n aparecer signos fisicos, ae can eens erg, mareos, agitacion, tensige® lores, dol™ le or pérdida de peso, molestiag Abdo, ! ter usculataieT@5 PC” a y bostezo constan,. dolor mus scion falta de aire Y a ales, sudorad ma de otros trastornos de Ansiedad j Como ene! nantes son muy variables, pe, sintomas predo” iejas de sentirse constantem, ) freouente son quel” ar, a lores, tensién muscular, sudoragi nervios0, eS nen vértigos y molestias epigg.! mare a sdo se ponen de manifiesto temores g que tr pea misma oun fair S© enfermen 0 tenga, waaeidente, junto eon obras preocupaciones y presen | inientas muy diversos. Este trastorno es mds frecuenty tn mojeres y esté a menudo relacionado con el estrg ambiental crénico, Su curso es variable, pero tiende 4 | ser fluctuante y crénico. Elafectado debe tener sintomas de ansiedad la mayop parte de los dfas durante al menos varias semanas seguidas, Entre ellos deben estar presentes rasgos de: * Aprensién (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse “al limite”, dificultades de concentracién, etc.). ‘Tensién muscular (agitacién e inquietud psicomo- trices, cefaleas de tensién, temblores, incapacidad | de relajarse), . sare lad vegetativa (mareos, sudoracién, car i rae ares vertigo, Ha 0 taquipnea, molestias epigdstricas, Sequedad de boca, ete,), ou La angustia, a a vsti la ansiedad y el Acompariamiento Terapéutico preocupacién deh ditigida a nada en particular, Las personas con dicho trastorno no se pueden doh dichas preocupaciones ener , ¢ inquietudes, comprendiendo que es més intensa de lo que la situacién amerita, Sus preocupaciones van acompaiiadas de sintomas fisieos, especialmente temblores, contracciones nerviosas tensién muscular, dolores de cabeza, iritabilidad, rane, piracién o accesos de calor, se pueden sentiz marvadas 9 que les falta el aire, sentir néuseas 0 que tienen que ir al bafio frecuentemente, También pueden sentir un nudo en la garganta. La depresién frecuentemente acompaiia a los trastornos de ansiedad y, cuando esto sucede, también debe atenderse. Los sentimientos de tristeza, apatia 0 desesperanza, cambios en el apetito o en el sueiio, asi como la dificultad en concentrarse que frecuentemente caracterizan a la depresién, pueden ser tratados con efectividad con medicamentos antidepresivos y psico- terapia. La depresién mayor es una enfermedad coexistente comin, aunque la misma puede ser dificil de distinguir del TAG porque muchos de sus sintomas (por ¢j., fatiga, insomnio) se superponen a los de la depresién mayor. La anhedonia perseverante (incapacidad para experimentar placer), caracteristica de la depresién mayor, no es un ‘sintoma del TAG. Los pacientes con TAG suelen describir ‘una sensacién de impotencia, mientras que los pacientes con depresién mayor se pueden sentir desesperanzados. Las personas con TAG estén en riesgo de produ- cirse autolesiones en forma deliberada, incluyendo intentos de suicidio, En muchos pacientes el TAG es una condicién subyacente fluctuante, con ataques epis6- dicos de depresién mayor que emergen durante cir tancias de la vida particularmente estresantesepresion Mayor consti, ‘“depresion ansiosa” Y® adualmente Y afecta con Mayo, » Bey var en 1a edad adulta, Kg mid come! también puede ¢ ‘een los hombres y con frecuencia comin en ase as personas afectadas, curre en Jos fami tienen mayor riesgo de Padocee Lospacentes om mentales y fisicas (Por e}., dol. otras oa enfermedad pulmonar obstructiva crénicg erin oad inlamatoria intestinal), Yyonfernmifres de riesgo bien establecidos para q act enire tes que se hallan un nivel socioecondmicg tole poxein social y Ia exposicin a adversidadeg en Ta infancia (por ej., abuso fisico ° sexual, abandono y sfoblemas dels padres pot violencia familiar, alcohp Famoy consumo de drogas). La evideneia obtenida Pee temente indica que la exposici6 castigos fisi infancia se asocia a un aumento del riesgo de TAG en la adultez. La crisis de Angustia Las clasificaciones de los padecimientos mentales instrumentado por la psiquiatria actual favorecen las indicaciones farmacolégicas pero oscurecen la comprensin y el abordaje del problema de la angustia. La psiquiatria se centra en el diagnéstico pero excluyela Problemética dela subjetividad en juego. Para el psicos- ae angustia, cuando se vuelve panica, problemtiea pi tegrar al Yo, Jo que nos ubica en una ticas dél mg ae narcisista, Las caracteris- oe actual, que disuelve identidades, osin agorafobia. La angustia mis torno por angustia con mi del Trastorno de Ansiedad Generalizada aon denominar “esp que podriamos era angustiosa” at Fs y que 7 somatizada. que en ocasiones es Caracterfsticas de los trastornos de pénico: / + Capacidad de percepcién intr n la habitual Percepcién anticipatoria de descompensacién Estado de conciencia alterada en la crisis Vivencia de muerte inminente Ansiedad anticipatoria (panico al panico) Poca capacidad de adaptacién a situaciones nueva ‘oceptiva mayor que La crisis de pénico tiene una aparicién inesperada y recurrente, son ataques de miedo pavorosos o terrores con periodos de angustia anticipatoria leve, que no se refieren a la existencia de enfermedades orgénicas, ni tampoco a factores de intoxicacién de estupefacientes 0 provocados por el Sindrome de Abstinencia a ese tipo de sustancias, Tampoco a amenazas sobre un peligro real. Los ataques estan acompaiiados de sintomas somaticos y afectan también ala consciencia (hay mecanismos fisiol6- gicos y psicopatoldgicos interactuantes sin base orgénica). 1. Origen dela: palabra “panic Dios: Pan Dine que dena relat ¥y que asustaba provocando terror a quien mi —io sergio sation | S25 ieee La angustiay 1 FOP? ja encuentra una ocupacig, a adquisicién del desarrore angustia. Cada miedo sin nad modelo vivido 0 Perpetuacign otgn No hay miedo sin peligro, el fa, poligro externo que matey 0 rial reacciona ante oP Fo interno pulsional, se ae ke exiatoncia de Mangusta hacia un objeto externy a oi etents no es inocvo y que llamaremos “ches egeno” (arafias, cuchillo, etc.), que permite la posipj, pond de una huida, de esta manera se intenta cireung, cribir o recortar ala angustia en un espacio especifieg, se la intenta acotar. 5 Con regularidad la fobia se instala con un ataque de pico inaugural. Fl prélogo de la fobia es el pénice, miedo intenso, enloquecimiento y desorientacién; en ly fobia la angustia toma cuerpo en el miedo, en el pénieo | la angustia toma literalmente el cuerpo. El sujeto esta en | la soledad mas intensa, pavor mortal, es una implosién, El panico genera una invasién de algo que tendria que | haber permanecido oculto y cuya existencia se volvié fiagrante (cuerpo que habla con todos sus “sentidos’) No sélo se apodera del cuerpo, no hay otra cosa que dl cuerpo, tormenta psicofisiolégica que oculta una situacion de desamparo, no hay forma de protegerse de este cuerpo desconocido. Es un estado de falta de ayuda en que él otro estd ausente. Dolorosamente solo, se preocupa desi } abi oe cuando el nifio cree que sus protectores se arden a fbi os una escapatoria del péni secure dice fobia permite evitar la repoticit teme es el adveni eos panicosa. Lo que el enferm? iento de ese ataque de angustia, la fobia se pro pone co} i la fob so ro mo el miedo ante el surgimi ie La verdadera funcién de a El Acompahamiento Terapéuti El AT posibilitara que ‘i palabras aquello que le poms ertanda sus miedos y angustia, posibilitands oe mtestando : que entre ambos busquen alternativas de resolucién de dichos problemas, Entre ambos pueden realizar una lista, en la que se vayan contemplando: * Ideas obsesivas * Miedos * Situaciones de tensién Y desde esta lista comenzar a trabajar, evaluando la irracionalidad de estos miedos e ideas obsesivas, buscando ademas las posibles técnicas que den respuesta a reducir estas situaciones de tensién, ademés de buscar situa- ciones 0 actividades placenteras (reunién con amigos, actividades manuales como el dibujo, ete.) No debemos olvidarnos que el AT forma parte del equipo tratante con quien debe tener contacto perma- nente, ya que opera en base @ las estrategias de éste. Mauer y Resnizky (2004) plantean que: el acompafiante terapéutico, al trabajar: enunnivel dramatico vivencial, no interpretativo, intenta y muestra al paciente, in ra 7 Imodos diferentes de actuar y reaccionar frente 5% vicisitudes de la vida cotidiana. Esto resulta terapéutico,a turati sergio Fst |S" t opone una TUptUra con Jog en primer términ®s rote Pealacion que lo levary ¢ fo verraino, Porave ayuda al pacient, y posponer 3s POF ultimo, Porque a aprender a 6SPEP"4 Ye gdquirit, por identificacigy ssibili 4s adaptativos. 7 : "T debe apuntar @ compeng, etna cen que tiene que ver eqn ir una trama social a veces empobrecida, Se reconstruir und Hitt entar reducir su aislamiento y ey debe trabajar Pé comportamiento perjudiciaj anes para evitar Un oer rio eciente o para el contexto familar, Sq debe asi tratar de evitar actuaciones (Acting Out) que 7 terapéutico en si mis: ‘an en peligro el encuadre te! - smo, pongt -aimplementar este tipo deintervencién, el AT debe ne ‘se siempre al diagnéstico y a la informacién que Ie provea el terapeuta. . Tada eneuentro con él paciente propone un azar més alld del marco de Jo que uno haya pensado a priori como wecesario de levar a cabo; 10 azaroso del humor o hablar hasta del lima, entre otras muchas cosas, constituyen el medio donde esa indicacién va ser implementada. El Acompafiante Terapéutico aparecera sosteniendo aspectos vitales del paciente, en otras ocasiones, produ- ciendo cortes, ordenando un caos en el cual muchas veces la urgencia del caso no ofrece la posibilidad de tomarse el tiempo necesario para tramitarlo con la palabra. Bs decir, se trata de un exceso que no puede simbolizarse esponténeamente. Es aqui donde el acompafiamiento terapéutico ofrece la posibilidad de entramar lo no dicho Dara que pueda formularse, Esto ya implica situar a? | eee del Acompafante Terapéutico no es el mism? ta, si bien hay cuestiones transfere™ les, y muchas veces aprovechables La angus a ansiedad yt compaamient Tera como vehiculo de ciertas in = embargo de la transferencia gon ine NO Se trata sj dela cura. - ; 4 aso Clinico: Claudio - Edad, rae i 34 alos Claudio se encuentra dos afios nacié su primer hijo Beas crate, hace tiempo después de que haya renuneiman nyo mucho en la cual trabajaba, debido a una dies Decide, en ese momento, tomar una ieeraseauaee elextranjero, para lo cual comienza aestudiar 2toce por dia, prepardndose para el examen que le panne, acceder a dicha beca. ae Luego de rendir el examen, cuando i cclectivo para reresar a sucassdevoneaieerpotrnes un dolor en el pecho, néuseas y palpitaciones, Pensé que era un ataque al corazén. Tomé un taxi y se dirigié a la guardia de un hospital, donde le diagnosticaron Trastorno de Ansiedad, Durante 8 meses ha estado tomando ansioliticos bajo preseripcién médica, En estos tltimos meses ha desarrollado diferentes temores, como tomar un colectivo o trasporte en general, yhasta conducir su propio auto, Por otro lado, se la pasa chequeando el pulso varias veces al dia para controlar la frecuencia cardiaca y esperar cualquier “problema” que pueda suceder. ‘También se la pasa leyendo la seccién de salud de un periddico para tratar de entender lo que le pasa y ponerse sobre aviso si algo sucadiera “con lo suyo' ¢° ahi que pase parte del dia “escuchéndose” y evaluando 33.su evolucién. Estas 2 mien para decid Si har, sirven “sta, por ejemplo, Si al disp, vidad Prev q nota la aparicin o in e nota ¥ Obsey, fon, one esti o toma como avance dent soles conseevenciy fe no hace o malo. Si decide en aj y ‘previene” ave one ‘oche 10 hace por ce ocasin desrar ago clinicas,teniendo presente gs een rasdireceiones a tomar, por si se Produjens i iin infartoo accident interno. En este mismo sentia, ‘ere circular por la derecha, pegado a la acera, por prefer tue parar. Bvita autopistas, POT No tener jy posibilidad de salida inmediata. ‘iene muchas veces la sensacion de que algo mal estd a punto de pasar. Por si acaso el “accidente” fuera srental y perdiera el control, trata de imaginar cusles ‘erfan las peores consecuencias para cada momento; asi nose atreve a tender la ropa por sie diera por tirarse al vacio, y si estd solo evita peinar 0 acercarse a su hijo por si, en el supuesto ataque de locura o pérdida de control, lotoma por el cuello y lo ahoga; ya duda de si no seré que enel fondo quiere hacerlo, experimentando gran desaso- siego. Por otro lado no se atreve a decir nada de esto asu mujer por si se asusta, En su casa, sobre todo los fines de semana, trata de estar tirado en el soft y adormecerse, porque ha observado que si lo consigue, aunque no duerma, no piensa y est4 mis relajado, Précticamente ha renunciado a las salidas con a familia y amigos, por lo mal que lo pasa, dado que Benes (ne consigue concentrarse en 1a conve apis ae entiende que sus amigo a incluso en el trabajo le ha parecid® que lo ven més “raro y serio”. Ha cacién de algun fe va a encontrar 3 aaa La angusti sti Ia ans ded ye AcompaSanient te eto Terapeticn advertido que el jefe le ; me ha perdido la confanss 8 més sencillos“porque actuar Como Sino pasasenaday mange ue & tata de de exigencia social y profesional de sen msmOnivel algunas cosas no puede disimularas deen em baFEO delatado. Duda, y repiensa las cosas mil endoY 82 tomar una devisisn, que siempec ns Yetesantes de hora. Se siente poco auténomo, depen’ desbordado, a merced de las circunstaneen Anilisis del caso El paciente esta permanentemente pensando en la prevencién, en la previsién de riesgos relativos a pérdida de salud fisica o mental, puesta ae Ia aparicién de diferentes sintomas. Eco ce Recuente . . Esto es frecuente en pacientes que han experimentado por primera vez la ansiedad en forma de crisis de angustia, Con lo cual se debe tener por parte del AT mucha tolerancia en esos momentos de inseguridad del paciente. Los médicos no encuentran nada alarmante, pero el paciente sigue encontréndose mal. Ante la duda, el camino de la prevencién es la estrategia defensiva y de preservacién que se basa en tener una posibilidad de reacci6n, adelantarse a la posible crisis y evitar la fatalidad solicitando ayuda o atencién. Habiendo sentido la salud severamente amenazada ~en las crisis de angustia puede tenerse Ia sensacién de muerte inminente- la suposicién de que pueda suceder algo grave adquiere una verosimil jitud que normalmente no tiene. Toda prevencién entonces parece POM. | En este caso se trataré de ir acompafians ee = fa, esto es tun elemento distintivo de Ia praxis Co" oxBu : vida cotidiana del pacig, Es que éste intervene oO mbios que tiendan a = wiorizandd 108 28Pectos relacig jpacin en el espacio social ptiblico, g. te en diferentes aspectos de su vida ambiente terapéutico, part; diferentes grupos de perte. sa, conociendo a sus amigos, ete, rrolla en el territorio urb; Su accién entort: ‘diano del paciente; se trabaj, vel dramatico-vivencial. com st oe logo apresentar un ataque de panico, es posible que se vuelva muy ansioso y no pueda pensar con claridad. Se lo puede ayudar manteniendo la calma, hay que ofrecerle medicacién si es 10° suele tomar ante un ataque. También se Jo puede trasladar a un lugar tranquilo, no hay que suponer nada respecto de lo que Ja persona necesita, es importante preguntar, hablando con frases cortas y simples. Hay que ser predecible, evitar las sorpresas y ayudar al paciente a concentrarse pidiéndole que repita una tarea simple pero fisicamente vansadora, como levantar los brazos por encima de la cabeza, También se puede ayudar a desacelerar la respi- racién de la persona respirando con ella o contando lenta- mente hasta 10. Hay que tratar de reducir la cantidad de estrés eneste tipo de situacién que es muy agotadora. Hay que tener paciencia y elogiar todos los esfuerzos hacia su recupe racién, incluso si el paciente no cumple con todas Jas metas. Sin negar la ansiedad presente hay que orientat hacia la aceptacién de Ja situacién actual, también s¢ de trasmitir al paciente de que el evento no duraré isiempre. ~~ L ic Acom, Pb utico La angustia, la ans; edad y e Yel Acompatamiento Tera Bibliografia Tcalonns Ne t28 sores mentates DST CIE 10 (1992): “Trastornos mentales y q : Deseripciones clinicas y ae el comportamiento, Onganizacién Mundial dela: Salud Mats (ICD-10, International Classification at yee 10th revision) ‘on of Diseases, Freud, S. (1894): “Sobre la justificacién de separ neurastenia un determinado sindrome en cariea de neurosis de angustia”. Buenos Ai 7 ‘ aa nos Aires: Amorrortu Freud, S. (1925): “Inhibicién, sintom: iat Aires: Amorrortu editores, “ee Mauer, S.K. & Resniziey, 8. (2004) Acompafantes Terapéu- ticos, Actualizacién tedrico-clinica (2. Ed.). Buenos Aires: Letra Viva, 2015. Nivoloni, J.M. (2008): “El acompafiamiento terapéutico y la psicosis”. Revista de Psicoandlisis, Psicoterapia y Salud Mental. 1 (5). Disponible en el sitio web de la Revista de Psicoanlisis, Psicoterapia y Salud Mental de la Universidad de Salamanca: http/psiusal.es/ rppsm/pdin5/elacompaiiamientoterapeuticoylapsi- cosis.pdf Saliche, S. (2001): “Psicopatologia: Psicosis, Neurosis y Perversién”. Bibliografia Curso Acompatiante ‘Terapéutico, REDBA. Buenos Aires, 2014. Spielberg, C.D. (1972): “Anxiety as an emotional state Goa Spielberg, C.D. (E4.): Anxiety Behavior. New York: ‘Academic Press. Pp. 23-49.