“MIS "USAR A 810z Wore ZF 4 £202 W190 Y>49Wy HUM pia st arvoyn4eD UoNDIpa.n: £207 ARN OT [eATuLy WeTUAp eae ures MELT ISeLIpaAN|e 1 qa]IxI / yweg yesues Wt p46 yo poupa.ooD s4 eu Fi WNPST PEST UVSSVAVIN'NIGGONYSVH SV-LISWHAINA ‘AVUIONd YO.LION Tv>IaAW AWSSVAVIN NIGGANVSVH SVLISUIAINT (Od ISAtOWd TANS WYADOd souvpoop umpjorextise SLOC/IL/o8a/21V/SO.LEWV/SET0 ON (9.9) SOM LLY tesmndoy ueyaeseprog NOLLVIIGIMIIV LO TLVIUALINAD ISV LIGHUAV LV SALLYAS 4/162 °0N PRipTPUDH tesmnday Hep *brOz UNL 20° TOTIY-OE—nETY “ON Ta WEyEMWAW tesmIndsy, LOH MI MONYINPT AOUBIEL 40, KouaBy uonwUpa.crY uoIsouopUy PRSUOpUY UeIeYOSoy FSBULT WEXIPIPUNE MIPTETL TsEMIpST oe qu €000 S°.Ld-NV'1Celie -soquuaseg - 1c unBuop rwdites pre — soquiasog -27 oR y are unypy (ony) ¢ mynping wy iaBuar tonanS.iad ssopa.yp 10% SISETS “ON LeENIV@ HeSMinddty UyTESMpINq N ISeHpARy-uepegy )wapeyy “wpy cua ee ehuyse uefuap iens2eueruehsip eeu tgsSURAT PERNYATAAN Yang testandatangan baw i> Nama ZUURKAR UMAR Tempat dan Tangga! Laie SONG PALANG , 2 guVl \o93, Nk RYN 20693 C106 Pendidikan PORE PROT QORTR \Jabatan yang damar AALS FER BRAD ARL RERTAM A ‘Sengan ini manyatakan sesunggubnya saya 11 Tidak pemah dipana dengan pena perjara berdasarkan putusan pengadlan yang sudan mempunya hekustan huktm telap karena metakukan tnds pana dengan pidana penara 2 (ua) tahun atau eb, 2. Tidak poman diberhentkan dengan hommat dak atas pamuntaan sendit atau bdak dengan hormat sebagai PNS. rapt Tentara Nasional Indonesia. anggnta Keposian Negara Repubtk Indonesia, atau dberhentian tidak ‘dongan hormat seboga pegawa swasta 3. Tidak bertedadstan sebagaCPNS, PMS, prqurt Tenara Nasional Indonesia. atav anggota Kencisian Negara Repubik indonesia, Tidak menjact anggota’pengurus parti poltk atau tertbat pol prakts, Tidak merotok; 6 Tidak mera ketergantungan terhadse Narkotha, Psitobopska, dan Zat Adit Lannya yang telah dtetapkar leh pemenntah Repub Indonesca 7. Tidak sedang meniaani Program Pendidikan Dohter Spesiais (PDS) Program Penddkan Dokter Gig Spesiats (PPG0S).* 8 Bersedia diempatian dmana saja pads saat danghat sebaga’ Calon Pagawai Negen Sipl & knghungan Kementeran Kesehatan’ 9. Berseda bekeys dalam sistem shit (pembagan walt ken), 10. Berseciabekerja on cat 24 am (ermacuk har Rout dan atau bw nasional) * 11. Bersooia dan mampu melakutan kegatan ketarantnan antaralan {3 Meiahukan pementsaan pal dalam karantna bad di demmaga mauoun epas panta dengan menagunakan tangga ta atau tangga bias 1b Melakukan pemenissan Kesehatan petawat penumpang dan barang d bandar ware _ Melohukan pomentsaan herdaraan drat dan eran intas negara PLEDN 42. Mampu terbahasa nog ket“ 13, Apaba dtenme menjag Calon Peganat Neger Sip Kementerian Kesehatan, berseda beer pada unt kere ‘enempatan paing singhat Slama $ (ma) shun seak dangkat sebaga: Calon Peaoaa Negen Sei dan teak mengayan pda sea 10 tahun dan Kerenterin Kesehatan sik canghal sebagai Pegana Nege Si Derskian pemyataan in: saya buat dengan sesunggubnya, apabia pada kerudian han tamkan data yang tsk benar, maka saya menerma keputusan panda vatvk mombstaitan kekutsoraanellusan saya pada seeks: CPNS Kementenan Kesehatan Tahun 2018 SANAETA, AO NORNBER 2019 Catatan: kusus bag jabatandoktréokter api ahh dan dokter pends “*Khusus bagijabolanassten ahh dengan penempatanpobtebrik hesehatandngkuogan Kementons Kesehatan ** Khusus bag: penesrpatan Kantor Kesehatan Pelabuhan “dan *™ khusus bagi abatan dokterdoktr oii at pertama dengan penertpatan Kerr Kesehatan Pelabuhan