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  • Separata Artrópodos y Psicopatología

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    Separata Artrópodos y psicopatología

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    Bol. SEA, n? 20 (1997|: 217-221 Los Artrépodios y el Hombre Artrépodos y psicopatologia: aproximacion a dos entidades clinicas Aurora QUEROL NASARRE' "ch, Caso, n# 89-01, 10° lagdo, ; 60001 Zaragoza. Resum: ‘con | Sintomitico de estos trastornos; et pri : En este articulo se desesiben someramente dos trastornos psiquidtricos relacionados insectos y aricnidos. En ambos casos, los artrSpodos se limitan 2 ocupar ro trata de los temores fobieos, y el segundo de una ‘ndcleo peicosis monosintomsticahipecondriacs en la que el sujeto cree hallarse infestado por Insectos w otros artrépodos. ‘Los artpodos pueden actuar como vectores de transmisién de numerosas enfermedades de la especie humana y de otros animales, Ai tiempo, muchos de ellos pueden inocularsustanciast6xicas através de picaduras, mordedurs, contacto, ete. Junto a estos staques al “cuerpo” humano, puede situarse otto tipo de patologias, lesiones 0 perjuicios sanitarios que, si bien estén Glirectamente relacionados con los arrépodos, no son, estrctamente, provocados directamente por ellos. Se trata de los transtornes psiquidtricos en los que aparecen artpods. Temores fébicos a los artrépodos En el campo de Ia psicopatologia en relecién con los nsectos el cuadro que con més frecuencia nos encontramos, cs sn dda, I fobia. Etimolégicamente ‘fobia’proviene del término griego ‘phobos”y significa miedo, pdnico y teror,y la deidad del ‘mismo nombre que provocaba pénico en los enemigos. La descripeién de los miedo irracionales se puede ya leer en Tos papiros egipctos y en el Corpus Hipocraicum. Come termi nologie médica aparece en primer ugar en un trabajo de Celso en el que se refiere a la hidrofobia como un sintoma ‘importante en la rabia. Segiin Marks (1969) el concepto de fobia en su acepcién actual aparece en 1801 En la nosologfs psiquidtrica, durante muchos aos, tas {obias fueron consideradas como un fendmeno de Ia misma naturaleza y origen que las obsesiones. La autonomfa de la ‘Neurosis fica se debe a Freud, que en 1885 publics un culo ttulado "Obsesionesy fobias. Su mecanisma psiquico y ‘su etiologia’ (1). Actualmente, se entiende por fobia en ‘general un miedo excesivo, irrational y persistente ante un ‘objeto, actividad o situacién que determina un deseo impe- Fioso de evitar aquello que se teme, Para que la fobia tenga cconsideracién clinica, el miedo debe ser reconovido por ef propio individuo como excesivo eiracional, y Ia conducta de cvitacin ha de implicaralgin grado de incapacidad. En cuanto a la epidemiologia general de ls trastornos {ébieos, parecen afectar a un | % de Ia poblacion, pero si tenemos en cuenta que cuando producen pocaincapacidad no smotivan la bisqueda de atenciéa médica, es presumible que la prevalencia real sea mucho mayor Con excepeién de la fobias escolares, de la infancia, ltrastomo fSbico empieza generalmente en la Ultima parte de Ia primera década 0 en cl comienzo de la edad adulta. Suclen diagnosticarse con mis frecuencia en mujeres y existe cierto patron de asociacion familiar (2). Asf, por ejemplo el ‘estudio de Fyer y cols. (3), justifiea que las fobias simples (caso que ocupa este articulo como se sefiala més adolento) cs de dos a cuatro veces mayor. El aumento del riesgo de padecer esta patologla se explica en la actuslidad por medio de teorias que combinan fectores genéticos y ambientales, Para esclarecer més la importancia de cada uno de os fac- tores de riesgo serfa preciso la realizacién de un mayor rmero de estudios epidemiolégicos, mediante gemelos, studios de adopeidn y la utlizacién de técnicas de genética molecular, La Asociacién Psiquitrice Americans, en su clasifica- cién de los Trastornos Mentales -DSM- IV(4), subdividi6 los trastornos fObicos en tres eategorias: + Agorafobia: miedo a estar solo y 2 los lugares piblicoscoreurios + Fobia social miedo a situaciones en las que indi vu puede estar expuesto ala observacgn de os. + Fobia simple: miedo a stuacones distnts & as inclidas en la agorafobia yen J fbia social, por jerplo: miedo las altura, a sangre, o ene 230 ‘qe nos oFips, ls insects o Enomofcbia. Esta se encuentra denvo de as foias animales, que son las tie feeuentes {La Entomofobia suele iniiarse antes de la pubertad, y tione igual incidencia en ambos sexos, aunque suele diagnes- ticarse con mis frecuencia en mujeres. ‘Sélo el 17% de pacientes que la presenten van @ con- sultar al Psiquiatra, generalmente en los casos en que suelen 218 tener mayor gravedad y un nivel ms alto de repercsiones en Ja vida cotidiana, Los Sujtos que la pédecen suelenprovenic con feecuancia de hogars estables y noraaes. La fbia alos insectos no sucle asociatse a otros tastomos siquitricos, y tampoco la persona Sele ener un nivel deansiedad mls el- ‘ado sino esté expuesto al objeto fobdgeno (atrSpodo). Si contacta con éstesucepresentar melestary aprensi, a veces hasta aleanzar sintomas propos 6 un ataque de angstia (pa pitaciones,sudoracién, dfcultads respirators, te). Mucha funte muestra. una clara aersin por ls ars, peso el temor Sule ser conteolable ye sujto no evita atvamente a posi- bilidad de toparse con estos enimales. Sin embargo, en algunos casos los sintomas requeren tratamiento especial zado, Sobre Aracnofobia se ban realizado diversos estdios algunos dels cuales oe sefalan 2 est arteulo Es interesante resear algunas teorisetolgica sobre el origen dels fobias. Ya hace muchos aos, Freud se interes por esto asunta, Sus primeras hipétesis no otorgaban un origenpsiclégico alas fobias. Las eonideraba, como hacia con la neurosis de ansiedad, manifestacones d un estado ten. sional inci fisilogicaments. Sin emborgo, Freud cambio sus primeras opiniones con la pbliacin en 1909 del caso ‘el Pequetio Hans, un nino de cinco ates que desarrollé una fobia¢ los eabelles. May resumidament, Freud hipotetiz6 ‘que ls sentimientos sexuales inconscientes y rohibids que Hans experimentaba hacia su madre y los seatimintos age- sivos y de rivalided hacia su pace, eran bloguesdos por Ia represén,transforménose fsiolégicamente en ansiedad, la cua eraposteriorment desplazada hacia un objet simbico, ‘en est caso ls cabales,cayaevlacién aliviabparialments Ta ansiedad del Pequetio Hans En general, a tooria sobre las fobias esque los sintomas se producen formando parte dela reslucin dels cotictos ineapsiguicos ocaionsdos por la interaccia de los impulsos insintivos, las prohbiciones del superego y las Limitaciones externas reales. El ego experimenta una seal de ansiedad csando estos impulsosincenscientesintentan liberare. Esta ansiedad promueve la proyeccin yeldesplazamiento de con- ficto hacia un objeto silico, uy evtacién permite una solucén neustica para el conficto original Encl caso del Pequo Hansel confit fue desplazado yproyectado hacia in objeto evitble los cabal, por cal iti deese momento ée tena mide de que lemordisen (5). A. Querol ‘También con una orientacién psicodinimica, trabajos de investigacién recientes han estudiado temores a las brujas/vampiros, & las areas 0 alos tiburones (6) que han sido atribuidos a representaciones de contlictos preedipicos, anclados en experiencias tempranas en la diada parento-Blil, ‘como simbolos de agresiones orales. Para realizar estos ané- liss €s preciso conocer y comprender bien la psicobiografia de cada persona, (Ota teorfa que intenta explicar el origen de las fobias, sla del rflejo condicionado, Segin ésta Ia ansiedad fobica es una respuesta condicionada adquiida a través de Ia aso ciaciin del objeto fébieo (estimulo condicionado) eon una respuesta nociva (estimulo incondicionado), Ente las erticas principales que se han argumentado estén que lz mayoria de las fobias no parecen haber empe- zado 1 partir de un incidente traumético en el que el objeto {bico se haya asociado a un estimulo incondicionade aver- sivo. Ademis le teorfa del aprendizaje sugiere que cualquier objeto o situacién asociada regularmente con un estimulo nocivo tiene la misma probabilidad de transformarse en un objeto fbico, pero el abanico de abjetos f6bicos es en realidad relativamente pequefio y su distribucién no es aleatoria (3), “Tampoco la teorla del condicionamiento puede expicat algunos casos de entomofabia pues existen personas que ‘nunca han sido picadas o han tenido una experiencia tau tica temprana con un insect o arécnido. Dentro de las teorias biologicistas, destaca Seligman (1), que sugirié que las fobias simples son un ejemplo de aprendizaje modelado por la evolucién. La mayoria de las Tobias especifieas involuran estimulos que en el curso de Ia evolucin han representado un peligro real pare ol hombre en algtin momento, ante fos que todavia reacciona como si fueran intrinsceamente peligrosos, Esta teoria podria explicar la centomofobia, o también més concretamente la aracnofobia, Experiencias traumdticas de ser dalados por un arttépodo peligroso en tiempos pasados en los que especie humane y ‘animal compartian ol medio natural, podlan “permanecer’ @ través de un mecanisma defensive en forma de miedo irra- clonal, que presenta especial vitulencia en algunas personas ‘Mediante el so de cuestionarios, e ha observado que pacientes atacnofSbicos graves atribuyeron su fobia a expe~ rieneias condicionadas, a aprendizaje de modelos o bien & cexperiencias derivadas dela adquisicion de informacién (8). A nivel cognitivo, en los pacientes con aracnofobia se ha podido ccomprobar que presentan una distorsin en los pensamientos sobre las arafias. Mediante experimentacién, Riskind (9) demuestra que las personas con un alto miedo a las arafias tienden a pensar en éstas como agresivas y beligerantes, como si slo fuetan a ditigizse conta ellos aunque existan otras pet- sonas acompafindoles, supitiendo que las percepciones de peligro y las distorsiones cognitivas son fenémenos relacio- ads. Utilizando téonicas de imagen (PET), Fredickson y cols. (10) han obtenido que arsenofSbicos, a ser expuestos 8 tuna arafla, experimentan un aumento del flujo sanguineo cerebral en oértex visual secundario, y una disminueién en hipocampo, preftontal, orbitofrontal, temporopolar y ebrtex cingulado posterior, implicando el miedo a 4reas corticales fuera del clsico sistema limbico. El manejo terapSutico de las fobias a los insectos y otros artépodes, puede realizarse mediante diferentes tée- aicas psicoterapéuticas 0 Farmacolégicas,o bien mediante la ccombinacién de varias de éstas ‘Todos los pacientes fébicos en general, precisan de un soporte emocional y de une confianza en la orientacién del Artrépodos y psicopatologia profesional que les trata, En algunos casos, serd suficiente con una simple exhortacién para enfrentarse a los estimulos bicos ‘Son muy poco numerosos los studios realizados en la aplicacién de psicofirmacos a estos pacientes. Las altema- tivas farmacolégieas serian anidepresivos, bien de estructura trjiclea,o bien los nuevos antidepresives inhibidores dela recantacién de serotonin (ISRS), ansiolitios, o beta bloque- antes. La preseripcién de los dos primeros grupos de firmacostendria su justificacién cuando se asocia sintomato- logia depresiva o bien la fobia simple es comérbida a oxo trastorno de ansiedad. Los ansiolitions benzodiacepinicas o Js beta bloqueantes podrian ser administrados en el caso de {que fuera preciso disminuir el nivel de ansiedad ante Ia expo- sicién al estimulo fobégeno (artt6podo), y siempre como coadyuvante de otro tipo de psicoterapia de las que se des- criben a continuacién (5). Si el torapeuta identifica la presencia de confletos sub- yyacentes asociados con la ansiedad fbica y la evitacion, y stos son susceptibles de una exploracién en profundidad, pueden bonefciarse de una teapia psicodinimica, pero cast ‘con seguridad va a tratarse de trastornos mucho més graves yo asociados a otras psicopatoiogias, La aproximacidn psico- dinimica puede ser itil para comprender y resolver Ins ‘complicaciones interpersonales secundarias que pueden servir ‘como resistencias a la implementacién con éxito de otras ‘erapas (1. ira de ls técicas es la terapis cognitive. Esta es una modalidad de terapia desarrotiada recientemente, que esti relacionade filos6ficamente con una larga tradicién de inter- pretacién de las cogniciones -pensamientos- como un eterminante fundamental de las conductas y de las emo- ciones. En la préctica clinica, la terapia cognitiva os normalmente un tratamiento a corto plazo, que require Ta colaborscién por parte del paciente. Terapeuta y pacientetra- ‘bajan juntos para tatar do idontificary modifica patroncs de pensamiento desadaptativos, El objetivo de ésta es digit los esfuerzos terapéutices a Ia modificacion de cogniciones dis- fancionales provocadoras de ansicdad. Las cogniciones son en primer lugar la sobreestimacién de la posibilidad de un sueeso que se teme, estimaciones exageradas de la grevedad del suceso temido; subestimar las posibilidades personales de hacer frente a Ia situaciGn,o bien estimaciones bajas y poco realistas de a ayuda que los demis pueden ofrecer (12). La terapia cognitiva para trastomes fbicos se centra en Ja modificacin de las estimaciones poco realists de! riesgo 0 peligro y se somete al pacients 2 una serie de exposiciones sraduales (desensibilizacin progresiva). Generalmente entre las téenicas cognitivas se suelen utilizar las conductuales, que paso a exponet La terapia conductual es la mis utilizada en esta fobia, ¥y parece ser el tratamiento de eleccién, pies como se ha dicho, la medicacién ocupa un lugar muy pequeio. La forma ‘de realizar esta terapia es exponiendo gradualmente al objeto temido (insectofarafia) y es facil de aplicar. El problema es ‘convencer a fos pacientes de quc la exposicién es buena para ellos. Se puede utilizar a exposicién con ayuda del terapeuta, donde ésteiltimo scompatia al paciente durante la situaci6n {obica y organiza ensayos de exposicién directamente. Estos tratamientos se dividen en dos grupos segin si el objeto {bico se presenta de forma ‘imaginada’ o ‘in vivo’. Este lttimo consiste en poner al paciente en contacto con el artré- podo real. EI método de exposicion al insecto puede ser progresivo ono. Sies gradual se utilize primero un estilo que resute menos estesante para ir aumenténdolo, Si no es 219 ‘gradual se enftenta al paciente con el tem més estresante de Ia jerarquia La mayorfa de téenicas de exposicin se han utilizado tanto individualmente como en grupo. En el grupo, el paciente se siente persuadido a ponerse en contacto con el Inseoto tanto por el ejemplo de fas otros miembros del grupo como por el apoyo que éstos le oferta. Una alternativa es que el terapeutautilice instrucciones sobre la prictica de la exposicién y pida al paciente que leve un control escrito de tal prictca. Este registro ce examina en siguientes cesiones donde también se solucionan los problemas con los que se enconiré el paciente, Pueden wtlizarse en primeras sesiones sel terapeuta Jo considera convenienteestimulos no vivos, por ejemplo insectos de juguete, o inanimados (Fotografias, especimenes disecados, ee. ) antes de enftentarse a Tos ani- rales temidos, por ejemplo las araias. La mayoria de los pacientes responden rapidamente a este tratamiento, y los ‘studios de seguimiento apuntan a que se mantienen tales ejorias (5). Otro abordaje en el tratamiento de las fobias a los artrépodos, es el empleo de la hipnosis en combinacién con ‘vas terapias anteriormentecitadas La hipnotizabilidad es un rasgo estable y mensurable ‘que connota la capacidad intacta para concentrarse intensa- mente, una receptividad para la informacién nueva y un Aexibilidad para cambiar de conducta. La hipnosis pretende otorgar al paciente una sensacin de su dominio sobre fs sin tomas que padece, y no, como vulgarmente se cre, levarle a ‘na sumision 2 Ta voluniad del terapeuta. El paciente, mediante hipnosis, ord capaz de controlar las respuestas scmsticas de a ansiedad (aumento de la frecuencia cardiaca, malestar gas- ‘mointestinaly toricico, diafresis, inquietud motors, ee) Los pacientes fSbicos son, como minimo, hipnotize bles en un grado normal o quizés superior (5). Las estrategas de tratamiento que utlizan la hipnosis suelen valerse de la restructuracién cognitivacombinando la visualizacin con la relajaci6n fisica, Sete enseia al paciente ‘mantener la sensacion fisiea de estar flotando teajadamente ‘mientras representa, durante el estado de trance, ls situa ciones temides sobre una pantalla imaginaria. Este tipo de abordaje tiene claros elementos en comin con la desensibili- ‘zacign sistemétics, con la diferencia de que en este aso asociar un estimulo nocivo con la relajacién puede hacerse bastante répido y sin necesidad de establecer una jearqaia de estimulos. A tos pacientes con fobia a los insectos y oftos artépodos se les puede ensefiar a sentir control frente a un animal, aprendiendo primero 2 controlar sus propias reac cones somiticas ante &1. Otro tipo de enfoque, uilizande ta hipnosts, es dar instrucciones a los pacientes durante el ranoe para que imaginen que estin lterelmente en algin otro ugar, Iejos de los estimulos que lo atemorizan o que la capacidad para

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