Seftores: COMITE EVALUADOR Presente.- YO, ces srseeeetseese - sss. identificado (a) ‘con Documento Nacional de Identidad N me presento ante Ustedes para postular al Proceso CAS N° 01-2020-MPC, puesto de trabajo (perfil para ta (indicar ta ‘rea solicitante) Dependencia, Cumpliendo con los requisitos solicitados en el Perfil de la posicién a la cual postulo, presento los documentos requeridos para la evaluacién correspondiente. Indicar marcando con un aspa (x), Condicién de Discapacidad 0 Licenciatura de las Fuerzas Armadas: Discapacidad (sh (NO) Licenciado de las Fuerzas Armadas (st) (Noy Atentamente, Firma : Nombres y Apellidos :. N* de DNI:... Correo electrénico.... N° de celular. ADJUNTO: Copia del DN! vigente con holograma de fa titima votacién electoral Declaracién jurada de postulante. Declaracin jurada de no figurar en el registro de deudores alimentarios morosos - REDAM Deciaracién jurada de ausencia de incompatiblidades. Declaracién jurada de no percibir otros ingresos del estado Declaracién jurada de ausencia de nepotismo - ley N° 26771 Declaracion jurada de conocimiento y cumplimiento del cddigo de ética de la funcidn pabiica Curriculum Vitae documentado (copia simple), acreditando cada uno de los requistos exigidos en el Perf vVvVVVVVV Sicuani, ...de del 2020 FIRMA POSTULANTE DIN. NO,ANEXO 02 FOTO DECLARACION JURADA DE POSTULANTE Ye esse Identificado con D.N.I. N°. Con domicilio en..... - Del provincia de. .. Departamento de. DECLARO BAJO JURAMENTO QUE: 1. Soy ciudadano(a) peruano (a) en ejerccio, encontrandome en pleno goce de mis derechos civles sin reserva de ninguna clase. 2. Tengo Registro Unico de Contribuyente. 3. No tengo impedimento legal alguno o incompatibilidad para laborar al servicio del Estado. 4. No he sido despedido de alguna Entidad Piblica o empresa del sector Privado por falta grave. 5. No tengo antecedentes penales ni policiales. 8. No tengo vinculo de parentesco dentro del cuarto grado de consanguinidad y Segundo de afinidad, por razén de matrimonio, ningun Regidor, funcionario, servidor de la Municipalidad Provincial de Canchis. 7. No he sido sancionado por falta grave en Proceso Administrativo Disciplinario - PAD. ASI TAMBIEN DECLARO que todo lo contenido en mi curriculum vitae y los documentos que lo sustentan son verdaderos, de no ser asi me sujelo a las disposiciones legales correspondientes En consecuencia manifiesto que me encuentro libre de impedimentos de toda indole que Pudiera significar incompatiilidad en el desemperio de las labores que pretendo, Y por tanto la presente DECLARACION la efecto’ con cardcter. = de JURADA, POR CORRESPONDER EXACTAMENTE A LA REALIDAD Y LA HAGO DENTRO DE LOS ALCANCES DE LA Ley N° 27444 Ley General de Procedimientos Administratives; por lo que de ser el caso me someto a las sanciones penales correspondiente, Sicuani, ...de.... del 2020 FIRMA POSTULANTE, DLN. N2,i gi ANEXO N° 3 DECLARACION JURADA DE NO FIGURAR EN EL REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM identiicado(a) con domiciiado en : sss nner . sso @N Vitud a lo dispuesto en el articulo 8° de la Ley N° 28970, que crea el Registto de Deudores Alimentarios Morosos, concordante con el atticulo 11° de su Reglamento, aprobado por Decreto ‘Supremo N° 002-2007-JUS; y al amparo de los articulos 41° y 42° de la Ley N° 27444 — del Procedimiento Administrtivo General y en pleno efercicio de mis derechos ciudadanos, Yo, cocesessetseenee esse . Documento Nacional de Identidad NP “=s5~ DECLARO BAJO JURAMENTO QUE: Sicuani, ......de. del 2020 ( FIRMA POSTULANTE DN. N& (7)Mediante el ariculo 1° de la Ley N* 28970, se crea en el Organo de Gobiemo del Poder Jucivial, el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, donde serin inscrtas de conformidad con el procedimiento establecido en el articulo 4° de le presente Ley, aquelias personas que adeuden tres (03) cuotas, sucesivas 0 no, de sus __oblgaciones alimentarias eslablecidas en santencies consentides 0 ejecutori adas, 0 acuerdos conciiatorios con la calidad de cosa juzgada. También seran inscritasa Guellas personas queno cumplan con pagar pensiones devengadas durante el proveso judilal de alimentos. sino las cancelan en un periodo de tres (03) meses desde que son exigibles.Pn ie y domicifado en 7 Distrito Provincia Ge.recc nnn — Y _ Departamento ---- Manifestando mi deseo de postular en la presente Convocatoria de 7) Contratacién Administrativa N® 001-2020-MPC, declaro bajo juramento lo siguiente: by j > Que, no estoy impedido de contratar para el Estado en la modalidad de servicios, ni estar ff dentro de las prohibiciones e incompatibilidades sefialadas en el Decreto Supremo N° 019- / 02- PCM, ® Que no tengo antecedentes penales ni policiales, asi como que no tengo conflicto de intereses “)°\._con la Muricipaidad Provincial de Canchis, y <\ Que no tengo vinculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad ylo segundo - y de afinidad 0 por razén de matrimonio con los funcionarios de la Institucién y/o personal de confianza de la Municipalidad Provincial de Canchis que gocen de la facultad de ‘Nombramiento y contratacion de personal o tengan injerencia directa o indirecta en el proceso de seleccién > Que [a informacion sefalada y documentada en el Curriculo Vitae adjunto es verdadera, Comprometiéndome a presentar los documentos originales que acrediten la informacién, en ; caso que resulte seleccionado. “a > Que acepto y me someto a las normas y resultados del proceso. J > Que me comprometo a cumplir con las actividades seftaladas en los Términos de Referencia o del servicio al cual postulo, en caso sea seleccionado. Por lo expuesio, asumo la responsabilidad por la veracidad de la informacién antes mencionada. Atentamente, Sicuani, ......de. del 2020 FIRMA POSTULANTE DLN. N®ANEXO N° 05 ECLARACI RADA DE RCI 0S II EL YO, reinneennnnennsn Jenne identifcado(a) con Documento Nacional de Identidad WN. , con domiciio. 3 . vw» DECLARO BAJO JI que: Z () NO PERCIBO OTRO INGRESO POR EL () SI PERCIBO OTRO INGRESO POR EL ESTADO ESTADO. GER Fimo le presente declaracién, de conformidad con lo establecido en al articulo 42° de la Ley N° (2066, -\ 274 Ley del Procedimiento Administrativo General Sicuani, ......de. de! 2020 FIRMA POSTULANTE D.N.I.N®ANEXO N° 06 DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO - LEY N° 26771 034-2005-PCM identficado con DN! N°.. .-12 al amparo de! Principio de Veracidad sefalado por @l articulo IV, numeral 1.7 del Titulo Preliminar y lo dispuesto en el articulo 42 de la Ley de Procedimiento Administrativo General -Ley N’ 27444, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: > No tener en la institucién, familiares hasta el 4° grado de consanguinidad. 2° de afinidad 0 Por razén de matrimonio, con la facultad de designar, nombrar, contratar o influenciar de manera directa 0 indirecta en el ingreso a laborar a la MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CANCHIS. > Por el cual declaro que no me encuentro incurso en jos alcances de la Ley N* 26771 y su Reglamento aprobado por 0.S. N° 021-2000-PCM y sus modificatorias, Asimismo, me Comprometo a no participar en ninguna accién que configure ACTO DE NEPOTISMO (conforme a lo determinado en as normas sobre la materia). EN CASO DE TENER PARIENTES Declaro bajo juramento que, en la MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CANCHIS, laboran las Personas cuyos apellidos y nombres indico, a quien(es) me une la relacién o vinculo de afinidad (A) 0 consanguinidad (C), vinculo matrimonial (M) 0 unién de hecho (UH), sefialados a continuacién: RELAGON spb | wows ‘AREA DETRABAIO | | | | T Manifiesto, que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que, si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el articulo 438° del Cédigo Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta 04 afios, para los que hacen una falsa deciaracién, violando el principio de veracidad. Asi como para aquellos que cometen falsedad, simulando o alterando la verdad intencionaimente. Sicuani,......de. del 2020 FIRMA POSTULANTE D.N.I.N®ANEXO 07 EC! ION JI DE CIM CUMPLI D ET 7 Yo, \dentificado (a) con df, DNIN® , domiciliado(a) en. Del distrito de. , de la provincia de, , del departamento de. Declaro bajo juramento, tener pleno conocimiento del CODIGO DE ETICA DE LA FUNCION PUBLICA, aprobado por Ley N* 27815, y me compromeio a cumplir los principios y deberes ‘establecidos en dicha norma, asi como no incurri en actos que contravengan las prohibiciones que ella dispone. ‘Asimismo, declaro que, si en el ejercicio de mis funciones tomo conocimiento de algin acto de Corrupcién en la administracién ylo gestion de la insttucién, que sea contrario a lo normado en el Cédigo de Etica de la Funcién Publica, me comprometo a comunicar dichos actos ante las autoridades competentes. SievaM, «dO... eseos-ve.sdel 2020 FIRMA POSTULANTE D.N.I. N°Yo, DNIN® domiciado(a) en Del distto de de la provincia de _, del_departamento , Identificado (a) con 1. No tengo inhabiltacién administrativa ylo judicial vigente para el ejercicio de mi profesién. No poseo antecedentes polciales, judiciales y/o penales. No percibo del estado més de una remuneracién, rtribuci6n, emolumento o cualquier tipo )\, 48 nreso, por ser incompatbie a percepcién simultanea de remuneraciones y pensién Por servicios prestados por el estado. ./ 4 Noestoy inhabiltado por el OSCE o de manera judicial para ser contratado por el estado. 5. Nome encuentro inscrio en el Registro de Deudores Alimentarios Morasos (REDAM) 8. Nome encuentro inscrito en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles (RNSSC), 7. No tengo inhabiltado mis derechos civiles o laborales, 8. No tener conflicto de interés. 8. Nome encuentro registrado en el Registro de Deudores de reparaciones civiles por delitos en agravio del Estado por delitos de corrupcién. Sicuani, ......de. +» del 2020 FIRMA POSTULANTE D.NLL.N®