bs SIS e022 - 20791515 RESOLUCION JEFATURAL, Lima, 08 FER. 209 VISTOS: El Informe N* 009-2018-SISIGNF-SGOSIEAVR con Proveido N° 058- 2O1S-SISIGNF de la Gerencia de Negocios y Financiaminto: al Memorando N° 244. 2019-SIS/OGPPDO de la Oficina General de Planeamiento, Presupuesto y Desaralo COrganizacional, y el Informe N* 063-2019-SISIOGAJIDE con Proveido N° 063-2019. SISIOGAJ de la Ofeina General de Asesoria Juridica: ‘CONSIDERANDO: Que, 6! artcuo 3 del Reglamento de Organizacién y Funciones del Seguro Integral de Salud - SIS, aprobaco por Decreto Supreme N" 071-2011-8A, modfcado por Decreto Supreme N* 002-2016-SA, indica. “al Segura Integral de Salud es un Organismo Pableo Ejecutor adsenio al Ministero de Salue que cuenta con personera jurcica de erecho pibico intemo, autonomia téenica, funcional econdmica fitanciera ‘administraiva, y consttuye un Piego Presupuestal con independencia pera ejercer sus unciones con amegio a ley’ ‘Que, conforme alo sofialado en el aticulo 7 del Texto Unico Ordenado de la Ley Nr 20344, Ley Marco de Aseguramienta Universal en Salud, aprobado por Decrelo Supremo N° 020-2014-SA, el SIS so constiuye como una Insituelén Aaminitradora c= Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) publica, siendo que tiene ene ols funciones el recibir, capiarylo gestionar fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que ofertn cobertura de riesgos do salud, bao cualquier modaliac, ‘Que, de conformidad con el itera a) del aticulo 11 del Reglamento de a Ley NP 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal on Salud, aprobade por Deereto Supremo NN’ 008-2010-SA, sefaia como una de las unciones de las IAFAS la da “brindar servicios de cobertura en salud @ sus sfiados on ol marco de proceso de Aseguramienta Universal en Salut Que, ol numeral 22 del anculo 2 del Decreto Legislatvo N° 1163, Decreto Legislative que aprueba Dispasiciones para el Fortalecimierto del SIS, sstablece que éste uit "se encuentra facuitado para adrinistrar los recursos para el financiamienta de fas infervenciones de la cartera de salud pubica bajo erteras determinads por el Ministero de Salud: (Que, el Fondo Intangible Soldaro de Salud (FISSAL) as a Unidad Ejecutora N° (002 del Ptiogo SIS; y se consttuyé como lnsitucon Adminitradora de Fondos de ‘Aseguramienio en Salud (IAFAS) publica en vitud de lo dispuesio en el article 7 del Texto Unico Ordenado de la Ley N" 28944, Ley Marco del Aseguramiento en Salud aprobade par Decreto Supreme N’ 020-2014-58;,Que, en concordancia con ello, mediante la Unica Disposicén Complementara Final del Reglamento del Decreto Legisiatvo N° 1165, aprobado por el Decreta Suprema Nt 030.2014-8A y modiicado por Decretos Supremas N” 012-2017-SA y N* 0252018. SSA, se facuta al SIS "..) a aprobar ls clspostiones administratives relacionadas alos procesos de afilacién, nanctamiento, gestion de resgos, conto! prestaciona, conta! financiero,faturacon, tanfas, mecanisreos, modalidades de page y dessrrolo de planes complementeros, on a marco de a normatvded vigene’ Que, asimismo, e arculo 14 del ctado Reglamento y mactficaso por Decretos Supremos N* 012-2017-SA y N° 025-2018-SA indica que: ‘Los convenios y contratos susentos por el Seguro integra! do Salud (SIS) con las instuciones prestadoras do servicios de salud pabicas, privadas y mixtas, ademas de las condciones minimas estabieidas por la Supenntendoneia Nacional de Salud, deben conto las condiciones portculares para la prestacion del servic, coberturas, tanfarios por tio de presiaccn cP ebidamente acredtados de acuerdo a su Pan de Salud, obigandose las IAFAS 3 financiardichos servicio; ‘Que, en armonia con a Unica Disposiion Complementara Final del Reglamento el Decreto Legislative N" 1163, aprobado por el Decrato Supreme N°O30-2014.SA y modiicado por Dectetos Supremos N° 012-2017-SA y N* 025-2018-A, a través dl Prectado Informe, precisando que la Cidusula Séptima de fos mencionados Convenios fstablece que "as IAFAS omlin los documentos téencos que correspondan para Ie Operatvizaién del presente Conversa”, GNF, en su calisad de érgana te linea del SIS responsable de planear, organizar, avg, controlar la. gestion de los procesos ce hegosis (compra ~ venta) de aseguamienio del SIS, asi como de la gation financiera, de los dierenies seguros que brinde el SIS, propane la aprobacién de “Guia Tecnica ‘de Operativizacion’, la cual “confione y desarola los procosas de aseguamiente, conta! prestacional, contol nanciero y cles, al mismo que dolara de una herramienta. do {gestion al prostador y 2 las JAFAS, a fin de cumpir con los términas extablecidos y de {arantizar el financiamiento a las IPRESS por las prestacones trindadas los ‘segurados dol SIS Que, a través del Memoranda N° 244-2019-SISIOGPPDO, ta Ofeina General de Planeamionte, Presupvesto y Desarrollo Organizaconal ~ OGPPDO, en su caldad de ‘rgano de asesoramiento responsable de asesorar a los érganos de la Alla Direcaén y amas éxganos del SIS, de planifcar, oranizar, digi contoar la formulacién de pleas, objetvos y estiategias de desarrolo, sefiala que de la revision efectuada se Eoncluye que la propuesta de Gula Téenica de Operalivzacion de los eanvenios pe ‘inanciamento de las prestaciones susertos ene el Seguro Integral de Salus, e! Fondo Intangible Soldario de Salud, las Insituciones Presladoras de Services de Salud, los GGoblernos Regionale y ias Direcciones de Redes Intearads de Salud del Ministerio de Salud, cumple con la estructura planteada por el cispostvo legal consuliado, “por lo que (oo). emite opinion “favorable para su. aprobacian mediante el acto resolve Ry ornate Que, mediante Informe N* 053-2019-SISIOGALIDE con Proveldo N° 063-2018. ‘SISIOGAN, ls Oficina General de Asesoria Juridica sefala que la Garenca de Negocios yFinanciamiento y la Ofcina General de Planeamiento, Presupuesto y Desarrollo ‘Organizacional, han cumplido con emir las opiniones técnicas favorabes requeridas y {que no existe resticcén legal alguna para aprobar ia “Guia Técnica de Operativzacién® Propuesta, via Resolucn Jefatural Con el visto del Gerente dela Gerencia del Asogurado, la Geren de la Gerencia de Riesgo y Evaluacién de Prestaciones, del Gerente de la Gerencia de Negocios y Financiamiento, del Jefe (e) del Fondo Intangibie Soldario de Salud, la Drectora General de ia Ofcina General de Planeamiento, Presupuesto. y Desarolo Organizacional, del Director General de la Oficina General de Asesoria Juridica y de la Secretaria Gener De conformidad con fo dlspuesto en ol Reglamento de Organizaclén y Funciones dol Seguro Integral de Salud, aprobaco por Decreto Suprema NP O11-2011-5A ‘odificado por Decreto Supremo N* 002-2016-SA, SE RESUELVE: Aticulo 1. Aprobar la Guia Técnica N* 001-2010-SISIFISSAL-GUF-GREP-GA- }V.01 "Guia Técnica de Operativizacién de los Convenios para el Financiamlento de las prestaciones susctitos ene el Seguro Integral de Salud, al Fondo Intangible Soldaro de Salud, las instucones Prestadoras de Servicios de Salud, los Goblemot Regionals las Direcciones de Redes Iniogradas de Salud cle Ministerio de Salus" Ia misma que, en calidad de Anexo, forma part integrante de la presente Resolucon Jefatura Aricu 2- Encase a a Geena del Aseria, Garena do Rago y ata de at osusnas, Cara dogo 9 Parca 9 Ferd sary, arable Soltero de Sain implemeriacn desl Tana Coeebeaton AGED Rie Comenon pasa thansameio dons racers sunctce se of Spe (GX) ies se Sa Fondo angie Scare to Sac nsticenes Pease te CNY) Sole se Sens Covees Regine) Brscones de Races es Hi ceninata de Sc re aes ete compar, = Salud Aticula 3.- Disponer la publicacion de la presente Resolucén Jefatural en el >) Diario Oficial E! Peruano y en el Petal Instconal del Seguro Integral de Salud Registrese, comuniquese y publiquese boris we AGUIRRE ‘Jela del Seguro inlogral de SaludLY iges ale) le Salud MINISTERIO DE SALUD ‘SEGURO INTEGRAL DE SALUD CGUIA TECNICA N° 001-2010-SISIFISSAL-GNF-GREP-GA-V.01 “GUIA TECNICA DE OPERATIVIZACION DE LOS CONVENIOS PARAEL FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES SUSCRITOS ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD, FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD, INSTITUGIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, GOBIERNOS REGIONALES Y DIRECCIONES DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DEL 209‘GUIA-TECNICAN 001-2019. SIS/FISSAL-GNF-GREP.GAW.01 GUIA TECNICA DE OPERATIVIZACION DE LOS CONVENIOS PARA EL FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES SUSCRITOS ENTRE EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD, FONDO INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD, INSTITUCIONES. PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD, GOGIERNOS REGIONALES Y DIRECCIONES DE REDES INTEGRADAS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD 4. FINALIDAD CContuir @ que EL PRESTADOR Implamente y sjoute tos, Comenios para e financamiento Se ls restacones bindadas alos aseguredos dl SIS en fos teins eslabiolson 2. oBJErIVos 2.1, Dolar de una harramlenta de gestion al PRESTADOR y alas IAFAS que permit Ccparaivzar low Convenios sucrtos enve el SIS, FISSAL, IPRESS, GORES y DIRIS, fn de dar cumgtmiento alos compromigos asumidos pr cada una de laspares, 22, standarzarlaapcacin de os procedinletos que comprendon los Converos 3, AMBITO DE APLICACION 34. Organos de Lines, Srganos de Apoyo y Organs Desconcenirados de SIS (FISsALIGN, 132, PRESS, Unidadee Ejecutoras @ [PRESS de los Goblemos Raglonals y las Diecciones de Redes Intogradas de Salud -DIRIS dl MINSA con as que el SIS haya suserto Convene para ol franclamionio de las prestaciones bindads les asogurados dl SIS. 4. BASE LEGAL ) 44 Ley N* 90879, Ley de Prosupueto dol Sactor Piblo para el Afo Fiscal 2018. ‘42. Ley NY 20685, Ley que Decora de ntrée Nacional y Prferente Atncn et < “Tratamsono do Personas que Padecan Enfermacados Rares 0 Huérfanas. 42° Ley N 28112, Ley Marco de Administra Financiera del Sexor Pico. 44 Ley N° 27815, Ley dol Cecio de Etca dea Funcén Pubica 45. Dacreto Legilato N' 1440, Decroto legislative del Sistema Nacional de Prosupuesto Paco. 46 Deere Logisiavo N° 1436, Decreto Legislative Narco de ta Administractn Financira del Sector Pablo ‘47 DecrotoLegsatvo N° 1272, Dereto Logilatvo quo mosia lay N" 27444, Lay de Procodimiento Adminstvatvo General y deroga la Ley N° 29060, Loy ‘al Stoncio Admins, Paina 08240 49 410 an ana 49 ane 415 416 aar ane 419 420 42 42 424 (GUIA TECNICAN™ 001 2019. SISFISSAL-ONF-GREP-CAW.EY Decrelo Legislative N° 1164 que Establace Disposiclones para la Extensin do la Gobertura Poblacional del SoguoIniegral de Salud en Materia de Afiason al Régime do Feanciamionto Subldado. Decelo Legislative N° 1163, que aprucbe Ise isposiciores para ol fotalecmionto dl SIS y sus molest. DDozete Supreme N”004-2010-JUS, que aprucba a! Texto Unico Ordensdo do la Loy N' 27466, Ley dl Procediminto Admiisatvo Genera Doseto Supreme N* O44-2018-PCM, que aprucbs ol Plan Nacional do Intagrad y Lucha conta la Comupelén 2018 ~ 2024 DDocreto Supreme N"042-2018-PCN, que esatioce medias pare fraloce a Itgrdad publ y lucha conta coupe, Decreto Supreme N* 062-2017-PCM, que aprusba fa Poliica Nacional do Intagraa y Lucha conta ia Corp, Decreto Supreme N° 051-2017-PCM, que amplla Ia Informacin para la Implementaciin progresiva do la ntroperblded en Benafco del cudadano, feel marco del DeeretoLegatvo N" 1246 Decreto Suprema N° OY6-2017-PCM, que eprucba ta “Eststegia Nacional de Datos Abjoros Gubemamentals dl Peri 2047 - 202 y el "Modelo de Datos ‘Aberoe Gubernamentales del Pert” Decroto Suprema N’ 0302016:5A, que spre el Reglamento para la ‘Aloncién do Redamos y Quejas de los. Usuatios de las Ineiticones ‘Adminisradoras de Fonds de Asoguramlenta eh Salus -IAFAS, Inetucones Protiadoras de Servicios de Salud ~ IPRESS y Unidades de Gestén de Insttuciones Prestadoras. de Senicoe do Salud -UGIPRESS, pias, privadas y mas. Decreto Supemo N" 020.2014-SA que apruca ol Tent Unico Ordena de a Ley N* 28344, Ley Marco de Asogtramsono Universal en Sal Decreto Supreme N*003-2013-JUS, que aprusa el Reglamento dela Ley N° £28738, Ley de Proteccin do Datos Personalos. Decreto Supreme N"204-2012-EF, que aprucba ol Texto Unico Ordenado de {a Loy N" 28411, Ley Gonoral dl Sistoma Nacional de Presupuesl, Decroto.Supremo N° 011-2011-5A, que aprucba el "Regmento de ‘Orpanizacién y Funcones del Seguro Integral do. Sats’, medincado por ‘Dozreto Supreme N*002-2016:5A Decreto Supreme N° 087-2004-EF,Normas replamentarias dal Nusvo Régiman Unico Simpiicado ~ Nuevo RUS, mexscada con Decreio Suprema N° 167- 2007-€F. DDectelo Supreme N° 024-2005-SA, quo aprucba Identifacones Estindar do ‘Dats en Salva, DDocrto Supreme N" O43-2003-POM, que aprucha el Texto Unico Ordonado de la Lay N* 27206 - Loy de Transparencia y Aeaoso aa nfrmarién lon Recclctin Ministerial N° 214-2018MINSA, que aprusba la NTS IN" 139- [MINSAV2018/DGAIN: "Norma Técnica de Saud para la Gosn co la Historia Cin goa 26052425 426 4ar 428 429 40 438 ‘QUIATECNICAN 001 2019SISIISSAL-ONFE.GREP.GAW.O1 Resclicin Ministaial N° 1162019MINSA que aprusba la_Drectva Admintratva "Gestén dol Sistema Inlegrado do Sumit Pablo de Productos Farmacduens, Disposiivos Médices y Productos Saniaios ~ SISMED” Resclucin Minitarial N* 1120-2017-MINSA que aprueba ta “Gule Técnica para la Wdentfoscén, Tamizaje y Mangjo do Facores de Resgo Carcovascularesy de Diabetes Melts Tipo 7” Reselciin Minstoral N° 1069-2017/MINSA, que aprusba la Diectva ‘Adminivaiva N'242-MINSAZOVTIDGAIN “Dreciva Admisvalva- que ‘sable In Cartra de Alonién de Sai en los establecimienos de sshd del primer nivol de atone’ Recoliciin Minteral N° 902-2017MINSA, quo aprueba el Documenta ‘Teena: Catélogo de Procedinientos Médias y Satares dol Sector Salut”. Resclcin Ministers! N° 874-2017-MINSA quo aprucba lz NTS N'T38- MINSA/2017IDGIESP: Norma Téeniea de Salud de Centres de Salud Montl Comuntares. Resolicin Minsteral N° 502-2016MINSA, que sprucba la NTS N° 029- INSA/DIGEPRES-V-02, ‘Norma Técnica de Salud de Autor de Ia Cad do Alene Resclcion Minsteial NP 1S1-2014MINSA, que aprusba el “istato de Enformodades Raras o Huéranas’ y al "Ustado de medcarentos para el ‘zatamionlo det Grupo 1: Muy alta priorided, del Listado de Enfermedades Ras o Hurfane”. Resclucion Ministerial N° 325.2012MINSA, mesianto la ual 50 aprusba el Lista de Enfermedades de Alo Costa de Aenaén Resclucin Dractora N"012:2017-NACAL/DN, que prueba la Norma Técnica Peruana NTP ~1SO 37001-2017, itera de gen antsobome. Reschciin Jelaurl N° 017201918, que aprueba el “Tartaio de Procodinientos Médicas y Santarios dl Soguro Integral de Salud para su ‘placén en los nuevos Convenos suse para el ao 2018, Resokcin Jfatural 211-2018/I5, ue apruba ia Gula Téenia N* 002-2018 SIS/GNF -V.01 “Guia Téenca para el Montoreo, Supersén y Soguiiento del cumplmionto de los nes do las wansforenciss el Seguo Integral de sae. Resotcin Joatual N° 138-2018/S'S, que aprusba la Directv Administrative ‘que regia la ateneén de denuncias cobre actos de comupcén enol Seguro Integrat-de Salud y sobre el ctorgamionto de medidas de proteccién sl denunelant, Deceto Suprema N° 027-2015-SA, que apr ol Reglamento fla Ley N° 20616, Loy que establece los derechos de las personas usuarias eo eave do sal Resolctn Jtaturl N’297-2017/S, que prucbs la Directv Adiniatva 1002-2017 SISIGNFV.01 Diectva Adminsrativa que establce of Proceso de Valorizaion dela Practacones de Said do Seguro lntogral de Salut438 429 440 4a 442 448 4a 448 ‘GUIA TECNICA N* 001-2018 SISFISSAL.GNF-GREP.GAW.1 Resoluctin Jefatural N* 275.2017/SIS, quo aproba la Drectva Adminstatva Nr 001-2017-SIS-GNF.01 “Directv “Adminsratva para el Montoreo, Superision y Seguimenlo de las Transference Financierss del SiS", ‘modlicaca por Rescucin Jlaural N° 210-2018, Resoluciin Jefatural 291-20171SIS, que aprusba la creed del Codigo Prestacional 907 Denominado “Aloncén por Telasalu, a ser brndado en as Instucones Prestadoras do Sorvcies do Salud ~IPRESS, ge, I Nivel de iencn. Resoluctn Jeatural N° 202-2010/S1S, que eprusba la Drecva Administ Nt 005.2016-SISIGREP-V.02, Diociva Adminisratva que esiabloce ol Proceso de Reconsieracén do las Prestacones el Segue Ileal de Sais. sokucin Jfatral N’ 197-2016-SIS, que aprusbe la DrectvaAdinistatva [Nt 002-2016-SISIGREP-GNF-GA-OGTLOGAR' 01, Ditectva Acminisatva {que esiablece el Proceso de Evaluacén de Garantas Explitas en Saud en las Prostaiones de Salud Fnancladas por el Sogo integral de Sai” y sue “Anexos que faman part itegrante dela proserto Resolucén dota FResohcin Jeatural N* 090-20765IS que aprueba ia Droctva Administrative IN" 001-2018-SISIGNEV.01 “Dkociva Adinittva para al Reconociminto| do a Prestacon Econdnica de Sepolio para le Aeegirados a ce Regimens ‘de Financlamiento Subsidiao y Somicerirbutve del Segue ntl de elu, ‘moaicada por Resoluséndefatural N” 133-2077, Resclcin Jfatural N° 061-2016-SIS, que aprucba la Diecva W003-2016- SISIGREP4.01 “Dirctva Admiistatva sobre el llenado del Formato do ‘Aided Colectvastencén (FAC) en as IPRESS pibicas Resclcin Jefatural N" 044-20160315, que mola el coat del Saguro Independiente de Ia recta Adminisaiva N° O01-201SSS9V.01, que. prueba el Corrie del Sogure independ, Rescluctn Jfatural N"OD6-2016/55, que sprucba la Doctva Aaminitatva IN" 001-2016-SIS-GREP-V.03 ‘Dect que establoce of Proceso de Conrl Prosoncal Postar do las Prestacones de Salil Fanciades ore SIS" y Recelucén Jfaturel N*241-20151S, que aprucba la Diectva Acne 'N" 002-2015 SISIGREP.V.c2 Directva Adminisratva que Ragu el Proceso de Evaluacion Atomica do as Prostaciones do SIS y us Ane. Resolucén Jfatral 244201515 que aprucb la Dirsctva Adina N* 001-2016-SISIGREP-V.0, Drectva Administatva sobre Procedientos do ‘Suporision y Seguiniano do la Ejeculén de le Converias de 2ago on los gobiemos regionals e nstuto de Gest de Srv de Saud FRosolucén Jefaural 241-2018/IS que sprueds la Oeciva Adrinistratia N* (0022015-SISIGREP-V.02 Diectva ministativa que Regula el Proceso de Evaluacién Automatica de las Prstacones del ogi integra de Salud ‘Resolucn Jetatural N’188-2016-SIS quo aprusba el Manual de Oreanizacisn y Funciones del SS, Pagina 4a 52CGUIA TECNICA N01 2019-SISFISSALLGNF-GREP.GAW.Ot ‘450 Roscucin Jelatural N° 126-2018/51S, que aprusta fa Drctva Admiistrativa IN" OOF-2016.SIS/GA:V.01, Dect Adminisvativa que regua el Proceso de afilacén al Régimen de Fnanciamiento Subsicado del Soguo integral do Sale |AS1 Retoluckn Jfatural N° 111-2015/SIS, ue aprusa la Drectva Admiistativa que requa el Proceso de Allain, Atencén, Plan do Boncfisos y Financamiento Seriontibutio al Seguro Integral de Salud, mdifeada por Reeokucn Jfatiral N" 044-2018. 4452 Reson Jefetural 107-201SSIS, que apruba la Dreciva Administ N° OO1-20%5SISIGREP-V.01, Dioctia Adminsratia sobre @ enado dal Foi Unica de Atncin (FUA) en la nstucones Pestadoras da Sancios e Salud (PRESS) putas, pvadas 0 misas en e marco de les converas 0 ‘conralas aprobedes por el Seguro Intgral de Salud (SIS), modicada por Resohcin Jfaual N274-2018/81. 452 Resolicion Jofatual N*055-201SISI8, que aprucba_ ol Listado do Procodimiontos. de Ato Coste @ ser fhancados por ol FISSAL para los asogurados del SIS. ‘456 Rescicién Joatral 261201415 que apruca la Directive Acninisatva N” 001-204-SIS Drecva Adminisatva que regula la Aflac, Aencié, Plan 2 ‘de Beneflos y Financiamieno de las Atonlonas Brindadas 2 os Nacionales 7 ela Repdbea del Ecuador, na “455 Resolucin Jfatural N° 167-2014SIS, que aprueb la Dkecva Adminstrativa ree IN 001-2015-SISIGA -V.01.Direcva Adristatva que regula el Proceso de ‘fain dels Contebuyentes det Nevo Régimen Urea Smpifoado- NRUS fn ef Réginen de Fnanciamiano Semiconinbutvo del SIS, modiicada por Resolucin Jfaural N"198-2013/515. 4.56 RosoluionJoftiral N*197-2012/8IS, que eprusba la Droctva Admiistratva IN 0082012-SIS-GREP "Dioctva que Regula la Cobertra Prstacional dl Régimen de Financamienlo Subeidiado del Seguro Integral do. Salut recticada por Reslucondofatura N* 210-2012. {457 Resoluoin Ministeal N° 380-2008)MINSA; que aprucba las dlspesléones ‘expodales para ol nanclamieto de prestacones por el Seguro Integral de Salud (S15) de los asegurades quo so ationdan en eslalocmienos de salud ol bio del Vate de os Rls Apurimac y Ene (VRAE). 44.58 Resoluin Jofatural N* 04-2000/SI, que aprusbe la Drctva que establece 1 Procese de Ailcn dels tabejadores y Conductores ds Meroempresa y ‘us derachohabontes al Component Semisubsciado del SIS, MODIFICADA POR Resolui Jefatural N" 03-204 SI. 5. CONSIDERACIONES GENERALES ‘54. DEFINICIONES OPERATIVAS: Para fines dela prosonte Gula Téeic, 80 utizarin la siguientes dofrionos operatives Pgnas 3052(GUIA TECNICAN” 001-2019 SISFISSAL-GNF-GREP-CAW.N ‘54.4. Aereditacién: Procodimionto de vericacon do tos requis que debe ‘umpire asegurado para lene eect de cobedira 154.2. Actividades do proteccién al asogurade: Conjunto de acciones que tealza LAS IAFAS cone propéata de causa os derechos cel eogurato 51s, do acuordo a su plan de bonofeio, y eegin lo estalendo al marco ronnaivo vigonte 51.3. Adscripcién: Procedimienio mediante el cual se cetarning ol ‘etalecimento en el calf asegurado es fcorporado como pobiaciin ‘asignada ‘54.4, Ajust: Es ol moactereferido a reembolos (Nuste Posiv) 9 descuentos (Aluste Negatvo) que s6 apiea on ol proceso de fa lqulacon de ls presiacones,pudlendo ser por aseguramieno,peslacionaly fare. 5458. Asegurado © Afllade: Toda persona residonto on ol fale quo so ‘oneusiva bajo cabo de alguna de lo regimenes del Azoguarento Unneraal en Salud (AUS), 54.6. Cobro indebido: Pago realizado por_os_asegurades dal, represertries yo fallres, dno de a IPRESS, por inicasén de algun ‘eke o rabejador dela IPRESS, por cualquier conceptorlaconado ala postacen ce salud 5.17, Evaliacion de Desempefo: Proceso medianto ol cual e2 mide ol desompoto del PRESTADOR respecto al curgimiento Jon grupo de indeadores, 5.4.8. Formato Unico de Atoncié: Es el formato fea 0 magnétio on el cual, 4 oglsa is Inrmacion ‘sobre Iz aencion y prestaadn (productos famacéutcos, "diepostives méccos” y" "productos santas, procedmienis, lagnéetcos y trapéutos), asi como informacion sobre is afliacin éei esegurado al SIS, que rocbe una prestacin de slo, ‘Adams, sive de sustento para el pao de i pestcion corespondents ‘asi como, para ol proceco do evaluacion prestaconal y extaccin do 18 indeadore Inckidos en oa convenes. 541.9, FTP (Fle Transfer Protocol: Protoodlo de red para la tansferencia de ‘archives entre sistemas coneciados @ un fed, basado en lt argltectira ‘lent-servdoe pore! eal ol SIS remira a le pretadors a baoe de Gates do us prostaciones del produ egisrada, $4.10,Indicador: Son exprosiones de las varablos cuanttatias y cualttvas ‘mediante Ibe cuales so puoden medi ls logros sianzados, observa fos amblesvireulados con una norvencin 0 sraiza los resides de una Intorenctn para ol desarodo, 5:11 Ligudaclén de las Prestaclones: Proceso perisico det SISIFISSAL _apleable a todos los mocanismes de pag medante el cual se recorocan {valor de las prestacionos(realzadas por las IPRESS) quo no an si ‘bseradas, respec do las Vansterendias fhandlerss eecvadas por el SISIFISSAL: dentro de este procoso eo Incuyon les austos. Pine ae 52‘GUIA TECNICAN" 001 2019-SI/FISSAL-ONF-GREP.GAW.O1 '5.4.42.Motas: Las metas son ls expresion concrelay cuanicabls do lo que so ‘qusre alcanzar en un perodo de evluacion dso, relaionedo 8 Una Intervenelén, programa proyeco en si '5.4:43.Mecanismo de Pago: Es lo foma en que LAS IAFAS estuctuan y frganzan la reviousén econémica las (PRESS. poblcas por ist prestacones canveisas 0 contatades. 5.4.44.Modaldades de pago: Son los diferentes modios mediante ls cuslos LAS. IAFASrelibuyen scanémisamento. al pestasor, 0! vaoricosio. {eteminaso yo cansansuado do as prestacones de servos de said en ‘marco de los convenos suseros. 5:11 Montoreo de Inicadores relacionado alas PRESS dell y nivel do ‘atencion con poblacion adserita: Seguimienlo que reali el S'S con respecto a cumpinionto de las melas extablecses, aves de los datos Feglovados en la base de dato dal SIASIS. Los resultados so pubtcarin fa pagina wob dl SIS. 5:116.Paciente imbito Amazénico: Es aquel asegurado de ls ambos de interveneon de los pueblos Indigonas de la Amazonia Peruana oo marco dea normative estabords, S447. Pacionte Ambit VRAEM: Es aque! asequade do les bios de Inteveneon directa y de inuence dal Valle de los Rios Apurimae, Ene Mantaro ~ VRAEN clonla ansednte: Es aquol atogurado que se encuentra {emporalmente foera dl dbl dela gin aa que paterce [a PRESS ‘3 cleats adcerio. Los asegurados adscros a una dels cxao DIRIS no'e coneiseran rneodntes ante dal todo Lima Mtropaltana 5.49, Peso ponderado: Esa puntuacin aignada abs indcado'e de acuerdo ‘ass vlovarcla. La suma de os pesos panderados para ura doterminada ‘GOREIDIRIS es igual len (100) punts porantuate. 15120,Prestaciones de. Salud: Son stencones do salud otogades @ los ‘ssegueces SIS on las IPRESS pbas de acuerdo a eu categoria y egin Ia olapa de vide corespondiene. Puoden so prestaones Drovertvas, premoctonales,recuperatvas,palatvasy de rehab, ‘esata do forma nara deriva ds a PRESS) o examaral (on la ‘comunidad, ‘54.24. Taifa: Eso! valor monaal ado pore SiS que sa page a prestador por cada serico, prestaén Wo procedinienos eorgados a Is asequrados oasis, 51.22 Tatitarle: Es ol ftado do tarts que conlemplan Jos precios de tos erie de sod do snes cublert, que ol SISIFISSAL roconcce alas IPRESS putea, en 'e_marco de’ fos conenioe suwctos yO a ormativdad vgerte. 5.23.Transferencia Financiera: Operacin través del cul l SIS, como ‘ego aulorzndo para secutr recursos meclant ansfernca fanciers (elie recursos francioes del FISSAL), abona 3 favor de una Unidad Ejeeuora (UE), del Gobierno Nacional de los Gobiemas Regionals, un Pana de 52 sa(UIATECNICAN" 001 2019 SISFISSAL-ONF-GREP-CAV. Impote deteminado para la atnciin de sus Ios eowerios suseros a nrmatidad vigote 5:4.24.Valorizacin de las prestaciones: Es ol procedimiento que determina et valor do las prestacions registradaa en os apleatvosinforsone dal SiS ra etecos de vansfrensay Hquacin de lat prestasores; se reakza fe acuerdo a ia nommativded expresa vigente lo converio suscrto al respecto gurados, oy of marco do 6. CONSIDERACIONES ESPECIFICAS 64. DEL PROCESO DE ATENCION EN SALUD. 6.11. Cobertura Prostaclonal: La coberura prestaional do un afilago al SIS, e5 de aoverdo a os siguiente planes: ‘Plan Esoncial de Aseguramiento en Salud (PEAS): El cul se sustenta en la Lay Marea de Aseguramiento Unreal (AUS). ', Plan Complementari: Son prestaciones no comprindidas en et PEAS que. caresponéen a condones, eighties © inierencones fo onsiceradas en el Pan y quo represontan fexcusiones especticas.Incuye as prostaconas SIS yFISSAL 60 ‘overdo aa nonmatvavigonta, 6.1.2. Cobertura Administrativa: La cobortura administra de un aad a SIS, son as sguants prestaiones Traslados de Emergenci,incuye asignscién de alimentos para sus scompefiantes, ». Asignacin por Aimentacis para gestantes yo pusreras ajadas| ‘on Cana Matera «. Presta Econica de Sopeo — PES, Las presacones adminisatvas que ro fermen parte de lo ‘stalecdo, ne tenen autorzaion de fnnclamiento, 64.3. Exclusiones : Las IAPAS tne as sigur oxcusiones; Cugia profits esti, procednlonos para os propéstoe fquena sean mejorar estado de eli, » ltervenciones nanciadas por oes fuentes como el SOAT, sald, Estrategia, Programas, ec Alencién fuora dl pas, excopto los proedinionce sutorizados por FISGAL de acuerdo ala nommata vigente tain 882‘GUIAECNICAN 001-2010 SISFISSAL-ONF-GREP-CAWV.01 6:14, Dotumento de sustento de la Aloncién de Salut: Les documentos fuente, de sutento do las atenciones de salud realzadas por las IPRESS, son as squares: 1. Labistoria Gina del asegurac. EI Formato Unico de Atencién (FUA) dl SIS lenado bajo ‘esporaablidad de as PRESS. «Los documentos da costos yo galot de salud ratzados per as IPRESS, evidencados en el SICA, Los requis minimos para ser vido un FU son os siguorts: 1+ Fecha y hora de atoni, “+ Datos del ato, |+ Datos. do Ia atencion: dlagnéstco lo prooaimietos. yi ‘ralamontes relzades. + Doeumento da Went, tha ysl del profesional dela salud ‘recponeabio dof tenedn de elu, + Fema y hula de lado tendo osu spoderado, + Sor concerdante yo arteulado con oe datos de la Hstra Ciica, 1+ Ser concordane yo ariculado con los datos do fos costs ylo ‘gastos do calud EE Las prestaslones de salud que no e encuenten debidamente sustentadas y bg’ Wofebles on las fuentes do’ los documentos menclonagos, no sors (ee) ‘econeeos yo faandados pr las AFAS. eas 6:5, La storia Clinioa come elemento de control: 1. La ifermacién contenida en le Historia Circa det pacientes o frncipal suetnta documentario dela ntamacién quo prstador frireduce on ol FUA y on los sstomas inforateos dol SIS en rosin fa prestacén brndada al pacinte asequado al SIS, sin perulelo “de ros documentos ‘do. informacin clinica "yo emintraive de los procaces y proodinientos (0 parte de els) (ve parlopan en diena atonon, b. La Resoluiin Ministerial N* 214-2018/MINSA que aprasa la NTS NE TSEMINSA2OTB/DGAIN. Noma Tecnica de Salud para la Gaslin dela Hitoca Clea, dispone su oblgatoedad y ‘etabloce au estructura Bsc, fa cual comprende: 7 Idencacn dl pacers Regio de a atncion 7 Infrmacién complementra. nce resultados de extmenes ‘de apoyo al alone todo documents que sea sustono ‘e ae acconesreauzadas a patois en su alencén6a. (UIA TECNICAN 001-2018 SISISSAL-GNF-OREP-CAW. Los formato bsicos de la Historia nea son Formatos de Const Estero - Formatos de Emergenca ¥-Formatos en Hospltazacién ¥ Fieha Femiar Los fermatos deben ear conforms a ia NTS parala Goston de |g Histoa Clinica, en orden cronclgio ordenado, sgn su 80 racional y petnent, en l fir 0 carpet de fa Hato Cia, {an os contenidosminimes estabiesios en None Tecnica (©. En las visas de contol y suparvsion presiaional LAS IAFAS verlearn qua hstoa circa yls formats se eneuentren en ‘rdony ontario minimo estado en la acm, 4. LAS IAFAS vercarin que s0 encuentran también los foratos que sustenan la atancon de acuerdo a la normative MINSA, ‘gente. As por ejemplo, una alencion odontngia de incr el ‘soriogiama, wa vista domillra Gebers contr con ol fomto Ge gato carespandent, ot DEL FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES LAS IAFAS fnancian las prestacones de salud y administatvas que £0 brindan @ sus asegurados en las IPRESS, provizando ls repesiion de os Producos famacévtces, depostivos médcosy productos santos, 209 orate vient DEL PROCESO DE AFILIACION, ADSCRIPCION Y ACREDITACION DEL. ‘ASEGURADO 6.3.4. DE LA AFILIACION: 18) Toda persona beneicaria residents on ol pals, que et ta cobertua de alguno de los regimenes de aseguramionto del SiS, de acuorde 21a hormatvidad vigete 1) Las porsonas quo no cumplan con ls requisios mininos de aan, no ee les aulozaré o! regstro do las atoniones do sald, nu Tanciamieto. Los requisites son as sigulents: . snwnoon Feet TTPO] wOEr=NOENTE | anus | wre owce a a | a fa] A el wo | no | No afrocommce fos | oa | a a lala at exam reno eNOS el Wo ad wove ise otieeed | ence Pipa 10 52‘QUIATECNICAN Oot 2010SISIISSAL-GNF-GREP-CAWON ©) Para la affacién sagin téslmen do francaniorto, so debe tenor on cuenta sigulnt | Régimen Subsidiad: + Aflac: Altscion con ONUCE, con CSE de Fotre o Pobre Exttema "eepin MIDIS” y No toner oo sepiro do (SUSALUD). + ASilacién "Direeta Regular: Poblacion dotominado por norma ‘expcesa etic con DNICE, no require CSE + Aillacion Directa Temporal: ilacon pare no nscttos en RENIEC, sn eoguro de salud, con vgercia en tants camplan con Ins condiciones establecide ona normathidad 1. Régimon Sornieontsbutive: 1 independionte: Para se personas, que sagin el MIDIS, cuenta ‘con CSE de NO POBRE 6 quo ain no estin ovakadas, es dei nove abigetor a CSE, y no cueten con aro cago de salud + NRUS-Emprendedor: Orig a contrbuyentes daINRUS quo no ‘unten con n_soguo de salud, tenon 03 aportacones ‘consecutvas en SUNAT y no cuenien con vabejadores su ‘arpa El seguro ee exlonde asus drechohabienos + MYPE: Diigdo los Wabojadores do. una Micoompresa. ‘condicor de la MYPE repre asu Emrsa ya sis rabaadores Staves del REMYPE quien foie esta orator al SIS para la ‘ttc, 632, DELAADSCRIPCION 4) Laadsctpein de le afliados oe resin onl IPRESS de pier ively ‘nel sepuns nivel eogin cspesin del PRESTADOR, ) Los. procesos. relacionados con ta_aderpelin 82 encuontan ‘staleccos en la normatva vgente dl SIS. 632, DELAACREDITACION 8) Las IPRESS soletarin a los allados del SIS la presentacién del DDooumonio Nacional de Idenidad (ON!) © camé de earaneria (CE), ‘con la finalidad do vosioar en i base de datos de SUSALUD o SIS la ‘ondelon de Aevo, al memente da demandar una alencin de salud en {se PRESS. 1b). Para el aso de ls afllactones temporal si DN, la veriicctin se fealzaré en la consila en linea del SiS ¥ 1a acrodacién sord do ‘overdo # fa normativa estableoda y igonle EI PRESTADOR a vas {de sus [PRESS daberainfermar en un perodo mano do 30 alas ‘Stencils UDR del SIS ls canoe presoniadoe oa tinea. Pata ‘aso dela sfitacn tmporal do oe roelen nacidos se debe rapsrar el DDNIICE de a mace, sgn coresponce, de manera obiatora. ©) En caso que la persona se encuente en condi de Inactvo, on la ‘posts en lines se neler el mative dla baja Praga tt 6052(GUIA TECNICAN® Ot 2010 SISFISSAL-GNF.GREP.GAV.01 A tas personas que no complan con los requis minimos de ‘screiacion noses aoizaré el vag dela atencones de ald, 9) ‘uinancamint, 63.4, DE LA COBERTURA PRESTACIONAL Y ADSCRIPCION 2) Los aseguratis que se encuentren fuera do su dmbito de adscipcn poatan atondorse on prastacones prevenivas en ol pra nivel do Stonlé, ive! nacional sin necoscad de Hoja de eerenia, ) Los asegurados quo so encveniten fuera de su émito do edsepcén podran atanderes an prestaciones vecuperatvas en el pfimer ivel de Stoneié, nivel nacional sn necesded do hoa de reer, soo e0 tos sigutes casos: 086 de consulta externa con ls dagnéstion do anemia on ifs Y adlesoontes (017 aie, 11 moses y 29 das) oon los eis {ie 10,0508, D508, 0538 y D528. 056 de consute exomna con marca lagedstcas 0000-0008 ~ 086 de conautaextoma de rcién nacido ¥ Poblacén amaztnica en todos ls sari, ~ Poblalén VRAEM on todos oe serio. de gostanto 0 con ts ©) En los demds casos la atoncion so regi do acurto a la nomatvided ‘gente scbre ol ssiema do reference y conrartorancia,sogin ‘oresponda. SaNo quel GORE sole a ryptura de si adserpcon erage pretiaconos ecuparatvas, 4) Los asegurados an condién de transeinte © que sean parte de poblaconos. vulnrabls (Poblaién Amazénica o Poblaion VRAEM) Bodran reir en el prer nivel de. aloncin las peslaciones Droverivas yrecuperavas sn necesicad de hoa refetenca, ent ‘ealdn en i que se encuerven y de corresponder al seo, se pod ‘ala la referencia al yl vel do atone, 64, DEL PROCESO DE CONTROL PRESTACIONAL 2) Los procesos de contol prestaconal de acuerdo a la nomatva igen, son ls siguientes Proceso de Evaluaién Automatic (PEA) ¥ Procoso de Control Presencil Posterior (PCP) Procaso de Reconlderaclones + Otros quo o SIS puoda implomentar En cumplimionto dela cdusua otava dfs téinos cl converio para thes de la elecuocn de los rocaoos de cont presiaonal Pigon 120 82[QUIATECNICAN oot 2010SISFISSAL-GNF-OREP.CAV. enléedase como “facades a brindar pr la IPRESS al personal dal SIS: a expieacién de fkjoe de sonar, la onega ‘Soaco oportinos le rogtas adminisatvos relacionados alas ‘restaciones tnancades pr las IAFAS, al come hsv clinica, Boros do regis de ‘aloes da las UPSS, regio. do ‘rostacones preventvas enol primer nivel de ale (E atenctin ‘mitt, stra clea fama, archvos digas dl SISMED, ‘epotes de setemas de gestion howptlara, ogists do cal, etc! [stenrogaoporuna dees copias que el equipo solet, ol acsiar un fanbienfe de trabajo con soos 8 tecnoogi, asi imo el poder ‘enerar egies audiovisual respect aches vst. G44. SOBRE LOS PLAZOS PARA EL REGISTRO DE LAS PRESTACIONES Para fines de aplicacién de a regla de extomporancldad Los lazos ‘establocldos para relsto co las prestaiones son ls sgulentes: 12) Mecanismo de pag capa: Ty ll val 90 dias desde la focha de atone 0 facha de fils hops o fecha de cot admiisato ne 1) Mecanismo de pag por servicio: "Ty vet 90 das dade la fecha de atoncsn 0 fecha do alta hospital o fecha de corte administra ¥ it niet 30 las desde a fecha de atonciéno fecha de ata hospitals fecha de corte smiisratvo. 642. SOBRE LOS PLAZOS DEL _PRESTADOR PARA LA IMMPLEMENTACION DE RECOMENDACIONES. 8) Todo proceso de contol y supenisiin quo sjocut» ol SIS (SIS Centr GMRUUDR}, eberé conckir on un Informe « acta donde, Como efecto del andisis de los resultados, so oman lac Fecomendecnes pertnentes y la feca line del pazo para que a prestador informe eobe las aclones que eject para la respeciva ewe Inplomentactn. \ ») En un plazo no mayor a os 60 as de tmada ol Ate de Acuordos, producto dol procaso de contol © suporvsion do la IAFAS, las [PRESS estan osigadas a remit le UORIGHIR corespondient, un informe con el estado dei mplomentacn do las reramendaciones fdadas por a IAPAS y las accionos de mejoraejecutadss al respeto x ©) S60 en casos debidamente justiicados y provia coud de ta 4 IPRESS @ la UORIGMR corespondiente, dchos pam podrén ser fmplados orl» UORIGM. aorgando uno nuavo, el ism gue MO ‘lor excoger do 30 clas scons a los inissmeno lorgosos Péain 13 0 52‘OUIA TEGNICAN* OF! 2018 SISIFISSALNF-GREP-GAW.Ot 643. SOBRELA SOLICITUD DE COBERTURA EXTRAORDINARIA La Cobertura Estrardnara ets indlesda en el Plan complementaro ‘como Prastacionessujtas a autotzacion previa Los proceioios a reali para a solctud,evaiacin, autorzacion y plazes para nico ‘sel consumo. do in cobertira extraordnara, se encuentran en i resolicionesJofatrses vigentes 644, SOBRE EL PROCEDINIENTO PARA LA AUTORIZACION DEL FINANCIAMIENTO DE LAS TECNOLOGIAS SANITARIAS DE ALTO costo El procedilonto general para ia eulorzadion del fnansamiono de tectologtas santas por las IAFAS, es al siguiente: 4 Solctud de la IPRESS al SIS, remitendo la documentscén y Taguinos estbieidon por LAS IAFAS ye Institto Nana! do y Sh ¢ ». Evaucon dea solu, acu! dab tear expadnte compet YY cumpin eats stebleson por la, GREP. (cbarara a Frestacona ya GN (xterra rani) I, De cones ram ol expedente al nat Neca de Salud para a evsluaion de tecnologia santa 4. Revisin por Ia GREP de lo resutados emitos pore INS per la ‘utorzacin de cobertura prestacnal @. De corasponder la GREP semithé el expedlente GNF para fevaiaion. del impacto _prosupuestaro. y confmacca de ‘eponiblléedpresuptestaa en enorcinacon cn Ofc Genera Jo Planearientoy Desarale Orgaizacional Remisiin do respuasia a IPRESS solctante con decisin de financiamient ya UDR de ajurscctn 2 o-lcmain otas PRESS parents de corpo 645. SOBRE INDICADORES DE MONITOREO DEL SIS 12.£! SIS Implomentaré Indesdores do. menitoreo.adonal a los ‘Sefalados 6 conven los miomos qu Ince os squeres: vo. © Inicadores do Conta 1 orcentae de prestaciones obsorvadas por PEA. 1 oeentae da prostacones rechazadas por POPP *_ooentaje de Referencias ijusticadas a Emergensia 2 Indcedores do gestsn cies, Pigoa 14d 52(QUIATECNICAN 001 2019. SISFISSAL-GNF-GREP-OAV.Ot 'b, Dienos Inccadores formarin parte dela evalusclén de desempero 2018 de los presiaores. ©. En rlacién con fos indicadores de conto. tos sor, tanto par la evatacén de desempefio por region asl come para sor Incas ‘coma austs paral Sooverios dal 2020, 65, DEL PROCESO FINANCIER 654. DE LAS TRANSFERENCIAS FINANGIERAS. 8) Se ealzard le transferencis a las UE del PRESTADOR. de acuerdo al ‘mares precupucsal etablecda en la Acta do Compress, ) Las transferencias se realizarin de acuerdo al mocansro y modaliad tvordada en os convene, segun lo iglentos Mosiidod gs Page Ieanenoae Pano Y_| "S| Ss acpi ) Las tranforenias fnanceras que reaicon las IAFAS deben ser Ineorporaase en ol programa prosupuestal que incdigue la Resolucicn ‘lofted a vansferoncla. La Unidad Ejocutra del Gotomo Nacional de bs Cebleras. Regionals os lo responsable de reaizar las Ineorpraciones en los producis ylo actvdades presupestaias de ‘acuerdo a Su Plan OperatvoInsttucoal. Las Wansferencas del FISSAL ‘deban ser Incorporadas en los prodicos presupuestaros que. son financiados poco FISSAL. 1b) La Unided Ejecuora que rece la tansterencia feancora do manera ‘rospoctva debe dferencar en ef SIAF(Sisfoma Intogredo de Goshen Financlera) las’ vansfoencas a vavés do producoslacvidades ‘resupuestri dadas por el SISIFISSAL yio a tavbs de secuencias inelonales creadas para tal fin. En caso que la UE ro reaico esta ‘cin, ef SISIFISSAL podrésueponder la prima Wanslrencia ‘prospect, habta que la UE reales cefcado por a SISFISSAL. Los euros deben ser ullzsdoe on lee fines para los ovals f0eron ‘ranaferidos po ol SISIFISSAL Pgh 184082(UIA TECNICAN" 001 2010.SISFISSAL-GNF-GREP-CAW.1 ) Los recursos transerids por al SIS/FISSAL doben sor desinados por la Unidad Ejector del Getler Nacional y de os Goblemes Regionles Priowariamente en Gasios de Reposicon ostablecidos on la Diectva Adminiratva vigonto, priaizando la" adquitaon > produce Termacéutces, dspostivos médeosy roduaos eataree 6.52, ELAS LIQUIDACIONES PERIODICAS Es ol proceso quo determina ol valor de las prestacionss rgitrades en los apleatwos Infomaoos del SIS para efectos de liquicacion ols prestacionesy wansfronca de corespondar. Se realza de acuerdo ala hormatvdad oxprese gente Dioctva Adinatvava que otaboce ol Proceso de Vatoreacion do Ine Presiaconae da Saluc) jlo Convenio usc al respect, 652, DELOS TARIFARIOS 19) Para las prestaciones servicios de slid, aplcart lo estsbocio on la Resolucin Jefatural N* O01-2O18/SI y sus medifctoias rosterres. ) Para os procedinienis masios y sartaroe plo lo extabacto en lar" Resohicén efatral Nv 0172010818. 0 sus modestras ate posterores Para los productos farmactuticos, dspesives médloos y productos santos, aplcar la Bsta de. predos de. oporacon”roportados ‘onsuaimonto por la DIGEMID y sogdn lo esiablecco onl “ieciva am 5) ‘Raminisvatva, que eslablow» et Proceso” de. Valoraa‘en ce Tae Prestaciones de Salud” agente, 554, DELA EJECUCION DE RECURSOS |) Se reazard de acuerdo ao establecid on fa normatviad ignite 1) Las Unidados jocutoras del Goblomo Nacional y de is Gobimes Reglonaios, ejoutardn los recursos. en e! eonoaplo de “gasto. de 2 ‘posicion yo priovidad I do gasto” ol porcontle ecalcctdo en el € ‘Aa de Compromiso, que no debe ser ifesor 10 acadad, Esto 3 ‘aplea alas IPRESS do ly ll nvel de atencion sn poblacin adr, epee ©) Las IAFAS a través de los Giganes desconanvadss.rwalzan \ trontres 9 ‘sogunson respec lo uzacon doo Tecusoe \ ‘anstonsoe 4) Los recursos fancies que transfern las IAFAS, daben sor 0 = 2 18 anos de edad adsuos a GORE DIRS. La bisqueda se reazard a nivel nacional @ ince & los ‘lias regulares y crcios (forma temporal y permanenta) ENLAS IPRESS CON POBLACION ADSCRITA, Se exclye ales asaguradoe con dagnéetoo etntotepetivo do: Diabetes 0 HTA ‘0. tastomos. el Imolaboteime da" las popotcinas y ‘ras ipidomis, Ghesldadeobrepeso‘QUIATECNICAN" 001-2019 SISFISSAL-ONF-GREP-OAV.Ot air cl mablens as Samos sm Ses raha Ses cS ST me CE aa RE SR RTE ET i= eeelaeaaaamasalanaaiaamietad SS Sas a wa OTH enc ROOT “Si OTE [Sar Seins passers roimaroipeciam tbe Pogue St do(QUIATECNICAN 001-2018 SISISSAL-GNF-GREP-CAW.01 Nimor total de asegurados detS a més afos de edad que han recido tamizale para cabetes e HTA € Ipercslosterlomia y sobrepeso u obesidad 40 acuordo a reeutados de anéliie de. laboratorioy medcion do parémetros durant la atencon mécea, Para el conteo on et ‘numeredr el atenaido debe cumplir con los 5 parimotros festablecdos en la ficha tenica, La biequeds se reaizars ‘nivel de GORE / DIR. eusles son los cédigos do los procedimientos que se ‘deben registrar on el FUA para cumplir con ess inicadr? + O71 “Apoyo al Diagndstiat + 056 Const externa’ 903 ‘Atsrién Itogral de Salud de eto Mayor” 804 “Atoncién Intogral de. Saud del Joven y ‘Aho + O17 “Atenein nigral de Saud dl Adolescente" sr or CPT, sa ncluyan todas estas opcio Ss [buses curosenena cans nag ac A Sse de carer ach 1 y veces |e mete nc capa cv ras re {at |e Cohen see ren oe 1 Se precise que para of CPT: 62948 correspondiens a dosaje de glcosa en sangre (ualtatvo), tra recta, solo fs considera para la evaluscién del indcador para ol proto af, Plo 32 de 52(QUIA TECNICA N° 001-2019.SISFISSAL-GNF-OREP.GAW.O1 Busquedsa por Actividades Preventvas, se incluyen tos Sigulonie cbgos: o Fai resin Paseo | ‘8 Rega de Consstenca N° 05, hablia el regato do fctvdades proventvas realzadas on pretacenos spocticassogin norma “En todos os casos se deberd register la modicién de la resin Arterial yl Insice de Masa Corpora (IMC). En ol caso de gostantes de contamplaré ot MC pre-gestaional “Sogn norma tenia dal MINSA so roomie prota la poblacion de 40a més anos de edad. (06 “PoRCENTAJE OE ION TEMA, ONDA 18) El lndcador mide el poroeniie de ris nacidos de gestartos de patio etcional que cuertan con aflacién permarente con ONT Fast os 20 dine do edad, sogun nomatidad vigante respect alos patos. de. las gestantes ailadas Ge poblacsn scscrla ala Fal6nDIRIS @ nivel nacional é = CALCULO DEL INDICADOR: geass || Gee! PASOS PARA EL CALCULO DEL INDICADOR + Para gorantzar la Bdsqueda dol RN al momento de realizar la afsacén permanente debe registrar Ia afsacén temporal en el SIASIS. + La bosqueda incluye el ubigeo de adsrpcién 4. DENOMINADOR: Numero acurulad de patos institucional de gestntes afadas a SIS adsetas la Regén/DRIS anv nacional + La bosqueds do arto serene anv nacional. * che a fos ails requires y drectos (alla temporal y a permanent). oi + Los pris de a niaqueda son nsttuconaos. gina 83. 52CGUIATECNICAN 001-2019 SISFISSAL-GNF-OREP-GAW.01 [NUMERADOR: ‘Numero acumuiado de partes isttuconal de gestentes afadas a1 SIS adocrkas a la RegivDIRIS nivel nacional cays nos uenton con flac temprana ene perodo de evauacén, + -Allacén tomprana: Reir a la afiacién con ON! del RN hasta (oe 30 las + La bisquede de os ecén nacios se hard sto conf fas ermanento (con ON «Ca bequeda induye 0 ia 30 e nacinert, * La vinelacén de os partes y of RIN so realza apart dels datos ‘lamas, *+ CRITERIOS DE EXCLUSION: Se excuyela afiiacén masiva que reaza ol S'S CENTRAL para efectos de page + Be exclye los paris con nies fatlecdos (CIE 10: POSK, 384, ‘+ NIVEL DE ARTICULACION 1] indcador ane Wazablldad desde ol 2013 en adelante (Convenios. Captado SIS-GORESIGSS.DIRIS) y con lot Comvenios de apoyo preaupuestal al programa presipostal ‘SUN suse con ol MEF-SIS-GORES. “El indicador so mide on los compromises de ls Converios FED a nlvel nacional (MIDIS-MEF-GORE) ~ RENIEC cuenta con a oblgacién de realizar elite de ON de los recgn nacdos en i IPRESS quo cuenan con Ofna ‘ogistal aviar de RENIEC - ORAS hasta los 5 das 60 rad. ‘El derecho a ia dena consttuye un programa presupuostal de RENIEC, quo priocza a daricacion do rele nacido. Se viene trabajando atculadamonte con dfrenss eniades para forialoer al crcuto de aneacion et sas MINSA RENIEC-MEF-MIDIS-SIS, ol creuto consta de 4” procosos bscoe 4. Emisén dol CNV dot rocién nacido que informa a nacmiento de un rio, 66 emite por las PRESS los ‘GORESIRIS, 2 Teémite dl Acta de nacimento que representa pata do rnacmignte dst/DN, es roalzece por RENEC (unién ‘encargada anes al Nuicp). 8, Teémito det ONI que representa la entfescén del RN, es real por RENIEC. 4. Afdacién en ol marc del AUS, en este caso ea SIS, que representa 1a lima fase dol ctcuto de entidad Lo tealzan las IPRESS de los GORESIDIRISy s SIS donde haya OAS. Pina 34 do 82(GUIA TECNICA N" 001-2010-SIIFISSAL-GNF-GREP.GAV.O1 664, DEL RECONOCIMIENTO DE LAS PRESTACIONES POR PAGO POR SERVICIOS. Las prostaciones que se reconocerin son ls siguientes ‘8 Consuls extemas do los ategurades con diagnésticos, ‘Sefintivostrepetiivos de |. Hlpertensién arterial sin complicacions 1, Diabotes melts sin complicaciones y Wi, Dlagnésteos do salud mental ator por méico psigulatra ylo ‘madi de fami on fos Centos de Salud Maral Comuntarios con RNE yfo egresades aceatads po a Deccén Ejeciva Ge Salud Monta de insteso de Salua (Ver Anexo N° 03), », Se considera el cargo fjo ms el pago por consumo tgado & los ‘agndetens CIE 10" destios onl aba, roatzados ona consuta ‘tema (058) onl medadad de pago reospecva, ds acuerdo alo (etatlecido contacuaimente y segun los Tanfaros aprobados por el Sis. «Los consumes lgados a otros lagnésteos eres estin inclidos nla capea 4, Se presenan los dagnésticos a considers erat ea(GUIA TECNICAN" 001 2019 SISFISSAL-GNF-GREP-GAW.01 «@. Alenciones registra on a o5sigo do servicio 808 conespondiontes idados Pallatvos Domicilaioe Los dlagnéctces y procedimianis que serin recormcios en al haigo de servo 808, asi como otras condones reaierias Sein Squallos que dsponga is” Dreceén de Enfermedades NO ‘ransmsbis do! WINSA en cooriacion con el SS. f. Las prestaciones racperavas que bindan médleos especial, ton RINE yo ogresados registrados en Ia baso do dace dal SIASIS, fos hospitals de nvaI'con poblacion asset, excepto sad fe prectacones del ANEXO N04, Para, poder il ruovos médioos egresadcs a la Base de Daios del SIASIS of prstador > Aabera presentar documento a la UDR soloiando aduntango ia Soulome decamentacién de cada médcos “) OM. acu, 13) Constancia de ingreso al Restentado Médico 4) Constancia de Egroso al Recldontado Mla, 5} Dowaraccn Jada scarce de a voracéad de lo documentos Dresentados fimmada por el Diecior Genwal de DIRESIGERESAIDIRIS) ep 6.6.5, DE LAS DEDUCCIONES Y AIUSTES ' Enel caso de is prostaciones que cameepondon ser stendas en primer nivel do atsncién y que hayan sid realzadas por et Hospta I SSIN POBLACION ADSCRITA u Hospital II, para os clagndstons CE 410 do ConsutaExtema, de Emergence y Paro’ Vaginal in complcacones con dagnéstioo nico y que hajan sto rferidos da primer nivel do atonctn, 2 apicars asta negnlvo.slendo Seconda d las tanafrencae | nivel Inve) con pobacion ‘scr en la sigulonte ransforenca programoda, En el ANEXO N* 05, se especcan las prestacones que saran susan descuerto, ‘sein trfaro gent, 67. DE LAASISTENCIA TECNICA AL PRESTADOR 9} Las IAFAS brindarin assonca tania alas GORES, DIRIS # IPRESS en os apes: Pig $8 52CGUIA TECNICA N* 01 2019-SIS/FISSAL-GNF.GREP-OAV.O1 | Paraaimplmentacin de los convenis, 2 realizaree en ell wimesrs det ‘he. Comprende: "Reunones do capactacién sobre fa Guia Opera, que se Toveran a cabo en cada regin o mac rogion yen Lina Motopotana + Aistenca tonic en tas GORESIDIRIS, con la pariopacén de fos. autoridades cantare y de los equpos Wenizos de. tos GORESIOIIS, de las rodes de sence co salud y do los frpanes desconcentrades da SIS (GMRVUDR), Paral sopere on Ia elecusién de los convonios: Es aqusta que so ‘esata 4 10 lgo de la vigencia do los converios, a cargo de los ‘rganoe esconcontrados dol SIS, en eus respectvas juisdecones. Comorende: TPassonca thonica en los procesos de conte srestaional y finance que eecutan LAS IAFAS. Tas cuales pueden dontiicadas por las UDRIGMR. 68, SOBRE ELMONITOREO Y SEGUIMIENTO DEL CUMPLIMIENTO DE LAS ‘CONDICIONES DEFINIDAS EN EL CONVENIO 5) LAS IAFAS pod renlzar acciones de vorfeacin de_informacion Corespondlente a les ‘prestacones roporadse en cl pcavo informatica ‘elaconadas 2 los inscadores y ora pestaciones. Para lo electuard ites ‘Ropinadas a las IPRESS asi como revsiones del tori elias do fos ‘eugurados ye oles documentos ao. gestén que. porman vertear Ia ‘oneitoneia dete dats. b) Pave tal fhaldad, fas [PRESS deberén tomar ls prevsicnes. del caso Cconeerando de manera arganizada fa. decumentacon que susteta las brebtaones brndadae aloe asogurades dal SIs (historias Cllcas,rogstos ‘Semnitativos varios, FUAS, ene aves) afin de fecitaia oporunamente 3 {es TAFAS on aa vistas inopinsdas. ©) En los casos de. prosunclin de fraud, la IPRESS debers realizar tos oscars, reepactios ai como formar a LAS IAFAS las modidas ‘sdmnitativas las aoconescorecives efctuadas, 18) Sobre fs insicadores dl 01 al 05 corrosponde el sequent ye In GREP y dal nade 06 ala GA. usc & 7. RESPONSABILIDADES A, El cmplinionto def presente Gul, es responsabiidad de bs Organos de Linea, Organos ée Apoyo ‘Organos Desconcentedos del SIS, (FISSALGMR). 72, cumpliniento dela presente Gula, es responsebidad ds las IPRESS, Unidades Ejocuoras © IPRESS ce los Gobiemos Regionales y las Djreocones de Redes Inlogfadas de Salud -DIRIS del MINSA con lat que Pagnas? do 52CQUIATECNICAN" 001 2010-SISFISSAL-GNF-GREP.GAX.OY las WAFAS haya suscito Convenes para ol fancamiento de las Prestacones bndadae los aeoguradoe de SIS, 8. RECOMENDACIONES / ASPECTOS COMPLEMENTARIOS Los aspects no contmplados nf presente Guia Técnica sen reguados por las AFAS fn forma conjrta, om et ambto de sus compatencas, mediante dosumana ofc, de ‘euerdo a a normativa vient, 9. ANEXOS Fra 380(UIA TECNICA N” 001 2019-SISFISSAL-GNF-GREP.CAW.Ot Pina 396052GGUIATECNICAN 001-2010 SIS/FISSAL-GNF-GREP.GAW.01 goa 40 de 52‘GUIATEGNICAN* 001-2010 SISFISSAL-ONF-GREP-OAV.A1 gina 4 do 52(GUIA TECNICA N” 001 2010-SISIFISSAL-GNF-GREP.GAW.0t(GUIATECNICAN" 001-2019. SISISSAL-GNF-OREP-CAW.91 RELACION DE CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS CON RENIRESS. Pigna 46d 82‘QUIA TECNICAN™ 001 2019. SISFISSAL-ONF-OREP-OAWV.01 enor pram | ae 7 eomotesaie ‘a [mers -aere Le saeervsme| ae | va [ecnonceroes T sascoarimms | st oe Pana AT 60 52(GUIA TECNICA" 0012018 SISIFISSAL-GNF-GREP.GAV.OY ANEXO N04 ListADO DE PRESTACIONES RECUPERATIVAS BRINDADAS FOR MEDICOS ESPECIALISTAS ENNELINCON POBLACION ADSORTA UE ESTAN NGL UDAS ENA PITA FECES eee nS eS St vam pms om er a nce a oor TE A ES laaeeR ISIS EIREleIsle(alalg Peon 488052‘QUIA TECNICA N 001-2019. SISIFISSAL-ONF-GREP-GAWV.01 Ele sill elas vale Ee BIE EB EEG ileeleie(ei EF i g jEVGIBlelalG i S)5)2)8 gu 4 Pina ae 2(GUIA TEGNICAN® 001 2018-SISFISSAL-GNF.GREP-OAWAN \ Ha fearon wearers Se (ees i [enuunsecurnc nso oso 2 Sie RSS SSE Pigpa 60ae 82(UIA TECNICAN™ 001-2019. SISFISSAL-GNF-GREP-OAW.I ANEXO.N* 05 LsTADO DE DIAGNOSTICOS QUE SERAN DESCONTADOS DELA CAPITA ENCASO DE [REFERENCIAS DE IPRESS DE POSLACION ADSCRITA AL SEGUNDO O TERCER NIVEL DE ron [stagndsticas de primer nieldeatencin cmon fameninn reams See cman aes as: ne te ce ses oe oe [disgndsticos de prenar nivale atencén GE ocwrmconerrano ena (angers Pg 62 dos