5.

Update Policies
The most difficult and time-consuming element of ensuring access to uterotonic druge is
changing policeis, standrads and guideline to align them with best practies. Chainging these
policeis, standards and guidelines can be approadched using two-step process: 1) advocate
whit evidence for addressing the problem, and 2) create an enabling policy environment.
Advocate With Evidence For Addressing The Problem
The first step in the process will involve informing policy makers and giving them an
evidence base with which to make decisions about changing policy. Useful acvities include,
but are not limited to :
Develop Champions For PPH Prevention And Treatment
To ensure that PPH is on national agenda, it is helpful to have champions at the national level
who are conviced of the evidence and can persuasively advocate to decision-makers for PPH
interventions. Key governmet officials, members of professional associations,pre-service and
in-service educations progams and influential clinicians can be powerful champions.
Demonstrate That PPH Is A Public Health Priority
 Hemorrhage is a leading direct cause of maternal deaths in the word. 1
 PPH is preventable through use of simple interventions that should be offered to all
women at the time of birth
 PPH is treatable-but requires rapid recognitions and care to prevent life-threatening
consequences. A woman can die for PPH in just 2 hours.
 PPH is unpredictable, so every pregnant woman care during chidbirth from an SBA.
Yet, in developing countries, two-thirds of deliveries occur at home without an SBA.
Woman giving birth at home without a skilled provider are at increased risk of dying
from complications, including PPH.

Provide evidence to key stakeholders and decision-makers to assist in shaping policy.

This can be done bay :
 Organizing informations sessions providing the evidence base for recommended use
of uterotonic drugs for PPH preventions and trearment.
 Conducting a serias of technical updates presenting data on: country-or region-
specific PPH prevalence and rates of skilled attendance at brith; global evidence on
PPH prevention and management; and result from PPH prevention and management
research and projects.
  Conducting surveys that study existing practices, pilicies and training curricula to
understand where the country is in terms of PPH preventions and/or treatment.
 Designing research to help policymakers, progam managers, and health service
administrators understand factor that inhibit access to adequate, affordable
uterotonic drougs for PPH preventions and treatment, especially for vulnerable
populations.
 Identifying innovative intervetions and approad that can be tested and evaluated to
demonstrate safety and progam feasibility in their context, e.g.., Oiu, distributions of
misoprosoptol during anternatal care visits, and training of birth attendants not
considered skilled to use uterotonic drougs for prevention and/or treatment.
Governments should choose a strategic approach that suit their situation, such as
beginning with a demonstration project or pilot.

Create an enabling policy environment

The second step in the procces will involve changing policy, standards and guidelines to align
them with best practices. Useful activities include, but are not limited to :

Develop policies that allow a range of providers to offer PPH-related care

Policies need to be in place that ensure access to PPH prevention and treatment interventions
by all women giving birth, regardless of the type of birth attendant or the place the woman
chooses to birth. To do this, policies must support authorization of different cadres of
providers to deliver defined interventions for prevention and treatment of PPH. For example,
in 2009 the ministry of health in Mali decreed that AMTSL and oxytocin can be used for the
prevention of PPH by doctors, midwives, obstetric nurses and matrones (auxiliary midwives)
increasing national coverage of AMTSL.

Ensure that service delivery guidelines are up to date

National service delivery guidelines shuold reflect state-of-the-art and evidence-based
interventions for prevention and treatment of PPH. These may be adapted from global
reference materials, such as publications developed by the WHO. MOHs need to disseminate
copies to all levels of the health care system to ensure compliance with the guidelines.
Address logistics needs for drugs, instruments and aquipment
Ensure that both oxytocin and misoprostol are on the national EML and are tracked through
national logistics management information systems (NLMIS). Although misoprostol is often
available in countries for other uses, registration of the drug for importation and use for PPH
prevention and treatment is needed.

Note : Please Complete Exercise 5 In The Workbook

 Conclusion

The selection of a rational mix of uterotonic drugs for prevention and treatment of PPH is
essential of ensuring access to lifesaving interventions. This document, while not exhaustive,
has attempted to guide policymakers, pharmacy managers, and ministries of health through
the procces of choosing uterotonic drugs for each type of birth attendent and at each point of
care. Once strategy for distribution of uterotonic drugs has been established, it is essential to
link it with logistics systems to ensure that quantification, procurement, supply chain
management and quality assurance of uterotonic drugs are integrated with drug procurement
systems.
 5. Memperbarui Kebijakan

Unsur yang paling sulit dan memakan waktu untuk memastikan akses terhadap obat
uterotonik adalah mengubah kebijakan, standar dan pedoman untuk menyesuaikannya dengan
praktik terbaik. Memuaskan peraturan, standar, dan pedoman kebijakan ini dapat diatasi
dengan menggunakan proses dua langkah: 1. Mengadvokasi sedikitpun bukti untuk
mengatasi masalah tersebut, 2. Membuat lingkungan kebijakan yang memungkinkan.

1. Advokat Dengan Bukti Untuk Mengatasi Masalah Ini

Langkah pertama dalam proses ini akan melibatkan menginformasikan pembuat
kebijakan dan memberi mereka basis bukti untuk membuat keputusan tentang perubahan
kebijakan. Kegunaan yang berguna termasuk, namun tidak terbatas pada:

Kembangkan Juara Untuk Pencegahan Dan Pengobatan PPH

Untuk memastikan bahwa PPH ada dalam agenda nasional, sangat membantu untuk
memiliki juara di tingkat nasional yang mendapatkan bukti dan dapat secara persuasif
menganjurkan para pengambil keputusan untuk intervensi PPH. Petugas pemerintahan utama,
anggota asosiasi profesional, progam pendidikan pra-layanan dan layanan terdepan, dan
dokter yang berpengaruh dapat menjadi juara yang kuat.

Menunjukkan Bahwa PPH Adalah Prioritas Kesehatan Masyarakat

 Perdarahan adalah penyebab langsung utama kematian ibu no.1 di dunia.
 PPH dapat dicegah melalui penggunaan intervensi sederhana yang harus ditawarkan
kepada semua wanita pada saat kelahiran.
 PPH dapat diobati - namun membutuhkan pengenalan dan perawatan yang cepat
untuk mencegah konsekuensi yang mengancam jiwa. Seorang wanita bisa mati untuk
PPH hanya dalam 2 jam.
 PPH tidak dapat diprediksi, jadi setiap wanita hamil merawat saat melahirkan dari
SBA. Namun, di negara berkembang, dua pertiga persalinan terjadi di rumah tanpa
SBA. Wanita yang melahirkan di rumah tanpa penyedia yang terampil berisiko tinggi
meninggal akibat komplikasi, termasuk PPH.
Memberikan Bukti Kepada Pemangku Kepentingan Utama Dan Pengambil Keputusan
Untuk Membantu Dalam Membentuk Kebijakan. Hal ini bisa dilakukan sebagai
berikut :
 Mengorganisir sesi informasi yang memberikan dasar bukti penggunaan obat
uterotonik untuk pencegahan dan perawatan PPH.
 Melakukan serangkaian pembaruan teknis yang menyajikan data tentang: prevalensi
PPH negara atau daerah-spesifik tingkat kemampuan saat melahirkan; bukti global
tentang pencegahan dan pengelolaan PPH; dan hasil dari penelitian dan proyek
pencegahan dan pengelolaan PPH.
 Melakukan survei yang mempelajari praktik, kurikulum, dan kurikulum pelatihan
yang ada untuk memahami di mana negara berada dalam hal pencegahan dan / atau
pengobatan PPH.
 Merancang penelitian untuk membantu pembuat kebijakan, manajer progam, dan
administrator layanan kesehatan memahami faktor yang menghambat akses terhadap
kemunduran uterotonik yang memadai dan terjangkau untuk pencegahan dan
pengobatan PPH, terutama untuk populasi rentan.
 Mengidentifikasi intervensi dan pendekatan inovatif yang dapat diuji dan dievaluasi
untuk menunjukkan kelayakan keselamatan dan progam dalam konteksnya, misalnya,
OiU, distribusi misoprosoptol selama kunjungan perawatan anternatal, dan pelatihan
untuk petugas persalinan yang tidak dianggap ahli menggunakan kemacetan
uterotonik untuk pencegahan dan / atau perawatan Pemerintah harus memilih
pendekatan strategis yang sesuai dengan situasi mereka, seperti dimulai dengan
proyek percontohan.

2. Membuat Lingkungan Kebijakan Yang Memungkinkan

Langkah kedua dalam proses akan melibatkan perubahan kebijakan, standar dan
pedoman untuk menyelaraskannya dengan praktik terbaik. Aktivitas yang berguna termasuk,
namun tidak terbatas pada:

Kembangkan Kebijakan Yang Memungkinkan Berbagai Penyedia Layanan Untuk

Menawarkan Perawatan Terkait PPH
Kebijakan harus dilakukan agar memastikan akses terhadap intervensi pencegahan
dan pengobatan PPH oleh semua wanita yang melahirkan, terlepas dari jenis petugas
persalinan atau tempat yang dipilih wanita tersebut untuk melahirkan. Untuk melakukan ini,
kebijakan harus mendukung otorisasi kader penyedia layanan yang berbeda untuk
memberikan intervensi yang ditetapkan untuk pencegahan dan penanganan PPH. Sebagai
contoh, pada tahun 2009, kementerian kesehatan di Mali memutuskan bahwa AMTSL dan
oksitosin dapat digunakan untuk pencegahan PPH oleh dokter, bidan, perawat obstetrik dan
matrik (bidan pembantu) meningkatkan cakupan nasional AMTSL.

Pastikan Pedoman Pemberian Layanan Mutakhir

Panduan pengiriman layanan nasional diperlihatkan mencerminkan intervensi berbasis-
negara dan berbasis bukti untuk pencegahan dan penanganan PPH. Ini dapat diadaptasi dari
bahan referensi global, seperti publikasi yang dikembangkan oleh WHO. Departemen
Kesehatan perlu menyebarkan salinan ke semua tingkat sistem perawatan kesehatan untuk
memastikan kepatuhan terhadap pedoman tersebut.

Mengatasi Kebutuhan Logistik Untuk Obat-Obatan, Instrumen Dan Perlengkapan

Pastikan oksitosin dan misoprostol berada pada EML nasional dan dilacak melalui
sistem informasi manajemen logistik nasional (NLMIS). Meskipun misoprostol sering
tersedia di negara-negara untuk kegunaan lain, pendaftaran obat untuk keperluan impor dan
penggunaan untuk pencegahan dan pengobatan PPH diperlukan.

Catatan: Lengkapi Latihan 5 di Buku Kerja

 Kesimpulan

Pemilihan campuran rasional obat uterotonik untuk pencegahan dan pengobatan PPH
sangat penting untuk memastikan akses terhadap intervensi menyelamatkan nyawa. Dokumen
ini, walaupun tidak lengkap, telah berusaha untuk membimbing para pembuat kebijakan,
manajer farmasi, dan kementerian kesehatan melalui proses pemilihan obat-obatan uterotonik
untuk setiap jenis kelahiran dan pada setiap titik perawatan. Setelah strategi untuk distribusi
obat uterotonik telah ditetapkan, sangat penting untuk menghubungkannya dengan sistem
logistik untuk memastikan bahwa kuantifikasi, pengadaan, manajemen rantai pasokan dan
jaminan kualitas obat-obatan uterotonik terintegrasi dengan sistem pengadaan obat.