ctr mite pee men pes Seige May daiecinclae nee Ree ‘ic ope ono lS iat cas SEER ei ance Te eigenstate pon iea @ manent noserne® EXPLORACION FISICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y LAS EXTREMIDADES OR. STANLEY HOPPENFELD ofesr Clink Assented Cirgia Oop, Director dl Senco de Excolos ‘Alber Etln Collegeof Mediine, Bons, Nueva Yar Director Asitente de Grafs Oops, Meson scare, Bron Mricipal Hopital Center Bronk, Nacra York: Mico Asodatoacano dl Hospital for Joint Diseases ‘Nuc York, Nueva York En colaberacion con WOSPrTAL GRNERAL, RICHARD HUTTON M MARIEL GEA INZALEZ Istraiones medio de HUGH THOMAS “Tradcio poret Dr. Santiago Sait Renard Revgso pore! Dr. Amando Soto Rodrigue: @ Eéitorat E| Manual moderna Imes Of. Sata ds opscone Peo age Aenea. oote Ll Meee SA ein Sorat ser oe enor, ole SS wre ‘eri come Coleen decn'¢ ‘re daw y oi tne ee opie no es ‘Snetonsehaisng URNS JaFaneny ae) | PREFACIO ‘Durante mi resdencia_y mis ator subsqintes de cscanea se puso de manifisto la neceada de conta con un mana hoy condo Felsionado con el proceso de exploncion ise de coluaa vertbia Yr oxtemidades, Como o cone, ete mania! digi al linko 0 i erodiante por una biaqueds one, eens y completa te os apee tes importantes de soatomla y patella. Una oba de et tipo incor ‘ori adem tts tres mpetesbascos:oganiacon me yeas, ‘nance tntrctonesconstactivasy metodo fica de eseanza sto que ln necsad es a mae del nvencn,y por eo el ma ter abe sue represent dale ep el producto dela ecesad expe sie ‘exon mysto concepto ora, a oranzacion del texto que sve defini. Cada capitulo se ha aaptado al proceso cinco de explore ‘lon de i ein expetien aun a l formato no cs neal varia Senin us netsades de ls explorctn parler ara sumentar tas perptivs la obra contiene sroximadamente 609 inaacones Lae ibs son rnltado de emetanenY vein: Imjento constanes, 'Foeron dictalos Ge manera epelicn pata sali Clu inte a gab sa, yu Sn ui te Sox MAchos han sido plfiaos en ence par pri soncoptor Eos sobre el cinco, en tanto gue oto ten Jt sratmicos ‘muy precios La mayota dels otactes han do efectusdas dee {punto de vita de olen hace exploecon, yor lo tno cnan Sector in unera de aprender, por imiacion, ts clue me esces de hnexporacin fs Ep cuanto a modo de ensstnza que se presenta gut, los pla “toe bison des explain fsa se aplicah ata una Js repones ‘eran avo formato ex seu Ge manera definila durant toda ia ‘bra Este procediminto fio wdo con buenos raultods dante Site anon en la Albert Etta School of Medicine, en istraccion mo S2ho de resentc, extudants de meena y mics de Gives ees dade, no tambitn de Tor terapestar {scot olor profesonles ‘Aungue et nivel del water presnto varia Gen grupo a ot, no ‘Seam asi eon metodo de presenacon, ‘Deve inate en que no hay nada que substiuya as expesienca ‘eal de i exlorcion fea to a Fos Seca de perioral con cono Giienton. Nose puede dcr que um simple obra tome el oat del fo fee do'un mesico capactado que pueda pula a nico de manera Peron Sin embargo, este manuel puede alr al nico de muchas rs cara do la anand conceptos tenia ascosy crc‘A Frank Fernes, por “euida el negocio” cuando me enconzaba tratando on et be [A Laurel Counney como asradesimicnto por dodicar emo a a ‘evs del manus y por su att postin. |A Sis ¥ Dest por es amisad permanente eo pens preparsin eos ob [A Ed Dela, por ecuchar mls muchos pensumlentos y rvs el capil sobre marcha [A Morton Spine, por revue el capitate de muse amo 9 hacer ln gerne aderuadae [A Mel ahs, por reir el exotalo de ple y table y dale un ver ero funcamento Mi pofunde eratitud 4 Masel Chal, nuestra secretaria eect ¥ smga de muchos aos, quien partici de manera tan geneoua ea Ib Droduccin de ests bt. A Lauretta Wate, qulen nos do st amistad y esablsy conser los aekivos,y porlo tanto soport un cans durante is azo os ‘A Anthes Blane, por su apoyo seretai. ‘A Carol Halper, por sus exfurz0 extaontinaios al ayudamos ‘on a producion tigre de esta ob. ‘A Sabina DeFiai, quien trbalé hors larga y productnas meca- nogeaflando Ios muchos beradores ques hileron de estas pins ‘A Doreen Bere, por su profesonaisno cn In masipusclin del manson Applton-Centry-Crofts ‘A Steren Abramson, por sb asstncl relies en fe produce ete alva yom x empague ‘Laura Jan Bie, por su ayuda om edi desta obs [A.nuestio editor, que Hew ls esfver2os de nuestro equips am Sint fei Centtao 1 CONTENIDO Explore sea dl bombo... Inepecibn, 2 Palpacion de los hems, 7 Palpacon dels tds lands or soma, (8 “Zone € Kango rotator, 18 ona: Bats subaracnoiesy subd, 20 ‘Zona ts Axda,22 Zona IV: Mosca prominenes del cigulo del omb, 36 Arcos de mova, 35 Trubs cts oars de moa, 35 ‘robs fasva de low ae de mova, 33 febas do los efor 33 reba de vnailidad, 33 ‘rocbas especiales 8 xploac de las zona elcid, $8 Explode se del code. Inszeceion, 61 “Angulo de cas, 61 Tumefacion 62 Centron, ulpacon de os hans, 63 abated lands, 72 “Zona: Superie media, 72 Zona I: Supertie posteron, 77 Zona IM: Sapertiie teral, 80 Zona IV: Supers ster, 82 ‘Avootde movida, 86 esebas acta de ox aco de mova, 86 Pruebas pastas dele arco de ova, sploncn neuralgia, 90 rebar manly 80 aS os fin 94 ochre ena, 98 bas spells, 9 plore de as repones relacionadas, 10}opine 3. cpitao 4 Exploracin sca de a mute Ia mano. Inspesiin, 103 Sopece palmar, 104| Super dora 108, Papua dela pl 10 Ppa de oe hteaoy 112 pasion de tidosthandos, 127 ‘Muneca: Zona: Apo estloses ada, 128 Mutecs: Zom I Tuberc ral (béiculo de ste 136 Muneca: Zon I: Asfsisestodes eabital 136 Mes: Zona IV: Paforme (soperfice pala, 39 Monica? Zona V: Tendon del mosculo past ‘menor yfanel cra, 141 Mano: Zona: Eminent thar, 146 ‘Mano: Zona I: Eminenelaipetenar, 147 Mano: Zon Il: Pama, 147 Mano: Zona IV: Doro, 150, ‘Mano: Zon V: Fanos, 150 Mano: Zona Vi: Yer de dodo 1 ‘Aroos de mond, 153 “areas de moiad activo, 184 ‘eos de movldad pasos, 15? Decor: Opes, 162, splracon nrarléaca, 162 ‘Pruebas muscles, 163 “Mecanisin de pllzcaminto, 169 Prba de la seein, 170 Pruebas especiales, 173 Exploracn dear zone relacionadas, 180 . 102 xploacin fea de colunaa cervical y de la a= iol tmporomandibule eal Inspec, 181 Flpucion de lox hues, 162 Sopefice anterior 12 Sipe posterioy, 185, Papacdn de thidosbsndes, 190 “ona Suprise anterior, 190 Zona I: Saperticie poster, 194 ‘Arvor Se moving, 197 ear activa dels arco de movida, 198 Prucas pasa els aeos de ovis, 200 plone aewrologe, 200 ase: Prcha dele acs intinecos, 201 "ise I: xplosci por les curls, 204 Pruebas 6 los nenviospeifscos rincpale, 215 capita 4 Conttle 5, capitate 6. Explor fica de columas ceri (cnt) Prcbas especies, 215, xplorcon deat ona eli 220 ‘rtculcin temporomaioua, 220, Inspec, 220 Falpacin se os hoes, 223 alpine eos Bando, 224 ‘Arcos de movibdad, 227 “Aor de movilad sctvos,227 ‘cos de movida pasos, 228 Baploraiéa neurolin 238 Prucbe mascots, 228 Prubas dos ee, 229, Prycas especies, 250 ‘Aca conn, 230 xplorcén de marche... eee Frise postural, 239 ‘Chagall, 289 Pe sobre fe plane, 240 Postural itermeda, 20 palo, 240 Fase de ose, 243 ‘Acerca 343 (aslaconttemedia, 244 Desselesion, 245, 2s aplasia de eaderny pit... ceeeeeess 260 Inspec, 250 Palpscioe de lot hues 251 ‘Supefieanterr, 231 Sipefice poster, 255 apaion de teidor ln, 259 ‘Tinga Sere, 259 “rocite mayor, 363 Nenao iste, 268 ‘ens IV: Crests ins, 364 Zona V. Massie de cdera y pv, 267 Grupo enon 267, Grupo nductr, 269 rope abet, 270 Grupo extensor, 270capitato 6. capitao 7. capitate 8 Exploracon fire de dea y pis cont) cos de mois, 271 ces acta dels aso de movil, 271 rues paar lo ros de rovliad, 272 Exploneisn nouroogea, 253, racbac muscles, 253, Praca de Sensbidd, 287 Pruebas especiales, 290, ‘rors dls uxacin conga dei eadera, 296 ecplaracin de ls 20m elconades, 298 Explorcim octal, 298 ‘Explorsin fica dla ola -- 301 Sate toler ftal, 313 Papacn de tejidos anos, 314, “Zona Superiiesnteio, 315 ‘Yona i: Superbie medal, 318 Zona: Soperfie lateral, 321 “Zona Supetce posterior, 325 Pruebas deetablidad atc, 327 eamentos coatraes, 327 garment xvas, 329 Arcon de mati, 332 “Aron ative de movida, 332 ‘Aon patios de moved, 335 Bxploracin neropien 336 roche muselre, 336 hu de sonia, 337 Prsebar delaras, 538 Pruebas especiales, 340 aches de compresion y dstraccin de Ale, 32 Pruchas de derrame da artes a roi, 350 Enplorci de a soma velaconsdes, 381 Explain ica dl pie ye ilo «. Inapeccn, 352 Prlpcin de fs hues, 354 ‘Soper madi 335 Supertie tral 360 Regn del sono nrg, 365 [Ares delsegmenio osteo’ del pl, 367 Sipe plantar, 368 CCapitlo 8. Explain fen dl pie y el tobi cont) capitate 9, “ona I: Cabeza del peer metatarsano, 371 Zona It: Tubercle del escaoies y cabeza del stdal, 373 Zonal Maal mesial, 375 ‘Zona IV: Dona del peer fs allo, 378 Zona V- Mall tera 381 Zona Vi Seno tarsiano, 383 Zona VI: Cube dl quino mettersino, 334 Zona Vl Calon, 384 “Zona IX: Supecicepanta eli, 387 Zona X: Dedos del pe, 390 Pro a aha de aco oe, Asoo de movida, 394 “Aron atvos de mod, 395 ‘rcs pasos de mad, 396 Primer srulcin mettsofsingis, 399 Esplonesin neurlien 40 Prucbas mucus, 401 Dorsifevors 402, Plxores plantar 408 rcbar den sealed, 407 Pruebas de os efgjos, 408 Pruebas epecils,41T Explomicin de a tomas relsionada, 417 xploracin fsa de columns lumbar... ---- sa. 8 Inspec, 618 Papi de loshuess, 42 Suparfice posted, 422 Palpacion de tejios lads, 429, “Zonal: Hands dl inca di, 429 Zona I: Creasey Zona It: pies acs posterior y superiors, ‘3 Zona V: Zona dl cto, 433 “Zona V: Ped abdominal ater y rei ing ral, 435, ‘Arcos de movi, 436, elon, 436 Exenain, 37 Incline, 438 Ron, 439 Baploca noun, 439 ‘Nveles newolipansDI2, Li, Lay 13, 440Ccpttlo 9. Explorii fica de columns fombar (cont) remus temas ioe at komen 3 Rector xa Pn beret tes Sf ee a Snr Reema, roc, 55 proc tr recon nero segment, loan de on econ, 6 tepata 4a ade. 465 To. EXPLORATION FISICA DEL HOMBRO FL cinglo dl nobro st compuesto por tes arculaion epe- ities yuna “areal ea 1. Arteta eterna, 2. Antioulscénacromiodavicua 3, Aniuaconslenohumeral (ariculacibn del hombre), 44 Areuaciéneseapulotriis, ‘Lis custo tabyjon juntas en sitmo sincrnico pare permits be movida general (ie =I). diferencia de In eae qu ena 3 fsuaslon sable con apoyo aceabulr pofundo, el hombvo er ona Srclucion movil con ‘una fosa lenldea supeidal (Be. 1-2) "EL Inamero esti suopedigo del omoplato por tides bandos, mesculs, Ngnmentos yuna csua aula, ene slo pay aco minim. 1a exploracion del hombre ila com inpecion vital si os, cs septa por pan detallada Sel cents sts 1s {eid Uandos que comprenden el cinglo del homBro.. La explo ‘ion edn termina cada. dteinan lon ares de moval, Se hacen proces miscles, se ceetia alan neurotic #8 {pian probes espe. 12 Exploracin del nombro (Capitto 1) fia 1-2, Enno tee un tn ino. Onn fos geen Storia hase ncompaasa conan ot esr iwsPeccion Lu inggesin se niin cuando el sbjeto entra en alae exlo- rtaiones, “Confome cain, vote I ufoidad ya ames de 5 ‘movinienton, kextremided superior, diate iz marche nora 92 aimee de maaceesucesia con ix exemiad inferior opuesta Con form el sajto we deenods hasta Ia cntra, observe ritmo de emo ‘imlnfos de su hombro, Lor movimieatoe toga sm sues Yt {orale de nonera bse. Los moviietee anrmales st oben ‘sn un lo 4 mila @ alors, 2 menudo gpreenta u itt por subsite con un movimieate indole eines, ono due antes fra afar peo que re ha rela doles.” Desde Iu ina dbs ie una rovl6n loeal sn basa de tes del colo, abrsiones, ctsices otras sgnos de patlogia ssl pre Conform efeetn te inspecion compare ambos Ios y descubra cualquier indicn de patologiey atte ol estado y el contorno feseral de fs atatomia, La mane ms ple pra desire sex esc de-ua aromalis er is comparcion Dlateal, puesto. gee ‘omparacion revela'més a menudo cage varane que et Ete imetado es‘ de tn caver de explosion sen de boeracaidad, io emo solo Guranis a igpecion sno tambien durante alpaca, Fa 'prseta de Tos atos de movida y is porcones newalit de sxploraion tbe Le asimetria scl sr muri, Por ejemplo, un brazo puede cola to polio ao natura en dustin lacia a Unes mein) ested teat Gl cuerpo, o en abGucien lj de smo, ¥ da ‘in eapacio vile ne! de igs Pr ota prt, el brazo pus ow ‘ontrare tn rotacion intra y adueclén ea Pilon Je wn mera fsperande prop (paras de Es) ie 1-3). sploracn et hombre 3 Fi. -8, Pind Alora, welt su atencibn hacia ef husse ms promlneat dee superficie anterior del hombro, ta elvieula (ig 2) La caviula fon hosw de soperte or conserva al omeplat en la soperice pw- fever del tram, impide due y cand hoes yea hacia ae. liste "Se ora en poison medial en porn. del iano el fete, y be entinde en senido Iter! fata el tzomion Su sper ici lateral es eruradn slo por et msc eatnee del cull, my te {ido. La cvicls er ax subutine, sob con salad tao Is ple) supayacete y la factors o ly foxcin de culgies de ss ex emor son bastante obvi. A fas de cavievla, ests eatin oumaler que deinen (contorso lel fata tn, 9 8 Ftado viable fo contituyen lou hombres teaondeadon de mara x ‘ead ‘A contincbs, Sapecione la porcon dekolte del hombro, ‘ngs mis prominente de super anterot ds eingul del homo Eaipecta rosonesdo del hombro er otado dela envetrn el ‘mtsotlo eltoier dese el seromion sobre la tuberosdad mayor el utero (router) En condiciones normaly, lamas del ombro completa y fedonda,y ambos los sn singin (Ge. 1. Sa em ago, deltoies tld stoic el toqter subjacent seve mis prominent, a tide Ja n0 lle lea cotornor de mas dl ha Eat coomalas del contorno del hombre peden ser ensdss hun por asin dsl mio sl roger ett deylarado hace ade lane, com sale ocui et homo pede su conten atl completo yapreceinentag bs I punta del bombro. Bl Usaa et sosteido ligament pata del ono (Ui. 1-5).(Copia 1) FTA vet ct ta tl i ics ( Beplrecion del hombro s EL suco detector e encased con respecte a masa et homo, ¥Justamente or deo de i eoncavidad ater! Jee ‘euls(fig,'V=8). El surco es formado por et encuentro de a floras (sl miselo deloidesy ute mselo pectoral mayor,» ena des Hocalsscines mis definids di rein aotro del homo par at Inciones quergcas. Represents adem Ia mars. super de In ‘enn cefton, wade pura dlvesos mangos ferapeiias 9 Je Gagne Ulcelno s enesente tr ena con aca. ‘Ahor, pong sfenci6n en sapere posterior ‘del cngulo det ombro (Hi. I-21). La marca Sra mie prominent es el cmp, Dero tral que decane: conta In sjafrkiea El costorno de ste eso cota sll aoe que el ompato woes con falc Ena polio de repo cre ln cosas segunda» sepia bord ‘medal ae-enconim apronimadsmnte a Scr do la spi expnose (te, 1-22)La zona tba Wwangular dee epina dl omdplato ets 3 Sve de apis espinos de D3. El ornplato se adapta la frm fein ca cot y contbuye al contora figeramente azo de Ie ohumaa tories, Coalgler simetta ea flan ence lon omépltae Yel trae indi dbidad 0 roa dal melo serato mayor, ene 2 manifesta somo defesto snl ig. 166) Ota exon de atinetis ‘rape I dformidnd de Spree, en la cal el omdplta hv der edits sto en parte desde ef eal Hic lta Erte omépato de bbiasi6n muy als puede producir un cielo de sppectomaniietamente tmembranow @ acotado (E18). Fe t-8. Slonigto. Ontlioan sas incmelet “rs Sexploracn det homo € ae F127. Canarias dei coos (aco F128 Cann ert rks anton i ‘ted de Saran Oss (capitate 1) sploracton det hombro 7 1 loca media posterior del cuerpo, con las spss enlaces visi, se encuenta 8 mad entre ambos oméplatonObsere i columns vertebral seta (ain curatura lateral 0 enon) 1), La eumatua dela clung puede hacee que hombro 2 tis ajo que el oto, y ty este caso tl Indo donors or eee Imi. E> ocasoner columns toriln ets demasiado ros Meads o silbtcn, por lo tegrl como tattado de enfermedad de Schevematno sos joven i 8). PACPACION DE LOS HUESOS Part la peiona que hace le exploracn, Ia psn de ls ‘cts Grete Beporcont tm modo astemin y erento de Y= london de los spvctonsobresntes dela atatomia, Shae al sto Ycoloquse det de poral manos sobre el delsies secon 1 Glad. El poner contact con el tnferna debe sx nave Dero fume, pas iasprate segura. Es de ran uta a postt amends itr de sus mancs, que Te pemite model temperatura cutéaea con Bs pea de os dds, scotatur supeestera ‘wea sus anos en sentido medial dete su piney el del folds y ol scromon (figs 1-9 y 110), hasta que pereiba tated la eco spree Fa 18, Vitae ds rey ae’ Explor del hombro (Cepinto Fi, 1-10, Sentara y lst teri, Antics eernectaviae ate aroulcn ee samediatamente Iter con ripecto ae ‘ofadurasupraseral,¥ debe er palpada en ambos ladon Recuede {ue cviul es un foco saperor en cuanto a porion del mane fet eran, gue ls propa artclaciin ex muy supesficel En cond ‘Sones normals i liven sabe por encima dl manubro es osena a Posen por os limentosestemoclvculre nterclvicuars a onacon de ln caviuls aut maniestae, come. deiplazaminto| ‘medal superior, la cavicus se habs movido stant haa prt as ei manubro del extern, yu mae posi srk desde ego antes fuando se corpare con aldo evento ncaa ‘Murase ex setiéo atral desde fx atculcion sternoclavicular ¥ palpe con movimientos de desizamiento, toda le superficie sa antero- {iperior de a eliviela (fg. 113}. Los ule se insertan en lac ‘Wiel Slamente en is spencer inert poser, ¥ dejan Ia Ua Enteropeiordeeubiert, lvo en lo qe Fespecta cbs eatin Sal coelosoprayacente Pape pot lo ao de os dos tos me Sines eonexos 9» contauaegh alo rg del ters ata concave in cvioun,y observe stir pro‘eberanda, crepitaclono pide de 1 comtnaiad que sugieran facture fle 112), Enel ido delgado fur uted cn condiciones de peel ls oer supracaviclces en = ‘tigen que cream I evens en vets punto, Anis comacoides, En In porn ms profunda de Is concaidsd ciel, hag de ender los dodo en sent tal en un trayecto de 25cm anima Pxploactin de homo ° in 1-12, Tesora iene dela ces mente dee el onde sntenor det dunes maga pein en sentido [tera hact stir sole uns Lsea bles asta que perciba ested (apes oracles (i 113)” La apis mia en wets anterole false son palpable ev supticle medal yin punta” Se encenta Ge roaneraprofntn ajo evita del misao pectoral mayor pero pede sor perlide pea usted con Temata eel tno Oe {opector10 Exploractn dl hombre (capitals 1) Fe 18 Aoi ein Aric aromiodielar ‘eles an caves rosa papain en seto iter durante 25 cm alroximadamente hata Is artiuaclén actomlocwsiar b= citiea (ig T=) Aunque Ta clavicun empieza ¢ apliatse en su Tercio interlace pietde por completo su contoro redondeadoy hace protnun leeramente por ensie del atomion. La artesian aero Ihodaiular es por #9 tanto, ris el de pulp tempus uted en Girecén sre contra Mpc grees en el exemo de Is cyicla (ig. 1-15). Los movimiento de einglo sel hombre hacen qe la clin acromucesnr se mse, ¥felitan au Menten, Por fo tanto, pida al guctete que Nexans y extend el hombro wars eos sel sted caper ge perc el movininto dela etcalacion bao ‘or dedor (Mg. I-15). Laarclalon scromiocavicur puede se sen {bea palpcin y tener cepitaconascads, scandens steanrtis ‘Oa xacion del extrem lateral de cave, Acromion El acromion, elemento rectangular conocido a ves como punta 4st nombro, sontibue ss contorno peer, Palpe na dorn 0 Y 5k potelom anterior (igs. 1-169 I=17). “Trogulteo tubersiad mayor del homero Desde In punta Tater Sel aomion, pipe ar sentido lateral cia ‘router fberodéad mayor él Mme, que se cncenta por debao ‘el rbord lateral det acomion (ig 18). Hay un pequeo csalee ‘ntreel bord laters del exon Ya uberod mshor xploracin det homo Fe -18, Lapis man rma mit un2 (Capito 1) B Fe 118 Tact 9 tut miyr dames Suro ips BY suo bial est colocado por dente y en sent media en rlicin on of Uogur, eta Unto Ge mers tel or el “rogue, y cn setito medal pote troquin tberosdsd menor dl Inimero” Se ply con mds Totiidad 3 ge colon brazen rtuion fxtema, La rotucon externa presents al surco en wna pon mst ‘xpoerts para palpi, y reels en siceson suave, tog, seo ‘lal y toga fis 1719 y 1-20). La pala del suro dita {vbr sfc con evidado, pucto gue sf tnd de i cabeen ren Att ofcepn, con tinea sive encanta dentro de mis a presion eit excesia no slo hard al paint na gut aes, [robblements, lo pond temo, halenso mis Aiello expos i Sante Nore que el Woguin oral smo nivel que apc co pina del ompato “sere tac ats y en sentido mda y pape ef acrmioncon- forme se denen hacia spina el ombplato (SE. 1-21). Revved fue el acamion y Is espns del omopisto formant arco continio Ug, 1-22). a capi det omoplato, a continucin, we exende en Senido oblcu a tas de Tos cuatro quinos superiors gel done del fmoplato,y tenia en un teinglo plano y Tao eh el borde medal Ar este oso (li 1-23) Esudete ef borde medal det onsplato fasta dnglo medst sper (ig. 1~24. Este fnguo taper no tan muniste como ef neu fnferior subeutine, posto gue et ‘ubieto por el misono angular del omépsto 9 pire defen pora“ Exporsciin del hombre (Copal 1) AN "12 i ey ae me en a ee ha an sno = oi ene(Copiato a. Fla 1-28, Pavia tse mei sper il bode 1-26, Pepsin dl brat omit.8 sploracn del hombro (Capitulo D ‘cura anterior. Tene important, sa embaro, porque s menudo es ‘Sto de dole felside dese In cola eva Borde vertsbala€ omits ‘Conforme seve ited hac ebsjo el Borde medi del om plo (ie, 1°35), obese que a encutnea apeoximacamente# Seta) tna! ‘deus dedon) dels spafiaeeepinosar de Ine vrcbras Ln, ae ‘sl tinvlo'del onplata en hestem vertebral dea columns et nivel de D3. Desde tng inferior el omoplat, pales ord steal Iva s_punta en ol gue el omoplato. deraarece por dejo a Ie smscle dorsal acho, dando mayor 9 redondo rnor (i, 1~26) PALPACION DE TEsIDOS SLANDOS POR ZONAS {La export de los teidos bandos del hombre Shepard e 1. Mang rotator, 2. Bok subacromaly subéettldea, 2. av 44 Mésculos prominentes el ingulo de embro, La descipein de cata zona contene Is patolgisespecfcay Is Imports repectva, El objetivo de i psptcon de estas conigre- Clones amatémias ec trile: (1) extaleer las relcones norma. de sides bandos en et cinulo dl hombre, (2) scuba clue ve riaién de a anatomda normal, y G3) pereibr caler maniestacn loléis, come bulls maz no comtnes. Duss I pulacn Se Tos tsa dl cfngulo del homo, In pesona que ace ls expo- sci debe venir to, eonssteni, tama") forma de ala Imisculo, ademds de su ead (a iy hipetofia o fay atta). Se Toa ‘louie molest prodasde durante a slacin son pie chin, ys descr gu caus, ZONA I: MANGUITO ROTATORIO. EL manguito soatoio dene importance porgu Is degenersion Y el dato subluinte oe su tendon de isercin son aferaeonee Patologia astnte comnts que dan por reltado reread lot Tovinlentor el hombre, sob todo en roducién. El manguto et ompussto por ust mises, tes palpable ea su serions em el ‘tomuter 0 tubsrosdad mayor del Hamer, Ese tes mésoaos SUP tation, ifempinon ¥ fedondo menor, st denominen nse SIR { ‘Beploracin det homo » 2} 3 * ‘wre SI2 (Ceptato 1) puto que, ea el orden de eu iserc6n, sus iniciks = deltean asf {e. 1-20, ‘Enns posson antomies modifica (on e brazo cok Sando un lad) el supaesinio se encuentra dectamente Pr defo fc aeromion, el Inispiow es posterior sxpeto a sprespinoso 4x rodondo menor Ineioumente posterior sespecto Tor tree fos miulog "#2 esto mOsculy det mangaito rotator, el sue aly eat localiza por dlite noe aad ‘Come el mangsito rottorio se encuentra diectamente For debaio 4c acromion, debs nacre par dade debajo para aoe pueda Se al ado (Gg. 1-28). La extension ys dl hombro musve al mangult ro. {stoo hacia Ik-posaon en gue es Palpble por o tant, sorenga ‘ano el efermo jastament proximal ton fla a arcane odo, ivan te hala és ule a redonde del mango rotator ‘spate geen por dotlo del Borde anterior dsl aeromion (Oi hoy” Loe mascalor SIR so pueden ter dtngsidos ete pero Peden ser palpadon como unit sivel de ae ieee, en i uber $ided mayor ge himero'o wequery cuca ea mk. Culquee ma fifestacon de yenbiiéad despertada durame ly pipsclon pote ‘usada por efectos degavon, 9 por atancamento de end dee Sisco. De Tor misclo del engl rotator el que se dst ‘its meno es el supraspinoss, sobre todo cre de sari, ZONA Mi; MOLSA SUBACROMIAL Y SUBDELTOIDEA ‘La buss subxcromal o sbselodea «s una manfestacon pao legicafecueate que poede prodicir mcho dary reves de oe Bxplrctn elo 2 trey hace exterior por eee boca Fix 1-31, Papas gu ote mbes,2 xploncin det homing (Capito ‘movimienos de hombro. La oles subacrominl ha sido sade hacia {ilane, con et manguto rotator, desde deto del acromion durante Invextenin paiva Esta bol ene en eset, doe scones pin Sips, subactoaaly-aubdetovta,"Sin mbar som papal ras boreione dela bok ep los pustoe ue extn justarvente por deb cel aide el scroming {fg 1-30) Deteal bode aoterior del crm, 2 foi poo extendere hast cl suco bits. Dest e ote el {et aromion It boas extend bao ef acl detids, spar del ‘mingutarotatoroy peamite au ca uno se mira con Ube ToS) ta Sosa sobgeromia al lal quel manguito rotor, debe sr pada con mucho calado, Doygue Ia region puede st muy tn Sble shay burs La bola dbe Sr pupads gue desatri nero. ilenjo nace, ass 9 sesbllzag ‘epectficn fl engonsminto dey bon ee purde acomasar de cieptciin cto se mur hombre ZONA ME AXILA a axila (hueco del traz) cs un elemento anatémian pesmi de cuatn ladon ore gue san vos ¥ eri has I extrema Derior (ig. 30). Sitntte rete sl enfermo 9 calor el brazo do ‘Eten Stducein com ana mano a vex que ineta on snd ss ‘dtoe indice y modo en ania (ig 1-33). A cotinugclon dems fT byzo de sjeto cin un lado des coer para aj piel en in xploracin det hombro 2 4 -83, Pps de aut base de Is anda, de modo aus i pein aslonal en sete cefticn Porits que aus dedoe pneton ms aia. Excurie en buns de a fento ‘de voluen dior suoe ines, gue se pecan Sm m3 {olor equate gue pueden er senter (30, 1a pared ania casa dela aula est forma pore maxclo mayor, ya pared Pesteron, mbieneamors-por el msclo Sorel anc.” "La pared medial enh forma Por le ons Spun {Senta el miseuloserato mayor supayacente,y la ped eM por f1‘Srco cpa det homeo. a arcu senokumerl repre ft pice do le pitémide, 7 Tepe merbanosn yf asta de hoy el tosen soneluyen Ty tse. Las parades aneior§ poster comersen on anid ata! hai ef sco blsptl del mero y hacen debe sentido medal contra In pared tora, Cl abesecmiets ering (Glexo brsqu) yo absecento sanguneo (afer sale) pcre Mic a extemad sapeioreatan pol dpc J lax. ‘Muevae hacia fe pred medi de a ext, haga Presion con pun de Jer dor go freza sobre ls coins pape ef mizclo sata Imayor (ag 134). Note su etado en comptacin cone! misc Str ldo A continua, pape In ered ater el arco betl de mero. Larter hamerl ese elemento palpable ms marist e0 cl conrase lateral, Se pute pri ple cundo ge aplia peson Suave contr i afte homealenze el misculo crsobrgl, on forma de cued, 1 cabec adel cep (i 1-39)(capruo1) F197, Mia pct mayor: peda eo,6 xploractn del hombro (capitate 1) Las paredesantevor y posterior de i ail pueden ser palpadas cuanda ef raz el seo at ensvetea en abduccon (ion dl ies ‘ofa, La sbuuesn pone fe mania los mises pectoral mayor 1 dort socio, lo gue tac mi il plan, Pan papsr pared foster ejete tf misculo dora ancho eae el pup yl dedoe {haley motio (lg. 1-36) A comings pape el mascato dors leho en sentido eldico'y sual sada sv ampli. Mubaze fact in pared anterior y pale el suculo pectoral mayor de manera smist iar 197), Rector que el mised pectoral mayor lene ergse FY lamplo en cviuls esterain,y que divalauye de atte asta Sain earecha en el numero. Pape el msculo Coral aneho Ye pe feral mayor para tvetar sa tono'y eta, cmpate ctor Speco ‘anor oberados en el ado opuest ZONA IV: MUSCULOS. PROMINENTES DEL CINGULO DEL. HOMBKO Lo miculs del cngulo el hombro dea ser palpdos de manera biatal par etblece at reliones de tamano, forma, contend ¥ {Sqn Lis comparicione steals no silo decubds Ie ateracions 4" atatoma normal, como santero anormal, hundiminton, sept ‘Sone falta de un mscul, sino que también permiiin defi b ‘tome local del set, Otserseculgher manietacion de sensbildad que provogue med, ‘uo feeuerde que Invenda sun sintoms suai expres pot nfermo, en tanto que un defeto palpable cs ut dito objeto, pero ‘qese puede vera 9 encanta d mane pete. Palpe lot tscalos de le suprise anterior del homo en primer lugs, deste lari sper hacia Inferior. A ontinuacén Pale Toemosie de la spec posterior de tnanera semen. steoctidomastodeo Este misculo tiene importacia por irs razones: (1) con tecuenis so de lcaiacion de hematomas, que fueden her que el euello $ vasa cla un lado (ceo tredo) 2) Tos ene lnc et anor asus botdesantior pstriorsumentan a menage de tans fomo resultado de infin: (3 see so taumaticado en as esiones de hiperestesn det culo, come la idm por mecanisma de Iatlea0 en unchogue Sujete a misculo esternoleidomastoiden en su bse y peso & to sont (e eben palar de manera simulténes ambos mele ‘stemoceomacoidos) (es 1-88 ¥ 1-39), Nowe que ete sculo {dene un orgendoble,enposiiba medi wee el mani yen poss Intra on ef tecio medal de la claiela Conform alps uted smGsculo hacia su insrcn en piss atoies del creo, vege Mexistenia de angie lftioesumentos te volume #f Tae Se2 (Cepitato D Explorctn del homo 2» fs border Los misculbs estemouteidointileos se watven ms pro- Ines ene do opvesto irae qu yu eabera, el mselo Donte ser ylpedo en so orien iss con mie feud el auto vache, L"cavera pero huca uo ldo y a continuacion ccf ot. Can ‘princi, se puede papa el gen deat minal duane ls expo ‘aioe de acacia esters, tora mayor Etisal pectoral mayor tine Inportanciaporgue ee que alta ‘mic meno de manera conga, Yu ean a flan 0 en pat {as dor cabeza del pectoral mayor lenen un org dende que ‘nsashan en un afd cal contin a fort de todo el extemén act Ios dog terse medias ea lava. Termingn oni conevad trl ‘deb dave, sito en el que dfizen cl Vrde modi dl wre delto- Pectoral A contnsscin, pectoral mayor lurta en el blo trl fe sco icp del hime, dps de formar la pared anterior de ‘Se pla cece de a insti del moscalo pectoral mayor mientras se era In sila, Pulp de mane bisa soe seles pctorales, ‘mayors por complet, coneées en las porsone ear de eot Iitelor extendas for ovo dedos desv'mano sore ls supecise devatn (ig. 140), Lat unions costocodrale = encanta Jot ‘mente atrls en elcin cone etembe, Y son palpable a te xtesién del misealo pectoral mayor (i. 141). Lag unones pueden, ‘oes sensis © sumentadsdevlumen a can deta 9 nome ‘de Tra eostorondt. Mura los eos hac ane de moseulo Feetorl mayor y observe que cura el surco bc de} mero ot ‘xming bacs su ioserion on el blo lateral de dio tneo, i exit Sasa, weetrese de dng ear la que oc iel dl sco Yada propio mosula, Note que tee mamato cube i mroulo actos vor se seta ens farsa aeior—Vesique exe tei ‘enone pp uted en Bucy de bls o mast Biceps El binpe se veehe mis prominente ¥ mis fleimene palpable cuando @ soo etd en fern. En ocsoot, exes lr 8 bop se dagura ea onan, se aoa om pelos ene punto medio da mero ya af ase ua forma yn tai Utes en compara ‘im con a ado opueso. Tne Is palpacgn en sento distal, donde fl mcealo se veleteadinoso ens aru el cdo ov camino bala snsereion ela tuberaiag bptal del mado (12) etacn, pale ea seaido prea asta ue pereb a sur bc bit» el toadn dels cide rede bcps que sore por el mio Ug, 1-45). El extreme proximal det hoepcsfectado 2 menudo por enodnonitsy Rasim de eabers apr x ive del suo bie Novee que el tendda eg mds fl de paljuren el urn endo el homo se cnuenrs en ata exten.Exploracin del bombo (Cepia 1)2 Exploration del homtro {Copitato 1) Dattides ele mbsculo, uate con la bola seodes y ef manguto rts toro, tiene imporianca por su ‘acon co i ptoogta comin arti Et deltldes pus, ademas, velvene alco de manera ecun: Sa teaatinmo sel hombro. Les dl eri ala poe aston Al howto poedeproducrstofia mua pdr dl toe, 2 dltoiges ene un gen curvo ample ininterampido, qv sabe desde teco tral de bly, ees auc arom Viele, seve Tos hordes anerir, belly posterior de acomon¥ 2° Tee bach abso baa legar 2 espinal mito. Ls porn c- ‘cla del ergen ini en concsda ral de civil sto en {le termina el misco pectoral mayor; mas el maseuo contre 11 Soptoro total del hoor. "A sontinscin se va angostando hla Sj sta Un puto que legs aa mud del timer, sitio ene ue hace ‘onvcgcnea hacia su iran en tubecond ettoen, Pale el Imusouo detoer, undo lar caracteriias dss del ssomien coma Pistos ds referencia, de manera tne! desde bs bordes antes, aera ¥poutetir dl acromion hata imercin en In tberosidad detoles {ats os puston de ong basta el punto de insercon) (es. 14 y 145), “Nelese quel prc anterior de oes cure et sro bic pill Ja sea del surco puede ser fel de dstingur del ses Bild de Ty porn anterior dette, puso que ato de sen [ad pusie sr somon 8 atiboe elementos anatomicos La 20m teal debe ter pupa con culdad y todas extension en busca de puntos ‘specicos de stnildad que pueden estar realonedos con burs {Canfome mejor su tenia a palpcin del deloies se pusde comb ‘ar con Ta plpaion Guo Gel acromion. i eta del numer y I epa detonate Tapesio Tt porinmperio del tpi x sci» menudo en I esones at culo durante los zecdent rotomordition 0 por oles Tues Sdas ena ta del cello que nen dar por eslado hematomas “Tome con suid la porciénsupeoltal curva del trp etre ur os dermis dedos, haba plpnson dee oigen en la r60 ‘eat, conform core hacia fuera, hasta baila ¥ el setomon. Er'inasdlo apeio se entremczcla con el etodes en la mayor Fae fe av insercion en le clavicle acromion'y la ssina Gl omortto, dating ene ambor en est Hcaincin vg diel. alge toda it borin supetir dela spina del emoplte (un dela nonas de isern {al rape de eign dl dle}, observe euallerseabihad © difrenca “de tamato, contoro © contencla de ambor mosrloe Desde la espina del oméplato, pale ct énglo inferior fe trapeco (Oe 14g) hasendo comer sas dedos em setido Mls, en une lines Som semen hata i seri ris tl del scl ein spas espnaes Ue B12. El trapci ett menor defini en eta pion en compaacion fen Su porcion erie, mas prominent Explorecion det hombre a F148, Ang intr mao ge Rombses menor y mayor os romboids son rascals postures que tan del omdplto y pone Tos hombros on poseon de Vatencica™ Muy a menudo, lu [rears que ae sentany exrben 9 mmiglaa durante perfodos polo [adore quclrin de dolor en tm mam munsise Ye ls Isrcones 0 Fee vomboides fate dolor suse ser resultado de tersién muse sim- le, se puede repo con aca ‘Los romboides, que se orginan ao lingo de a olunna vertebral (C7 a°DS), oe antiendsn enseatigo obvo hac sbj0 ye den Ie, y se nsertan ev horde medal del omoplato. Como edt {ising entre ambos ronboides, deen er papas ants. ‘Orintes para ls palipasion de los romboldes mediante I loa zacin dl res ban tantra nel de onde soil Sel oma. Els fey 0 un Indo D3, sive coma punts de inserlon para el rselo rombeides menot ‘Los romboide pueden sr pesos en contracsién para datinguis edna tape supiyaente. a logs, psa enfermo, cutxplorc dei hombres (Capi ones el taza por det con el cada en fexiin y el hombro en rte Gir intern (Fie, 1-47).A conlsnncon pale que empe hac srds ‘mientras Te oresunta usted restenc os fomboides se vole palo Ble Primero, pale el vente de ls miscalos en seido obieuo ¥ ucla abajo, por el espacio de em que hay ente ls apis spans Yet orde medial del omépisto. A coainuslon alps lor mses omboids en el ot lado pars ene un medio de compracSn, Dora anche te miscalo se angosts dees orgen ancho» nivel de la creta Inca hac el Nombro, ¥ 2 continialén se vaste sobre mlamo antes fe nerte ene po suc pala be. ‘Se pan cerca dela insercién de dor ancho mientras examina la pated poterior de a anda La abc del bso ack gue el dorsal ‘acho ef age mit prominente alo largo del plege del Manco de it ‘hil Cologue el pulgar en i aa como base de palpci, ¥ mers toe oir eto dedos extendindooe tre de a supers posterior et msealo. Prosi la plyucion en sentido causal haa eet ce, ass que le para.” Palpe el mtsculo de! otro do compare suo ferachnes, El misculo dor acho rr vz ett aera por Pato Iogta de aigin po; aunque agen indvidvo se quar Ge “tenn ‘maseulaestsele tener pocaimpvtanea Explorcée dl hombre 35 Ser Se aia el eto mayor durante t palpacin de pared medial (tora) de Inala Sepp de moe, Conforme come fs dedos por fF misc, note que exh assado (Gate a primera costs hast I fata) come el fib de un coco dented. El misc seat mayor Side gue el omplato st leva al Te l ordeal del m0 ‘conte nator i 1-6) ARCOS DE MOVILIDAD Se usin métodor de procs tnt astioe como pasvr prs saber si lovmonmiantor del adda extn limitadon En prchar Stas, {suto ut ti propos missulbr pirn hacer completor lor score ‘ots, en tanto que eo ls anobrs pases a persona quo explo- ‘muove as etromader det enero a todos le mites Se fet fxplorai pata en todos fos casos en gee ndiduo tenga dieu (Spar certunr as pruebas ates Como ress geeral ave pete ‘capt de elecuae morimentr actor» too oe ime sn dolor © ‘maestro habe necetda de efectun ls probes pss, Lor stor de movi det cegulo del hombro sbarcn sis ork imientos (1) abduecion, (2) aducctoa, (3) extension, (4) flexion, (8) {olan intro y (6) rota extra. Estos movinietos petit $e comblaa pre popotcona an aedad de movinlents 3 hombre PRUEBAS ACTIVAS DE. LOS ARCOS De! NOVILIDAD La pra del “rasado” de Apley os mapere acti mis ida evil ls afcos de movllad de sjeto."Prbner, para someter rubs a abducstiny rotcinextem, pale que fae man por eri del ebera y que se toque st Anglo medi superior del cme Pato opuesto (fie. 148). A contnuacion, determine Ie Limits de otal itena aducion instryendo al enfermo pare ques tue la ie frontal de i cabeza el actomionopuesio (i. 1-49) Ea to lugar, pre probar ms ag roa Lateran yt acca, pia que legue or el oro, om Ms puss del dade, Harta el Seglo fear 4a omoplato opueso (G2. I-50). Observe or movseeato durante {oda la fans de prcka en busca de cualquier limi de lot mov ‘mento e culguerslerson dl tm os sinetris normale Para someter a prueba os aros de movlldad de otm manera, pia al soto que pong los brazor en abducion de 90" que conser fodos exenifos. A continusin, que vate bx pals hala asiba fr rpinaiony contage a abducion asta que hs manos we Loguen febre i eabect (ig. 1-51. Eso demostard una abiuesin bt#8 Explorcin dl hombre (cxpiute 2) completa proporsonars un medio de comparsin bilateral itn ‘eo. A’ contiasee, agn gue esto cologue sus manos ets {el eseo y espace lov dos hacia as par emer pu In ab ‘Seecion 9 tolctn externa Por lin, prs probe la avin ¥ 10 tact atetna, pale gue caloque amas aor en el domo Tomaso {oe pueda, coma sh ques rasa lor agus Iesice de lor om lutos Le venta principal de estas prota epsas de los arcs de Inovlidadeopsiste et gus el aueto hace movimiento son ambos doe fie manera amutigea, To gue facta la exploncion de a simetia de Ie mowimintas, emo gue ln oberon dela perdidasPequt- fis ene Indo arma PRUEBAS PASIVAS DE 108 ARCOS DE. Movi Sit enfeo es incapaz do ofctur de manera compa cusgutes 4s tor movinlntos del cinglo del ombz, Jebees Race [a net felon psve, Quid el enfermo no sn cats de efectur moimlentoe ties completos 2 todos lor limites por dives razonesPasde tenet Slebiidad muscu, contactras de tides Bandas en It clpmls ticle o on los igametos, o como reuiado de contractras malar), 19 blogaso deo (lson 0 excecencias San) Las pubes sa im iden ‘conaerae le people oer musclsr del enfermo como tne ranubl, puesto que a persona que [o eaporasubttuye ext Tuer "ge ross pass, por lo tanto, be wn pam Berets a ec os movimentos es igual con uerea muscular sn ella. Si le ar ‘alc se mew todos los liner de los movimientos en cond Cones pastes de rts, pero hay esrein de los movimienon me tivon ude uted asumir goes crus de i Imitacion ee debidad muscle Sl rstreon coincide oy condiioes pastas de puch, ‘ele poder liminar a Im eblidad mscab come ese det, ¥ feel mis probable el bloqueo dato (inact) 0 de tees binds (Gstetmicnnn, aenque puode eas tambien Sbiiénd movie coo rerultado de faa deo Gn sein Para ising eee ol Blogueo intrartir el exrstiu verique i eldad del mismo 7 peccitaly deato de I atelicion, Sial loguco tone wo calidad ahuladsY cede igsraumente blo presi, To probable er que sea exttarticuar (Ge tein landon) Spor ‘ontario, el logon pares lnleble Y el ovimiento queda mid ‘tamper sit, set probabemant ntsc), ‘ete isis en que o auto ha de encontraneraido Por con pleto durante estas posta, puesto gue xd fet, asusatoo Ineo Sus miseulos estrin coniaidos y (arin le articuscon sn perme Iovininfos a todos los limites asvos Es enc, por lo tanto ‘sas pruebas 8 efeetien con suaidad. Las proba pas se pucden {fectuar ‘on el sen de peo entao, H endo debe tar dobla di ante las prusbas, pomor le enn dl mismo tterampe el tlanosd (el raza, hace mis fees y preins os movinentoy de fagule det Exploracin dl hombre 2 hombre, En ity prbes pass un do as manos de usted debe estar Dita ls extremignd en ano que ot i manu, ‘Cuando tags prshss de toe atcos de moviad del cinglo de homo (sor toe en abducib), eeuede que fos morimienos deen Terisieadoe. en tes eaten (1) moviienoe lenohumerse ‘ures, (2) movinentonexaplotoricces 9 (3) combiscon de mor ‘ston enohmerley escrpuotosccs Abduccn: 180, Aiuecine 45° “Seure abluccin det brazen Is artculaion senohumeraly eo 1a alain escapultorasca en uns proprcon de dos a uno 2:1); ot cada ter araos de abduct, ocuren ds grades en reac enobumeral y no eth atclaion eseapaotricies. Cloguese (ste det aueto ye ef mdplato sujetando su dng infer (i ‘SD. ‘Con is mano que le queda re ponga el azo dl enfermo en auccion, El omdplats no dake movere hasta ee baz Sennen fnabduccionaproximada de 20*(o que nics movinento detoburea! iio, En te punto, mero y ample musten ants em ne pro forcin de 21 hasta complet yahguasén, Sts arieaacon Beno mea! no pe muove st finies morales con I aetcalscloneseap Tota aino que puree quedar jo to sducin, el sucto pone teow sinirome de hombro consleg (fig 1-33), Stas ete el ca, Dts ur capar de encoser et hombro ca 90" de abdwccon wands ‘Bovinjentorexcapulotoeiios pus. Fn 152, Pubs de stein: sore evita et dee te ‘latin gaatumont y cxpastre on urapoperin te ot0 (cxpiuo 1) Fi 153, Socom ome cg: na hay motinite sc ‘nes soa ovancer epost Un método aero ear para someter a pruch Ia abducens fare! omopisto clocando mano com era sobre el aromion de ‘Wextemiaad sometcn a proctaEsto want Que haya muy post ‘artipucon ecapulotorden ene movnento ghohumera” Cocque In'ota mino iamediatamene or encina det artculacion dl soso (Gon io gues a aticulsc nohumer coa las dos mapas con Luntseon, mcs ef bro de enfrm on leit en seater ‘ic aba arts donde pues Heparin produce molest. Confome smote prucks lop Unite de i abducl, vie en cl eaermo la apr de caller lado de aarma © dolor. La ab Fig 1-54 Ls sein prs tt 2 arsine, po ‘cutlets cnt a croron Exploracin del hombre a éuecinpenohumerl prs normal ede 90" sproximadamene. Conor tne eben 4 novese el onoplat, Deehigt cl movimiento exspusr lm lr Eng qv descanssen su puna. La abdyccn contour aprox! ‘nadamente hase 120% En ete pool eullo quliio del htmero Shtraencostacto cone scromion (ie. 1~S4). Se puede ogra ln abdus- Son completa silo cuando at mero eat on zotacon extra, part ftomentar Ta epee atl de a abezs omer aa a) cel ‘virco de Is pnta dal aromion (gs. 1=35 1-50), Fig -98, Lasts onl pol sto eda ins Fi 1-8 Us run exter amt sere are de eae fr dihumne yao acto grr get brad soema Exploracn det hombro (Cepitato Aor, dente el brao del sjlo un Ido dl oierpo del miso yy emplcce 2 moverlo en adeccon através Gel fens de cerpo, Lt {aston normal permite que el rato ve abneee noe 83° ous dst irete al euurpo Ponga's rica lotro hombroy comptes test tados La aduecion puede estar lnitida por bunts o dagen de los ‘sclos del mangaitorotatono (sobre todo dl suprespnos) reson: 90° Estenion 45° En los grados ms extmos de exten el jot tender» apa tare dl movimiento desu bazo, Porlo tent, thurgue la mano sobre ellacromion de = tanto para estaiiza el omplato como para Tae fodo el cuepo, Su mano’ impede, al menor perdi, este mot ‘mato. “Cologue bors mano en stsscionprosimals In atclacon 4a codo y mice el trav facia extension, En condiciones mortals, 1 brazo Se extender 45” aproximadameate. A conliuaisn mu beac hes adelante hacia a poiion ator en flexion La flkxion| ‘own et de unos 90. Rept or procedimantosdelxion y extensor {nel oto lado compare los estados. Ls lmitacion de Nexion Y ex ‘asin poedeindicar tends cpa o busts de! Homo Rovalon aterm: $5° ‘ ‘Rotacin externa: 40-45" Par somoter apres Is ots inna y extems, cliques frente sl enfermo y sesso colo sonia wo etry, ara proven subt fon abduceléa Ia solaion items ¥ con acclon la otcn exter, “Tore la seca del sjeto so ots mano y, comenando el sd de fe en fexin de 90" aprosimadameate,efecdefotasin exter da bran, ustnda el homeo come punto de fscisn y al atebana come Indietdor de los movinentos La rotacon exer debe ser de 40743 {Cars ss una eousn de lnitacsn. A contnuacdn dna baa ‘ie pono lil! strato tact roan nena El ri enter, fn obndiiones norma, en rolsciin de 55" rpoximadaonte antes qu St monotone interanpide yore erp. EXPLORACION NEUROLOGICA 1a parte seurogea de i exporaion permite loa afore de ‘2a srupo de minelor gus mucven la ertclsin dl omibeo, Puede indica ademis el grado de debi motors que wetting Tos mow Imienoe Ades de Is prosbas muscle, lar pruebas de 2 Senslidad permite etablecer con mas precion I ited det leciiento nervioso de! hombr, Explorain del hombro ® PRUEBAS. MUSCULARES tas pros muscles de} hombro abaran nuere morinientos (ay fesin, (2) exten, (3) abouecton, (4) accion, (3) rtucon Rterniy (6) fotacon inten, (7) eleacin.exapular (encopiminto ‘i hombao), (8) retrceon escapula (panilon de atncon) 9 (9) peo tract det hobo (leans). ara ls obsivor de eta deepen, estos moviientos se kan elation categoria diferentes Sin erbargo, es mc mis seni ‘Stina a aucttn de pricbapanindo Gide una proc hacia Is [lente sn ielrrpelon. Por lempl, como el aco de los movimientos continuo dase i flexon tata Is exten, puede stl pasar ‘Sctamente dee a para de isn hasta ade exten. ‘ara explracion nemisica el eto puede estar setado ode ic, loser depende nada mis desi comoddad. Loe mscuoe del Seis memantine po rd (es xplralon de mua» mano Re Gancho et hue ganchoso TE gancho de cate htto est tudo en psiionYanamente dial Pars losis, ‘intel plearsobe L-isfacne de afetwo pune soneteatem0 de dicho dodo hacauscinada-membeanoa pulaeadie del enfesmo (lie 332); desanendo spunea plat {Ghreis-galma de Ge. El gancho dol hase ganchosd 4 encunta Fetamente bajo a puts de su pulgar, pero camo ests seputado bajo ‘apis de tides Banos, ‘on eee pura eneonirar mt contorno bastante supediaal (ie. 333). Tl gancho adil) lial ae en scam Ni 4 mano (Og. 3-69). poral insncsnocne Metacapianor Tot mettcaplance pueden st galpados feae de foals hai xin (lg. 8-100), ‘Psi de or deen: C8 ‘erorpimsrio,stclaion intranet: 1 Flexor comin pofuado des dodo nero cubits, C8 D1 ‘ama interdaesnterioe del nero median, Flexor primal, artiulcin intefalingia proximal: T lexor comin superticl de Toe dedoy, envio median, 7.03, Flexor, articulcion metacapoitinpes: Pate Ambo lmbeicles mesa nero exbital C8. Ambostumbrcals lateral: nero medano, C7, verifier Ia flexion de los dds, pida a enfermo que bags fexién ‘con oe mistoe a vel de toda lap arilacionesfSingcas 1 contnuncion,envuelis ax Sedo ¥ enelivelos bal ls del enero, ‘eat de tar ds dete dete para scr dea ess (Hi. 3101). [En condiciones normaly geben comenarse em Denn toda la a falncones ln valeratin de loe realtor del puch, obs. I §ucalacones que no han odio consrvar la nin em conta de tae ‘lin (Conslte a ps. 175 en la socom de pruebas expels deste ‘Situ, par. dstingir ere flexor contin profundo ¥ el exer ‘oman super de fos deo),166 Exploacin de mune ymano (Copia 3) Fn 2-101, Pri mun ein on dn, Abduction de los dedos: DI “Abductoresprimaris: 1. Interbeos dora, nero cubital, C8, DI 2 Adductor del menique, ee cubital, C8, DL. Para sometera prt sbducin de los odor, i af efermo gue haga abducron con Tos Gedorextenidorsendolos de lines media fei de ln mane, y tate de forar a cada par pam que senate 1 deo inde contra os dedos medi, abr menue; el dedo medio ont fos dedos anu y menique; por dino, el dedo anu contra] ‘monique (igs 3-102 3-108). Aduciin de los des: DI “Adictor primar: .Inerbeo palmar, eri cbia, C8, DI Para somtera prcba le aduceén de os dedos, pda al enero que aantenga sus dedos extndldos Juntos mens o tatan de separa. ratte por pres como sigue: el Jedo Indice ye medio el deo madio’y cl pula yeh dod anlar lege 1a auedion de lor dedos se puede someter a prucb tanbitn sso ‘oles un trozo de papel entre dos de lor dedor extendios del pacente, ‘onforme trata este de conserar el papel sto, seta del sme. Lt Tera de est slecidn puede ser comparada con lx que se gre con la mano opueta (ig 3-104), Export de mace y mano163 plorciin de mutes y mano (Capindo 3) Fi.2-108 Mind ater omer apts ein i Exton del por "Extnor primal, aisle metacarpal! Tr Extensor cote da pula nmi radial C7 Extensor primar atu interflng Tr Extensor tro del pues, nen radial, C7 Pamero pda al snfermo que extends el pale. A continua ‘gn presiém conta I fang distal par Sapa al polar bach Ie Xin, Note doa alguna de ls articuacones sh que 9 tg mocha pesén. Si os extensors del pula stad 9 no one han eenfermo puede mbsay a este misclos con 1s abdveores Se ge pr itr ene vel Se aan mene ‘sin del pulsar (abducin tranpatnar) Flexor primero attlcion me tcarpofalina TT Flexor corto el pulgar Porelon mec: Bevo exbital, C8, Porc interno mediano, C6, C7 ima, atc metacapoflingics 1 Flexor lago de plex, nerwio mesiano, 4 prueba Is elon de! pulgar,hags que el enfermo st hipotenar con el pub. Chane el polar dl Bxploreciin de mca y mano 169 fermo eté en flesiin completa, enganche su polar para sje el de nem, y tate de rar del te pa sale des enn, 1 Albctor lego dl pula, nero radi, C7 2 Abductr cote del pus, nevo mediano, C6, C7 ‘como prepancin pra le pruba, esac prinero os metacr- Panos del enfermo envolrizndo Goa inano edo east de Ie mano {al eafermo, A contains pide que habs sboveion total eon 8 oles conforme se item hacerlo volver hacia Ta pam. Jor a ‘Setoes del pear esta sehles 0 no funciona, el entero War de ‘Stns Hs mises Con le extensor del pular pare oer a sBauecn (6g. 3105) Aten dl 1." Aductr Jel pupa (obi y tansves), nero cuit, CS. Primeco se debe eabilar ly mano del enfem en 3 bord cab ta) como te hiso cn Is puch dle abduceén. A continue, mentas Se fetal pupa del pant, le que lo pong en adveonyaplaue Je Fortonet pradal hae se seebeze a Tesenci mains Que puede super te. MECANISMO DE, PELLIZCAMIENTO (Dedospueare fade) El movimiento de pelizcaminte er ur movileato comical que arch 3 als née Lae lexore lappy extensors ean at a 270 Exploration de mecry mano (Capitulo 3) rclaionesintefaligias, mtacarpotalingias y carpometacarlans, Yproporsionan un en eo de os dedos pulse fdice. Fate aro cre ln tipo de plizeamlento efcaz en" Deen Fanon lo fumbrilet fates para que se pds efetur est movininte Pars someter a prsha el mecinizmo del plizcamiento ids el en: {eemo que june las putas de los dedos pagar indice. A contnuacion Introdozes'nu edo indice en gancho 2 mono conta Ls dedos det fenfermo ene ntrior del etculo creado por los dos dedoy wate de fra do estos pars separarist a ivel de u punt de union (Gig 3108) [En condiciones mommies con tracioa moderaés + inenst no debe haber deformacion o cambio de ln "0", yo sed ted capa de pararetos der. Opescin de plgr 9 mefique “Sponenten premarin "T=" Oponente de pula, nervio méiane 6, C7 2 Oponente dl metigue nero cuit, CB Para someter a prueba a opodcién,pida al enfermo que una las puntas de los dedos Pular'y metique, A contnuscon ste la mano fe ate ariel dela emdneaia tent cn tna de at ane yf ene ‘St hipotene con Ia otra, ¥ tate de gear los dado forsando lose, {tearmanos que estn bo ls erect para ques sparen de lea retin de amano, PRUEBA DE LA SENSIBILIDAD La sensbildad de mutecs y mano debe sometene 2 vlan de os manera 1. Prueba de Ios nevospsitiosprincils que ineian fs mano. 2. Prusba de ada nivel neuroligco de mane, (ee F.2-108. Prt me io plants Exploration de mcs y mano mm Fie 9-107, 1 epo mnei ante pl © cl exo dt Inervsin de os nrvospsitrcos Tis mano es inriade or Us ners perce principals (rere cuagro 42, pag. 215) (1) nero tad (2) ewig meanoy (3) nero cat, Neri aia "Er nevi ral ier el deo del mano en el lo radia de tecer rmetaapiano, lo miso que las sperficies Jonas Je pula, de y edo medio hasta ay arcuacone intertlanias dsl. Bl espacio ‘membrenos (superficie dora) entre los dedos pula indice es inrvado Sha por completa pore nero ail (Rg. 3~ 107). Nervio mediano "EL perio median abatece la porcién radial ea palma y ts super fies pares Ge los dedos pupa, indice y medio, Puede absstecer ‘ambide of doro de las iangs terminals de eos dedos. Su ineraion sms pura eo spl palma de apn dl dedo face (i. 3-108) envio cubital "EL nerlo cubital ira al Indo cubital de amano superfes dorsal ¥ palmar ya los dodos anlar y meniqu. Su dra mis pura de sens dad ea spice palmar de & puts del ded metigu fi 3108), Senibitiad en a mano por nveles eurolsicos(dermatonas) ‘La sensbilidad dels mano es proporekmadn por tes neler neue relics (wr el casdro 41, pus- 214,m Exploacin de rauiecay mano (Capa 3) 3-308 mio mn nr at pd mi 3-108 Nhe omg 9 oporconan sna mara iit tna Exploactn de mca y mano mm os “segment Cs proporcona lassi del poles, nice ymitad et doo modi. La unidad Se ent, que o tah neces pars {Tionamieno sind nao, sb Inc snn d 8 por medio dl nervio medlano a 11 sepmento C7 inera el dedo med, con contbusiones de C5 y os El segment C8 inerv lo dedos analy meique (ig. 2-109) PRUEBAS ESPECIALES Pruebas eos flexors lrgos de Jas dedos Lis dor proctar que siguen peamiten exablecer el estado de fe smbieulos Tey comin mperical de lor dedos y fexor coma po- ands los dedos,y saber estan intctos y funcionano, Proc del mésculo flexor comtn supra eos dds ara cfectuar esta pbs sujet Tos dedos del enfermo en extension, satvo el que vaa someter a prueba. Esto ab al eadon Nesor com ‘perfcl de fr dedow. A continaaclon pidale que haga exion con (deo en vaestion > ive! de ln acai iterfalsnpies prox (hie S710), “St puede hee fet con so dodo en la acelin emeat ead, star inact el tendon syperial comespondente. Sino puede, ‘See tend ears cortado 2 fatal Como ete tendon puede ator Se Imaners Independiente por la posi del edo, sl tno tendon fn Ulonante tne de ls arisen inetlangis proximal. tose puede Semostra ousted cade arGeucioninteralingcadtal dt Gedo que Senta somedendo apres. Le articulaconinterfalangis dtl mov Por el exor comin profundo de le dodo, no ene poser a flexion [undo se srtenenexlendios Toe emis doen Yn punt dl dodo de ric et oj fuera det contol dl ue. Prueba del mésclo flexor comin profands Te tndoner del meal flexor comén profundo de lot dedoe te: ‘an someate a unison. A} lmitar ater de alloy, iar usted fmbidn al cart. Ete fenGmeno se dents si pie etd al enfero ‘ue trate de colocar en xin el dado que ive ured a nel de ea. ‘lets de as arbculaconesntralngcs distal, Como esas encones {Etta so a unono, sl enfermo no puede Togar ext esa ind eaim Exploracinde muecey mano (Capitulo 3) Fa. 2-971, Pos pre lenin xr com profane os ploraciin de mutes» mano Ms Para somster a pruth 2 os tendons del mixculo comin peofundo se log ded, ae Je rtcuncon interaingie tal (qo x aaa 10 Dor exe tndéa) esbizando las atculacones metscarpofanlcs ¢ URterfalingist om extension. contac pea al eferm ae aes flecon con el dedo s nivel de iy atclci intertalangin Sal (i. S211 Ses apse de hacerlo, su tendénfunconars ten. Sino, ede ‘ear covtadoo estar esnerndo a melo rach de Bonne Liter ‘Gon esta pbs investi el estado de contacts de oe mec Intisccos de fe mano (mre: © nerets) Se puede ue ambien pur sera a imiactn dela flexion de a areuconinteflngn rox ee cauaada por contracts de Toy migelorintinsne 0 Dot Feder doa cipela anova, estado qu inpie que el dedo at Sle bee a pall Pare someter 2 pruca el estado de contracts de los mist lnuineoom, Te artclacion setacarpolugngce ot unos contor tras de extonalin (fig 3112), 9 tne de moers atlas ate Tatingic peotimal hacia In exe (i. 3-115). Si en esta pola, In arctan etealeiea proximal puede poner en fix, os ‘moscule intieor erin teauoe 0 Lilt Ie esi, Si 0 “mare, no. puede ponere en exin Ia atcuion inert aan tec Toe melo intiaeco 0 babe coats teu Ustea puode dtnguirente la lenin de los mdscolsintinscoe yas contactra dela cipoula articular deindo que el deo afoctado fags feion de unos caatos rados 4 nel In articlcion melo Carpotalinic (com to que se flan fos msculosiminsen), ym ‘endo’ le arctan interafpen.poxinal Raclelaexion” Sen fstis condiciones Ia aruclaclon puede efectuat In fision completa, Drobablemente stain tens le touuleineinsces (Hig, 3-118). $i Fe 3-112, Prat de Sanat ee sme # rit i ‘nol near re1% sploracén de mutecsy mano (Capitulo 3) — 2 x Fa. 9-112, Pty de Bune! Liter con anus manpage nunc ‘Paste onion, nts ed pec in de nate Exploration de mufecay mano im 1 artiulactin no ace atm flexion completa, e probable qe anita: sion sea causa por contractures de I cou interidein protml Ge 113), ‘Prueba de os ligamentos etinanares ‘Con evs prutba so veri la ain dee igaments retinal 1s pcb puede ser usa pura saber miacon dela ent de far aiubchnes interanpey date er cusady por tension del Igaments reunaculireso por contrctras de a efpla aeticlrPas ‘fectar a proc, ste In atevsioninerfalinies pronmal en bo Scion neuta y tate de mover la atclacion interfacial aca In flexion (ig 3-116). Sth articlcion no entra en flex xa ii Pa 3:10 ct win maelinge tr ce wtr ‘Sop is atta, aan we mils nace con to misooninics rine no pute ue rd stn tn, taal, be a eas Fs 3:97, fei: a sind ttn igs rosin uh om: garrett ees Gr Celso tarnunses sal nse conenns cen clown ac18 Explraion de mute ymano (Capitulo 3) tacin puede st cause por contractor de a cps atculat 0 por tenn Tetinacule Pars dating entre ambos fenomenos, haga exon fom ariculscin interaines proximal Igeramente pata rear Lo leamentosretinaculares Side ests manor eta en Hexion Tails Intestngies stl, exardn tenor Toe tgamenton rticalaes Sn fargo, i I ariclaion gue sin poder entrar en lexi, probable Imeatehabrd contactra" eT clpaol aficule itertlingce dst (e110, Pros de Aten sta prusba hace pouble saber sas aterias radial y cubital dan Skull sanavinen mas conto su apace Para efetuats, ida al enfermo que abra y cere au puno con ‘apiee vais vous cotniuclon que expina el po con frmeza ‘de modo. que sain i tanre vonoa de la pms. Cologue %0 plat coc la atria radia, aur cedor indice y meg sobre Inarteia cba {el myeto, y compris oonta lov hues subyaentes puta obstula lig 3-18). Con los vss obsruts non, pida al enfrmo que abea Wnano: Ie palma debe estar pia. A ‘contausion fof una dels ert a nivel de ia fica mientras conserva ix pean sobre ott, fn condiciones sosmaks le mano se Yoeve sonra de lamediate. Si ‘ho fay resecin, © toms color con mucha lenitad, barter bead ‘Stark oviida en parte o por completo (fie 3-119), La otra arena Alte ser ometida's poste de mates sindar, ss necsue hacer ‘msho eon noes mano pars hoe comparicloncs ‘Una version modifica de la praca de Aikn permite valor It pemebiad de ls areas digas Ge al enfermo que tray ete po con sepider, ars fees, 8 contimuaciog que Jo conserve Se Fey 3-118, Le prt Allon sve pr alr go snus ds mo, it, Eic te dara pate inven terete apn on wrt a yb xploracin de mutecey mano ro Fe 2-18, leurs uve ot sr ig, Ro rn ena Fle 3-128, Vestn mosis de pr de Aten pra wf spr Tie err der180 Bxploacin de mec y mano | A sie da (aptale 3) 2-128, Zonta, Po ‘et sear nr ra fat sangre venos ie pricier eo don oe Bano aun Smptad,eoogue ss deds pler ide fs ‘idee des bn del dogo qve explore haciendo compro de ton aos onus pura obtniyarebar digas" Coando el sto aba ond el dade sometdo paca deb estar mio palo que los ors, Es Godot lr somes noralent anda sehr a resi {bn de satan (3-120. Senn ova a pene de ‘ert on (ig. 3-171)" "La ora aera dial ete ‘rubs dei soa maser, shark or tao cm el ‘Teo conespondcnte dea mano opueta para hace compareons® EXPLORACION DE LAS ZONAS RELACIONADAS Peden manifesaresintomss como ref de alteracones de codo, homtoycolumna ceri Ls cass de do} efljo hoe ward mano son bernie de digo cee. oteoariti sindome def sida {elplexo bragualy sindrome de aapantent de cdo y homo. ‘inten que tee estublce a ua serdadera de los sinomas que tanfiestan en la meca ix mano. deben investgn a fondo Is re ‘Bones relctonades (ig. 3-12). 4... EXPLORACION FISICA DE COLUMNA CERVICAL Y DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR La cosa cervical tien ts farcione: (1) da apoyo ¥ stabidad ata cabera () aus cals ards vertebral perniten Toy move Inientor sein cabeas a todos su Kimitey y (2) proporiona alere ‘Ytanapete la mela espial yb arterial. neste capitulo st insist en I exploracion nercogca, pueto aque ln atologa de columna cel, aunque motivo de preccapaciea {i's misma, puede manifesta ena extemidad speror como deoad ‘oscar, atersciin do teisjos 0 aided, 0 dolor Como. tos Sintomas pueden sr resulads de inerfrenla con oe nervosio {ale de'C3 a DI (plexo braqlal dela columna cris Is expioracicn heuroligesamplids permis una ltepetaion, mas’ exten Ge bs Interidat ot plexo braull, tame de Tos sgnosysntoras Pato. Witco de tented super insreccion La inspect we ina cuando e entero entre en sla de explora siones Conform Io hac, obcre la actud Ta postra del cabeza En condiciones normals eta se conse eruia,pevpendictlr a) 50:0; Se mee en coordnacin suave con Tos ovininton del cuesp.” Por 1a postidad’ de patologta efi. ia exoloracén completa de! culo rire que sl enfermo se dese hasta la cntra exponga I eGo Sel cello To mismo que Yoda In extonidad superar’ Canforme w= Se Ida el enfern In cera debe motes de ranera natural con lor mow Imsntos de a cucrp, i contra la cabeza con rise Maca tn lado ‘ar protec del dolor, la fda ea ama 2onaenla gue se manifesta ‘Ete puede haber na rarén patois la posta oterads ‘A continuacin debe hactrse I impecion de aria dl culo en ‘busca dels taacersteas normals Tomi Que de anoliay com ‘Spots, seatros oateciones de colon 11,re Esploracin de colonna cervical (Cptdo 4) Las clcatices quiripcas de a posi antvor dl cel idican ss + menue cris teoides preva en tanto que ls clair ie- Sure undid em ol tegelo aneso, Son procs protghler do ‘seni tubercloe previa. PALPACION DE LoS HuEsos Se hard plpacin del cello mientras el enforma se encuentra 60 poscin aupina, Puosto us los moses qu cures las prominenis {nts profundse def culo se encuentran en felalacion es cha pasion ‘Yo Glementas 808g definen de mers ms res, SSUPERFICIE. ANTERIOR Para plgar los elenentor eos del parte anterior del oslo, cols sess ur lado del enfemo y apove sl deo del culo det mismo Une mano; daje ote Ire pars aoe fa pulpaton, El soporte firme ‘ena be da eullo permite a enfermo sate ranula tlt 42 manera mis completa Huts Naies a Aes, elemento en forma heradus, et siuado por cocina dt cartilago older Eel plang horzontl es enone el fuerpo verte de C3. ars pps ete hwo, ahuegue sy mano se ‘edor av sears aneror del cello del caer, justamette por eins {et cartfiago tees Tnvestigue con una xelon de pina de sus dedos tmedio'Y pur pare paper ls dow extemos del Peo. Bsa apse taessy delmdae se avnen en fs fines media del cel, y's continue: ‘lon be inn hacia ls ladoey hacia se (i. 4-1). ida enfermo fue deta; cuando To haga, se ard pereptine et movimient el hues aides ‘Cartitag tices Dest los Gedoe por Is nes medi Asis abo haste gue eaten sa contacto com el cartago tides y su escaduresupetiorpequena STdentincateDeste al, ale la parte superior en rotason de det artigo (lig. 4-2) La pa desta de atlago, conoléa a menue fomo sinunana de Addn", indica el nel del everpo verte C3, en {ato que fx porn inferior india ef nivel de CS, Aunque el xtip> Urokes noe tan empto somo el hie his, a mae aren em die ‘Son osflosnadal Prine nila cioieo EI ime anil czoieo est situadoinmetlatamente por debslo det wore nor Wen detinido dt eardago tla, fates OS. Be Exploracién de cohumna ceria 183 Fin4-2 Caray tos lnc ano complet det serie econ (que parte integral de feaque),y sd nmeditanente por eosin del sin dels traqusoeom's fe urpencia HT anil dube ser pulpado con suid puesto aus li Drs ence puede hacer que el patente cee que inn, Pie a nfermo que deglta; cuando lo hae Ysive peep el movimiento {prime anilo cricoiden, aunque no ean notable coum od! ert Iago roids (i #3).134 Exploreién de cohemacersical (Capitulo 4) Export de colunna cereal 15 Fin 4-A, Tue caetes, ‘ober eroideo "Al comer ued cia fuera los dedos hasta 2.5 cm aproximada- ‘mente pars del primer allo ecedeo, Hepard a alel det euberculo ‘notide, tubécula anterior dea api aneers de C6. ELtuereo ‘Srotido' ex pequesoy se encuentra spurado dey Tien meds, i ‘rofundid bao Toe misulossuprayacentes, ero se puede paler. ‘Sc'puede percbir'# ince uted pres, hii ais desde In posion lateal de ss dedos (i 44). Los tabérculoscrotfdeos de Cs deben Ser palpados por sepaado, puesto que Is palpacion smlléns puede Tearing eeu de sofas sree criss, que coven juntos oe {ubéreuos, product el efejo erotieo, El tubereale carotid os ‘indo a menudo como referencia atoms del atceso quiirgico anterior NCS y CE.y eomo sto param myeccin cl pang cervical estrella, Fa -5, Amami ele partie pon. Mictras explora prc anterior del euelo, localic a pequeta satente dura de apifice aneersa de Cl, que sé encuentra ene el nga e In mandala a apie eos el crneo,jutamente Dor detris de In ora. Por sor ln apofise trnsvora mis cha de Is {olunn cervial es palpable con facaad aunque tene poc impor {anaes un punto de referenci icinenteenurcale SUPERFICIE POSTERIOR as referencias anatimicas de ba superile pater del cull (ig. 45) son nds sceiles sl plpulén ase colo ats da cabeza {i enfermo ahuees sus manos to el culo det, de modo que is Punta denis dedor se encuenten en is linea media. Como los miscalos {mor impiden de miners perceptible Is palaciin do ae peominenls ‘ese porteriore mie proundas, soseng a aera sl ener de modo fue ete no tenga necend de war for miscaon del elo pura sone bers, alto par ques eae Oceipacio Ta Palpacin de syperfiie poster del eyello nit a nivel de ociputo, prc pester del eines, rotuberancia octal externa "st protiberanc, sent rofondea, se encuentra en a rein ciple i Hines meds seala econo de lane superior de a soe ie 8),185 Exploracin de columns cereal (Capito 41 Fe A-6 ont octet, Lea superior de a ntca ‘ey sos dedos en sentido lateral desde Is potubeanca occ extern pra pala Tne superior e amu, ees Un vee an ‘eso peaueno qu se extend aca suc dene bon Iden de ro tuberancls occipital xterm. Apis mastodes 'AL Racer le palpacin en sentido lateral deste el bord teal dela linea superior del nace, se perlen las spss mastodes econdencas ae). Apbtsesplnasas de ys tebe cervical Tas apo epinoss se encuentran a lo Tago de I nen media posterior de in column ceri Pats paiata,aheqoe int m0 Eirededor de un lado del suc y rev a ins moda on a punts de lor fedos. Came no hay rngn msculo que crue a nea media, ta st indentada, Los tlidos Nandos de In Fee lateral ssbrealen y ponen Ae relieve Ia indentaciin, y stn compuestos or fo mtsclos prs ‘aquideos profunos y Is parte serial del trapeco. Expiece nivel ‘de tase del erlneo; a apts espinosa C2 es a primera que we puede patna (spins espinosa de Cte trea pogueto ys enctenta fis profenciad) Confonts Se palpan las afi panes dnde C2 fats BI, obsivere lords normal de a cohen crv fig. 4). Ep algunos enfermos so encontrarin tps expnans de C34 CS IT dae (Gide y conitlds por dos exeesoncn pequtan Ge huss). 1s Spat epinons de C7 y DJ son mae grandee que bs que ests 187 ina) pci dete pi eminence, por eacina (He. 4-9). En condisions normale ls psf extn en Tinea caee sel cambio en su lieacian normal ponte st ateado Dr usacén do'unaarculacon spofblaa intervertebral o po try ea apatiaseploaadespucs de waunatismo (Ca 4-1),iss Explociindecohamna comes! (Capua 4) $10, Papen des aitcones intron tan, rtculaes (artculaciont potas intervtbetes} iva cada ano, a parr des apis espns de C2, en sentido lateral 2 25 em proximadaeate, yerpiee «Paps aeulcones pots (delat cara atlas) que fe encuentran ene uns 4 Verlcractvial.” Estas aticulaconesprodueen 2 enado sntomas ce {olor en i region del cal. Se senten como pequeha capuse #© frevenan en ls profandiga, por dejo del masculo tspecio. NO Explracion de cohunna coral 189 clara, ye enfemo debe ear read por com: Feri Tome nots dl mar geese feos a oli lect aes de mane hs ht inten aactn ote Che Dose Ls antcne sted ene Co am Ee esusah tatty en'in desitercn prise). prea sos eh190 Exploreciin de columsa cerical (Capo 4) com mts foeuencia (qui etén ademas un poco sumegtadas de tame 1a}. Siel nivel versal ge eslque aticalsionn0 esl claro, se pode ‘Stableeer mediante proyeccion de Is vértenra en custion conta Ios ‘Semenios tntennea Get eullo; ees Woides a nivel de C3, carta froin ariel de C4'y C3, y ol primer aio eicldeo nivel de Co (tg. #12). PALPACION DE TEJHDOS BLANOOS La papocén de taids tans del culo se repre en dos zona: sifting nee)” Steric. ott. {2s tefereneie reas importants locals én x exporacion Gu 8 ‘esrb pueden serie somo fadces ies em ext pate de a explo ZONA I: SUPERFICIE ANTERIOR 1a zon anterior ext itd en seid lateral or los dos msculos sstcmoclldomastldeon, por atiba por Ia mandibul, por deblo por {e cicotadur supeasternal (mites que forman un tenpulo bur) Es ‘man del pagar ol tings sntesar det eyelo cuando e sets notonra e pol6n supine, pore sus msulsecan mas ead Mascul exterocleldomustiten Este memo, que so extende dade a atclgionetemonaiul ‘hoa ln apts tastoides, et ditendido'@ meando en as lesiones por ea Fin4-12, ast por prendre esenodionarieo, Exploracin de columns coral 191 hiperextensén del ello durante Jos aceidentes automoviiticos 4°15). Para hacer uma buena palpacion del mou ederoclestonss- toideo, ign al sujeto que vue la cabeza ca el Indo opus al Imtscuo yur se waa explora Cuando eeaferme lo hace ae maselo ‘obresidl cee de su'onen fendinca, El mis estemocttonas- {sides ‘ex go y tubal, et Palpable desde au orien sto erin ig. 414). explorrd tambien el seulo puesto pare encontrar Js dierncie do tama, forma 9 too. Lat tune(sciones loins, falpables dentro del mises, poten sr cauadat por hemstons 9 arin gus cabera se vss de manera anormal aca ut Ido (tort. Fi'dolor dewneadenado durante fs palpacon puede estar readonido ‘on lesions del elo por hiperextenie, Cadena de yanetislintitios Ta cadena de hagos lnfticos est stuada a Yo argo del borde ‘meal del mlsculoestemocledemasosdo. Cuando ests Eagleson ommales no sulen se palpable soe welven tumelactes, sin erbag, pueden ser plyblet colo néduloepequehosy con fecueei notes {tact (ig 2-13). Los gangls linea aumentao de volumen en fealn del msculo estemocleldamastoido sueen indicat Infeion elas vine tesptstorus perio. Adem, pueden aus? tocol Goda ides El carta ties se encuentra en possi central con regecto 1s ines media sateor del cull, por dean de as wrsbrs C#y CS Ea pinduls Urals es por detnte del cniago con una dstabucda fen "HT" condos everpot amples locleoe ge manera Ileal uh Ftmo més dleno, entre estos cueros. La gun odes normal pareibe como un elemento ls) yvadu, en tanto que a glulasbormal a 14 © mite eosin pe 6 a te192 Exploacn de cohonna coil (Cepia #) pusde tener sumetosloalieaorextraorinarios de yolumen por gusts Ehnddulos, ya mento ts senile a palpacon. Con pst se puede Palpat n ddl unt cone catlago trodes i. 17). ‘Es srlera cara etd stuada junto al tobéreulo cotieo (C6) "pul caroieso es palpable sso hace resin ere al cons punts 4 le dado dos 7 mec (Pi, 410) ie slate ado a ‘ee posto Que le palpaiin slmultnes de Tor pulse caroideos puede rovounr lsetejo cacti, Los plas cia ado del culo deben st Gprowimadarents igual, debon valorase ambos para esableccr 30s Expovecion de cobumna cereal 193 Fa A-18, Pain dele pie, hindu paride gla parsida cure en parte el dngulo aflado de la man sibua, La propidginduls no se papa de manera defini, pero ‘oem el depute dela mandbula se peri att como un clement {matomicoaflado Ge cnsstencn Gen (Tig. 2-18). Si ln linda est fumefact (como en cao de papera) dnguo dela mandibulaestard eatiero por une alin laden y Yano ssn su bord afade Fox supracict [ors supacaicle se encuentra por encima de It claiclay x de ubicacion Tater fespecto aa escotadra supestemal. Debe st ‘jada por investi? Ia exsenca de tumetaciono mass tumors Er mdsclo atineo del cus ral fos, pero ao oculs aut conor14 Exploratin de cot conical, (Capital 4) Pot Io tanto, Ia fos describe em condiciones normals una indentzion suse con In rte subcutines dein cnvcula que aumenta mis 2085) ‘rofuiidad, La tumetaclon dentro de It fos puade ser caurada por ‘Stem, secandaro a Testo, como eh cao de frctra cil, {Yas mess pequedas podem ser ueades Por aumento de tamano de ot {ambos lingo que cone, Aunque no & Pelt, I edpola de pulmon ye extinde hasta In foe 2 eos te Iesionag por as hes ssa, iat fractures de cleat on opin de ts engl i Facog‘ ost ceva, ta puede sr palpable ane el To Notee que is cosa cervical puede eausar sintomte vaseulaes © ‘eurldacns en a extemidad seron ZONA I SUPERFICIE POSTERIOR Como, preparatino para palpi superie posterior del culls, coltguose etre delle, qa tl setado, Cuando tte se ences fi poss pada lets bls dei eon posterior del clo ‘ vacen mis ocean, Srelenfermp ene dolor Sento, i mbt fp, puede queda en posi supa Masclotespcio Fi El orien Stcho de ete misculo x extende dade la tubersiad cocsiptal exter basta B12. A sonliuagion se nsra em sentido tre fn un atc contnao en la cri, ctomloe yr esina dl ona. Pape el tapecto dene aren hasta 5 her ines exporacion {ar ls poriones svpeores promineates tun lado del cil, muere® ‘ccf acomion, "La poten superior del tapecio es cistendka ‘menudo en it leone de i columns caval en fxn, como sl ‘sui en os acidenesaulomorlisicos.Cusndo las puns de sat ‘dor equn an superficie oral dl acromn, sia su texectoria asta {oe ewe espn delomfpatoAunaue la iserein del rape no Spulpa de manera cava, pucde haber senstlidad extraordnaiecfa Sealy sfaloma que sul Sr eausado por defect © hematoma sean havi esion del cull wp foun extension A eanunuacion, mums der ponte de ous Solos hasta ls tener Tongtudinses dl miseuo ‘apsio, a ambos los Ue as apis esplooms, hasta et oreen tn Hea superior dela auca. El mwa trapeclo sepals de mejor asta, ambos ados para cbtente una compara isantnes Es indspen. ‘abl obverar ie diferencias ge tamano o form a adel, y de sot ‘Sbildag, sea Sta unlteal biaterl Ls soa’ mi fe ‘tenes la prcion Intel superior fie, #19) Los micul uapeclo y externileidomastoiteo computes una lnsercion contin f largo Ge In ave del erdneo hata potas mae {olds sion cl que se didn, y cada scale ene sh una felon dlstintay no continua alo lang Je fa cvieul. Deae el punto devs fmbriolece, Toe misculoe tapecio 7 esterodeidonasteido forma Sin solo massa, peo se dtden en doe durant el deol ulteoe eporecion de columnacoriest 195 \ c ‘ Fe 420, Gina Uinttcs OF prin snr dt mao wae198 Exploration de columoa crical (Capi 4) {A caus de su:oigen comtin, estos misulos compart la misma inera- ‘on, ost el nevi espa acceso onervi eraneal IX ‘Ganlostniticos ‘Los anos intticos de tn superficie anterolateral del misculo ‘uapesio 0 Son plpabes ea condiciones: normals, peo Toe esiados ncomales como infec pueden cer que se wsivan niles ¥ a0 ‘rentadoe Je tamato, Conforne auients eu experiencia, pods incor Dora Ia palpacin dels cadens de engi infor on apps el ‘seule Wapeco 420). "Nenvios sociales de Amol ‘Mueva nor dedos dee el mGsculo teapecio hacia ase del xno _ybeplottinbos indo de a tbeosdad cial extera prs iver ‘tog neriog SI eatin lalagides (como resultado. de teumatisne {edo por lesién en fst de lito), los nevos palpardn de manera ‘etna La nflamacion 8 estoe niin sole ar po resulta dolor ( cabera (fig. 4-20), Lipmento superior del mca \ st Hgamento nace en le tuberosiad oedptal externa » irae ta tae del crneo, y's eatende hasta In apf spins de C7 Se Inserts por medio’ de Mas em cadn apis espnosn dels erates fervicaleseabréndols yest diectanente bajo la punta de sus dedos Slrante a palpacon de esas apis. Aungue no es un elemento {Bmico que se pape de maneve definida, el area ene etal se encuents debe ser palpada para er existe sensbildad. Fats puede indat et 4-21, Pap cle neo cose yee 17 Fin 4-22, sine np a ion tamiento de ligaments como resitado de esa del clo eo xia, ‘tq wn defected propio mento (fe. 4-22) ARCOS DE MOVILIDAD Los stcos normals de moviiad del culo permiten al enfermo 0 sun alcance muy smplio dela vin, sng tamDin un sentioo presi del equi. Lor aro de movil de le vein el slo “burean les spuleates movimlentes béscos! (1) flexién, (2) extension, (G) roludia Intel hace queda derechy (8) incon Item Jas iaguerdsy derechs. Esor movimientonespesfica ce nn ademde ex combiacion, y dana la cabeza yal cuello Ura vaedad muy grande SF trons de movildad,Aungue toda la columaa ceveal intervie en Tos movinlentos de cabeza culo, la porion mas grande de movin tes se concentra de ln slgiente manera: Aproximadamente O% det Tevidn yh extension ceutenenteocepuct 9 Cl, ya sto se ats ‘buyen con amplitud relatin entre les ota nrtebrgcerdcals (con Un aumento igre entre CS y CB) (pin Wiliam Melding. Aproxine ‘mente SOR de i rtacdn ocutesnte C1 (atl) y C2 ax. Faas dos vstobras cervical tienen na forma especzata gue petite198 xplrectinde colunna cerca! ~ (Capitulo) Mig 4-28. epeiznin den wit C1 oe mis grandes de movlidad rotatora (Cig. 4-28). El rato dele formcén ef, por lo tanto, dtrietdo de manera elatiinente mpl ‘ne las otras cinco wstebeyscersnles Aungue isle ater] tune de todas eta serbia, no osire come movisiento par, ‘Sino que funsionaenconjunto con tlementor de rolcion. Pasde obit fatneaion importante de un movies sspectin por Magisa ave {en arialacion que proporcons los arcs els panies de movida: lor ejemplo, en a dsformida de Ripple, en lnque estén fsonados Fos everos de dae mas tabs. PRUEBAS ACTIVAS DE LO§ ARCOS DE MOVILIDAD Flin y extension ary somster a procs Is ex y Is extension actives del cso, ida al enfermo que acite la cabea hai sdetnte como st deca "st Bite ser car de tocar el trax con la ath (arcos normals de xi) {lear dectamente hac el techo (ator normales de exten) (2 424), Confome mere In cabezs, observe aren de moviied fave ¥ no esclontdo. Loe teideter de autombul pueden progr {Uaumatismo de elds Andos alrededor de column cerca que Ulead Bmtarioe movinentosy a alterarel co rave noel Retain ide al enero que scuda la cabeza deus ado otto. Fae debe ser expat de mover cabem lo float hac ambos Indoe de odo ‘ue la barbie qusde ca en ine cone hombre (ig. 4-25), Denuere ‘beer los moviniegtr pam saber a a cabeza lace rtacon completa {con fella tun aren suave Un factor niente feeovente de ot Tovimienton del culo ela torso. 19 Fi 4-24 qin: Ae sb late, Oech: Arco wns200 Explrecin de cohmnacervcal (Capitulo 4) Inclinacion litera "ars rometersprucba la inclinsci tera activa (co us elementos 4x rotaclon), pris alenerme que tats de tor su hombro con Ise, ‘eparindowe de Ue ao compease los movinientesUmitadoslevntaneo hombre taco te, En condiciones aormales, debe er Caper de Incr Io cabers 45" aproximadamente hacia cada hombro (6. 4-20), Tos manlioe eles sumentador e tama pueden lnitr Ios mov mentor sobre todo emf ncinacin tea PRUEBAS FASIVAS DE LOS ARCOS DE MOVILIDAD Come los miselos pueden actuar pars resting los movimients, sl enferme debe sentine seguro durante Ie prorive pias Gee ars ‘de movida’ modo que sos mdscuos se eonserven eh rela. ‘lex y extension Par efector as prucas pains de Desi y exenign del clo, ‘ologue 5s manos 8 cada ado del rnc Gel enfermo,e nial In abe {ihacio adelante Loe acon normals de fai ie petmitian moar | tril del efermo hacia trax. A cotimasign leant In eeza Aelenfemeo e icin hacia sri Si ux arose de extension son 9 Jey, srdeapas do er el techo diestamente por encima de, Not Ue la (tex no puede exendere en condiciones orm part toa kt ‘Spots epinorar des etebrae cereale. Rowcién ara someter a procs a rotacién, devuria ls cabeza del enfermo ‘nc In poiionnetray muta de lado lado cme tate ara “eo En condiciones normals, ls cabeza debe volver lo sfiente de odo fue in Darl atten ne con el hombre, a punto de focal. Dede ‘omparaa el prado de roast ogado a nde Tncinacn Iter TEmpiece desde Ia poscin neutra ¢ Inline la eabezs del enfemo, fn sentido lated hci e hombre. Los areos ormales de inenacon Intel permifen que la cabeza se incine sreximacamente 43" hace ‘tombe Deben compare for realadoe de he procs Je inclacon In con bmn de cigs sco de rts de sox ‘Preaucn! Sis cospecha que ot enero ine column vertebral inet (por shmpo, «causa e trauatiomo), no hia Que columns vertebral efoctie movment pasve. adr aust lion neuolica EXPLORACION NEUROLOGICA 1a exoloracén newlbgies de ie eotumaa cervical st ha dildo fen dos foots (1) prchas muscurer de lor mises intiasecos de la Bxplorctin decolunna corel 201 uma cervical, y (2) exporaion sewolilct de tod Is extemidad ‘sper yor nels newol6icos. Ts piners fa dei explorciinneurloicaconiste en someter 2 rot fos misao nics lc y cfu cov por ropes fuclonles A eve respecto, ie puctas muscles inicardn Eexetenca de debiied motors. que afectara 2 fos movimientor de foalo'y, adem, demos entrada shstciminto nervioso ‘La segunda parte de bn exploracin somict un Tormato diferente, en to capiules revioe se staan ie muneras Ge someter posta Ton pupos Tuncionales de méscols, lr feos y las zona de ior Tied en sis flsboner slo on una artelacon especie, Sin ember, Eomo los evios de ia extromiad soprioe se rigian en columna ce ‘ical investigaemos, en eta segunda foe, problemas nerolgios que © {hcveran em euler ao de In extetidad superior hasta supose fuente primar em calua ceria. [FASE I: PRUEBAS DE 108 MUSCULOS INTRINSECOS Las pracbas muscular eect con eenfero seta, 2 menos que sn incase sstencr a cabot egal, cso on cual pede stat ‘Reowtado. Stet eafenme etd resort durante las pracbas 5 eliina Ingrvednd como vole Fiexson Y Flexor prima: TT termnteldomastodens (en conunto,nervio espinal aes soroe nero oneal XI rexores sounds: Moss esealos, 2. Museulos prevertebral ara sometera pratt lexi del cel, etabilc a parte sap rior Gol tora dl enero (este) con una mano pars imped oumitecon ee fein del cullo por Nexéa del trax. Coloque ittptinn con Ta que ve hacer rstenla conta frente dal enferm0, Y shugo par esabecer una base fame y ampli de sot (fi. 42. 2 onttnascion pia al enferme que Naga felon del eello eon lend Gonforme lo hae, asmente de manta sosena Ia presion de esencls ‘Stal cabera del enfrmo hasta que ee pucda determina I resencls ‘ruina que puede superar ste. opatre sos datos seg el cuato de ‘rauscion musclorane ve euenta ene apa 1, pas 40 y 4. Estonia Eeensoes prima: Man paravertebral extensors (erpleno de ls eabera, sm epi dla nica, minculo de abe) 2 Trapeso, nro espinal acesoroo eri craneal XL