Professional Documents
Culture Documents
Format Askep Jiwa
Format Askep Jiwa
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Diagnosa medis :
No RM :
Informan :
V. PENGKAJIAN FISIK
1. Tanda Vital :
a. TD :………….mmHg
b. HR : ………….x/mnt;
c. S : ………… C
d. RR :……….x/mnt
2. Antropometri
a. TB : …………. cm;
b. BB : ……….Kg
3. Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
2. Konsep diri
a. Gambaran diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b. Identitas Diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
c. Peran diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………...........................................................
d. Ideal diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
e. Harga diri
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
4. Spiritual
a. Nilai keyakinan
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b. Kegiatan beribadah
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi
Penampilan pakaian tidak sesuai
Cara berpakaian tidak seperti Biasanya
Jelaskan :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tak mampu
memulai
pembicaraan
Jelaskan :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Aktifitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
TIK Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Alam Perasaan
Sedih Ketakutan Putus asa
Khawatir Gembira berlebihan
Jelaskan:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
6. Interaksi Selama Wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata (-) Defensif Curiga
Jelaskan :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
7. Persepsi
Pendengaran Pengelihatan Perabaan
Pengecapan Penghindu
Jelaskan :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
8. Proses Pikir
Sirkumstansial Tangesial Kehilangan asosiasi
Flight of idea Blocking Persevasari
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
9. Isi Pikir
Obsesi
Fobia
Hipokondria
Depersonalisme
Ide yang terkait
Pikiran magis
Waham
Agama
Somatik
Kebesaran
Curiga
Nihilistik
Sisip pikir
Kontrol pikir
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
10. Tingkat Kesadaran
Bingung
Sedasi
Stupor
Disorientasi :
Waktu
Tempat
Orang
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang
Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini
Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai, untuk menutupi gangguan daya ingatnya
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu konsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan
Gangguan bermakna
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
6. Penggunaan Obat
Bantuan minimal
Bantuan total
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
7. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan Lanjutan
Ya
Tidak
Perawatan Dukungan
Ya
Tidak
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
8. Kegiatan di Dalam Rumah
Mempersiapkan Makan
Ya
Tidak
Menjaga Kerapian Rumah
Ya
Tidak
Mencuci Pakaian
Ya
Tidak
Pengaturan Keuangan
Ya
Tidak
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
9. Kegiatan diluar rumah
Belanja
Ya
Tidak
Transportasi
Ya
Tidak
Lain-lain
Ya
Tidak
Jelaskan
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
NAMA
NO DOSIS GOLONGAN FUNGSI
OBAT
XIII. ANALISA DATA
NO DATA PENUNJANG MASALAH
XIV. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN DAN POHON MASALAH
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
Nama Mahasiswa :
Tanggal :
Tempat Praktek :
Indikasi Klien :
Nama :
Umur :
Alamat :
No CM :
Diagnose Medik :
Pertemuan Ke :
Proses Keperawatan
1. Kondisi Klien
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
2. Diagnose Keperawatan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
3. Tujuan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………
4. Tindakan Keperawatan
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………….
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
STRATEGI KOMUNIKASI