LP/Am 17

LEMBAGA PEPERIKSAAN MALAYSIA

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA TNT
TUNTUTAN PERJALANAN DAN LAIN-LAIN PERBELANJAAN

Peperiksaan…………………………………UPSR……………………………………….Tahun………2019…………..
1. Nama Penuh : GOMATHI A/P CHELLIAH 2. No. Kad Pengenalan : 850218-05-5508
(Dalam Huruf Besar)
3. No.Fail Cukai Pendapatan : SG 23562693070

4.Jawatan : PPP 5.Gred : DG41 6. Gaji Pokok : RM4247.94 7. No Gaji : 20392171

9. No Tel.Pej : 06 4981984
8. Alamat Ibu Pejabat/Sekolah : 10. No.Akaun Bank : 1210029000465381

9.1 No Tel. Bimbit : 016 6568093

SJKT LADANG JUASSEH, 72500 KUALA PILAH, NSDK

9.2 No Faksimili : 06 4982479

10.1 Nama Bank : BANK SIMPANAN NASIONAL

11. Alamat Rumah : A-06-03, GARDEN VILLA, 9.3 Alamat E-mail : cgomathi85@yahoo.com

10.2 Caw.Bank : SABAH

TAMAN BANDAR SENAWANG, 70450, SEREMBAN, NSDK

12. Nama Matapelajaran : - 13. Kod Kertas : - 14. No.Kod Pemeriksa : -

15. Nama Pusat/ Tempat :* SK YAM TUAN HITAM 16. No. Pusat : ND002

(Untuk diisi oleh semua Pengawas)

Kod Ringgit Sen

17. Jumlah tuntutan elaun perjalanan ( Lampiran A ) :

18.Belanja setem bagi surat biasa dan surat berdaftar (borang LP/Am 17B ) B

19. Belanja setem menghantar bungkusan-bungkusan ( Borang LP/Am 17C ) : C

20. Bayaran bagi panggilan telefon ( Borang LP/Am 17D ) : D

21. Bayaran untuk membeli alat-alat tulis/bahan peperiksaan ( Borang LP/Am 17E ) : E

22. Bayaran sewa dewan / bilik mesyuarat F

23. Jumlah perbelanjaan minuman mesyuarat ( Borang LP/Am 17F ) : G

24. Jumlah tuntutan

RINGGIT MALAYSIA SATU RATUS EMPAT PULUH ENAM DAN TIGA PULUH SEN
25. Saya mengaku bahawa butir - butir tersebut di atas ialah bayaran dan perbelanjaan yang sebenar yang telah dibayar oleh saya atas urusan rasmi.

…………………………………………………………………………………………………….
Tandatangan yang membuat tuntutan

(Nama : GOMATHI A/P CHELLIAH ) Tarikh : 11.09.2019

26. Saya mengesahkan bahawa tuntutan yang tersebut di atas adalah atas urusan rasmi. UNTUK KEGUNAAN UNIT KEWANGAN LP

…………………………………………
Tandatangan ( ) Disemak oleh ……………………………..…………..

Nama : Tarikh ……………………….…………….……………..

Jawatan :** PENYELIA KAWASAN Tarikh :…………………………………
* Potong yang tidak berkenaan

**Nyatakan sama ada Pengarah Pelajaran/Ketua Unit/Ketua Pemeriksa/Ketua Pasukan/Penyelia Kawasan/Ketua Pengawas atau lain-lain pegawai yang bertanggungjawab