ariienwovow) LV Tod NUN CRONICA LA fe) EL ME Protocol clinic standardizat pentru medicii de familie Sec Codul bot (ci 40): 88.0 Panereatta cronict aleoolea 98.2 Chistul pancreatic ‘85.1 Alte forme ale pancretits crane: forma infecoass; forma persistanta; forma recidivanta, 86 3 Pseudochistuie pancrestice eS SS SS A Ciasiticaren cinicd a PC (dupa Timmerman, 2002) 1. Formeleetlopstogenice V. Formele morfologice 2 Pe primar PC caloeanta PC secundars PC oostueta IFormele ctnice » BC infivavizoasa(ntamatoare) Cu sincrom ag recivant sau continu) © PCinduratva (erozescleraica) Pseudolimorals: cu colestaza subhepatea cu Nperenskine Vi. Paroulatae functonale porlaa subhepated; cl ecuze duodenal cronies, parjald Tnfunctie de varantapatogeneti-sfunctiona ecunders ~hipertermentonica (za) » Latent (fa durere, dar cy insulens exoctina sisau ——-—~Hipotermentemiea (aa I) ‘endocrina @ pancreasului) 2 Infunetie de gradul dereglarilor functi > Mata pancressulit IM Stacie (az) Gi derelarea tne exocrine a pancreas © Fazade acutzare Slade reducere 8 ince excerne gor, modera, sever ©. Faza de remisune (neomplts complet) Ap de derglare a functiei exocrine: hperscrotr, IV. Severtatea Iiposecrtor obstuctw eucular a in tunetie de severtatea modifictrior morfologic (conform "Gu dregarea func endocine a pancreasui clastic Masel Cambnd, 1996) soars, medi, severa “ipeinutnism » In functie de severitatea evolutiel: usoara, medie, severa = hipofunctie a aparatului insular: diabet zaharat Danereatogen (atent, clinic manifest) | “Conduita pacientuiur “Tabloul clinic al PC dopinde do stacul bol. Esto necesard precizarea aclva a acuzolor cu evidenfareasindroamelor clinica: ‘Durerea cronie abdominalé specifica este semnul cardinal In diagnosticarea acestei bol, poate unica simptom al PC. Sindromul endocrin sre evolije siadials: ita, posib,hiperinsulsm, apol ~ insufcenja pancreatica endocrin (scéderea zervelor do insuling): scddrea toleranei la glucaza si labetul zanarat manifest, Dereglarea toleranel la glucide precede stestoreea si creatoreea Sindromu! insuficienfei exocrine a pancreasulul apare odaté cu progresia PC gi duce la deregiarea digest ga absorb In intestnl sutra: sndroamela maldigeste si malabsorate. Sindromu! dispeptie se maniesié prin dsconfor abdominal, micgoares sau ipsa apetitul, repulse la almente arse, eructa ‘eu aer g1aimente inrebuinate, hpersalivare, grout, vom, care nu aduce usurare, meleorism, faulentd excesiva, dereglarea ‘Scaunulu! (predomind diarsea pancreaicé epsodicd sau aliereazd dareea cu consipaja). ‘Sindromul atergic este prezent in 30-35% cin cazur, se manifesta prin alergiealimentara, mecicamentoass tc, Clasificarea WANNHEIM a PC conform factorilor mulipli de rise mca a = rece 1 rm el Fansoc uit aarlt congoras hum eee 809 scanmetan os cuca peereeb den a Coneum ernet (20-80 92) ia Cr cont an 1 Sond nad in dels ee corm coral srr ucla) Sarr lah cic ect clrgt Bina wai rn pene SS na pentane ‘Paco! eed! ones reir, aril, ops. ecto mlgt rar atsta metabo Icing recom coutross Sap Wiican wopeals mshi Noemteweadlan psa eas con Poste Rocnte CETR seh SPI ‘regu tare Investigates procedure diagnostice necesare sunt descrise tn compartimentul SUPRAVEGHEREA PACIENTILOR CU PC DE CATRE MEDICUL DE FAMILIE" {Biagnosticul ferential } Ureeruleronie gastric, acutzare ‘Stenozele jaune Uleerulcronie duodenal, cutizare ‘Sindromul ischemic abdominal Litaza bara © Bolle metabotce L Bile inlamatori ae intestnlui “Tumotle pancreatice et. Fazale de acutizare moderaté sau severa Diagnosticul de PC primar stabiit F ‘Tabloul clic ape al bolIn forma usoara Refuzul otal de Ia consumul de alco! gi controll diatologi ‘Somatastatina si analogi i ‘Sunt efcinte remeclle antcoinergice ‘Antagonist H2-receptororhistaminicigi inhibitor pompel de proton Fetmenfi pancreatic! exogeni cu confnut init de proteazs, care Antioxidant, aga ca viaminele A C, E, Seleniul gi Metionina ru contin la extract ale mucoage!gastce, inform labletala pot s& inlesneasea’ dminuarea curer la pacienfi cu PC de toigie aleootca, In cazurle severe - pot ublzate suplimentar analgezicole centrale gi opiicole J Poifermeny in doze mar, de elecTune - Th forma de capsule, care contin minimierosre sau minicomprimate Go TRATAMENTUL INSUFIGIENTEI EXOCRINE PANGREATICE 15 <2 mm, acoperit cu memorana enterosolvBIa, cu activate Inala a lipazel. Pentru manjnorea actual fermenpiorpanereatiel cea mal admisibia valoare a pH trebule A fe mal mare de 6 (la pH e 4 lipaza Ii perde acivtatea). ‘Administra concomitant a inhibitoror pompe! de proton sau a antagonigtior H2-eceptoriorhistaminicl poste mai pancreatic, de asemenea, poate reduce durerea. In cazuldiarei, ca urmare a insuicienlel exocrine pancreatice- de indicat ferment pancreatic exogeni si aliments cu Lnsitarea consumulul de grsimi(©50-70 g)- 20-40% din caloileritemerale, n slesloree-inglicerde cu lan{ media ‘Sporrea consumului de protsine | FRATAMENTUL INSUFICIENTEI ENDOCRINE PANCREATICE ‘Obligatory Recomandabl Principe de ratamont al dabetull zaharal, ca complcaie a PC, sunt aceloagl,cunoscu ee Cont F medica de aris Lipaza seca Homoleucograra, womboctai ‘Aifa-amiaza urnel Alf-aniaza sored Birabina deca, ndreo ‘Glcemia ‘ALT. AST. fosataza acai Goprosrama Proteina toa, albuminele 'USG organelor abdominals gi “Test de tolerana a gucoza Elecrocardiograma Marker viral: Ags, ant- Hor sur, an-VHC ‘Analza generala.a Une Ureea, eeatinns Evigera a gastoenteriog Micoradiografa cur trace Ieterul mecanic Hipertensiunea portal (forma subhepatic8~ trombaz isu ompresiune a vere’ portale sau a vone! ional) Hemoragile prin diatare varcoass de geneza nonhepaticd a venelor esofagiene si gastice Hemoragil intestinale Hematomal subcapsular $i ruptura spline! Ruporea chistu pancreatic ‘Steatoreea gl alte serme ale maldgesto i malabsorbtel Diabetu zaharat ‘Stenaza dvadenala Fenomenole do compeesione gi stenoza aor organe Seroztele enzmatice Abreviariefolosite in document AgHBs antigon superficial s) a viusuluihopatite B alr laninaminotansteraza fani-HBcor fanticorp cre anigenal HBcor fant-VHC ‘anicorp ctreviusul hepatic © fant-VHD ‘anticorp care viusul hepatic D AST asparataminotransteraza CFTR roti rogiatoare transmembranica froze chistice (oystic bros transmombrane conductance regulator) cm ‘lasicareintemaionala a maladilr (Cod boli) FeGDS florossofagogastroduedenoscopia Pc pancreatit eonicd pRsst tripsinogen cationaactiv (protease, serine, 1; cationic typsinogen gene) SPINK! (rami PST) inhibitor rvaceluarintrapancreatc al tipsinel, care blocheaza tpsina acvata usc ‘utrasonografe