FORMAT PENCATATAN MUTU PELAYANAN R

RUANG 'ASAL BULAN JANUARI 20

NO INDIKATOR TANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PASIEN AWAL 25 24 25 25 24 23 25 25 22 22 26 26 26
1.1 BPJS PBI 9 11 13 12 13 12 12 14 10 8 11 13 10
1.2 BPJS NON PBI 8 6 5 9 7 5 5 5 5 7 7 8 9
1.3 Jumlah pasien Umum 6 6 6 4 2 5 7 5 5 5 6 3 6
1.4 JUMLAH ps KONTRAKTOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.5 Jumlah Pasien Maskin 2 1 1 0 2 1 1 1 2 2 2 2 1
2 Jumlah Pasien Yang Di Rawat 25 24 25 25 24 23 25 25 22 22 26 26 26
3 PASIEN MASUK
3.1 Jumlah pasien baru dari IGD 3 3 1 1 4 4 2 3 3 8 2 8 0
3.2 Jumlah pasien baru dari IRJ 0 0 4 2 1 0 0 3 4 1 3 0 0
3.3 Jumlah pasien pindahan 0 3 1 1 3 1 2 1 0 3 1 1 1
a Jumlah Pasien Masuk 3 6 6 4 8 5 4 7 7 12 6 9 1
3.7 BPJS PBI 2 3 2 1 3 2 1 2 3 5 3 2 0
3.8 BPJS NON PBI 0 2 4 1 2 1 0 3 3 4 3 3 0
3.4 Jumlah pasien Umum 1 1 0 2 3 2 3 2 1 3 0 4 0
3.5 Jumlah pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3.6 Jumlah pasien Maskin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Jumlah Pasien Masuk 3 6 6 4 8 5 4 7 7 12 6 9 1
4 PASIEN KELUAR
4.1 Jumlah pasien pulang biasa 3 4 5 5 9 1 4 8 7 6 5 5 1
4.2 Jumlah pasien pulang paksa 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0
4.3 Jumlah pasien dipindahkan 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 3 0
4.4 Jumlah pasien rujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.5 Jumlah ps meninggal <48 jam 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0
4.6 Jumlah ps meninggal >48 jam 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
4.7 Jumlah pasien lari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a Jumlah Pasien Keluar 4 5 6 5 9 3 4 10 7 8 6 9 1
4.8 BPJS PBI 0 0 3 0 4 0 2 5 5 2 1 5 0
4.9 BPJS NON PBI 2 4 0 3 4 1 1 2 1 4 2 2 0
4.1 Jumlah pasien Umum 1 1 2 2 0 2 0 3 1 1 3 1 0
4.11 Jumlah Pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.12 Jumlah pasien Maskin 1 0 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1
b Jumlah Pasien Keluar 4 5 6 5 9 3 4 10 7 8 6 9 1
5 PASIEN AKHIR 24 25 25 24 23 25 25 22 22 26 26 26 26
6 LAMA HARI RAWAT
a BOR 86 89 89 86 82 89 89 79 79 93 93 93 93
b LOS 3.75 4.00 4.50 4.50 4.80 1.00 5.25 6.00 2.87 1.67 4.50 4.00 6.00
a TOI 1.00 0.60 0.50 0.80 0.56 1.00 0.75 0.60 0.86 0.25 0.33 0.22 2.00
b BTO 0.14 0.18 0.21 0.18 0.32 0.11 0.14 0.36 0.25 0.29 0.21 0.32 0.04
a NDR
b GDR
DATA PULANG PAKSA Data Pasien Pindahan
NO ALASAN PULANG PAKSA No Asal pasien Jumlah
1 karena biaya 2 1 HCU/STU 19
2 merasa sembuh 2 2 ICU/ICCU 8
3 Keinginan Keluarga 1 3 bedah 2
4 keinginan pasien 4 Medikal lain 10
5 lain lain 5 obgin
JUMLAH 5 JUMLAH 39

DATA 10 BESAR PENYAKIT Data Pasien Dipindahkan

NO DIAGNOSA MEDIK JML No Ke Ruang JML
1 STROKE 20 1 HCU 1
2 CHF 18 2 ZAITUN 1 4
3 CAD 18 3 ICU 1
4 DM 16 4 ZUMAR 5
5 TB PARU & EFFUSI PLEURA 15 TOTAL 11
6 CKD 14
7 GASTRITIS 13
8 GEA 11
9 DHF 10
10 ANEMIA 9
11 LAIN-LAIN 48
JUMLAH 192

Mengetahui
Kepala Instalasi Rawat Inap

Yani Maryani, S.kep, Ners

NIK : 020119740810199512200
AN MUTU PELAYANAN RAWAT INAP
SAL BULAN JANUARI 2019
TANGGAL Jml
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
26 26 25 26 26 26 24 26 24 27 28 28 28 27 27 27 27 28 794
10 11 11 8 8 8 8 10 13 14 14 17 16 14 14 14 13 15 366
9 9 9 12 12 12 12 11 6 6 5 3 5 6 5 8 9 9 234
7 6 3 3 3 3 2 2 3 4 6 4 4 4 6 2 1 0 129
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 2 3 3 3 2 3 2 3 3 4 3 3 2 3 4 4 65
26 26 25 26 26 26 24 26 24 27 28 28 28 27 27 27 27 28 794

3 3 5 3 2 2 5 3 3 8 5 4 2 3 5 6 3 7 114
0 0 2 2 1 0 0 4 1 2 1 2 1 0 1 3 0 1 39
2 2 3 1 1 1 0 0 1 0 0 1 3 0 2 2 0 2 39
5 5 10 6 4 3 5 7 5 10 6 7 6 3 8 11 3 10 192
3 2 3 1 3 1 3 4 2 5 5 3 2 1 2 7 3 3 82
1 1 3 4 1 2 0 1 1 1 0 3 1 0 5 2 0 3 55
1 2 2 1 0 0 1 2 1 4 1 1 3 2 0 1 0 4 48
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 2 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 6
5 5 10 6 4 3 5 7 5 10 6 7 6 3 8 11 3 10 192
0
4 5 8 5 4 5 2 8 2 7 6 6 6 3 7 10 1 10 162
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5
0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 11
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 5
1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 1 7
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 6 9 6 4 5 3 9 2 9 6 7 7 3 8 11 2 11 190
2 2 6 2 2 1 1 1 1 5 2 4 4 1 2 8 1 3 75
1 3 0 3 1 2 1 6 1 2 2 1 0 1 2 1 0 6 59
2 1 2 0 0 1 1 1 0 2 2 0 2 0 3 1 0 0 35
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 2 1 1 1 1 1 2 21
5 6 9 6 4 5 3 9 2 9 6 7 7 3 8 11 2 11 190
26 25 26 26 26 24 26 24 27 28 28 28 27 27 27 27 28 27 796
0
93 89 93 93 93 86 93 86 96 100 100 100 96 96 96 96 100 96 91.70507
3.80 2.80 4.40 5.00 2.70 2.20 4.70 4.50 3.00 4.70 4.80 4.57 4.57 4.66 3.75 5.09 3.00 3.72 4.025806
0.40 0.50 0.22 0.33 0.50 0.80 0.67 0.44 0.50 - - - 0.14 0.33 0.13 0.09 - 0.09 14.61793
0.18 0.21 0.32 0.21 0.14 0.18 0.11 0.32 0.07 0.32 0.21 0.25 0.25 0.11 0.29 0.39 0.07 0.39 6.785714
0
0
 DATA ALASAN RUJUK
NO DIAGNOSA JML ALASAN RUJUK
1

JUMLAH TOTAL 0

Data alasan Meninggal

NO
DIAGNOSA JML SEBAB KEMATIAN
1 Obs. Dypsnoe ec. CHF gr III-IV 2 Respiratory failure
2 Stroke ec. PIS 1 Respiratory failure
3 STROKE ec. INFARK 1 Respiratory failure
4 DHF + DM 1 DSS
5 TB PARU + GERD+ IMBALANCE ELEKTROLIT 2 Respiratory failure
6 Stroke ec. Infark + Sepsis+ CKD 1 Respiratory failure
7 ESRD+ ANEMIA + SEPSIS 1 Respiratory failure
8 CAD NSTEMI 2 cardiac arrest
9 Effusi Pleura ec. TB Paru + Ca Mammae Dextra 1 Respiratory failure
JUMLAH TOTAL 12

Bandung , 1 Februari 2019

Kepala Ruangan 'Asal

Imas Tarsiah, S.Kep, Ners

NIPT : 020119791010199710209
 14
13
12
11
10 1
6 1 4 1 4 5 9 2
5 7 4 3 2 8 5 3 6 7 9
9 8
8 5
7 1 5 4
4 6 5 4 1 6 2 4 6 6 8 9
3 3 3 5 7 6 3 5 1 2 5 1 4 6
2 2 3 4 5 3 3 3 3 3 5 3 2 6
1 2 3 5 5 5 4 6 4 3 4 4 3 4
3.14 3 4.6 4.8 4 4.17 4.17 3 2.67 4.67 4 5.29 6

px keluar 7 3 5 5 10 6 6 4 3 6 5 7 6

lama hari 22 9 23 24 40 25 25 12 8 28 20 37 36
4.1176471

10.43 3
 4 7 3 9 2
3 4 6 7 14 6 2 2 2
4
4 3
1 1 3 7
5 5 4 3 8 12 14 4 11 4 4 6
1 6 9 7 1 1 4 3 3 2 4 4 6 5
3 3 1 2 3 1 1 4 11 6 6 5 1 8 10 10
8 3 4 6 1 11 2 9 3 8 3 2 4 6 8 2
4 4 2.5 4.43 3.75 4.83 3.8 5.67 6.38 7 6.4 3.25 5 4.78 5.57 5

3 5 2 7 4 6 5 3 8 2 5 4 4 9 7 5

12 20 5 31 15 29 19 17 51 14 32 13 20 43 39 25
5
5 ###

1 0 153

5 0 699
 FORMAT PENCATATAN MUTU PELAYANAN RAWAT IN
RUANG 'ASAL BULAN FEBRUARI 2019
NO INDIKATOR TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PASIEN AWAL 27 27 24 25 26 25 27 25 26 26 28 28 27
1.1 BPJS PBI 15 16 12 12 12 12 13 13 14 10 16 17 17
1.2 BPJS NON PBI 6 4 4 4 7 8 10 10 10 12 7 7 8
1.3 Jumlah pasien Umum 4 6 6 6 4 2 2 1 1 1 2 1 1
1.4 JUMLAH ps KONTRAKTOR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.5 Jumlah Pasien Maskin 2 1 2 3 3 3 2 1 1 3 3 3 1
2 Jumlah Pasien Yang Di Rawat 27 27 24 25 26 25 27 25 26 26 28 28 27
3 PASIEN MASUK
3.1 Jumlah pasien baru dari IGD 3 2 1 5 0 3 2 2 6 10 3 3 4
3.2 Jumlah pasien baru dari IRJ 1 0 0 2 0 3 0 1 0 0 0 4 1
3.3 Jumlah pasien pindahan 3 3 3 3 1 1 2 1 1 1 2 0 1
a Jumlah Pasien Masuk 7 5 4 10 1 7 4 4 7 11 5 7 6
3.7 BPJS PBI 3 1 1 5 0 4 2 1 2 9 3 4 3
3.8 BPJS NON PBI 2 2 0 3 1 3 2 2 2 1 1 3 2
3.4 Jumlah pasien Umum 2 1 2 1 0 0 0 1 1 1 0 0 1
3.5 Jumlah pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.6 Jumlah pasien Maskin 0 1 1 1 0 0 0 0 2 0 1 0 0
b Jumlah Pasien Masuk 7 5 4 10 1 7 4 4 7 11 5 7 6
4 PASIEN KELUAR
4.1 Jumlah pasien pulang biasa 6 8 3 7 1 5 6 3 5 6 5 8 5
4.2 Jumlah pasien pulang paksa 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
4.3 Jumlah pasien dipindahkan 1 0 0 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0
4.4 Jumlah pasien rujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.5 Jumlah ps meninggal <48 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.6 Jumlah ps meninggal >48 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
4.7 Jumlah pasien lari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a Jumlah Pasien Keluar 7 8 3 9 2 5 6 3 7 9 5 8 5
4.8 BPJS PBI 2 5 1 5 0 3 2 0 6 3 2 4 1
4.9 BPJS NON PBI 4 2 0 0 0 1 2 2 0 6 2 2 2
4.1 Jumlah pasien Umum 0 1 2 3 2 0 1 1 1 0 0 0 1
4.11 Jumlah Pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.12 Jumlah pasien Maskin 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 2 1
b Jumlah Pasien Keluar 7 8 3 9 2 5 6 3 7 9 5 8 5
5 PASIEN AKHIR 27 24 25 26 25 27 25 26 26 28 28 27 28
6 LAMA HARI RAWAT
a BOR 96 86 89 93 89 96 89 93 93 100 100 96 100
b LOS 3.71 4.00 3.66 3.63 3.00 4.40 5.70 3.00 5.10 3.40 6.40 6.50 4.40
a TOI 0.14 0.50 1.00 0.22 1.50 0.20 0.50 0.67 0.29 - - 0.13 -
b BTO 0.25 0.29 0.11 0.32 0.07 0.18 0.21 0.11 0.25 0.32 0.18 0.29 0.18
a NDR
b GDR
DATA PULANG PAKSA Data Pasien Pindahan
NO ALASAN PULANG PAKSA No Asal pasien Jumlah
1 karena biaya 1 1 HCU/STU 10
2 merasa sembuh 2 ICU/ICCU 14
3 Keinginan Keluarga 3 bedah 2
4 keinginan pasien 4 Medikal lain 7
5 lain lain 1 5 obgin
JUMLAH 2 JUMLAH 33

DATA 10 BESAR PENYAKIT Data Pasien Dipindahkan

NO DIAGNOSA MEDIK JML No Ke Ruang JML
1 CHF 23 1 HCU 3
2 DIABETES MILLITUS 18 2 ZAITUN 1 12
3 GEA 16 3 ICU
4 DHF 15 4 ZUMAR 1
5 STROKE 15 TOTAL 16
6 GERD 14
7 CAD 9
8 TB PARU 9
9 ESRD 8
10 ANEMIA 7
11 LAIN-LAIN 44
JUMLAH 178

Mengetahui
Kepala Instalasi Rawat Inap

Yani Maryani, S.kep, Ners

NIK : 020119740810199512200
U PELAYANAN RAWAT INAP 14
AN FEBRUARI 2019 13
TANGGAL Jml 12
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 11
28 26 27 24 27 28 24 26 27 27 25 25 26 25 27 733 10
19 18 17 12 14 12 11 12 14 15 15 16 12 13 15 394 6
8 5 7 9 9 10 7 8 6 5 4 4 7 7 7 200 5
1 1 0 0 1 3 4 4 6 5 4 3 5 3 3 80 9
0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 8
0 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 54 7
28 26 27 24 27 28 24 26 27 27 25 25 26 25 27 733 4
3
4 6 7 8 3 3 4 7 7 2 3 6 4 6 5 119 2
2 0 0 0 1 0 3 2 0 0 0 2 2 1 1 26 1
0 1 1 0 1 1 1 1 3 0 0 1 0 0 1 33
6 7 8 8 5 4 8 10 10 2 3 9 6 7 7 178
3 4 4 4 1 1 5 4 5 2 3 1 5 4 3 87
1 3 4 3 2 1 3 3 3 0 0 4 0 2 1 54
0 0 0 1 2 2 0 3 1 0 0 4 1 1 3 28
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 8 px keluar
6 7 8 8 5 4 8 10 10 2 3 9 6 7 7 178
0
8 6 11 3 2 7 5 9 6 1 3 7 6 3 7 152 lama hari
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0.0714286
0 0 0 2 1 0 1 0 3 2 0 0 0 0 0 16
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 3
0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 5
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 6 11 5 4 8 6 9 10 4 3 8 7 5 7 178
4 5 9 2 3 2 4 2 3 2 2 5 4 2 3 86
4 1 2 3 1 4 2 4 5 1 0 1 0 2 2 55
0 0 0 0 0 1 0 2 2 1 1 2 1 1 0 23
0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 2 13
8 6 11 5 4 8 6 9 10 4 3 8 7 5 7 178
26 27 24 27 28 24 26 27 27 25 25 26 25 27 27 733
0
93 96 86 96 100 86 93 96 96 89 89 93 89 96 96 93.4949
3.37 3.28 4.54 3.00 2.25 2.20 4.70 4.00 2.90 4.70 3.00 4.25 3.42 3.60 5.80 3.996786
0.25 0.17 0.36 0.20 - 0.50 0.33 0.11 0.10 0.75 1.00 0.25 0.43 0.20 0.14 0.354951 10.43
0.29 0.21 0.39 0.18 0.14 0.29 0.21 0.32 0.36 0.14 0.11 0.29 0.25 0.18 0.25 0.227041
0
0
 DATA ALASAN RUJUK
NO DIAGNOSA JML ALASAN RUJUK
1

JUMLAH TOTAL 0

Data alasan Meninggal

NO
DIAGNOSA JML SEBAB KEMATIAN
1 STROKE ec. PIS 1 RESPIRATORY FAILURE
2 CKD + liver injury+ trombositopenia 1 SYOK HYPOVOLEMIK
3 TB PARU dg hemoptisis 1 syok hypovolemik
4 B20 + MENINGITIS TB + TB PARU MILIER 1 RESPIRATORY FAILURE
5 CKD + DM 3 RESPIRATORY FAILURE
6 STROKE INFARK 1 RESPIRATORY FAILURE
JUMLAH TOTAL 8

Bandung , 1 Maret 2019

Kepala Ruangan 'Asal

Imas Tarsiah, S.Kep, Ners

NIPT : 020119791010199710209
 1
1 4 1 4 5 9 2
7 4 3 2 8 5 3 6 7 9 3
8
5
1 5 4
6 5 4 1 6 2 4 6 6 8 9 5
3 3 5 7 6 3 5 1 2 5 1 4 6 1 6
2 3 4 5 3 3 3 3 3 5 3 2 6 3 3 1
2 3 5 5 5 4 6 4 3 4 4 3 4 8 3 4
3.14 3 4.6 4.8 4 4.17 4.17 3 2.67 4.67 4 5.29 6 4 4 2.5

7 3 5 5 10 6 6 4 3 6 5 7 6 3 5 2

22 9 23 24 40 25 25 12 8 28 20 37 36 12 20 5

3
 4 7 3 9 2
4 6 7 14 6 2 2 2
4
4 3
1 1 3 7
5 4 3 8 12 14 4 11 4 4 6
9 7 1 1 4 3 3 2 4 4 6 5
2 3 1 1 4 11 6 6 5 1 8 10 10
6 1 11 2 9 3 8 3 2 4 6 8 2 5
4.43 3.75 4.83 3.8 5.67 6.38 7 6.4 3.25 5 4.78 5.57 5 5 ###

7 4 6 5 3 8 2 5 4 4 9 7 5 1 0

31 15 29 19 17 51 14 32 13 20 43 39 25 5 0
153

699
 FORMAT PENCATATAN MUTU PELAYANAN R
RUANG 'ASAL BULAN MARET 201
NO INDIKATOR TANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PASIEN AWAL 27 25 24 26 26 25 25 27 26 25 26 24 27
1.1 BPJS PBI 15 13 14 15 13 11 14 12 14 12 12 14 16
1.2 BPJS NON PBI 6 8 6 6 7 6 7 8 7 8 9 6 6
1.3 Jumlah pasien Umum 6 4 4 5 3 5 2 5 2 2 2 2 3
1.4 Jumlah pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.5 Jumlah Pasien Maskin 0 0 0 0 3 3 2 2 3 3 3 2 2
2 Jumlah Pasien Yang Di Rawat 27 25 24 26 26 25 25 27 26 25 26 24 27
3 PASIEN MASUK
3.1 Jumlah pasien baru dari IGD 5 4 3 4 4 7 6 1 4 3 1 5 4
3.2 Jumlah pasien baru dari IRJ 2 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 2 2
3.3 Jumlah pasien pindahan 0 0 0 2 0 1 0 1 3 0 1 4 0
a Jumlah Pasien Masuk 7 4 3 7 4 8 6 2 7 3 3 11 6
3.7 BPJS PBI 1 4 2 4 1 6 2 1 1 2 3 6 6
3.8 BPJS NON PBI 4 0 0 1 1 2 2 0 4 1 0 3 0
3.4 Jumlah pasien Umum 2 0 1 2 2 0 2 1 1 0 0 2 0
3.5 Jumlah pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.6 Jumlah pasien Maskin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
b Jumlah Pasien Masuk 7 4 3 7 4 8 6 2 7 3 3 11 6
4 PASIEN KELUAR
4.1 Jumlah pasien pulang biasa 8 4 1 7 5 6 3 2 6 2 4 7 4
4.2 Jumlah pasien pulang paksa 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
4.3 Jumlah pasien dipindahkan 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1
4.4 Jumlah pasien rujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.5 Jumlah ps meninggal <48 jam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.6 Jumlah ps meninggal >48 jam 1 1 0 0 0 1 0 0 2 0 0 1 0
4.7 Jumlah pasien lari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a Jumlah Pasien Keluar 9 5 1 7 5 8 4 3 8 2 5 8 5
4.8 BPJS PBI 4 3 1 6 3 4 2 2 3 2 1 4 2
4.9 BPJS NON PBI 3 1 0 1 2 1 1 1 3 0 3 3 2
4.1 Jumlah pasien Umum 2 1 0 0 0 2 1 0 1 0 0 0 1
4.11 Jumlah Pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.12 Jumlah pasien Maskin 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0
b Jumlah Pasien Keluar 9 5 1 7 5 8 4 3 8 2 5 8 5
5 PASIEN AKHIR 25 24 26 26 25 25 27 26 25 26 24 27 28
6 LAMA HARI RAWAT
a BOR 89 86 93 93 89 89 96 93 89 93 86 96 100
b LOS 4.77 6.00 7.00 5.00 5.20 4.75 4.00 3.66 5.37 3.50 5.60 4.37 5.20
a TOI 0.33 0.80 2.00 0.29 0.60 0.38 0.25 0.67 0.38 1.00 0.80 0.13 -
b BTO 0.32 0.18 0.04 0.25 0.18 0.29 0.14 0.11 0.29 0.07 0.18 0.29 0.18
a NDR
b GDR
DATA PULANG PAKSA Data Pasien Pindahan
NO ALASAN PULANG PAKSA No Asal pasien Jumlah
1 karena biaya 5 1 HCU/STU 14
2 merasa sembuh 2 2 ICU/ICCU 15
3 Keinginan Keluarga 3 bedah
4 keinginan pasien 4 Medikal lain 4
5 lain lain 5 obgin 1
JUMLAH 7 JUMLAH 34

DATA 10 BESAR PENYAKIT Data Pasien Dipindahkan

NO DIAGNOSA MEDIK JML No Ke Ruang JML
1 CHF 20 1 HCU 4
2 STROKE 17 2 ZAITUN 1 6
3 CAD 15 3 ICU
4 GEA 13 4 ZUMAR 2
5 DHF 13 5 ZAITUN 2 MED 2
6 CKD 12 TOTAL 14
7 ANEMIA 12
8 GASTRITIS 11
9 THYPOID 9
10 DM 8
11 LAIN-LAIN 49
JUMLAH 179

Mengetahui
Kepala Instalasi Rawat Inap

Yani Maryani, S.kep, Ners

NIK : 020119740810199512200
AN MUTU PELAYANAN RAWAT INAP
SAL BULAN MARET 2019
TANGGAL Jml
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
28 27 26 28 28 27 24 25 22 27 26 27 28 24 25 26 26 25 802
20 17 16 15 15 11 11 11 8 12 9 11 11 10 10 11 12 11 396
5 6 6 6 8 9 6 7 7 9 12 12 12 9 8 5 3 3 223
1 3 2 5 3 2 2 3 6 5 5 4 5 4 6 8 9 8 126
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 1 2 2 2 5 5 4 1 1 0 0 0 1 1 2 2 3 57
28 27 26 28 28 27 24 25 22 27 26 27 28 24 25 26 26 25 802

0 9 9 5 1 1 3 5 6 4 3 4 0 4 5 5 0 2 117
4 0 0 0 0 0 2 1 3 0 0 0 6 1 1 1 1 0 28
0 1 0 0 2 3 2 2 3 2 0 3 0 2 0 1 0 1 34
4 10 9 5 3 4 7 8 12 6 3 7 6 7 6 7 1 3 179
1 4 5 1 0 1 4 2 6 0 2 2 2 1 2 4 0 2 78
1 3 1 3 1 0 2 3 5 3 1 2 2 2 0 1 0 0 48
2 2 3 0 0 2 1 3 1 3 0 3 2 3 3 2 0 1 44
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 9
4 10 9 5 3 4 7 8 12 6 3 7 6 7 6 7 1 3 179
0
5 9 8 0 3 5 6 10 6 4 2 6 6 4 4 6 2 2 147
0 1 0 2 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 7
0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 3 1 1 0 0 0 14
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 12
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 11 8 5 4 7 6 11 7 6 3 6 10 6 5 7 2 2 181
4 5 5 1 4 1 4 5 2 3 1 2 4 1 1 4 1 1 86
0 3 3 1 0 3 1 3 3 0 1 2 5 3 3 1 0 1 54
0 3 0 2 0 1 0 0 2 1 1 2 1 1 1 2 1 0 26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 1 0 2 1 3 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 15
5 11 8 5 4 7 6 11 7 6 3 6 10 6 5 7 2 2 181
27 26 27 28 27 24 25 22 27 27 26 28 24 25 26 26 25 26 800
0
96 93 96 100 96 86 89 79 96 96 93 100 86 89 93 93 89 93 92.1659
5.00 3.55 5.60 2.80 4.50 3.42 4.83 6.00 3.42 3.67 3.33 5.50 4.20 2.70 4.20 3.80 5.66 7.00 4.632258
0.20 0.18 0.13 - 0.25 0.57 0.50 0.55 0.14 0.17 0.67 - 0.40 0.50 0.40 0.29 1.50 1.00 15.04632
0.18 0.39 0.29 0.18 0.14 0.25 0.21 0.39 0.25 0.21 0.11 0.21 0.36 0.21 0.18 0.25 0.07 0.07 6.464286
0
0
 DATA ALASAN RUJUK
NO DIAGNOSA JML ALASAN RUJUK
1

JUMLAH TOTAL 0

Data alasan Meninggal

NO
DIAGNOSA JML SEBAB KEMATIAN
1 PPOK + Ileus Obstruksi + Malnutrisi Berat 1 SYOK HYPOVOLEMIK
2 DM + ULKUS DIABETIKUM 1 SYOK CARDIOGENIK
3 Stroke ec. PIS 2 Respiratory Failure
4 CKD 1 Respiratory Failure
5 TB Milier 1 Respiratory Failure
6 Effusi Pleura ec. Ca Paru 2 Respiratory Failure
7 CKD + DM 2 Acidosis Metabolik
8 CHF 2 SYOK CARDIOGENIK
9 CAD + TB paru 1 SYOK CARDIOGENIK
JUMLAH TOTAL 13

Bandung , 1 April 2019

Kepala Ruangan 'Asal

Imas Tarsiah, S.Kep, Ners

NIPT : 020119791010199710209
 14
13
12
11
10 1
6 1 4 1 4 5 9 2
5 7 4 3 2 8 5 3 6 7 9
9 8
8 5
7 1 5 4
4 6 5 4 1 6 2 4 6 6 8 9
3 3 3 5 7 6 3 5 1 2 5 1 4 6
2 2 3 4 5 3 3 3 3 3 5 3 2 6
1 2 3 5 5 5 4 6 4 3 4 4 3 4
3.14 3 4.6 4.8 4 4.17 4.17 3 2.67 4.67 4 5.29 6

px keluar 7 3 5 5 10 6 6 4 3 6 5 7 6

lama hari 22 9 23 24 40 25 25 12 8 28 20 37 36
0.25

10.43 3
 4 7 3 9 2
3 4 6 7 14 6 2 2 2
4
4 3
1 1 3 7
5 5 4 3 8 12 14 4 11 4 4 6
1 6 9 7 1 1 4 3 3 2 4 4 6 5
3 3 1 2 3 1 1 4 11 6 6 5 1 8 10 10
8 3 4 6 1 11 2 9 3 8 3 2 4 6 8 2
4 4 2.5 4.43 3.75 4.83 3.8 5.67 6.38 7 6.4 3.25 5 4.78 5.57 5

3 5 2 7 4 6 5 3 8 2 5 4 4 9 7 5

12 20 5 31 15 29 19 17 51 14 32 13 20 43 39 25
5
5 ###

1 0 153

5 0 699
 FORMAT PENCATATAN MUTU PELAYANAN RAW
RUANG 'ASAL BULAN APRIL 2019
NO INDIKATOR TANGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PASIEN AWAL 26 27 26 24 27 28 27 27 24 27 27 21 24
1.1 BPJS PBI 11 10 16 16 15 15 15 16 13 14 13 9 12
1.2 BPJS NON PBI 4 5 5 5 6 6 6 4 4 6 6 7 6
1.3 Jumlah pasien Umum 7 9 5 2 5 5 5 6 6 4 5 3 2
1.4 Jumlah pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1.5 Jumlah Pasien Maskin 4 3 0 1 1 2 1 1 1 3 3 2 4
2 Jumlah Pasien Yang Di Rawat 26 27 26 24 27 28 27 27 24 27 27 21 24
3 PASIEN MASUK
3.1 Jumlah pasien baru dari IGD 2 5 3 3 9 6 2 5 5 0 2 5 4
3.2 Jumlah pasien baru dari IRJ 0 4 0 1 0 0 0 0 2 1 2 5 0
3.3 Jumlah pasien pindahan 2 1 0 1 0 0 0 0 1 2 1 2 0
a Jumlah Pasien Masuk 4 10 3 5 9 6 2 5 8 3 5 12 4
3.7 BPJS PBI 1 9 2 1 5 3 1 2 3 1 2 5 2
3.8 BPJS NON PBI 1 1 0 1 2 1 0 1 3 1 2 5 1
3.4 Jumlah pasien Umum 2 0 0 3 2 2 1 2 2 1 0 1 0
3.5 Jumlah pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3.6 Jumlah pasien Maskin 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
b Jumlah Pasien Masuk 4 10 3 5 9 6 2 5 8 3 5 12 4
4 PASIEN KELUAR
4.1 Jumlah pasien pulang biasa 3 10 4 2 8 5 2 8 4 1 9 9 2
4.2 Jumlah pasien pulang paksa 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0
4.3 Jumlah pasien dipindahkan 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0
4.4 Jumlah pasien rujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.5 Jumlah ps meninggal <48 jam 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.6 Jumlah ps meninggal >48 jam 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0
4.7 Jumlah pasien lari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a Jumlah Pasien Keluar 3 11 5 2 8 7 2 8 5 3 11 9 2
4.8 BPJS PBI 2 3 2 2 5 3 0 5 2 2 6 2 2
4.9 BPJS NON PBI 0 1 0 0 2 1 2 2 1 1 1 6 0
4.1 Jumlah pasien Umum 1 3 3 0 0 2 0 1 2 0 2 1 0
4.11 Jumlah Pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.12 Jumlah pasien Maskin 0 4 0 0 1 1 0 0 0 0 2 0 0
b Jumlah Pasien Keluar 3 11 5 2 8 7 2 8 5 3 11 9 2
5 PASIEN AKHIR 27 26 24 27 28 27 27 24 27 27 21 24 26
6 LAMA HARI RAWAT
a BOR 96 93 86 96 100 96 96 86 96 96 75 86 93
b LOS 4.33 4.09 3.60 4.00 7.50 4.14 4.50 5.28 2.80 3.33 4.82 4.66 5.00
a TOI 0.33 0.18 0.80 0.50 - 0.14 0.50 0.50 0.20 0.33 0.64 0.44 1.00
b BTO - 0.39 0.18 0.07 0.29 0.25 0.07 0.29 0.18 0.11 0.39 0.32 0.07
a NDR
b GDR
DATA PULANG PAKSA Data Pasien Pindahan
NO ALASAN PULANG PAKSA No Asal pasien Jumlah
1 karena biaya 4 1 HCU/STU 12
2 merasa sembuh 2 ICU/ICCU 9
3 Keinginan Keluarga 1 3 bedah 2
4 keinginan pasien 4 Medikal lain 6
5 lain lain 5 obgin 1
JUMLAH 5 JUMLAH 30

DATA 10 BESAR PENYAKIT Data Pasien Dipindahkan

NO DIAGNOSA MEDIK JML No Ke Ruang JML
1 CHF 22 1 HCU 3
2 STROKE 17 2 ZAITUN 1 2
3 CAD 17 3 ICU 1
4 CKD 13 4 ZUMAR 1
5 DHF 12 5 ZAITUN 2 MED
6 ANEMIA 12 TOTAL 7
7 GASTRITIS 10
8 TB PARU 9
9 THYPOID 7
10 DM 6
11 LAIN-LAIN 48
JUMLAH 173

Mengetahui
Kepala Instalasi Rawat Inap

Yani Maryani, S.kep, Ners

NIK : 020119740810199512200
MUTU PELAYANAN RAWAT INAP
AL BULAN APRIL 2019
TANGGAL Jml
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
26 28 26 26 27 24 28 28 27 26 24 27 28 24 25 26 26 781
12 13 12 9 11 10 14 13 13 12 9 12 10 11 11 11 13 371
7 7 6 8 9 7 7 8 7 6 7 6 7 4 6 7 7 186
2 3 3 4 3 5 6 6 6 4 4 6 6 5 4 6 4 141
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 5 5 5 4 2 1 1 1 4 4 3 5 4 4 2 2 83
26 28 26 26 27 24 28 28 27 26 24 27 28 24 25 26 26 781

3 2 8 3 2 10 4 3 3 2 8 2 4 5 3 1 3 117
0 1 1 0 0 0 0 0 0 3 0 3 1 0 0 0 2 26
0 2 1 1 3 0 1 1 0 1 0 1 2 2 2 2 1 30
3 5 10 4 5 10 5 4 3 6 8 6 7 7 5 3 6 173
1 2 3 2 2 6 1 1 1 3 5 1 5 2 1 2 4 79
1 2 4 1 1 2 3 2 0 2 1 2 0 3 1 0 0 44
1 0 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 3 1 1 41
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 9
3 5 10 4 5 10 5 4 3 6 8 6 7 7 5 3 6 173
0
1 6 9 3 8 5 5 4 2 7 5 4 10 4 4 2 6 152
0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 5 0.1428571
0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 0 0 0 7
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
0 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 0 8
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 7 10 3 8 6 5 5 4 8 5 5 11 6 4 3 6 173
0 3 6 0 3 2 2 1 2 6 2 3 4 2 1 0 3 76
1 3 2 1 3 2 2 3 1 1 2 1 3 1 0 1 2 46
0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 3 3 1 1 1 31
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 1 2 1 0 0 1 0 1 0 1 0 2 1 0 20
1 7 10 3 8 6 5 5 4 8 5 5 11 6 4 3 6 173
28 26 26 27 24 28 28 27 26 24 27 28 24 25 26 26 26 781
0
100 93 93 96 86 100 100 96 93 86 96 100 86 89 93 93 93 89.97696
2.00 7.14 5.80 2.66 5.00 4.33 3.80 5.00 5.25 4.37 3.00 3.80 3.80 2.83 6.50 4.00 4.00 4.236452
- 0.29 0.20 0.33 0.50 - - 0.20 0.50 0.50 0.20 - 0.36 0.50 0.50 0.67 0.33 10.65483 10.43
0.04 0.25 0.36 0.11 0.29 0.21 0.18 0.18 0.14 0.29 0.18 0.18 0.39 0.21 0.14 0.11 0.21 6.071429
0
0
 DATA ALASAN RUJUK
NO DIAGNOSA JML ALASAN RUJUK
1

JUMLAH TOTAL 0

Data alasan Meninggal

NO
DIAGNOSA JML SEBAB KEMATIAN
1 CAD 1 cardiac arrest
2 Anemia + Ca Ovarium dg metastase 1 syok cardiogenik
3 STROKE EC. INFARK 1 Respratory Failure
4 TB Paru dg PneumoThorak 1 Respratory Failure
5 CH dengan Coma Hepatikum 1 Respratory Failure
6 Ileus Obstruksi dg CKD 1 Respratory Failure
7 Stroke ec. PIS 1 Respratory Failure
8 CHF + Anemia ec. Melena 1 syok cardiogenik
9 Cholangitis + Sepsis 1 Syok Sepsis
JUMLAH TOTAL 9

Bandung , 1 Mei 2019

Kepala Ruangan 'Asal

Imas Tarsiah, S.Kep, Ners

NIPT : 020119791010199710209
 14
13
12
11
10 1
6 1 4 1 4 5 9 2
5 7 4 3 2 8 5 3 6 7 9 3
9 8
8 5
7 1 5 4
4 6 5 4 1 6 2 4 6 6 8 9 5
3 3 3 5 7 6 3 5 1 2 5 1 4 6 1 6
2 2 3 4 5 3 3 3 3 3 5 3 2 6 3 3
1 2 3 5 5 5 4 6 4 3 4 4 3 4 8 3
3.14 3 4.6 4.8 4 4.17 4.17 3 2.67 4.67 4 5.29 6 4 4

px keluar 7 3 5 5 10 6 6 4 3 6 5 7 6 3 5

lama hari 22 9 23 24 40 25 25 12 8 28 20 37 36 12 20

3
 4 7 3 9 2
4 6 7 14 6 2 2 2
4
4 3
1 1 3 7
5 4 3 8 12 14 4 11 4 4 6
9 7 1 1 4 3 3 2 4 4 6 5
1 2 3 1 1 4 11 6 6 5 1 8 10 10
4 6 1 11 2 9 3 8 3 2 4 6 8 2 5
2.5 4.43 3.75 4.83 3.8 5.67 6.38 7 6.4 3.25 5 4.78 5.57 5 5 ###

2 7 4 6 5 3 8 2 5 4 4 9 7 5 1 0

5 31 15 29 19 17 51 14 32 13 20 43 39 25 5 0
153

699
 FORMAT PENCATATAN MUTU PELAYANAN R
RUANG 'ASAL BULAN MEI 2019
NO INDIKATOR TANG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PASIEN AWAL 26 26 24 25 25 28 28 27 26 24 27 22 27
1.1 BPJS PBI 14 15 13 12 11 14 12 10 9 10 12 11 11
1.2 BPJS NON PBI 5 6 7 5 5 7 9 8 6 4 5 5 7
1.3 Jumlah pasien Umum 3 0 0 4 6 5 5 5 6 7 6 3 4
1.4 Jumlah pasien Kontraktor 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
1.5 Jumlah Pasien Maskin 4 4 3 3 3 2 2 4 5 3 4 3 4
2 Jumlah Pasien Yang Di Rawat 26 26 24 25 25 28 28 27 26 24 27 22 27
3 PASIEN MASUK
3.1 Jumlah pasien baru dari IGD 3 1 7 6 5 4 5 5 8 5 4 8 3
3.2 Jumlah pasien baru dari IRJ 0 2 0 0 0 1 0 4 1 1 0 0 0
3.3 Jumlah pasien pindahan 2 1 2 1 0 1 1 0 0 0 1 2 1
a Jumlah Pasien Masuk 5 4 9 7 5 6 6 9 9 6 5 10 4
3.7 BPJS PBI 4 2 3 3 3 1 0 4 3 3 2 3 2
3.8 BPJS NON PBI 1 1 0 2 2 3 2 3 1 1 2 3 2
3.4 Jumlah pasien Umum 0 0 5 2 0 1 2 2 4 1 1 2 0
3.5 Jumlah pasien Kontraktor 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
3.6 Jumlah pasien Maskin 0 0 1 0 0 1 2 0 1 1 0 1 0
b Jumlah Pasien Masuk 5 4 9 7 5 6 6 9 9 6 5 10 4
4 PASIEN KELUAR
4.1 Jumlah pasien pulang biasa 5 4 7 6 1 5 4 9 10 3 8 3 3
4.2 Jumlah pasien pulang paksa 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
4.3 Jumlah pasien dipindahkan 0 1 0 1 0 0 2 0 1 0 1 2 3
4.4 Jumlah pasien rujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.5 Jumlah ps meninggal <48 jam 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.6 Jumlah ps meninggal >48 jam 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0
4.7 Jumlah pasien lari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a Jumlah Pasien Keluar 5 6 7 8 2 6 7 9 11 3 10 5 6
4.8 BPJS PBI 3 4 4 4 0 3 3 5 2 1 3 3 1
4.9 BPJS NON PBI 0 1 2 2 0 1 3 4 3 0 2 1 2
4.1 Jumlah pasien Umum 2 0 0 1 1 1 1 0 3 2 4 1 2
4.11 Jumlah Pasien Kontraktor 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4.12 Jumlah pasien Maskin 0 1 1 0 1 1 0 0 3 0 1 0 0
b Jumlah Pasien Keluar 5 6 7 8 2 6 7 9 11 3 10 5 6
5 PASIEN AKHIR 26 24 26 24 28 28 27 27 24 27 22 27 25
6 LAMA HARI RAWAT
a BOR 93 86 93 86 100 100 96 96 86 96 79 96 89
b LOS 4.00 5.33 4.14 5.37 5.00 5.33 3.71 4.33 4.00
a TOI 0.40 0.67 0.29 0.50 - - 0.14 0.11 0.36 0.33 0.60 0.20 0.50
b BTO - 0.21 0.25 0.29 0.07 0.21 0.25 0.32 0.39 0.11 0.36 0.18 0.21
a NDR
b GDR
DATA PULANG PAKSA Data Pasien Pindahan
NO ALASAN PULANG PAKSA No Asal pasien Jumlah
1 karena biaya 1 1 HCU/STU 4
2 merasa sembuh 1 2 ICU/ICCU 3
3 Keinginan Keluarga 1 3 bedah
4 keinginan pasien 4 Medikal lain 1
5 lain lain 5 obgin
JUMLAH 3 JUMLAH 8

DATA 10 BESAR PENYAKIT Data Pasien Dipindahkan

NO DIAGNOSA MEDIK JML No Ke Ruang JML
1 CHF 1 HCU 1
2 STROKE 2 ZAITUN 1 1
3 CAD 3 ICU 2
4 CKD 4 ZUMAR
5 DHF 5 ZAITUN 2 MED
6 ANEMIA TOTAL 4
7 GASTRITIS
8 TB PARU
9 THYPOID
10 DM
11 LAIN-LAIN
JUMLAH 0

Mengetahui
Kepala Instalasi Rawat Inap

Yani Maryani, S.kep, Ners

NIK : 020119740810199512200
AN MUTU PELAYANAN RAWAT INAP
'ASAL BULAN MEI 2019
TANGGAL Jml
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
25 23 27 26 27 25 26 25 25 27 25 27 26 28 22 28 23 23 793
12 13 12 15 13 10 10 9 10 10 8 13 13 13 13 15 7 6 356
7 5 5 4 5 6 7 8 6 10 12 10 7 9 3 5 9 8 205
2 3 7 1 2 3 3 4 6 6 4 3 5 5 5 6 3 6 128
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4
4 2 3 6 7 6 6 4 3 1 1 1 1 1 1 2 4 3 100
25 23 27 26 27 25 26 25 25 27 25 27 26 28 22 28 23 23 793

5 7 3 4 2 2 0 5 7 1 2 4 1 4 4 4 5 3 127
1 0 1 0 0 1 2 3 3 1 6 0 0 2 2 3 0 1 35
3 0 0 2 2 0 3 1 1 0 2 0 2 0 3 1 0 0 32
9 7 4 6 4 3 5 9 11 2 10 4 3 6 9 8 5 4 194
5 1 3 3 0 1 2 3 3 0 6 1 0 3 3 1 1 3 72
2 0 1 2 2 2 3 3 6 1 3 1 2 0 2 6 1 0 60
2 5 0 1 1 0 0 2 2 1 1 2 1 3 4 1 3 1 50
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10
9 7 4 6 4 3 5 9 11 2 10 4 3 6 9 8 5 4 194
0
10 1 3 3 6 2 8 8 8 4 6 5 1 8 1 10 4 10 166
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 3
1 1 2 0 0 0 0 1 1 0 2 0 0 2 1 1 1 1 25
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2
0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 3 5 5 6 2 8 9 9 4 8 5 1 12 3 13 5 11 205
4 2 1 4 3 1 5 1 3 2 3 1 1 3 2 8 2 4 86
4 1 2 1 1 1 2 5 2 1 4 4 0 6 0 2 2 4 63
1 0 2 0 0 0 0 1 2 1 0 0 0 3 1 3 0 2 34
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2
2 0 0 0 2 0 1 2 2 0 1 0 0 0 0 0 1 1 20
11 3 5 5 6 2 8 9 9 4 8 5 1 12 3 13 5 11 205
23 27 26 27 25 26 23 25 27 25 27 26 28 22 28 23 23 16 782
0
82 96 93 96 89 93 82 89 96 89 96 93 100 79 100 82 82 57 90.09217
3.00 3.00 5.00 4.16 5.50 3.80 4.40 4.90 2.25 3.00 2.40 4.00 3.75 4.66 2.92 3.80 5.63 3.463871
0.45 0.33 0.40 0.20 0.50 1.00 0.63 0.33 0.11 0.75 0.13 0.40 - 0.50 - 0.38 1.00 1.09 12.31117
0.39 0.11 0.18 0.18 0.21 0.07 0.29 0.32 0.32 0.14 0.29 0.18 0.04 0.43 0.11 0.46 0.18 0.39 7.142857
0
0
 DATA ALASAN RUJUK
NO DIAGNOSA JML ALASAN RUJUK
1

JUMLAH TOTAL 0

Data alasan Meninggal

NO
DIAGNOSA JML SEBAB KEMATIAN
1 TB Paru dg Pneumothorax 1 Respiratory Failure
2 Anemia ec. Melena 1 Syok Hypovolemik
3 Myelopati Lumbal 1 Respiratory Failure
4 CHF 1 Respiratory Failure
5 DM, CHF+CAD 1 Cardiac Arest
6 CAD 1 Cardiac Arest
7
8
9
JUMLAH TOTAL 6

Bandung , Juni 2019

Kepala Ruangan 'Asal

Imas Tarsiah, S.Kep, Ners

NIPT : 020119791010199710209
 14
13
12
11
10 1
6 1 4 1 4 5 9 2
5 7 4 3 2 8 5 3 6 7 9
9 8
8 5
7 1 5 4
4 6 5 4 1 6 2 4 6 6 8 9
3 3 3 5 7 6 3 5 1 2 5 1 4 6
2 2 3 4 5 3 3 3 3 3 5 3 2 6
1 2 3 5 5 5 4 6 4 3 4 4 3 4
3.14 3 4.6 4.8 4 4.17 4.17 3 2.67 4.67 4 5.29 6

px keluar 7 3 5 5 10 6 6 4 3 6 5 7 6

lama hari 22 9 23 24 40 25 25 12 8 28 20 37 36
0.1071429

10.43 3
 4 7 3 9 2
3 4 6 7 14 6 2 2 2
4
4 3
1 1 3 7
5 5 4 3 8 12 14 4 11 4 4 6
1 6 9 7 1 1 4 3 3 2 4 4 6 5
3 3 1 2 3 1 1 4 11 6 6 5 1 8 10 10
8 3 4 6 1 11 2 9 3 8 3 2 4 6 8 2
4 4 2.5 4.43 3.75 4.83 3.8 5.67 6.38 7 6.4 3.25 5 4.78 5.57 5

3 5 2 7 4 6 5 3 8 2 5 4 4 9 7 5

12 20 5 31 15 29 19 17 51 14 32 13 20 43 39 25
5
5 ###

1 0 153

5 0 699
 FORMAT PENCATATAN MUTU PELAYANAN RAW
RUANG 'ASAL BULAN MEI 2019
NO INDIKATOR TANGG
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 PASIEN AWAL 16 21 26 25 24 25 27 27 22 27 27 25 25
1.1 BPJS PBI 5 9 13 13 17 18 19 20 18 19 19 16 13
1.2 BPJS NON PBI 4 5 8 9 6 4 4 3 3 3 3 5 7
1.3 Jumlah pasien Umum 4 7 5 3 1 3 4 4 1 5 5 2 3
1.4 Jumlah pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
1.5 Jumlah Pasien Maskin 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
2 Jumlah Pasien Yang Di Rawat 16 21 26 25 24 25 27 27 22 27 27 25 25
3 PASIEN MASUK
3.1 Jumlah pasien baru dari IGD 10 8 3 5 3 4 7 2 5 0 3 5 6
3.2 Jumlah pasien baru dari IRJ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1
3.3 Jumlah pasien pindahan 1 0 0 4 2 1 0 2 6 0 3 2 0
a Jumlah Pasien Masuk 11 8 3 9 5 5 7 4 11 1 7 8 7
3.7 BPJS PBI 5 4 1 8 3 3 7 3 6 1 4 4 4
3.8 BPJS NON PBI 2 3 1 1 0 0 0 1 1 0 2 3 3
3.4 Jumlah pasien Umum 4 1 1 0 2 2 0 0 4 0 0 1 0
3.5 Jumlah pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
3.6 Jumlah pasien Maskin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Jumlah Pasien Masuk 11 8 3 9 5 5 7 4 11 1 7 8 7
4 PASIEN KELUAR
4.1 Jumlah pasien pulang biasa 4 2 3 10 2 1 5 8 5 1 8 5 6
4.2 Jumlah pasien pulang paksa 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
4.3 Jumlah pasien dipindahkan 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 2 1
4.4 Jumlah pasien rujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.5 Jumlah ps meninggal <48 jam 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
4.6 Jumlah ps meninggal >48 jam 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0
4.7 Jumlah pasien lari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a Jumlah Pasien Keluar 6 3 4 10 3 3 7 9 6 1 9 8 7
4.8 BPJS PBI 1 0 1 4 1 2 6 5 5 1 7 7 2
4.9 BPJS NON PBI 1 1 1 4 2 0 1 2 1 0 1 1 3
4.1 Jumlah pasien Umum 1 2 2 2 0 1 0 2 0 0 1 0 2
4.11 Jumlah Pasien Kontraktor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4.12 Jumlah pasien Maskin 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Jumlah Pasien Keluar 6 3 4 10 3 3 7 9 6 1 9 8 7
5 PASIEN AKHIR 21 26 25 24 26 27 27 22 27 27 25 25 25
6 LAMA HARI RAWAT
a BOR 75 93 89 86 93 96 96 79 96 96 89 89 89
b LOS 5.00 1.67 3.00 4.80 3.66 1.66 4.00 3.11 5.67 6.00 3.44 3.87 5.42
a TOI 1.17 0.67 0.75 0.40 0.67 0.33 0.14 0.67 0.17 1.00 0.33 0.38 0.43
b BTO - 0.11 0.14 0.36 0.11 0.11 0.25 0.32 0.21 0.04 0.32 0.29 0.25
a NDR
b GDR
DATA PULANG PAKSA Data Pasien Pindahan
NO ALASAN PULANG PAKSA No Asal pasien Jumlah
1 karena biaya 1 HCU/STU 11
2 merasa sembuh 2 ICU/ICCU 7
3 Keinginan Keluarga 1 3 bedah 9
4 keinginan pasien 4 Medikal lain 1
5 lain lain 5 obgin
JUMLAH 1 JUMLAH 28

DATA 10 BESAR PENYAKIT Data Pasien Dipindahkan

NO DIAGNOSA MEDIK JML No Ke Ruang JML
1 STROKE 1 HCU 5
2 CHF 2 ZAITUN 1 3
3 CAD 3 ICU 5
4 DM 4 ZUMAR
5 TB PARU & EFFUSI PLEURA 5 ZAITUN 2 MED
6 CKD TOTAL 13
7 GASTRITIS
8 GEA
9 DHF
10 ANEMIA
11 LAIN-LAIN
JUMLAH 0

Mengetahui
Kepala Instalasi Rawat Inap

Yani Maryani, S.kep, Ners

NIK : 020119740810199512200
MUTU PELAYANAN RAWAT INAP
AL BULAN MEI 2019
TANGGAL Jml
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
25 26 25 25 22 24 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 489
15 19 18 17 17 15 13 313
7 5 5 6 5 8 11 111
1 1 2 2 0 1 1 55
1 0 0 0 0 0 0 3
1 1 0 0 0 0 0 7
25 26 25 25 22 24 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 489

6 1 1 5 8 2 84
1 1 0 0 3 1 10
3 0 0 2 0 2 28
10 2 1 7 11 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 122
8 0 0 6 4 1 72
2 1 1 1 6 3 31
0 1 0 0 1 1 18
0 0 0 0 0 0 1
0 0 0 0 0 0 0
10 2 1 7 11 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 122
0
6 3 0 8 7 4 88
0 0 0 0 0 0 1 0.0357143
1 0 0 1 1 0 13
0 0 0 1 0 0 1
1 0 1 0 0 0 4
1 0 0 0 1 0 5
0 0 0 0 0 0 0
9 3 1 10 9 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 112
4 1 1 6 7 2 63
4 1 0 2 2 2 29
1 0 0 2 0 0 16
0 0 0 0 0 0 0
0 1 0 0 0 0 4
9 3 1 10 9 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 112
26 25 25 22 24 25 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 499
0
93 89 89 79 86 89 89 - - - - - - - - - - 57.48848
2.77 6.33 2.00 5.20 4.55 5.75 2.512903
0.22 1.00 3.00 0.60 0.44 0.75 13.1131 10.43
0.32 0.11 0.04 0.36 0.32 0.14 - - - - - - - - - - - 3.785714
0
0
 DATA ALASAN RUJUK
NO DIAGNOSA JML ALASAN RUJUK
1 CAD STEMI 1 Tindakan PCI di RS Santosa

JUMLAH TOTAL 1

Data alasan Meninggal

NO
DIAGNOSA JML SEBAB KEMATIAN
1 TB Paru 2 Respratory Failure
2 DM Type 2 + Neuropati 1 Respratory Failure
3 Perforasi Gaster 1 Respratory Failure
4 Stroke ec. Infark luas 1 Respratory Failure
5 Stroke ec PIS 2 Respratory Failure
6 Peritonitis Difus ec. Perforasi Hallow Viscus + Sepsis 1 Syok Sepsis
7 SOL + Electrolit Imbalance 1
8
9
JUMLAH TOTAL 9

Bandung , Juni 2019

Kepala Ruangan 'Asal

Imas Tarsiah, S.Kep, Ners

NIPT : 020119791010199710209
 14
13
12
11
10 1
6 1 4 1 4 5 9 2
5 7 4 3 2 8 5 3 6 7 9 3
9 8
8 5
7 1 5 4
4 6 5 4 1 6 2 4 6 6 8 9 5
3 3 3 5 7 6 3 5 1 2 5 1 4 6 1 6
2 2 3 4 5 3 3 3 3 3 5 3 2 6 3 3
1 2 3 5 5 5 4 6 4 3 4 4 3 4 8 3
3.14 3 4.6 4.8 4 4.17 4.17 3 2.67 4.67 4 5.29 6 4 4

px keluar 7 3 5 5 10 6 6 4 3 6 5 7 6 3 5

lama hari 22 9 23 24 40 25 25 12 8 28 20 37 36 12 20

3
 4 7 3 9 2
4 6 7 14 6 2 2 2
4
4 3
1 1 3 7
5 4 3 8 12 14 4 11 4 4 6
9 7 1 1 4 3 3 2 4 4 6 5
1 2 3 1 1 4 11 6 6 5 1 8 10 10
4 6 1 11 2 9 3 8 3 2 4 6 8 2 5
2.5 4.43 3.75 4.83 3.8 5.67 6.38 7 6.4 3.25 5 4.78 5.57 5 5 ###

2 7 4 6 5 3 8 2 5 4 4 9 7 5 1 0

5 31 15 29 19 17 51 14 32 13 20 43 39 25 5 0
153

699