13/2/2020

Prof. Dra. E. Arias Pujol

Aspectes clau de la Psicopatologia i el

Psicodiagnòstic en la infància i l’adolescència.
Repercussions en l’anamnesi

• MULTICAUSALITAT
• VULNERABILITATS i FACTORS DE RISC
• COMPETÈNCIES i FACTORS DE PROTECCIÓ
• L’ENTREVISTA ANAMNÈSICA

Canvi de paradigma: multicausalitat

Canvi
de Model
Model Multicausal

Causa
única

1
 13/2/2020

L’etiologia del trastorn mental (TM)

 De la dicotomia herència vs ambient a l’epigenètica
 Epigenètica: estudia tots aquells factors no genètics
que intervenen en la determinació de l’ontogènia o
desenvolupament d’un organisme, des de l'òvul
fertilitzat.
 Nova via de comprensió de l’etiologia del TM: ja no
esperem trobar un gen que ens expliqui la
psicopatologia, sinó que pensem que s’aniran
descobrint aspectes, de base genètica, que
predisposen o no, a desenvolupar determinats TM.

Context intrauterí: desenvolupament d’un organisme, des de l'òvul fertilitzat

1. El moviment
o S’inicia a les 7,5 setmanes,
o Flexió i extensió de la columna amb desplaçament passiu
de braços i cames
o És espontani
o La mare no el percep fins les 16 setmanes

2
 13/2/2020

Perinatalitat

2. Funcions sensorials
• Estimulació auditiva
• Estimulació tàctil
cutània
• Estimulació visual: hi ha
llum dins l’úter?
• Estimulació gustativa
• Estimulació tèrmica
12 setmanes

Psicologia pre-natal

3. Atmosfera intrauterina: cordó umbilical, placenta i

líquid amniòtic
 L’espai intrauterí és un lloc fosc, calent i silenciós, aïllat del
món extern i ple de confort i benestar...?

18 setmanes

3
 13/2/2020

L’etiologia del TM: el context i la

plasticitat
 El context en el que es
desenvolupa l’ésser humà
durant la infància,
moment en el que hi ha
major plasticitat
neuronal, serà cabdal per
a que aquesta
predisposició no
determini el seu futur.

• La importància de les primeres relacions i vincles

En néixer ...

• CARÀCTER
• FACTORS DE RISC
• FACTORS DE PROTECCIÓ
• TEMPERAMENT
• VULNERABILITAT • Es forma en la interacció
• COMPETÈNCIES amb els altres, l’entorn
psicosocial
• Base genètica i constitucional • Circumstàncies vitals, del
• Entorn intrauterí nen/a i el seu entorn
• Brazelton i Cramer: NBAS,
• Stern
• Crown, Feldstein, Jasnow,
Beebe & Jaffe, 2002

Antecedent en avaluació: Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS) 1973/1997

4
 13/2/2020

Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS)

Capacitats perceptives

 Visual
 Seguiment de l’objecte
 Preferència pels ulls brillants, boca i contorn del rostre humà
 Olfactiva
 Preferència per l’olor del pit matern i olors dolces
 Sembla que els molesta l’olor de vinagre o d’alcohol
 Gust
 Diferencia els 4 sabors primaris; té una reacció positiva cap a una
solució ensucrada i s’ennuega si és salada.
 Audició
 Pot moure els ulls i/o el cap en direcció a un soroll
 Preferència per la veu humana, especialment la materna
 Pell
 Relació entre carícies, salut i creixement

Els 6 estats de consciència

 Estats de son
1. Estat de son profunda
2. Estat de son lleuger
 Estats de vigília
3. Endormiscat
4. Alerta amb la mirada brillant i atén als estímuls de l’entorn
5. Ulls oberts, considerable activitat motora
6. Plor

http://www.brazelton-institute.com
Brazelton, Stern,Trevathen, Meltzoff i Cantavella entre d’altres

5
 13/2/2020

En néixer...

 Període sensible per

establir un lligam afectiu entre mare i nadó
 Importància del contacte des del primer moment
 Llet materna
 Rooming-in
 En la lactància el bebè
no és passiu
 Capacitats per a la interacció
 Treure la llengua
 Fer una O amb la boca
 Capacitats per a l’adaptació dels ritmes d’alimentació,
canvis de bolquers, son/vigília

Concepte de factor de risc

(per qualsevol edat)

= tota característica del nen/a o adolescent, o qualsevol circumstància del

seu entorn, que comporti una possibilitat més gran de trastorn
psicopatològic de la que s’observa en la població general

1. Circumstàncies de la concepció i l’embaràs

2. Circumstàncies perinatals
3. Característiques comportamentals
4. Malalties cròniques
5. Canvis ambientals o fets concrets de risc
6. Característiques dels pares
7. Estatus econòmic - social molt desfavorable

6
 13/2/2020

El concepte de factor de risc.

Agressivitat
Trastorn
mental en
Pare pares
absent
Fracàs
escolar

Problemes
Obstètrics

Depressió de la
mare a l'embaràs

Tesi doctoral Jordi Artigue (2012): Validación de un instrumento de detección de

factores de riesgo de salud mental en la infancia y adolescencia: Listado de
ítems en salud mental (LISMEN)

Factor de risc i TM: Hi ha un punt de tall en l'acumulació

de factors de risc? A partir de quina edat?

LISTADO DE ÍTEMS DE SALUD MENTAL - Versió 8 (Tizón JL, Artigue J)*

htpp://prevenciotractamentsalutmental.cat

7
 13/2/2020

Senyal d’alarma

= aquell signe, símptoma o conjunt de manifestacions que, si

apareixen a determinada edat, han de fer pensar
immediatament en una possibilitat de trastorn psicopatològic

 Per matisar la importància dels senyals

d’alarma, quins recursos tenim?

Factor de protecció o fortalesa

= tota característica del nen/a o adolescent, o qualsevol
circumstància del seu entorn, que redueix o modifica
l’impacte del factor de risc i la possibilitat de trastorn
psicopatològic. Resiliència.

1. Factors de protecció familiars: bona qualitat de criança

2. Factors de protecció personals:
- Bones habilitats cognitives,
- Autoestima, temperament fácil i personalitat adaptable i sociable;
- Habilitats d’autoregulació (control dels impulsos)
- Perspecitiva positiva de la vida
3. Factors de protecció de la comunitat: escolarització adequada, bona qualitat de
relacions al barri, serveis socials i sanitaris

8
 13/2/2020

Recordeu:
• Un factor de risc no determina. Els estudis indiquen que la
majoria d’infants semblen ser capaços d'afrontar una circumstància
adversa única. La tasa de TM augmenten, quan augmenten els factors de
risc
• Un factor de risc no és un símptoma
• La majoria de trastorns són multicausals
• La majoria dels factors de risc produeixen més d’un
efecte patològic Ex. Trauma com divorci mal portat, Nena de 5a. Tr.
ansietat per separació, Nen 6 a. Tr. de conducta
• El factor de protecció redueix o modifica l’impacte
del factor de risc
• Un mateix trastorn pot ser causat per diferents
factors de risc Ex. Tr negativista desafiant

FACTORS DE RISC I SENYALS D’ALARMA

EN L’INFANT I L’ADOLESCENT

PROTOCOL DE SALUT MENTAL

INFANTIL I JUVENIL
Programa de seguiment del nen
sa
Departament de sanitat

Lectura recomanda:
Talarn, A; Sáinz, F; Rigat, A. (2014). Relaciones, vivencias y psicopatología.
Las bases relacionales del sufrimiento mental excesivo. Herder.

9
 13/2/2020

FACTORS DE RISC
(per qualsevol edat)

= tota característica del nen/a o adolescent, o qualsevol circumstància del

seu entorn, que comporti una possibilitat més gran de trastorn
psicopatològic que la que s’observa en la població general

1. Circumstàncies de la concepció i l’embaràs

2. Circumstàncies perinatals
3. Característiques comportamentals
4. Malalties cròniques
5. Canvis ambientals o fets concrets de risc
6. Característiques dels pares
7. Estatus econòmic - social molt desfavorable

1- Circumstàncies de la concepció i embaràs

 Mare adolescent (risc per a la mare i per al fill)

 Fill no acceptat al final de l’embaràs
 Fill adoptat
 Embaràs de risc:
 Malalties de la mare i el fetus
 Conductes i situacions de risc: alcohol, drogues, laborals
ambientals, concepció després d’una violació
 Conseqüències de mesures diagnòstiques i terapèutiques

10

2- Circumstàncies perinatals
 Prematuritat
 Patiment fetal
 Nadó amb defectes o malformacions
 Separació prolongada mare-fill en aquest període
 Hospitalització prolongada
3- Característiques temperamentals
Si es presenten fora de l’edat evolutivament normal i persisteixen en el temps
 Temperament difícil
(0-12 mesos)
 Nens complicats/problemàtics en
les primeres setmanes
 Humor negatiu: colèric, trist...
 Reaccions intenses,
desmesurades.
 Adaptació molt lenta a situacions
noves
 Retraïment o allunyament social
13/2/2020
• Inhibició conductual
(després del 1r any)
• En situacions noves, davant
l’estrany (metge...)
• Triga exageradament a respondre
• S’allunya dels desconeguts
• Atura el joc i les vocalitzacions
• S’aferra i s’arrapa,
continuadament i excessivament, a
la mare o figura substituta
• Tot això s’acompanya d’activació
vegetativa
11
 13/2/2020

4- Malalties cròniques

 Asma, obesitat, convulsions, diabetis, dèficits sensorials,

neoplàsies, VIH+.
 Seqüeles de malalties agudes del SNC
 Malalties metabòliques que originen dèficits en els nens que
les pateixen o bé que generen angoixa als pares
 Malalties que provoquen trastorna cognitius

5- Canvis ambientals o fets concrets de risc

 Mort del pare, de la mare o germà

 Separacions dels pares
 Llarga hospitalització personal o de familiars directes
 Llarga temporada d’absència del pare o la mare
 Naixements de germans en famílies vulnerables
 Canvis escolars o ambientals
 Daltabaix econòmic familiar
 Maltractaments físics i/o sexuals
 Altres circumstàncies que produeixen estrès

12
 13/2/2020

6- Característiques dels pares

 Antecedents i trastorns psicopatològics (T. Delirants,T. Depressius

majors, Episodis de mania, Intents suïcidi, Alteracions greus de
personalitat, Esquizofrènia, Alcoholisme i abús de drogues)
- Cas Biel-
 Malaltia crònica. Dèficits sensorials greus.
 Desestructuració familiar. Conflictes de parella greus i crònics.
 Desvinculació i desconeixement del paper dels pares
 Abandonament, negligència, maltractament
Pares molt joves o molt grans
Pares institucionalitzats llargament durant la seva infantesa
 Famílies monoparentals amb poc suport psicosocial

7- Estatus economicosocial molt desfavorable

 Situació econòmica molt desfavorable: manca d'habitatge,

atur sense subsidi, pobresa extrema...
 Famílies aïllades socialment
 Migracions desprotegides o amb risc de marginació
 Manca d’escolarització 1 any o més

13