SICE Sistema de Informacién de NF Pag:t de 4 Fecha: 05/08/2019 Participantes para los concursos 13.49 ‘educativos FICHA DE INSCRIPCION Juegos Florales Escolares Nacionales 2019 Etapa 1 - IEE [Datos de la Institucién Educativa DRE DRE Puno UGEL UGEL Puno Nombre ‘GRAN UNIDAD ESCOLAR SAN CARLOS [Codigo Modular [0240176 Tipo de Gestion PAblica de gestion directa {Teléfono 351633 Modalidad Educacién Basica Regular Direcoién \JIRON EL PUERTO 164 Regién PUNO Provincia PUNO Distrito PUNO (Correo Electrénico: Datos del director [Tipo de documento [DNI Namero de Documento [01310123 Nombres ‘SIMON SAMUEL, Apeliidos RODRIGUEZ CRUZ [Celular (950973098 Correo electrénico _|ssre_pumacondor@hotmail.co Datos de la obra Titulo de la obra _|SUPAY ROCK Puesto f [Categori (Categoria C Puntaje Disciplina 32 ENSAMBLE INSTRUMENTAL Y VOCAL HTematica de la obra [FUSION Datos del estudiante [Tipo de Documento [NI Namero de Documento _ |71348896 [Apellido Paterno (GUTIERREZ ‘Apeliido Materno RAMOS Nombre DIEGO ABEL ‘Sexo MASCULINO Edad 16 ‘Seoundaria [Grado ‘QUINTO F Teléfono 20709 Celular (944076637 [Correo electrénico _|juanklerma@gmail.com Direccion ‘Jr Emancipacion 311 [Tipo de discapacidad [No presenta Necesita intérprete Datos del estudiante Tipo de Documento _|DNI Namero de Documento _ |72865370 [Apellido Paterno CHARA ‘Apeliido Materno IBANEZ Nombre HENRY Sexo MASCULINO Edad 16 Nivel ‘Secundaria [Grado ‘QuINTO Seccién K Teléfono 20709 Celular (948076637 Tevaric RODRIGUEZ CRUZ, SWON SAMUEL SIGE veoSICE IN Pagi2 de 4 @ sunaaeinainge ono nah participantes para los concursos educativos ora: 19:98 [Correo electrénico _|juarklerma@gmall.com Direccion Ure Aprovi Mz-C Lie-7 Tipo de discapacidad [No presenta Necesita intérprete [Datos del estudiante [Tipo de Documento_[DNI Nimero de Decumento [72314037 [Apellide Paterno ‘GARI ‘Apellido Matorno ZAPANA Nombre \IDWAR ARTURO Sexo /MASCULINO lEdaa 16 Nivel ‘Secundaria [Grado ‘Quinto Seccién K FFetétone 207708 Celular (044076637 [Correo electrénico —_juarklerma@gmal.com Direccién 'AV Sesquicentenario 653 Tipo de discapacidad [No prosonta Necesita intérprete [Datos del estudiante [Tipo de Documento_[DNI Nimere de Decumento [74236986 [Apeliido Paterno ‘SILLO) ‘Apellido Materno [ESCOBAR [Nombre JEFFERSON BRYAN Sexo MASCULINO lEdaa 18 Nivel ‘Secundaria [Grado ‘QuINTo Seccién iy Teléfono 207708 Celular (944076637 [Corres electronico _|uarklerma@gmai.com Direccién ‘Av Ejercito 6-16 Tipo de discapacidad [No presenta Necesita intérprete [Datos del estudiante FFipo de Documento _[DNI Nimero de Decumento [74956207 [Apeltido Paterno ‘CAHUT ‘Apellido Materno MAMAN Nombre MARCO ANTONIO Sexo /MASCULINO Edad 16 Nivel ‘Secundaria [Grado ‘QUINTO Seccion q Tetétone 207708 Celular 944076637 [Correo electrénico _|uanklerma@gmai.com Direccion ‘Jr Bollavista 499) Tipo de discapacidad [No presenta Nocesita intérprete [Datos del estudiante Tipo de Documento _[DNI (Namero de Documento [71461952 [Apeliide Paterno 'SUPO ‘Apellido Materno HANGO Nombre ‘JOSE RIVALDO Sexo MASCULINO lEdaa 14 Nivel ‘Secundaria ‘Usual RODRIGUEZ GAUZ, SIMON SAMUEL ‘SIGE 20SICE Sistema de Informacién de NF Pgs de 4 Fecha: 05/08/2019 Participantes para los concursos 13.49 educativos [Grado TERCERO ‘Seccién y Teléfono 20708 Celular (948076637 [Correo electrénico _|juanklerma@gmail.com Direccién Peje La Mar 193 {Tipo de discapacidad [No presenta Necesita intérpr Datos del docente asesor [Tipo de Documento ONT Nimero de Documento 40740228 [Apellido Paterno LERMA Apellido Materno CARRION \JUAN CARLOS Especialidad "ARTE ¥ CULTURA '20709 Colutar 944076637 [Correo electronica luanklerma@gmail.com Direccién [Jr Chiclayo 178 Nota: La fea oo inscrcin date rami frmada y sti por Drocior dele ais UGEL ressectva oo au jeden Director(a) de la 1 ma y Sello Tovario RODRIGUEZ CRUZ, SWON SAMUEL SCE veoSICE NF Pagid do 4 Sistema de Informacién de Fecha: 05/08/2019 participantes para los concursos educativos Hora: 13389 [ANEXO Resefia de la Obra: El proyecto Supay Rock pertenoce a la categoria Ensamble instrumental y vocal donde se utilzan instrumentos lautéctonos y electrénicos para realizar una fusién musical de una diversidad de temas de nuestro altiplano ouaric RODRIGUEZ CRUZ, SWON SAMUEL SCE veo